Hypertonikus encephalopathia

A magas vérnyomás és a tünetekkel járó artériás hipertónia egyik szövődménye a hipertenzív encephalopathia. Az ICD-10 szerint hipertóniásnak nevezik. Ez egy iszkémiás agysérülés, amely a túlnyomóan kicsi kaliberű agyi artériák vérellátásának hiányából adódik. Ebben az esetben megjelenik egy polimorf tünetkomplex, amelynek megnyilvánulása az idegszövet méretének és lokalizációjától függ.

Változások az agyban a magas vérnyomásban

Még a vérnyomás egyszeri növekedése is hátrányosan befolyásolja az idegszövet állapotát, mert ebben az esetben az arteriolák és venulusok hangerejének önszabályozásában élesen lebomlik. A patológiás reakció minden szövetben kisvérrel jár, de az úgynevezett célszervek a legtöbbet szenvedik. Ezek közé tartozik az agy, a vesék és a szív.

Az arteriális nyomás mérsékelt emelkedése során aktiválódik a kis edények összehúzódásának védőmechanizmusa, amely megakadályozza azok felszakadását és stabilizálja az impulzusnyomást az artériák különböző részein. Gyakori vagy tartós arteriális hipertónia esetén a kis és közepes méretű artériák artériájának izomréteg fokozatosan sűrűsödik, hipertrófiával. Ez a véredények lumenének csökkenéséhez vezet, csökkentve a vérpúposodást, aminek következtében az agy és a belső a szervek krónikus hipoxiát (vagy iszkémia) tapasztalnak - az oxigén és a tápanyagok állandó hiánya anyagokat. A krónikus ischaemiás agybetegség hipertóniás változata alakul ki, mely országunkban gyakran diszkirkulációs encephalopathiának is nevezik.

Az encephalopathia jeleinek megjelenése a hipertónia második szakaszának egyik kritériuma. A 3. stádiumban az agyi szövetek károsodása szinte minden olyan betegben szenved, akik szenvednek az ellenőrizetlen artériás magas vérnyomásban. Különösen alattomos az úgynevezett fej nélküli hipertónia (a domináns diasztolés nyomásnövekedéssel) és az alacsony tünetekkel járó hypertoniás válságok. Végtére is, egy személy egyidejűleg úgy érzi, tolerálható, ezért általában nem kap szisztematikus terápiát. És az agyban bekövetkező felhalmozódó változások fokozatosan visszafordíthatatlan neurológiai hiány kialakulását és szellemi-meszes csökkenést eredményeznek.

A gyors és kifejezett vérnyomás-emelkedés néha károsítja a belső burkolat (endothelium) a kis erek és a kudarc a kompenzációs mechanizmusok. Az arteriolák túlzott görcsje hamarosan bénuláshoz vezet, a véredények kis falainak falainak kimondott passzív nyújtása, a kapillárisok permeabilitásának jelentős növekedésével. Ezt az állapotot akut hipertóniás encephalopathiának nevezik.

Amikor a gyorsan növekvő érrendszeri változások eredményeképpen krízis alakul ki, a vér plazma és még egyenletes elemei rohannak be a környező szövet, amely megnyilvánult plasmorrhages, diapedetic impregnálás és vérzés különböző méretű a falak mentén hajó. Fejleszt szűréssel agyi ödéma több különböző méretű gócok ischaemiás idegszövet lágyító. A venulák állapota is megváltozik, ami befolyásolja a cerebrospinális folyadék felszívódását és az agykamra nyomásának növekedéséhez vezet.

Hogy ez megnyilvánulhat

Az agy számos funkciót végez. Ez felelős régiók a hang és összehúzódása különböző csoportok az izmok, az érzékek, az egyensúly, a vazomotoros és légzési központ. Megértés és beszéd (írásbeli és szóbeli), mindenféle memória, érzelmek, ellenőrzése alapvető szükségletek, váltakozásából alvás-ébrenlét ciklus - ők is a következménye az agy. Ezért a következményeit károsodását neurális sejtek hipoxiás körülményeket vagy hipertenzív encephalopathia eltérő lehet. Tünetek és súlyosságuk függ, hogy mely területek az agy érintett a betegség folyamata és milyen terjedelmes keletkező gócok csökkenhet.

Az akut hipertóniás encephalopathia számos megnyilvánulása visszafordítható, mennek, mint amennyire a mentesség a szöveti ödéma és helyreállítani a normális véráramlást a kapilláris ágyban. Az idegsejtek halála először nem befolyásolhatja az agy működését, ha az iszkémiás fókuszok kicsiek és kicsiek, és nem helyezkednek el stratégiailag fontos területeken. A halott idegsejtek számának növekedésével azonban a hipertóniás válság megkönnyebbülését követően is fennáll a tünetek. ezek ritkák és csak azonosítottak egy neurológus során speciális vizsgálatok kezdeti szakaszában krónikus encephalopathia. Ezt követően alakult polimorf klinikai kép, amely magában foglalja a motoros, szenzoros és kognitív rendellenességek, különböző súlyosságú.

