Köszvény: laboratóriumi és instrumentális módszerekkel végzett diagnózis

Milyen módszerek vannak a köszvény diagnosztizálására?

A köszvényes diagnózis gyakran bizonyos nehézségekkel jár, még a tapasztalt szakemberek számára is. Ez annak köszönhető, hogy a betegek panaszai leggyakrabban az ízületek fájdalmaival kapcsolatosak. És ez számos betegség eredménye lehet.

Az igaz diagnózis valószínűségének növeléséhez fel kell venni a kapcsolatot a reumatológiai osztályral. Az osztály szakemberei több tapasztalattal rendelkeznek az ízületi gyulladással, mint kollégáik.

És gyorsabban vannak, mint más orvosok képesek lesznek a köszvény meghatározására.

A szakorvos diagnosztizálásához meg kell adnia a klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeit.

Néhány beteg esetében a diagnosztizálás folyamata nem jár semmiféle nehézséggel. Mások szembesülnek azzal a ténykedéssel, hogy sok tesztet kell elvégezniük, és különböző vizsgálatokat kell végezniük.

Minden attól függ, hogy mi okozta a betegség kialakulását és a manifesztáció tüneteit.

A köszvény diagnosztizálása több lépésből áll:

1. beszélgetést folytat egy beteggel;
2. klinikai képet készít a betegség lefolyásáról;
3. instrumentális és laboratóriumi vizsgálatok.

Felmérés (anamnézis)

A betegség lefolyására vonatkozó információk gyűjtése nagyon fontos a helyes diagnózis megállapításához. Ez lehetővé teszi a hasonló tünetekkel járó egyéb betegségek azonnali kizárását.

Egy beteggel folytatott interjú során a szakembernek lehetősége van arra, hogy pontosan megismerje a betegség kezdetét, milyen tünetek voltak az elsőek és milyen sorrendben nyilvánultak meg. A beteg általában visszahívja a patológia első megnyilvánulásait.

Leggyakrabban fájdalmak és kellemetlen érzések a kezek és a lábak kisméretű ízületeiben. A nagy ízületeket rendkívül ritkán érinti a kezdeti szakaszban.

A beszélgetés megérinti a múltban a betegek által elszenvedett betegségek témáját is. Nagyon fontosak:

• komplex sebészeti beavatkozások;
• vesebetegség;
• bizonyos gyógyszerek hosszú távú használata.

Szakemberrel folytatott beszélgetés során felmerül a kérdés a páciens életmódjáról, táplálkozásáról, a rossz szokások iránti hajlandóságáról.

Például a nagyszámú húskészítmény jelenléte az étrendben, az alkoholtartalmú italok használata, a dohányzás, a túlzott mértékű fizikai erőfeszítés minden okból kifolyólag feltételezi a köszvény kialakulását.

A patológia kialakulásának másik oka lehet az ivási rendszer be nem tartása, vagyis a nap folyamán nem megfelelő mennyiségű folyadék használata.

Klinikai kép a patológiáról

A klinikai kép a betegség összes tüneteinek egyesülése és a beteg állapotának változása az idő múlásával. Egy tapasztalt szakember számára, aki folyamatosan figyeli a beteget, a köszvény pontos diagnózisa a klinikai vizsgálatok eredményei nélkül is lehetséges.

A páciens állapotában bekövetkező változások értékelésénél az orvos a köszvény kialakulásának iránya alatt áll. A rendszeres orvosi vizsgálatoknak köszönhetően megkülönböztethető a patológia fejlődésének három fő szakasza:

1. hyperurikaemiás;
2. az urát felhalmozódása a szervezetben;
3. az urát lerakódása a szövetekben;
4. akut köszvényes gyulladás.

A betegség kezdeti szakaszában a beteg hosszú ideig nem érezhet kellemetlenségeket. De az idő múlásával a második szakasz fejlődését idézi elő. Ritka esetekben a köszvény nyilvánulhat meg, és a húgysav szintjének változása nélkül.

A betegség második szakasza az első tünetként nyilvánulhat meg, amely arra kényszeríti az embert, hogy orvoshoz forduljon. Ebben a szakaszban az urátok, a kis mennyiségű húgysav nátrium- és kálium-sói belépnek a lágyrészekbe.

Nagyszámú urát felhalmozódása a patológia harmadik szakaszához vezet. Súlyosan megsérülnek a lágy szövetek, sok kellemetlen pillanatot kölcsönöznek. Ezenkívül a szervezet fájdalmasan reagál idegen anyagok jelenlétére.

Instrumentális kutatás

Az instrumentális vizsgálatok lefolytatása kötelező minden olyan beteg esetében, akik az ízületi fájdalomban szenvednek segítséget.

A köszvény korai szakaszában ez a fajta kutatás kevés információt ad, mivel a szövetszerkezet változása szinte nem figyelhető meg.

Ennek ellenére ezek a módszerek kizárják más reumás patológiák kialakulását.

A kutatás elvégzéséhez különböző módszerek alkalmazhatók:

• ultrahang;
• számítógépes tomográfia;
• Az érintett ízületek röntgensugárja;
• szcintigráfia technécium-pirofoszfáttal.

Maximális hatékonyságát ultrahang során csak az akut stádiumban.

Kezdete egy akut roham jellemzi jelentős bővítése a közös térben, az ödéma, a lágy szövetek tömítést ízület körül a beteg.

Mindezek a változások kevésbé észrevehetők az exacerbáció után egy héten belül. A végén a második héten valószínű, hogy az ultrahang nem tárt fel semmilyen változás.

Elvégzése ilyen vizsgálatok krónikus betegség diagnosztizálására kis deformáció és zavar a közös felületén gyulladásos gócokat. Ezen túlmenően, ez a módszer lehetővé teszi, hogy azonosítsa a klaszterek urát a vese és a húgyhólyag.

A választás a diagnosztikai módszer, hogy csinál egy szakember. Amikor hangsúlyos tünetek és tipikus megnyilvánulásai a betegség köszvény műszeres diagnosztikai eljárás nem feltétlenül szükséges.

