A trigeminus idegi idegállapota: tünetek és kezelés

A trigeminus idegi neuralgia (Tissot fájdalomcsillapítása, Phosergil-betegség, trigeminalis neuralgia) a perifériás idegrendszer meglehetősen gyakori betegsége, amelynek fő jellemzője a trigeminus egyik ágának paroxysmális, nagyon intenzív fájdalmai a beilleszkedési zónában (a központi idegrendszerrel való kapcsolat) ideg. A hármas ideg vegyes ideg, érzékeny beidegzést végez az arc és a rágóizmok motor innervációjával.

A betegség, a fájdalmas fájdalom, a szociális és munkahelyi eltérések, a hosszú távú gyógyszeres kezelés számos tényezője kezelés nem időszerű kezelés esetén - nem az összes olyan ok, amely ezt a problémát a neurológiai értékelés tetején tartja betegségek. A trigeminus idegi neuralgia tünetei könnyen felismerhetők még a nem szakemberek számára is, de csak szakember írhatja fel a kezelést. Beszéljünk erről a betegségről ebben a cikkben.

A trigeminus neuralgia okai

A trigeminus ideg beidegzésének zónái.

A hármas ideg az 5. pár agyi idegek. A személynek két trigeminális idege van: bal és jobb; a betegség az ágai vereségében rejlik. A trigeminalis idegek összesen 3 fő ágat képviselnek: a látóideg, a felsőagy, az mandibuláris ideg, amelyek mindegyike kisebb ágakká válik. Mindegyik az innervált struktúrák felé vezető úton átnyúlik a koponya csontjaiban lévő bizonyos nyílásokon és csatornákon, ahol kompressziónak vagy irritációnak lehet kitéve. Ennek fő okait az alábbiak szerint rendezhetjük:

• a nyílások és csatornák veleszületett összehúzódása az ágak mentén;
• az ideg közelében elhelyezkedő vérerek patológiás változásai (aneurysma vagy az artériák falainak kitágítása, érrendszeri rendellenességek, ateroszklerózis) vagy abnormális elhelyezkedése (gyakran a felső cerebelláris artéria);
• cisztás-ragasztásos folyamatok a trigeminális ideg elágazásában szemészeti, otorinolaringogológiai, fogászati ​​megbetegedések (a szinuszok gyulladása - frontitis, sinusitis, etmoiditis, odontogenikus periostitis, pulpitis, caries, iridociklitis stb.);
• anyagcserezavarok (diabetes mellitus, köszvény);
• krónikus fertőző betegségek (tuberkulózis, brucellózis, szifilisz, herpesz);
• tumorok (bármelyik, az idegút mentén lokalizált);
• az arc hipotermiája (vázlat);
• trauma az arcra és a koponyára;
• szklerózis multiplex;
• ritkán - egy stroke.

A kóros folyamat befolyásolhatja mind az egész idegességet, mind az egyes ágakat. Természetesen gyakoribb az egyik ág lefolyása, de a legtöbb esetben az idő előtti kezelés vezet a betegség progressziójához, és a teljes ideg beavatkozásához a patológiás folyamathoz. A betegség során több lépést izolálnak. Későbbi szakaszban (a betegség harmadik szakaszában) a klinikai kép változik, és a fellendülés prognózisa jelentősen romlik. A betegség okainak meghatározása minden esetben lehetővé teszi a leghatékonyabb kezelés kiválasztását, és ennek megfelelően a gyógyulást.

tünetek

A betegség tipikusabb a középkorú embereknél, gyakrabban 40-50 év alatt diagnosztizálják. A női nem gyakrabban szenved, mint a férfi nem. A jobb trigeminalis idegeket gyakrabban érintik (az esetek 70% -a). Nagyon ritkán a trigeminalis neuralgia kétoldalú lehet. A betegség ciklikus, vagyis az exacerbáció időszakát követő remissziók követik. A súlyosbodások jellemzőbbek az őszi-tavaszi időszakban. A betegség minden megnyilvánulása több csoportra osztható: fájdalom szindróma, motoros és reflex rendellenességek, vegetatív-trofikus tünetek.

Fájdalom-szindróma

A trigeminalis idegi neuralgiában szenvedő betegeket intenzív fájdalomcsillapítások zavarják az ideg érintett ágának innervációjának zónájában.

A fájdalom jellege: a fájdalom paroxysmális és nagyon intenzív, fájdalmas, éles, éles. A betegek gyakran megállnak egy támadás pillanatában, sőt nem mozognak, összehasonlítják a fájdalmat egy elektromos áram, egy lumbágó áthaladásával. A paroxizmák időtartama több másodperctől néhány percig, de egy napon belül a támadások akár 300 (!) Időre is megismételhetők.

A fájdalom lokalizációja: a fájdalom az egyik ág beilleszkedési zónáját és az egész idegséget egyaránt (jobbra vagy balra) rögzíti. A betegség egyik jellemzője a fájdalom egyik ágból a másikba való besugárzása (elterjedése) az arc teljes felének bevonásával. Minél hosszabb a betegség, annál valószínűbb, hogy más ágakra terjed. Lokalizációs zónák:

• látóideg: a homlok, fejbőr elülső, orr, felső szemhéj, szemgolyó, a belső szemzug, nyálkahártya felső részének az orrüreg, frontális és rostacsont orrmelléküregek;
• maxilláris ideg: a felső része a pofa, az alsó szemhéj, a külső sarkában a szem, a felső állkapocs és a fogak, az orr, szárny, felső ajak, maxillaris (maxilláris) orrmelléküregek, nyálkahártya az orrüreg;
• mandibuláris ideg: az alsó része a pofa, az áll, az alsó állkapocs és a fogak, az alsó felülete a nyelv és az alsó ajak és a száj nyálkahártyáján. A fájdalmat a templomba, a nyakba, a nyakba lehet szállítani. Előfordul, hogy a fájdalom egyértelműen lokalizálható a terület egy fog, ami miatt a betegek menni a fogorvoshoz. A fogak kezelése azonban nem szünteti meg a fájdalmat.