Akut hypertoniás encephalopathia

Akut encephalopathia áram alatt alakul hipertenzív krízis, a vérnyomás ebben az esetben eltérő lehet. A magas vérnyomású betegek „tapasztalt” rendszerint akkor válik kritikus növeli a szisztolés vérnyomás 180-190 Hgmm felett. Art. És azok, akik hajlamosak az alacsony vérnyomás, zavar az agyi autoreguláció akkor is előfordulhat, sebesség elérésére 140/90 Hgmm. Art.

Az akut hypertoniás encephalopathia főbb jelei:

• erős növekvő fejfájás, általában elnyomó és bővítő jellegű, először lokalizálja az occipitalis régióban, majd átterjed a teljes fej;
• hányinger, néha hányás kis vagy semmilyen megkönnyebbüléssel;
• hirtelen látásvesztés miatt duzzanat a látóidegfő és pontszerű vérzések a retina a szem;
• súlyos szisztémás szédülés;
• köhögés, feszültség, tüsszögés, nyaki feszültség romlása;
• epileptiform görcsrohamok;
• a tudat szűkítése, a lenyugvó állapot;
• meningismus (egyedi azonosítását karakterek hiányában agyhártyagyulladás agyhártya);
• a lehetséges átmeneti, enyhén kifejeződő perifériás parézis és a felületi érzékenység zavara.

Leggyakrabban ezeknek a tüneteknek a nagy részét a "normális" hipertenzív válság okozza. De valójában azt bizonyítják, részvétele a kóros folyamat agyi ödéma és az egyenlőtlen fejlődés az idegszövet. Ennek hiányában a megfelelő kezelés, a feltétel súlyosbítja a megjelenése ischaemiás elváltozások, amelyben van egy csökkenés neuronális aktivitás és még a halál. Akut hipertóniás encephalopathia előre jelezhet kezdődő szélütés.

Krónikus hypertoniás encephalopathia klinikája

A krónikus encephalopathia során 3 fázist különítenek el. Eleinte a figyelemelterelés, a fáradtság, az enyhe romlás szubjektív panaszai dominálnak rövid távú memória, átmeneti szédülés, gyakran változó intenzitású fejfájás és lokalizáció. Az érzékenységi rendellenességek, parézis és vestibulo-ataktikus szindróma neurológiai vizsgálata nem mutatkozik meg. Lehetséges aniszoreflexia, a száj automatizmusa, a gnózis, a praxis és a memória könnyű változásai a mélyreható speciális vizsgálatok során.

A hypertoniás encephalopathia második szakasza a különböző neurológiai szindrómák és a helyi tünetek kialakulásának időszaka. A panaszok bonyolultak, de néha a kognitív funkciók csökkenése az állapotuk kritikus értékelésének hiányához vezethet. Ebben az esetben a magas vérnyomással rendelkező személy általában megtagadja az ajánlott kezelést negatív hatást gyakorol a hipertóniás betegségre, és gyors fejlődéshez vezet encephalopathia.

A hypertoniás encephalopathia 2. stádiumában vizsgálva a neurológus egy vagy több szindrómát képes azonosítani: piramis, dyspnesztikus, amyosztatikus és diszkordált. Ugyanakkor a klinikai kép villog. Az emberben a központi idegrendszeri rendellenességek mellett a kezdeményezés és a motiváció is károsodhat, képes előre megjósolni és megszervezni saját tevékenységét, ami jelentősen csökkenti munkaképesség. A frontális lebenyek veresége pszeudobulbar-szindróma kialakulásához és néha a viselkedés gátlásához vezet. Gyakran vannak emocionális labilitás, fokozott érzékenység, könnyezés, kritikai érzékenység.

Néha a hipertóniás encephalopathia ezen szakaszában viselkedési és érzelmi rendellenességeket kísérő kísérletek szolgálnak mentségként a pszichiáter felé forduláshoz, amely az érrendszeri eredetű szervi agybetegség (OCGM) diagnózisát vagy egyéb idegrendszeri elváltozások szövetben.