A számítógépes tomográfia nagy pontosságú röntgenfelvételek sorozatából áll.

Ez a tanulmány segít meg azonosítani a gyulladásos fókák pontos elhelyezkedését és meghatározni az érintett ízület deformációjának mértéke a köszvény fejlődésének késői szakaszában.

Egy korai szakaszában akut képek észrevehetően lágyszöveti tömítést ízület körül a beteg.

X-sugarak adjuk a korai szakaszában a betegség, hogy kizárják a más betegségek, amelyek gyulladást okoznak az ízületek. A köszvény miatt nem észlelhetőek jelentős átalakulások. Csak képeket a krónikus formája a betegség teszi, hogy meghatározza a diagnózist.

Szcintigráfia technécium pirofoszfát végrehajtására csak abban az esetben, ha a klinikai kép, a betegség bizonytalan, és az orvos nehéz levonni - bármilyen következtetést.

A kutatás során a vér bevezet egy speciális anyag - pirofoszfát technécium. Ez felhalmozódott helyeken a legnagyobb betétek urát.

Ennek köszönhetően a szakember a lehető legpontosabban meghatározhatja a kóros folyamat helyét.

Ezek a vizsgálatok azt igazolták a felhalmozási urát más helyeken:

1. a gerinc;
2. a mellkasban;
3. kulcscsont.

A vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálata

A köszvény laboratóriumi vizsgálata számos információt ad a szakembernek a testben előforduló folyamatokról. Ezek lehetővé teszik, hogy nyomon, hogyan, és megjelenik a húgysav különböző szinteken.

Többször vér- és vizeletvizsgálatot végeznek annak érdekében, hogy felmérjék az összetételükben bekövetkezett változásokat.

Továbbá, ezek a köszvényes vizsgálatok lehetővé teszik a szakember számára, hogy megkülönböztesse más hasonló tünetekkel járó betegségektől.

Abban az időben az akut leukocytosis tűnhet gyulladás, akkor van egy megnövekedett leukociták számát a vérben. Ezen túlmenően, aktiválása a gyulladásos folyamat provokál megnövekedett ESR.

Ha a beteg szenved súlyos vesebetegség vagy rendellenesség a keringési rendszer, a teljes vérkép mutathat egyéb változások.

Az egyik legfontosabb kutatási a biokémiai vizsgálatok a vér. Ez lehetővé teszi, hogy meghatározzák a szint a húgysav a vérben és a hyperurikaemia.

Ez a meghatározás hyperurikaemiát egyre nagyobb figyelmet kap, mert a figura - a kockázati tényező a köszvény.

Határozzuk meg a húgysavszint szükséges a kezelés előtt és a kezelés után kezdődött meg.

A biokémiai analízis lehetővé teszi a C-reaktív fehérje szintjének növekedését, a szint változását cukor, a kreatinin növekedése, a fehérjék anyagcsere folyamata során képződő szerves anyag, és karbamid. Egy jól definiált lipidek, lipoproteinek és a kalcium.

Az elemzés során ellenőrizzük a különböző enzimek és anyagok szintjét, amely lehetővé teszi, hogy megtanuljuk, hogyan működnek más belső szervek. Ezenkívül lehetővé teszi a másodlagos köszvény pontosabb diagnózisát.

Az elemzés lehetővé teszi a vizelet jelenlétének meghatározását a vizeletben, a fehérjék, a hengeres hám sejtjeinek albuminfrakciójának feltárására.

Mindezek a változások előfordulhatnak, miután a sérülés a vesemedence epitheliumát megérinti.

A vizelet biokémiai analízise a húgysav szintjének megállapítása céljából történik. Az elemzéshez az anyag napi normáját veszik figyelembe.

Ez a mutató a köszvény okozta okoktól függően változhat.

Ha a vesékben nincs kóros folyamat, és a szűrés normálisan megy, akkor a vizelet húgysavszintje párhuzamosan növekszik, ugyanolyan értékkel a vérben.

A szinoviális folyadékot szintén használják a vizsgálat során. Ehhez meg kell szúrni az érintett kötést. Az elemzés lehetővé teszi a leukociták, a húgysav sóinak növekedését. A köszvény diagnózisának legmagasabb megerősítése lehetővé teszi az urát-nátrium kimutatását a citoplazmában.

A tofusov - sűrű szubkután formációk tartalmát tanulmányozzák.

Amikor kinyílnak, egy fehér színű, vagy akár kis fehér kristályok pépes tömege található.

A köszvény diagnózisát gátolja más reumás patológiák jelenléte, melyeket hasonló tünetek és manifesztációk kísérnek. Arról szól:

• reumás ízületi gyulladás;
• psoriaticus ízületi gyulladás;
• chondrocalcinosis, amelyet pseudogoutnak is neveznek.

A diagnózis megkönnyítése érdekében különleges kritériumokat kell alkalmazni a kórképek közötti differenciáldiagnózisra.

Forrás: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/podagra/diagnostika-i-analizy.html

A köszvény diagnosztizálására szolgáló módszerek

A köszvény diagnózisának megállapításához a diagnózis összetett. A kezelőorvos egy betegvizsgálatot ír elő. A teljes diagnózist követően az orvos is előírja a kezelést.

Vizsgálati módszerek

Az orvosok ezt a betegséget nehézség nélkül diagnosztizálják három alapvető felmérés eredményei alapján: fizikai, laboratóriumi, instrumentális.

A fizikai rész a beteg vizuális vizsgálatából, a panaszok azonosításából, a betegség örökletes hajlamosulásából áll.

Fontos megkülönböztetni a köszvényt olyan tényezők jelenlétére (kizárására), amelyek a betegség kialakulásához vezethetnek.

Például az arthritis vagy az onkológiai folyamatok egyidejű kifejlesztése.

A laboratóriumnak meg kell tennie a betegek tesztjeit:

1. vizelet a Zimnitsky szerint a karbamidban lévő sótartalom% -ában (a napi vizelet dózist elemzik);
2. biokémia a húgysav szintjén a vérben, köszvény esetén az együtthatók túllépése;
3. GFR vizelet a vesék működésének meghatározásához;
4. Az ízület folyadékából származó minta a húgysav lehetséges jelenlétében.

