Parkinson-kór: kezelés és prognózis

A Parkinson-kór a központi idegrendszer degeneratív betegsége, melynek okai, tünetei és diagnózisa az előző cikkből származik. Ezúttal beszélünk a kezelés lehetőségeiről, bizonyos gyógyszerek alkalmazásának bonyodalmáról és a betegség prognózisáról.

kezelés

Mivel a Parkinson-kór lassú, de folyamatos progresszió jellemzi, az orvosok összes erőfeszítései a következőkre irányulnak:

• a meglévő tünetek megszüntetése vagy legalábbis csökkentése;
• az új tünetek kialakulásának megakadályozására és a betegségnek a test felétől a másikra történő terjedésére, a betegség egyik szakaszból a másikba történő átmenetét Hen-Yar szerint;
• az életmód megváltoztatása (a maximális időtartam maximális lehetőségeinek biztosítása érdekében).

A Parkinson-kór kezelésének alapelve összetett, egyidejű fellépés a betegség minden lehetséges kapcsolatáról, és bármilyen eszközzel. Ellentétben a Parkinson-kórban szedett gyógyszerek kötelező elírásával, néhány kezdeti szakaszban csak a nem gyógyszeres kezelés lehetséges.

Az eddig ismert kezelési módszerek a következőképpen ábrázolhatók:

• gyógyszerek használata;
• nem farmakológiai kezelési módszerek (fizioterápia, fizioterápiás gyakorlatok stb.);
• társadalmi rehabilitáció;
• sebészeti módszerek.

A gyógyszerek alkalmazása

A Parkinson-kór kezelésére szolgáló gyógyszerek felírásának általános tendenciája: a gyógyszereket akkor használják, amikor a meglévő tünetek megkezdik a páciens normális életvitelének megakadályozását. T. e. nem közvetlenül a megjelölés első megjelenésekor (merevség, remegés stb.). A kábítószer-használat figyelembe veszi a két irányba ható hatást: a Parkinson-kór kialakulásának mechanizmusát (patogenetikai kezelés) és az egyes tünetekre (tünetek) gyakorolt ​​hatást. A gyógyszerek felírására vonatkozó megközelítés figyelembe veszi a betegség állapotát, a progresszió sebességét, a betegség időtartamát, az egyéni jellemzők (egyidejű betegségek, életkor, foglalkozás, szociális és családi állapot, jellemzők karakter). Egy adott gyógyszer kiválasztása nagyon nehéz feladat egy neuropatológus számára, amelyet az első kísérlet nem mindig oldja meg.

Ennek a területnek a kezelése a háztartások, a szakmai, a szociális készségek kielégítő szintű helyreállítása a minimális adagok segítségével. T. e. minden egyes betegnél olyan dózist kapunk, amely nem feltétlenül teljesen megszünteti, például a merevség vagy a remegés, de lehetővé teszi számukra, hogy minimálisra vezesse a normális életmódot nehézségeket. Ezt a megközelítést alkalmazzuk, mivel a betegség fokozatos progressziójának megköveteli a gyógyszer dózisának folyamatos emelkedését, amelyet a mellékhatások fokozott veszélye kísér. Vannak olyan helyzetek, amikor a gyógyszer maximális dózisát írják fel, és gyakorlatilag nincs gyógyító hatása, így még egy pillanat a Parkinson-kór kezelésében dinamizmusa. A felhasznált gyógyszereket idővel átnézzük, új kombinációkat alakítunk ki.

Jelenleg a Parkinson-kór kezelésére használt gyógyszerek csoportjai:

• amantadin;
• monoamin-oxidáz típusú B-inhibitorok (MAO-B);
• dopamin receptor agonisták;
• antikolinerg szerek;
• levodopai készítmények;
• a katechol-O-metiltranszferáz (COMT) inhibitorai.