A harmadik szakaszban minden létező rendellenesség elmélyül, és más neurológiai szindrómák csatlakoznak hozzájuk. A lacunáris infarktus kialakulhat. Az agyi gyulladásos elváltozásokkal időszakos epileptiform görcsök fordulnak elő. A kognitív hanyatlás elérheti a demencia mértékét. Idősekben az artériás magas vérnyomás okozhatja a Parkinson-kór kialakulását. Ebben a szakaszban a hipertóniás encephalopathia megnyilvánulása az egyén fogyatékosságának oka, és bizonyos esetekben megoldást kell adni a munkaképtelenségének kérdésére.

felmérés

A hypertoniás encephalopathia diagnózisa több szakaszból áll:

• a magas vérnyomás (vagy tüneti artériás hipertónia) hitelesítése az agykárosodás legvalószínűbb oka, a betegség típusának és okainak tisztázása;
• neurológiai vizsgálat az összes rendelkezésre álló tünet azonosítására, beleértve a kognitív rendellenességeket;
• szükség esetén tanácsot adjon a pszichiáternek olyan betegségek kiküszöbölésére, amelyek hasonló panaszokhoz vezethetnek;
• általános klinikai vizsgálat, különösen egy általános és biokémiai vérvizsgálat lefolytatása, amely okoként kizárná agyi tünetek: vérszegénység, diabetes mellitus, mérgező agykárosodás vese- vagy májban meghibásodása;
• A központi idegrendszer szifilitikus károsodásának kizárása;
• a súlyos generalizált ateroszklerózis kizárása (vérvizsgálattal és a nyaki artériák ultrahangjával);
• az agy vizuális megjelenítése az MRI vagy a CT segítségével;
• ha vannak jelek, egy EEG az agy bioelektikus aktivitásának értékelésére.

Bizonyos esetekben gerincvelő csapot használnak a CSF nyomásának meghatározására, majd a kapott folyadék elemzésére. Az agyi MRI (vagy CT) a hypertoniás encephalopathia első szakaszában általában nem mutat változást, csak néha a Virchow terek kiterjedését észlelik. De a periventrikuláris és szubkortikális szakaszból kiindulva az ischaemiás fókuszok a középső üregekkel, a lacunákkal vannak meghatározva. És gyakran "hülyék vagyis a megjelenésüket nem a stroke klinikája kísérte. Emellett kiderült a diffúz leuko-arazis és a növekvő agyi atrófia a kamrák és subarachnoid terek kiterjedésével. A hipertóniás encephalopathia egyik jellemző jellemzője a fehér anyag domináns elváltozása és szubkortikális struktúrák, amelyek megkülönböztetik ezt a betegséget a fej érelmeszesedéses vaszkuláris betegségétől az agy.

A fejlesztés az akut hipertenzív encephalopathia kell zárni szubarachnoidális vérzés, vérzéses stroke, akut toxikus enkefalopátia és egyéb feltételeket.

A kezelés alapelvei

A hypertoniás encephalopathia jeleinek azonosítása során az elsődleges feladat a megfelelő antihipertenzív terápia kiválasztása. Ebben az esetben olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek lehetővé teszik az alapszint vérnyomásának megfigyelését, és finoman fokozatosan csökkentik a célszámokat. A vélemény téves, hogy a 65-70 éves korban a normál nyomás 150/90 mm Hg. Ez a szint szokásos és kényelmes lehet a páciens számára, ugyanakkor ez az oka az egyre növekvő visszafordíthatatlan változásoknak az agyban.

A hipotenzív terápiát egyedileg választják ki. Előnyben részesülnek a hosszú hatású gyógyszerek, amelyek lehetővé teszik a stabil nyomásszint fenntartását a nap folyamán. Gyakran szükség van kombinált szerekre, amelyek ACE-gátlókat, diuretikumokat, béta-blokkolókat és kalcium-antagonistákat tartalmaznak különböző kombinációkban.

Akut encephalopathiában előfordulhat, hogy az edematous hatású diuretikumokat írnak elő, és monitorozzák az elektrolitok egyensúlyát a vérben. A vérnyomás szintje fokozatosan csökken, és megakadályozza az agyi ischaemiát.

A krónikus hypertoniás encephalopathia antihypertensív terápiájával párhuzamosan a a vérkeringés javulása (diszaggregánsok és, ha szükséges, trombolitikumok), metabolikus szerek, vitaminok. A növekvő kognitív károsodás mellett a nootrópok is hozzáadódnak. Az érfalak állapotát befolyásoló és neuroprotektív hatású gyógyszereket mutatjuk be.

Leggyakrabban trental (pentoksifillin), mexidol, cerebrolysin, aszpirin készítmények (lehetőleg védő bélben oldódó bevonatok), klopidogrél, dipiridamol (quarantil). Kognitív károsodások esetén különbözõ csoportok nootropikumok és antidémia-szerek, valamint brutális viselkedésbeli és érzelmi zavarok rendellenességek (szorongás, depresszió) egy pszichiáter kinevezésével alkalmazható nyugtató, antidepresszáns és normotimicheskie gyógyszerek.

A hipertenzív encephalopathia komplex kezelést igényel, ezért a betegségben szenvedő betegeket általában különböző szakemberek követik. Az illetékes terápia csökkentheti a betegség progressziójának mértékét, és korai szakaszában is megfordíthatja a meglévő tünetek kialakulását.