A műszer akkor is kiegészül, ha a diagnózist a 2 első módszer után nem állapították meg. A betegeknek a csontváz röntgensugárzását a tofusnak az ízületi porc membránban való jelenlétéhez rendelik.

A diagnózis kritériumai

A diagnózis megfogalmazása indokolt volt, az orvosok a betegség bizonyos tüneteire (tüneteire) támaszkodnak.A római diagnózis szerint a diagnózis a következőkre épül:

• tofusov a vérben, a húgysavban (a karbamid szintje nő);
• különösen az akut ízületi gyulladásban aktívak.

Az Amerikai Rheumatológusok Szövetségének módszerével a 12 lehetséges köszvény jeleit veszik figyelembe. A végső diagnózis a következőkkel történik:

1. monoartrit;
2. tofus a vérben;
3. a láb vagy hüvely ívének egyoldalú veresége;
4. negatív reakció a növényen a vetésvizsgálat során a folyadékban a kötésben;
5. puffadtság, az érintett ízületek vörössége;
6. az ízületek aszimmetriája a csontváz kivitelezett röntgensugara alapján;
7. szubkortikai ciszták kimutatása a radiográfiai kép vizsgálatával.

A betegség klinikai megnyilvánulásainak végleges és helyes diagnózisának megállapítása nem elegendő. Annak megerősítése nélkül, hogy a karbamidban nátrium-monoaurát kristályok vannak-e vagy sem, a diagnózis nem tekinthető pontosnak.

A szinoviális folyadékban lévő monurátkristályokat vagy tofus-tartalmat csak akkor lehet kimutatni, ha súlyosbodnak.

Egy határozott diagnózist nem végeznek, amíg a gyulladt ízületből vett folyadékban lévő kristályokat nem találják meg, függetlenül attól, hogy milyen módon keressék őket. Tehát köszvény:

• talált köszvényes csomók;
• a húgysav meghaladja a 2 mmol / l jelzést;
• az urát-nátrium kristályai a synoviumban;
• az ízületi gyulladás klinikai megnyilvánulása az elengedési időszak alatt és legfeljebb 2 hétig.

Laboratóriumi kutatás

A húgysavban a szérumszintet a túllépett értékek alapján vizsgáljuk. Talán a hyperuricaemia kialakulása, ami viszont a köszvény kialakulásához vezet.

Ez azonban csak feltételezés. A hyperuricaemia csak egyes betegeknél hiányzik. Mérje meg a sav szérumszintjét, amikor a betegség rosszul romlik.

A szint emelkedése akkor lehetséges, ha egyidejű patológiája van, például a vesékben, amikor a húgysavkiválasztást túllépik.

Egy másik egyidejű köszvény patológiájának azonosítása lehetővé teszi a biokémia, vérszérum vizsgálatok meghatározása annak lipidszint, kreatin, enzimek, a karbamid százalékban való jelenlétét.

Az ízületek változásai

Köszvény esetén az ízületek szinoviális szerkezete megváltozik. Ennek tanulmányozásához a páciens szúrt. Az eljárás során a folyadékot az ízületi üregből viszik fel, majd a folyadékot mikroszkóp alatt vizsgálják, hogy megállapítsák:

1. sűrűség;
2. átláthatóságot;
3. szín;
4. viszkozitás;
5. vérrögök jelenléte.

A folyadék zavaros, sárgásbarna, a viszkozitás csökken, a tűből kifolyik. Tartalom folyadékgyülem töltött eritrociták, neutrofilek, feltárt sejtek, leukociták, fagociták, amelynek jelenlétében a közös kapszulában aktivált gyulladásos folyamatot.

Határozza meg a gyulladás mértékét az ízületekben a synoviocytogram után. A neutrofilok gyulladása a folyadékban 93% -ot ér el, míg a limfociták szinte hiányoznak (legfeljebb 8%).

Amikor a köszvény krónikus formában megy, a citosztát indexei a normál tartományon belül vannak.

Ezenkívül az érintett kötőelem fluoroszkópiáját végezzük, amely lehetővé teszi a csontok megsemmisítésének mértékét, a tofus állapotát.

Nagy csomópontot vizsgálnak a csontszövet porcainak esetleges károsodásáért. Az ujjak fluoreszkópiájával az orvos látni fogja a tofus jelenlétét. Vizsgálatukra szükség esetén MRI, CT.

A csont minden rétegében lehetséges a hiba, az összekötő csukló átmérője eléri az 5 mm-t.

A diagnosztika szükségessége

A köszvény differenciáldiagnosztikája szükséges ahhoz, hogy megerősítse vagy megtagadja más hasonló betegségek jelenlétét, amelyek kialakulását idézhetik elő. Ez fontos az orvos helyes orvosi kinevezéséhez. A köszvény kialakulásának magas kockázata:

• szeptikus arthritis, azonosítja a nátrium-monoaurát kristályait a szinoviális folyadékban. Ha szepszis gyanúja merül fel, a beteg gerinces műtétbe kerül;
• reumás, pszoriázisos vagy reaktív ízületi gyulladás;
• pirofoszfát arthropathia;
• osteoarthritis, gyakran köszvényben fejlődő.

Forrás: http://NashiNogi.ru/diagnostika/podagra-diagnoz.html

köszvény

Most a köszvény 3000 emberből 3 embert szenved, gyakrabban 40-45 évesnél idősebb férfiakat a nehéz fizikai munka, a kiegyensúlyozatlan étkezés és az alkohol ellenőrizetlen használata miatt. A nők ritkábban szenvednek, általában a posztmenopauzás időszakban.

A köszvény nem megfelelő vesefunkció vagy örökletes betegség következménye lehet. Nagyon fontos, hogy időben észleljük az első tüneteket és a betegség kezelését, hogy egy kompetens reumatológust utasítsunk.

okok

A köszvény kialakulásának fő oka a hyperuricemia. Ez a feltétel a nitrogén-metabolizmus termékének állandó emelkedett koncentrációjában fordul elő - a húgysavban.