Amantadinok (Midantan, Neomidantan, Amantine, Gludantan) elősegítik a dopamin felszabadulását a depóból, növelik a receptorok érzékenysége a dopaminra, gátolják az újrafelvétel mechanizmusait (mint támogatják) koncentráció). Mindez visszaállítja a dopamin hiányát a Parkinson-kórban. A leggyakrabban használt gyógyszerek napi 2-3 mg / nap. A fő mellékhatások: fejfájás, szédülés, émelygés, szorongás, vizuális hallucinációk, az alsó végtagok duzzanata, éles csökkenés az artériás nyomás a vízszintes helyzetből a függőlegesbe történő átmenetben, a márvány-cianotikus bőrszínezés hálózat megjelenése gyakrabban helyezkedik el a comb felülete.

A MAO-B inhibitorok (Selegiline, Yumex, Segan) gátolják a dopamin szétesését, mint az agyszövetben a megfelelő koncentrációban. Reggel 5 mg-ot, naponta legfeljebb 5 mg-ot reggel 2-szer. Általában jól tolerált. A leggyakoribb mellékhatások a következők: csökkent étvágy, émelygés, székrekedés vagy hasmenés, szorongás, álmatlanság.

A dopamin receptor agonisták (Bromocriptine, Kabergolin, Pergolide, Pramipexol, Pronoran) stimulálják a dopamin receptorokat, mintha megtévesztenék a testet, és a dopamin helyettesítenék. A leggyakrabban használt csoport a Pramipexole (Mirapex). Kezdje naponta háromszor 25 mg-os adaggal, a maximális lehetséges dózist, mg / nap. A Pramipexola mellékhatásai: hányinger, hallucinációk, alvászavarok, perifériás ödéma.

Az antikolinerg hatóanyagok (ciklodol, Parkopan, Akineton) különösen hatásosak a tremor ellen. Érinti a dopamin-acetilkolin arányának egyensúlyhiányát. A felvétel naponta kétszer 1 mg-mal kezdődik, szükség esetén a dózis terápiásán hatásos mennyiségének növelésére. Ezeket a gyógyszereket nem lehet hirtelen eltörölni, mivel előfordulhat az elvonás (olyan állapot, amelynél a Parkinson-kór tünetei drámaian megemelkednek). Ehhez a gyógyszercsoporthoz hasonló mellékhatások jelentkeznek: szájszárazság, látáskárosodás távolról, közelről a megnövekedett pulzusszám, a vizeletürítés nehézségei, székrekedés. A közelmúltban ezeket a gyógyszereket ritkábban használják.

A Levodopa (L-DOPA) a dopamin szintetikus prekurzora, amikor bejut a szervezetbe, így dopamin, ezáltal megszünteti annak hiányát a Parkinson-kórban. A levodopát tartalmazó készítményeket mindig karbidopával vagy benseraziddal együtt alkalmazzák. Az utolsó két anyag zavarja a levodopa szétesését különböző szervekben és szövetekben (úgymond, a periférián, így minden belép az agyba). És ez lehetőséget nyújt arra, hogy kis dózisokban jó hatást érjen el. Ugyanakkor a karbidopa és a benserazid nem lép be a központi idegrendszerbe. A levodopa és karbidopa kombinációi Nakom, Sinemet, Levokarb, Hexal; Levodopa benserazidommal - Madopar. A gyógyszer felezési ideje 3 óra. Annak elkerülése érdekében, hogy a levodopát 3-4 óránként (a mellékhatások kockázatának növelésével) ne szedje, ott voltak A hatóanyag prolutált felszabadulását tartalmazó, szintetizált készítmények, amelyek naponta kétszer (Sinemet CR, Madopar HBS). A levodopa mellékhatásai: hányinger, hányás, hasi fájdalom, a gyomor-bélrendszeri vérzés kockázata, a szív ritmusának megsértése, tágult diákok, önkéntelen a szemhéjak tónusos összehúzódása, légzési nehézség, fokozott izzadás, vérnyomáscsökkentés, pszichomotoros izgatottság, pszichózisok, önkéntelen mozgások a végtagok.

Egy másik, levodopával kombinációban alkalmazott gyógyszer a Comt inhibitor Entacapone (Comtan). Ez kiterjeszti a levodopa "életidejét" is. Van kombinált készítmény, amely egyidejűleg levodopa, karbidopa és entakapon - Stalevo.