A betegség kialakulását idéző ​​tényezők:

1. Kiegyensúlyozatlan táplálkozás.
2. Öröklődés.
3. Rossz szokások.
4. A vesék normális működésének megsértése.
5. Egy ülő életmód.
6. Krónikus betegségek jelenléte, amelyek befolyásolják az anyagcserét (cukorbetegség, magas vérnyomás, vérbetegségek, szív- és érrendszeri rendellenességek és vesék).
7. A kábítószerek mellékhatásai (a rák kezelésének, a diuretikumok és más gyógyszerek gyakori használata esetén).
8. Autoimmun betegségek.

Az akut ízületi gyulladás okozta tényezők:

• a diéta éles megsértése (pl. ünnep);
• böjtölés;
• stressz
• trauma, vérzés, műtét;
• fertőzés;
• gyógyszerek használata;
• súlyos fizikai aktivitás és még hosszú gyaloglás.

besorolás

A betegség és a megjelenés természete során a köszvény betegsége kétféle.

elsődleges- a betegség önálló betegségként jelenik meg az étkezési zavarok, a helytelen és ülő életmód, a genetikai hajlam miatt.

másodlagos- a betegség egyéb betegségek megnyilvánulása vagy szövődménye, amelyet a gyógyszeres kezelés, a krónikus patológiák jelenléte, az anyagcsere-folyamatok megsértése okozza.

A köszvény patogenezisének megfelelően alakjai különböznek:

Vese-. Ezzel a formájával a húgysav kiválasztódása (kiválasztódása) jelentősen csökken.

Metabolikus. A húgysav szintézise (képződése) jelentősen megnőtt.

Vegyes. A húgysav túlzott szintézise és jelentősen csökkentette a szervezetből való kiválasztódását.

A klinikai tünetek szerint:

Premorbid periódus. Tünetmentes, csak a vizsgálat során mutatható ki hyper-hyperemia.

Időszakos időszak. Az arthritis tünetmentes úton történő exacerbációjának alternatívája.

Krónikus köszvény. A húgysav-kristályok lerakódása gouty tofusi (csomók sűrűsége és növekedése), gyakori köszvényes támadások.

A betegség során:

Könnyű forma: görcsök évente 1-2 alkalommal fordulnak elő, nem több, legfeljebb két ízületet érint, a tofusi elhanyagolható, kicsi vagy nem létező.

Közepes forma: az akut rohamok gyakorisága évente 3-5 alkalommal növekszik, 2-4 kötést érint, többszörös kisméretű tofus és urolithiasis jelenléte.

Nehéz forma: görcsök gyakoriak és fájdalmasak, sok ízületek sérülései, különböző méretű tofusok jelenléte, kimondott nephropathia.

tünetek

A köszvény tünetei a betegség időtartamától függenek. Kezdetben a betegség nem érezhető, nincsenek jelek, kivéve a megnövekedett urátok tartalmát a vérben.

A premorbid (latens) periódus tünetmentes, és nem jelenik meg klinikailag. Csak az urát tartalmú vérvizsgálat segítségével azonosítható.

Azonban, mivel ebben az időszakban a betegek nem mennek az orvoshoz, a betegség átszakad az időszakos időszakra, amelyben a köszvény akut visszatérő megnyilvánulásai vannak.

A köszvény fő tünete az akut ízületi gyulladás. Ebben az esetben minden ízület érintett, de gyakran az első metatarsophalangeal lábcsukló szenved. Ecsetek, könyökök, bokák és combcsontok is érintettek. Ugyanakkor egy vagy több ízület gyulladt lehet.

A köszvény akut támadásának fő tünetei:

1. A betegség hirtelen, gyakrabban éjszaka kezdődik.
2. Erős, lüktető fájdalom jelentkezik az ízületi, hyperemia és hyperthermia területén.
3. Gyulladás, puffadtság, a bõrön lévõ bõr nyúlik, fényes felület és bíborvörös színárnyalat van.
4. Súlyos esetekben az ízületi gyulladás kíséri láz, hidegrázás, súlyos fájdalom, kevés mozgás vagy könnyű érintkezés a ruhaneművel.
5. A nap folyamán a fájdalom megszűnik, de éjszaka folytatódik.
6. A támadás 5-6 napig tart, fokozatosan megnyugszik.

Kezelés után a kötés 7-10 nap múlva visszatér eredeti állapotába. Aztán jön az interiktális időszak.

A betegnek nincsenek panaszai, de ha nem kapja meg a megfelelő kezelést, akkor a rohamok gyakoribbá válnak, súlyosabbá és fájdalmasabbá válik, az interiktális időszak lerövidül, fejlődik krónikus köszvény.

A krónikus köszvény jelei:

• A csomók kialakulása (tofusov).
• Az ízületek deformációja, mobilitásuk csökkentése vagy teljes mozdulatlanság.
• Az érintett izmok körül az izmok atrófiája.
• Megnövekedett rohamok.
• A kóros folyamatban való részvétel több közös artikuláció.
• A bőr felszívódása a tofus felett, rossz gyógyulás.

Súlyos betegségben köszvényes állapot van. Ez komplikáció, amelyben a húgysav nagymértékben felszabadul a vérbe.

A beteg aggódik az állandó fájdalomtól és a szövetek duzzanatáért a gyulladt ízületek körül.

DIAGNOSZTIKA

A köszvény diagnosztizálása nem okoz nehézséget a tapasztalt reumatológus számára, de néha összetéveszthető más reumatikus megbetegedésekkel a tünetek hasonlósága miatt. A köszvény atipikus formában van, amelyet szintén figyelembe kell venni.

A köszvény diagnózis fő módszerei:

laboratóriummagában foglalja a vizelet és a vér klinikai analízisét, a Zemnitsky és Reberg mintákat, a vér biokémiáját, a szinoviális folyadék polarizációs mikroszkóppal történő elemzését.

műszeresA módszereket arthrocentézissel (közös punkció és szinoviális folyadékfelvétel), tofus biopsziával reprezentáljuk, tartalmuk tanulmányozásával.

hardver- ez radiográfia, ízületi ultrahang, MRI vagy CT (számítógépes tomográfia).

A modern orvostudományban a köszvény "római" besorolásának kritériumai vagy az Amerikai Rheumatológusok Szövetsége által javasolt kritériumok a köszvény diagnosztizálására szolgálnak.

Római kritériumok:

1. A köszvényes csomópontok (tofusov) jelenléte.
2. Hyperurikaemiás.
3. A szövetekben és a szinoviális folyadékban vannak urátok.
4. Az anamnézisben akut ízületi gyulladás támad.

A diagnózis megerősítést nyer, ha két vagy több felsorolt ​​pont egybeesik.

Az Amerikai Rheumatológiai Szövetség kritériumai:

• Az anamnézisben az ízületi gyulladás volt.
• Giperurekimiya.
• A tophi jelenléte.
• A gyulladás csúcspontja a betegség első napján nyilvánul meg.
• Monoartikuláris (egy ízület érintett) arthritis.
• A páciens ízülete aszimmetriája.
• A gyulladás területén kifejezett hyperemia.
• Az első metatarsophalangealis ízület egyoldalú sérülése.
• Folyamatos fájdalom és duzzanat.
• Egyoldalú vereség a láb ívének íveiről.
• A mikrofluorák hiánya a szinoviális folyadékban.
• A roentgenogramon a szubkortikális ciszták láthatók.

A köszvény diagnózisát megerősítik, ha a fentiek közül hat kritérium van.

KEZELÉS

A köszvényes kezelés nagyon hosszú, és remisszióban van. A betegek évek óta szednek drogokat, néhány szünetet tartanak. A köszvény kezelésére nagyon fontos, hogy kövessünk egy bizonyos étrendet, fenntartva a napi diurézist a kívánt szinten (kb. 2 liter).

Az étrendnek való megfelelés és az alkoholfogyasztás korlátozása jó eredménnyel jár. Elfogadhatatlan az éhezés vagy a túlfogyasztás, és ha a túlsúlyos betegnek ajánlott alacsony kalóriatartalmú étrendet.

De mindenesetre nem éhezik! A szervezetben a húgysav koncentrációjának hirtelen megnövekedése miatt támadás támadhat.

Fontos, hogy elegendő mennyiségű folyadékot (2-liter / nap) használjunk.

A köszvény kezelésének fő feladata az urátok koncentrációjának csökkentése.

Három módon érhető el: a uricosuretikumok (gyógyszerek, amelyek növelik a húgysav kiválasztódását), a húgycsökkentők (a húgysav szintézisét elnyomó gyógyszerek) és a purinok bevitelének korlátozása élelmiszer. A köszvény kezelése az első tünetek megjelenése után azonnal, ami nem teszi lehetővé a betegség krónikus formába való átmenetét.

A köszvény komplex kezelésének alapelvei:

1. Purinvegyületek csökkentése a szervezetben.
2. Akut támadások kezelése.
3. Krónikus megnyilvánulások kezelése.
4. Egyidejű betegségek és szövődmények kezelése.
5. fizikoterápia
6. Diétás kezelés.

Súlyos köszvény, ineffektív kezelés, tofus többszörös kialakulása, fekélyek, fertőzésük, az ízületek deformitása - ez jelzi a sebészeti beavatkozást.

A köszvényes ízületi gyulladás akut támadásával a kezelés célja a beteg állapotának enyhítése.

A köszvény akut támadásának főbb lépései:

• Adja meg a beteg békéjét és a legkényelmesebb pozíciót. Jobb ha a beteg végtagot felemelt helyzetbe hozni, hidegre sülni, és ha lehetséges, rögzíteni. A borítás nem szükséges, mert a lap bármelyik, akár világos, érintése éles, súlyos fájdalmat okoz.
• Bőséges alkálikus ital. A súlyosbodás során naponta legfeljebb 3 liter folyadékot kell inni.
• Megfelelés az étrenddel.
• A gyógyszerek közül a fájdalomcsillapítók, a nem szteroid gyulladásgátlók (NSAID-ok), a glükokortikoidok. Helyileg alkalmazható kenőcsök vagy gélek, amelyek megkönnyítik az állapotot, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatással.
• Az állapot javulásakor a fizioterápia kimutatható: elektroforézis, az érintett kötőhártya UV, UHF.

SZÖVŐDMÉNYEK

Ha a megelőző intézkedések, a nem megfelelő kezelés vagy a hiány hiánya miatt a köszvényes gyulladás pusztító lehet a szervezet egészére nézve.

Van olyan dolog, mint a köszvényes vese - a veseelégtelenség állapota miatt a purin anyagcseréjének megsértése, ami krónikus veseelégtelenséghez és urolithichoz vezet betegség. A veseelégtelenség gyakran okozza a szív- és érrendszeri megbetegedéseket, a szívkoszorúér-betegség kialakulását, a magas vérnyomást és a cukorbetegséget.

A köszvény a csont-izomrendszer (patharthritis, csontritkulás) kialakulásához vezet, a tofus kialakulása, amely az ízületek deformációját és funkcionális zavarát okozza, vagy immobilizáció.

MEGELŐZÉS

A krónikus köszvényben megelőző intézkedéseket kell tenni a gyakori rohamok elkerülésére.

Főbb megelőző intézkedések:

1. egészséges táplálkozás, egy speciális étrend folyamatos betartása;
2. az alkohol kizárása;
3. rendszeres gyakorlás;
4. az elhízás megelőzése és az elhízás elleni küzdelem;
5. elegendő folyadék fogyasztása;
6. esetleg korlátozza a gyógyszerek használatát;
7. kényelmes cipő viselése;
8. időszakos szanatórium kezelés;
9. rehabilitáció;
10. rendszeres orvosi látogatások, évente legalább egyszer.

Figyelembe véve a megelőző intézkedéseket, figyelmet fordítva a köszvényes szakemberek első jeleire és kezelésére, elkerülheti a betegség gyakori támadását és szörnyű szövődményeit.