A Levodopa a leghatékonyabb gyógyszer a Parkinson-kór tüneteinek kezelésére. Azonban a lehető legrövidebb időn belül megpróbálják beilleszteni a kezelési spektrumba. Mi az ilyen ellentmondás? Mivel a levodopa olyan, mint egy "dopamin" kettős, a dopamin receptorok fokozatos "kopását" eredményezi. Ez az utolsó gyógyszer a teljes gyógyszertárból. Ha az abból vagy neki nincs hatáskezelés a készítmények segítségével, akkor haszontalan. A levodopa hosszú távú alkalmazása a betegben "gyógyászati ​​diszkinézia" - önkéntelen mozgások a test különböző részeiben, amelyek még jobban beavatkozhatnak a betegbe, mint maguk a tünetek Parkinson. Van még egy további jellemző: a dózis hatásának fokozatos csökkenése, a folyamatos növekedés szükségessége (általában 3-4 évente egyszer szükséges). T. e. a kezelés folyamán a beteg úgy érzi, hogy hiányzik a szokásos adag (a "kimerültség" dózis "), a levodopa tünetei visszatérése közötti intervallumokban a szindróma kialakul "On-off". Egy személy elveszíti az előző dózis végére való elmozdulást (kikapcsol), és újból beindul, miután új dózis felszívódott. De ez a "befogadás" nem tart sokáig, az új adag nem rendelkezik a kívánt hatással (idő és minőség). Végül a beteg tehetetlenül válik. Nagyon nehéz megoldani a levodopa tartós használatának ezt a tulajdonságát. Általában egy ideig levodopa-kezelést töröltek, ami egyfajta "vakációt" hozott létre. Ez csak egy kórházban történik. De nem mindig a gyógyszereltávolítás segít. Mindezek a funkciók a levodopa és az erő orvosok igénybe vétele a lehető legrövidebb időn belül (általában 60-70 év). Az egyértelmű kritériumok, amikor a Levodopa használatát el kell kezdeni, jelenleg nem állnak rendelkezésre.

A Parkinson-kór kezelésére használt gyógyszerek többsége fokozza egymás fellépését. Ezt a jelenséget klinikai hatás elérésére használják, új gyógyszert adnak hozzá, amikor az előző egy kis dózisban hatástalan. Ez segít a betegség tüneteinek befolyásolásának időtartamának meghosszabbításában, és ezáltal a lehető legjobb életminőség biztosításához.

A Parkinson-kór gyógykezelése a korai periódusokban (az I-II. Stádium a Hen-Yar szerint) különbözik a későbbi stádiumoktól.

Korai kezelés

Előnyösen dopaminreceptor agonistákat, MAO-B inhibitorokat, amantadinokat alkalmazunk. Kezdje a kezelést egyetlen gyógyszerrel (orvos és páciens választása szerint, figyelembe véve az összes egyént jellemzők), a betegség progressziójának és fokozatos csökkenésének csökkenésével felsorolt ​​csoportok. Fiataloknál (50 évnél fiatalabb korban) alkalmazzák az antikolinészteráz alapokat. Levodopát tartalmazó gyógyszerek hozzáadása akkor szükséges, ha a motoros rendellenességek a függetlenség korlátozását eredményezik otthonában (de a Hen-Yar III. szakaszának elérése előtt), és már nem szüntetik meg más antiparkinson gyógyszerek alkalmazásával.

Kezelés későbbi szakaszokban

Amint a betegség folyamatosan előrehalad, egyre több tünet jelentkezik a klinikai képen, a "régi" betegek előrehaladnak. Általában ezen a ponton a beteg már időben kezeli a levodopa gyógyszeres kezelést. A megszokott adaghoz hozzászokik, növelni kell. Egy ideig a dopamin receptor agonisták és a levodopa együttes alkalmazása lehetséges, ami nem növeli az utóbbi adagját. A levodopa napi adagját kisebb és gyakoribb módszerekre osztják fel, és hosszútávú hatású formákat alkalmaznak. Ennek alternatívája lehet a komplex Stalevo alkalmazása.