A fellendülés prognózisa

Sajnos a modern orvoslás nem képes teljesen gyógyítani a köszvényt, de megfelelő időben a kezelés és a megelőző intézkedések betartása csökkentheti a lefoglalások gyakoriságát és jelentősen növelheti az időszakot elengedés.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a köszvény számos súlyos szövődményhez vezethet, a betegség fogyatékossághoz és hatékonysági veszteséghez vezethet.

Hiba történt? Válassza ki és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt

Forrás: http://pillsman.org/22110-podagra.html

A köszvény diagnosztizálása

• Az anamnézis több ízületi gyulladást tartalmaz;
• Az akut támadás első 24 órájában a kötődés gyulladása eléri a maximális értéket;
• Enyhe puffadtság és kellemetlen érzések (gyakrabban fájdalmasak) a metatarsophalangealis ízületek első falánnyáján;
• Az egyik láb metatarsophalangealis ízületeinek első falanxjának veresége;
• Egy lábfej ízületeinek sérülése;
• A tofus-formációk elméleti feltevése;
• A diagnosztizált hyperuricemia jelenléte;
• Az ízületek kiegyensúlyozatlan duzzanata;
• Az erózió hiányában a szubkortikális ciszta képződésének röntgensugárán való feltüntetése;
• A szinovális folyadék vetése negatív eredménnyel járt.

A diagnózis megbízhatósága egyértelmű az A vagy B besorolási kritériumok jelenlétében. Az általánosan elfogadott megállapodás szerint a köszvényt a B osztályba sorolási kritérium 12 pontjából 6-ban diagnosztizálták.

A köszvény diagnózisának racionális megközelítései. EULAR-ajánlások
Első pillantásra az akut köszvényes ízületi gyulladás diagnózisát mikroszkópos vizsgálat nélkül lehet elvégezni.

A gyulladás gyors (kevesebb, mint egy napja), akut fájdalom, metatarsophalangealis ízületek bevonása, az ödéma aszimmetriája, de ezeknek a klinikai tüneteknek a jelentősége más betegségekre is jellemző.

Például,Behcet-kór, sarcoidosis, synovioma és hasonló gyulladásos folyamatok különböző etiológiák.

A fentiek kapcsán az EULAR szakvéleménye pontos diagnózist javasol ha bármilyen ízületi gyulladás gyanúja van, amelynek differenciálódása még a legcsekélyebb is kétségek. A legtöbb klinikai laboratórium modern felszerelése.

rendelkezik reumatológiai osztályával, lehetővé teszi a diagnosztikai tanulmányok egész komplexumának elvégzését.

Ezért az Európai Rheumatoid Arthritis Szövetség képviselői az arzenálban elérhető kórházak használatát javasolják eszközöket és laboratóriumi eszközöket, valamint a szakemberek készségét és tapasztalatát a diagnózis ésszerű megközelítésének szem előtt tartásával köszvényes arthritis.

A probléma azonosításának szükségességét és a diagnózis módszereire való összpontosítást a köszvényes betegek számának gyors növekedése okozza a fejlett országokban. És ha korábban csak férfiak voltak betegek vele, akkor a nőbetegség esetei egyre inkább kiderülnek.

Mindazok, amiket a klinikusok tudásának csomagjaiból elérhető, valamint a modern módszerek használatának lehetősége laboratóriumi diagnózis, a legtöbb diagnózis csak a jelenlegi nyolcadik évében alakul ki betegség.

Ezért nagyon fontos, hogy a klinikákon az első osztályú orvosok és reumatológusok figyelmét egy teljes tanulmányra összpontosítsák, figyelembe véve a klinikai vizsgálat során és az összes szükséges elvégzés során kapott összes adatot felmérések.

Instrumentális módszerek a köszvény diagnosztizálására

Az ízületek áttörése. A szúrás elvégzésére szinovális folyadékot kapunk. Nyilvánvaló tünetek hiányában, ha az ízületek enyhe gyulladása van, a szinoviális folyadék jelenléte már nagyobb, mint a normál normában.

Tekintettel arra, hogy csak egy csepp elegendő a kutatáshoz, ez a diagnosztikai módszer nagyon fontos.

Hiperurikémia jelenléte.

A hiperurikémia diagnózisát nem kíséri kötelező köszvény, de a köszvény szükségszerűen fejlődik a vérben megnövekedett húgysav hátterében. Ezért minél gyorsabb a hyperuricaemia kialakulása, annál nagyobb a köszvény kockázata.

E tények alapján a diagnózis megerősítésének egyetlen módja, a túlértékelés, elfogadhatatlan. A hibás diagnózis időveszteséget eredményez, ami veszélyes a beteg számára, mivel a köszvény korai fogyatékossághoz vezethet.

Röntgen. A késő köszvényt gyakran jellemzi a "lyukasztó" tünete, amely csonthiba, jól látható röntgensugáron. Sajnálatos módon ez a fajta diagnózis csak a késői szakaszban visszatérő köszvényes ízületi gyulladás (nyolc év elteltével) esetén alkalmazható. A 2-4 éves betegség általában nem mutat csonthibákat.

Az ízületek ultrahangja. Új kísérleti irány a köszvényes ízületi gyulladás diagnózisában. Az ultrahangos kutatások széles körben ismertek az egyik legfejlettebb és legígéretesebbnek. A betegség jelenlétének jelzése a "kettős kontúr amely a képernyőn látható az ultrahang ízületek elvégzésekor.

Ez a jelenség azért következik be, mert az urátok képesek lokalizálódni az ízület porcain, ami a csontok porcén átvezetésével párhuzamos vonalat képez. Ezenkívül az izületek ultrahangja jól mutatja a tofust, és ez a köszvény egyértelmű jele. Így az ultrahangvizsgálat az ízületek segítségével elősegítheti a betegség korai szakaszának azonosítását és segít a sürgősségi terápiás intézkedések meghozatalában a támadás megállításában és a betegség korai szakaszában történő kezelésében előfordulását.

MRIA magnitron-rezonáns tomográfiát alapvetően a tofusok meghatározására fordítják, és a diagnózis differenciálására szolgáló információs anyag. Hasonlóképpen, a számítógépes tomográfia (CT), amely pontosabban azonosítja az urátok felhalmozódását a tofusnye tömegekben.

A purulent köszvény meghatározása a tofusképződés gyanúja miatt az európai antireumatikus bajnokság szakértőinek ajánlják a szinoviális folyadék kijuttatására és Gram-foltokra, hogy kizárjon egy súlyos károsodást okozó orvosi hibát betegnek.

megállapítások

Az EULAR szakértői csoport mélyreható tanulmányai szerint az első osztályú orvosok (klinikusok, poliklinikai orvosok) nem mindig használják a fenti átfogó felmérés 50% -át. Ez a tényező befolyásolja a köszvény késői diagnózisát. A szakértők azt ajánlják az orvosoknak, hogy gondosan és felelősen kezeljék a betegség fogalommeghatározását, mivel gyakorlatilag nincs nehézség a betegség diagnosztizálásában.

Forrás: http://www.1-pharm.com.ua/disease/revmaticheskie_bolezni/podagra/diagnostika/10-1-0-7

A reumatikus megbetegedések kutatási módszerei

A reumás megbetegedések diagnosztizálására különféle diagnosztikai módszereket alkalmaznak, amelyek közül a laboratóriumi és instrumentális kutatások a legfontosabbak.

Fizikai vizsgálat

Beteginterjú

A reumatikus megbetegedések fő tünete az ízületi fájdalom, melyet az ízületek és a periartikuláris szövetek patológiás folyamata okoz.

A fájdalom kialakulása gyakran összefüggésbe hozható az ízület fizikai túlterhelésével, az ín-ínszalag készülékének nyújtásával, irritációval szinovium osteophyták, mikrocirkulációs rendellenességek, változó meteorológiai állapotok és metabolikus zavarok a csontok csontjai.

A fájdalom gyakran érzelmi jellegű, ami a depresszió és a pszichogén ízületi gyulladások kialakulásához vezet, ahol az ízületekben még az évek megfigyelése sem változik.

A diagnosztikai érték a fájdalom előfordulásának jellege, időtartama, intenzitása és ideje.

Így a reumás ízületi gyulladás esetén a fájdalom fájdalmas, intenzívebbé válik az éjszaka második felében, és csökken a mozgás kezdete után.

Jellemző a merevség érzése az ízületekben reggel.

Az osteoarthritis deformálódása tompa, fájdalmas fájdalmakkal jár, amelyek a testmozgás után és az első félévben emelkednek.

A fájdalom reggel és pihentetéssel csökken. Gyakran előfordul, hogy a beteg panaszkodik az izomgyengeségre az érintett ízületek közelében.

történelem

A gondosan gyűjtött történelem fontos.

1. Meg kell határozni a betegség kezdetét, terjedelmét és időtartamát. A köszvény és a fertőző ízületi gyulladás hirtelen kialakul, fokozatosan fokozza a rheumatoid arthritist és deformálódik az osteoarthritist. A betegség során az ízületi károsodás visszatérő (köszvényes) migrációval (reumás és vírusos arthritis), folyamatosan progresszív (reumatoid arthritis, Reiter-szindróma) és krónikus (deformálódással osteoarthritis).
2. Az ízületi károsodás lehet akut (kevesebb, mint 6 hét) és krónikus (több mint 6 hét).
3. Reumás betegségek előfordulhatnak egy (monoarthritis), két vagy három (oligoarthritis) és több mint három ízület (polyarthritis) vereségével.
4. Meg kell tisztázni, hogy a beteg vagy családja fertőzött-e (nasopharyngeal, intestinal, urogenital) röviddel a sérülés tüneteinek megjelenése előtt, hogy azonosítsák a külső környezet káros hatásait (hűtés, insoláció, sérülés).

A beteg ellenőrzése

A beteg állapota kielégítő, mérsékelt súlyosságú és súlyos.

Vizsgálat során az ízületek duzzanata a szinoviális membrán gyulladásos ödémája és az ízületet körülvevő lágy szövetek, és néha az ízületi üregek miatt kiderül.

A krónikus ízületi gyulladásban az artériás szövetekben a szinoviális membrán és a fibrotikus sclerotikus folyamatok hypertrophiája következtében kialakul az ízületek defogurációja (alakváltozás).

Lehetőség van az ízületek deformációjának kimutatására - a csontképződés következtében kialakuló ízületek tartós változása. A kötés duzzadását meg kell különböztetni a periartikuláris szövetek duzzadásától.

A gyulladás jele lehet a bőr hőmérsékletének emelkedése az ízület felett. A hyperthermiát általában a bőr elszíneződése kísérte. Tehát az élénkvörös bőrszín jellemzi a nagy lábujj ízületi gyulladását köszvényes betegekben, pikkelysömörös arthritisben.

Kötelező a fizikális vizsgálat során meghatározni az egyes érintett kötések mozgásának mennyiségét.

Határozza meg az aktív és a passzív mozgások térfogatát minden irányban (hajlítás, kiterjesztés, visszavonás, csökkentés, supináció és pronation).

A mozgás korlátozása fájdalomhoz és folyadékgyülemhez, a fibrotikus és csontlélektan kialakulásához vezethet, elsősorban a betegség krónikus folyamatában.

Az ízületekben történő mozgáskor előfordulhatnak olyan kattintások, amelyek forrása lehet intraarticular formációk vagy inak. Például a combcsont és a sípcsont közötti súrlódást a térdízületben fellépő kattintások kísérhetik.

Az ízületek patológiás változásait gyakran a mellette lévő izmok elváltozása kíséri gyulladásos és granulomatózus változások alakulnak ki, vasculitis és degeneratív-dystrophic folyamatokat.

Klinikailag az izomkárosodás gyengeséggel és atrófiával jár, de általában nem a betegség fő tünetei.

Az egyetlen reumás betegség, amelyben az izomkárosodás meghatározza a klinikai képet, dermatomyositis.