Így a Parkinson-kór késői szakaszában nagyon nehéz egyensúlyt fenntartani a gyógyhatású gyógyhatású dózis és a mellékhatások között. A levodopa hosszú távú alkalmazásának hátterében a beteg a "kábítószer-diszkinézia ​​az "on-off" szindróma, a "dózis végét kimerült" jelenség. Mindezeket a jogsértéseket nagyon nehéz ellenőrizni. A mentális rendellenességek súlyosbodnak, orthostaticus hypotensio (az artériás vérnyomás csökkenése jelentkezik) nyomás a vízszintes és a függőleges helyzet közötti átmenet során), ami ájuláshoz és esni. A hallucinációk, depresszió, téveszmék, viselkedési rendellenességek ebben a szakaszban pszichiátert igényelnek. A betegség késői stádiumában végzett terápiás korrekció nehéz, mert a gyógyszereket egy megnyilvánulás csökkentésével mindig másokat váltanak ki. A kezelés ebben a helyzetben megtalálja az "arany átlagot".

Nem gyógyszeres terápiák

A megfelelő táplálkozás javítja a Parkinson-kórban szenvedő betegek állapotát.

A hatásmechanizmusok e csoportját a betegség stádiumától függetlenül alkalmazzák.

A Parkinson-kór táplálkozása a következő jellemzőkkel bír. Javasolt enni rostos ételek (zöldségek, gyümölcsök, gabonafélék, főtt hüvelyesek, fekete kenyér, zabpehely). Ez segít a székrekedés megakadályozásában, amelyre a beteg hajlamos. A legtöbb terméket leginkább főtt vagy sült formában lehet használni. Szükséges az állati zsírok fogyasztásának csökkentése, elegendő mennyiségű folyadék fogyasztása. Bizonyos esetekben csökkenteni kell az étrendben a fehérjetartalmat (hosszan tartó levodopa bevitel esetén).

A Parkinson-kór miatt a táplálkozás nagyon nehézségekbe ütközik (remegés és merevség megnehezíti a szájba jutást, csészét vagy poharat stb.). Segítsen olyan egyszerű manipulációknak, mint pl. Egy tányér egy asztalhoz való rögzítése, egy csőből való ivás használatával, egy kanállal, amelynek fogantyúja megvastagodott (például egy ruhadarabba van csomagolva). A nyelés megkönnyítése érdekében az ételt alaposan fel kell rágni és kis folyadékkal kell mosni. Lenyeléskor kissé hajlított, ez megkönnyíti a táplálék áthaladását a nyelőcsőn keresztül. A táplálék bevitelét szabályozni kell gyógyszerek szedésével (néhány antiparkinson gyógyszer csak étkezés közben, más - üres gyomorban vagy az étkezések közötti időszakban).

A terápiás gyakorlatnak jelentős hatása van, különösen a korai szakaszban. A páciens arra tanít, hogy gyakorolja az izmok lazítását (ami kissé csökkenti a merevséget), gyakorolja a megőrzést egyensúly, légzési gyakorlatok, az arcizomok és az izmok oktatása a beszéd reprodukciójában stb. A terápia önmagában nem lassítja a betegség progresszióját, de késleltetheti a betegség kialakulását fogyatékosság, a motoros rendellenességek nem olyan érezhetőek, és nem akadályozzák a háztartást aktivitást. A Parkinson-kór kezdeti szakaszában a testmozgás meglehetősen magas lehet (tánc, mozgó labdajátékok, síelés, aerobik). A későbbi szakaszokban a fizikai gyakorlatokat szigorúan kell beadni: séta, úszás, szimulátorok stb. Meg kell jegyezni és a rendszeres testnevelési osztályok pozitív pszichológiai hatását.

A fizioterápiás módszerek közé tartozik a transzkranialis mágneses stimuláció, radon, tűlevelű, hidrogén-szulfid fürdők. Masszázs és akupunktúra látható. Vannak adatok az ilyen módszerek hatékonyságáról, mint a fényterápia (fénykezelés), az alvás (az alvásmegszakítás bizonyos ideig).