A reumás betegségeket számos bőrelváltozás kísérte.

Erythema pillangó formájában az orr hátsó részénél szisztémás lupus erythematosusban kiderül; multimorf exudatív erythema, lekerekített rózsaszínes-piros foltok vagy papulák a kezek és lábak hátulján Stevens-Johnson szindrómával és dermatomiozitiszre.

A jellegzetes tünetek különböző méretű és sűrű csomók, amelyek a bőr és a szubkután szövet mély rétegeiben találhatók. Például a rheumatoid arthritisben csomók találhatók az olecranon régióban.

Gouty csomópontok, mononátrium urát kristályok lerakódása - az ízületek, inak, porcok, szinoviális membránok.

A leggyakoribb lokalizáció a fülek, a könyökök, térdízületek, ujjak és lábak területe.

A vizsgálat során a vázizomzat állapotát statikusan és dinamikában is tanulmányozzák.

Szükséges a járás - sántaság, az egyenetlen lépéshossz, a mozgás patológiás eltéréseinek megállapítása előnyös támasz a sarkokon, egyenesen lába járva, mivel a hajlítás-extenzor mozgások képtelenek térdízületek. Meg kell állapítani, hogy a beteg képes felmászni és leereszkedni a lépcsőn.

Kutatási laboratóriumi módszerek

A standard vizsgálat magában foglalja az általános vérvizsgálatot, az ESR és a C-reaktív fehérje vizsgálatát. Az ESR növekedése és a C-reaktív fehérje megjelenése fertőző és autoimmun betegségekben, artritiszben, terhes és idős embereknél fordul elő.

A reumatoid faktor, az antinukleáris antitestek meghatározása, a streptolizin-O antitestek komplementje és titere nem Diagnosztikai értéke minimális vagy nem specifikus ízületi és kötődési elváltozásokkal jár szövetben. A szerológiai vizsgálatok lefolytatását csak a megfelelő betegségek súlyos tünetei jelzik.

Az antinukleáris antitestek magas titerének és az immunfluoreszcens festésüknek diagnosztikai jelentősége van. A natív DNS ellenes antitestek jelenlétét erősíti (perifériás) lumineszcencia, amely a szisztémás lupus erythematosusra jellemző.

Az akut és krónikus monoarthritis, folyadékgyülem a közös trauma után és a feltételezett fertőző, Crystal ízületi gyulladás vagy haemathrosis hajtjuk punkció ízületi és az ízületi folyadék leszívtuk.

Értékeljük általános megjelenését és viszkozitását a szinoviális folyadék, ez számít a leukociták számát festett Gram, vetés végezzük jelzéseinek és meghatározzuk antibiotikum-érzékenysége. A kristályok jelenlétét polarizációs mikroszkópiával határozzuk meg.

• Amikor nem gyulladásos léziók a szinoviális ízületi folyadékban tiszta, borostyán, viszkózus (cseppecske kiadott egy fecskendőből, kiterjeszti a hosszú menetes), a leukocita szám kisebb, mint 2000 l-1.
• A gyulladásos léziókban ízületi folyadék átlátszatlan, sárga, csökkentett viszkozitású (miután a fonal csepp hiányzik), a leukocita szám nagyobb, mint 2000 l-1, neutrofilek dominálnak.
• Haemarthrosissal, a szinoviális folyadék vérzéses jellegű.
• Gennyes arthritis szinoviális folyadék vastag, zavaros, csökkentett viszkozitású leukocita szám nagyobb, mint 50000 L-1, neutrofilek dominálnak. A szinoviális folyadékot Gram-mal festjük és beoltjuk.
• Az urát-nátrium kristályai a köszvényben lévő szinoviális folyadékban hosszú, negatív kettőspontú tűvel rendelkeznek; a kalcium-pirofoszfát-dihidrát kristályai a pszeudogout alatt rövidek, gyémánt alakúak, és pozitív kettőspontosságúak.

Instrumentális diagnosztikai módszerek

A röntgenvizsgálat nagy jelentőséggel bír a diagnózis felállításában, az ízületi károsodás súlyosságának értékelésében és a folyamat későbbi dinamikájában.

A krónikus ízületi gyulladások többségének korai radiológiai jelei a lágyrészek vagy a periartikuláris osteoporosis megvastagodása.

A lágyrészek, a porc, a csontok, a szűkület és a betegség méregtelenítésének progressziójával a repedések rendellenessége, az erózió, a szubchondriális csont cisztái, osteosclerosis, osteophytes, csont-ankilózis. A röntgenvizsgálat eredményeinek részletes és pontos elemzésével általában nincs szükség további vizsgálatra.

Az ultrahang (ultrahang) használatának korlátozott indikációi vannak. A módszer a lágyrészek károsodásának, a szinoviális ciszták és az ínsérülések kimutatására szolgál.

A szcintigráfia érzékeny, de nem elég specifikus módszer a gyulladásos és a csontok és periartikuláris lágyrészek metabolikus elváltozásai, amelyek néha megakadályozzák ezeket vereség. 99mTc-t, 111In-nal és 67Ga-val jelölt leukocitákat alkalmazunk.

A számítógépes tomográfia (CT) egy hatékony diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi az összes ízület sagittális, elülső és vízszintes szakaszainak képalkotását. A CT lehetővé teszi számunkra a sarcoiliitis, osteoid-osteolysis, ízületi egerek, osteomyelitis és osteonecrosis azonosítását.

A mágneses rezonancia képalkotó (MRI) nagy felbontóképességgel rendelkezik, és nagyobb a röntgensugárzásnál CT az intraartikuláris rendellenességek, lágyrészek sérüléseinek, subluxációinak vagy az intervertebrális ízületek artritiszének diagnózisában.

Ezt a vizsgálatot csak bizonyos esetekben hajtsák végre, amikor az egyszerűbb és olcsóbb módszerek nem nyújtanak elegendő információt.

Forrás: http://medicoterapia.ru/metodi-issledovaniya-pri-revmaticheskih-zabolevaniyah.html