Nem az utolsó szerep a nem farmakológiai kezelési módok között a pszichoterápia. Különböző technikák lehetővé teszik a beteg számára, hogy "vegye" a betegséget, és megtanulják élvezni az életet, segítenek abban, hogy ne váljanak depressziósvá. A pszichoterápia lelassíthatja a mentális rendellenességek kialakulását.

Társadalmi rehabilitáció

A társadalmi rehabilitáció célja, hogy javítsa a beteg remegő bénulással járó életminőségét, hogy a beteg a lehető leghosszabb ideig a társadalom teljes értékű tagja legyen. Ez óriási intézkedéscsomag, amely magában foglalja a "biztonság és kényelem életmódjának módosítását". Lakások és háztartások elrendezése (korlátok, háttámlákkal és karfákkal ellátott székek, korlátok a szobában, elég magas ágy, lámpa a szőnyegek hiánya, az élelmiszerek, az elektromos fogkefék, a fürdőkád, a gombok cseréje a tépőzáras dolgokra és még sok másra) hozzájárul a hétköznapi élet jobb alkalmasságához, csökkenti a kívülálló igényét segíteni.

Sebészeti kezelés

Ezeket a módszereket általában használják, ha rendelkezésre állnak:

• a Parkinson-kór elleni gyógyszerek hatásának elvesztése vagy rossz toleranciája;
• a kezeletlen káros tünetek megjelenése a terápiában;
• a betegség reszkető formája, kezdetben rosszul alkalmazható a gyógyszerjavításra.

Figyelemmel a sebészeti kezelés a betegek a betegség időtartama több mint 5 éves, stádiumú III Hyun-Yar (vagy magasabb), kifejezett hiányában a mentális és a beszéd rendellenességek, depresszió.

A sebészeti beavatkozás módszerei:

• sztereotaktikus megsemmisítése a ventrolaterális thalamus magon vagy nucleus subthalamicus: egy speciális berendezést kell kiszámítani a pontos helyét az agyban, amelyre a pusztulástól. A koponya kis lyukán keresztül a műszert röntgenkészülékbe helyezzük, és megsemmisülnek (különböző módon). A műtét nem igényel általános érzéstelenítést;
• mély agyi stimuláció: az elektródákat beültetik az agyba. Egy impulzusgenerátorhoz kapcsolódnak, amely elektromos impulzusokat küld az agy bizonyos szerkezeteire. A impulzusokat szükség esetén beállíthatjuk. Ez a legelőnyösebb technika eddig, mivel az agy szerkezete változatlan marad, és van lehetőség a kezelés korrekciójára;
• pallidotomy (sztereotaxikus művelet a sápadt gömb elpusztítására).

A kísérleti kezelési módszerek között meg kell jegyezni a humán dopamin tartalmú neuronok (embrionális szövetek) és génterápia intracerebrális transzplantációját. Ezeket a módszereket tanulmányozzák.

kilátás

Sajnos a mai igazság a következő: a Parkinson-kór gyógyíthatatlan. De a tudósok megtanulják, hogy megszüntessék a tüneteket, lassú fejlődést, és sokáig javítsák a szakmai és társadalmi tevékenységeket. Egészségügyi ellátás hiányában a Parkinson-kórban átlagosan 10 évvel a beteg az ágyra korlátozódik.

A gyógyszert szedő személyek jelentősen hosszabb ideig tartják fenn az önkiszolgálás és a mozgás képességét. Az ilyen betegek közel 90% -a több mint 15 éve él a diagnózis pillanatától a segítség nélkül, ebben az időszakban már szükségük van gondozásra. Általában a halál interkurrent betegségből származik (pl. Tüdőgyulladás, ischaemiás szívbetegség stb.).

A Parkinson-kór egy meglehetősen súlyos neurológiai betegség, de az orvosi ajánlások teljesítése, valamint a a kezelés sokoldalú megközelítése lehetővé teszi a páciens számára, hogy hosszú időn belül szakmailag és társadalomban legyen a keresletben.

Oktatási program a neurológiában. "Parkinson-kór" témája.