Provokáció fájdalom: a fejlesztés egy roham fájdalmat okozhat enyhe kis nyomása vagy az úgynevezett triggereket (ravaszt) zónában. Ezek a zónák nagyon változóak minden egyes beteg esetében. A legtöbb belső sarkában a szem, orr-híd, szemöldök, arcon ráncok, szárny az orr, az áll, a szög a száj, szájnyálkahártyán vagy fogíny. Provokációnak támadás akkor lehetséges, ha megnyomja a kilépési ponttal az ágak az arcon: raorbitáiis, infraorbitális, mentális foramen. Pain is lehet nevezni egy beszélgetést, rágás, nevetés, mosás, borotválkozás, fogmosás, smink alkalmazása, akár fúj a szél.

Viselkedés idején a támadás: a betegek ne sírj, ne sírj, és elül, és igyekezett nem mozog, dörzsöli a területen a fájdalom.

Motor- és reflex rendellenességek:

• az arc izmainak görcsjei (ahonnan a betegség neve "fájdalmas kullancs" jött): fájdalmas támadás során kialakul a körkörös szem-izom (blepharospasm), a rágóizmokban (trismus), akaratlan izomösszehúzódás, az arc izmait. Gyakran az izomösszehúzódások kiterjednek az arc teljes felére;
• reflexek változásai - szupreáris, szaruhártya, mandibula, - amelyet neurológiai vizsgálat határoz meg.

Vegetatív-trofikus megfigyelt tünetek idején a támadás, a kezdeti szakaszban vannak kifejezve csak kis mértékben, a progresszió a betegség lesz kíséretében roham fájdalom:

• bőrszín: helyi elhajlás vagy bőrpír;
• a mirigykiválasztás megváltozása: bőrgyulladás, nyálképződés, orrfolyás;
• késői jelek: a betegség tartós fennállásával fejlődnek. Lehet, hogy az arc duzzanata, a bőr zsírosodása vagy szárazsága, a szempillák elvesztése.

A betegség késői szakaszában kialakul a kóros fájdalom aktivitása az agy vizuális dombján (thalamus). Ez megváltoztatja a fájdalom természetét és lokalizációját. A betegség oka megszüntetése ebben az esetben már nem vezet gyógyuláshoz. A betegség ezen szakaszának megkülönböztető jellemzői a következők:

• a fájdalom kiterjed az arc teljes felére a paroxizmushoz;
• a fájdalom megjelenése érintkezésbe hozza az arc bármely részével;
• a fájdalmas paroxizmushoz még emlékezetet is hozhat;
• fájdalom léphet fel az ilyen ingerek hatására, mint a fényes, erős hang;
• a fájdalom fokozatosan elveszíti paroxizmusa jellegét és állandóvá válik;
• a vegetatív-trofikus rendellenességek rosszabbodnak.

diagnosztika

A diagnózis megállapításának fő szerepe a gondosan összegyűjtött panaszok és a betegség anamnézisének része. A neurológiai vizsgálattal meg lehet határozni az arcérzékenység csökkenésének vagy emelkedésének területeit, valamint a következő reflexek változásait:

• szupercsirke - vagyis a szemek zárása a sziréna peremének belső pereménél;
• a szaruhártya - vagyis a külső szempillákra adott válaszok hatása;
• az alsó állkapocs - vagyis a rágó és az időleges izmok összehúzódásaaz alsó állkapocs megérintésével).

A remisszió ideje alatt a neurológiai vizsgálat nem feltárja a patológiát. A neuralgia okának megtalálásához a páciens mágneses rezonancia képalkotást (MRI) mutathat, de nem mindig mutatja meg az igazságot.

kezelés

A trigeminális neuralgia kezelésének fő módszerei a következők:

• gyógyszerek;
• rehabilitáció;
• sebészeti kezelés.

A kábítószerrel kezelt legfontosabb gyógyszer a karbamazepin (tegretol). Ezt a betegséget 1962 óta alkalmazzák. Különleges módszer szerint alkalmazzák: a kezdő dózis 200-400 mg / nap,a dózis fokozatosan növekszik, és több fogadáskor 1000-1200 mg / napra nő. Amikor elérte a klinikai hatás (megszűnése fájdalmas támadások) fenntartó dózisban használt gyógyszer megelőzzék a prolongált rohamok, majd ahogy a dózis csökken lépésenként. Néha a betegnek legalább 6 hónapig kell bevenni a gyógyszert. Jelenleg oxkarbazepint (trileptal) is alkalmaznak, amelynek ugyanaz a hatásmechanizmusa, mint a karbamazepin, de jobban tolerálható.

Továbbá karbamazepin annak érdekében, hogy enyhíti a fájdalmat a baclofen használt 3P 5-10 mg / d (készítmény is meg kell szüntetni fokozatosan), az amitriptilin 25-100mg / nap. Az utóbbi évtizedekben szintetizált új gyógyszerek közül a gabapentint (gabagamma, tebantin) használják. A gabapentin kezelésénél a dózis titrálásához is szükség van, mielőtt elérné a klinikailag hatásos (kezdeti dózis általában 300 mg 3 nap / nap, és a hatásos dózis 900-3600 mg / nap), amelyet fokozatosan csökkentették az elvonásig a kábítószert. Súlyos exacerbáció leállítása céljából intravénásan alkalmazható nátrium-oxibutirát vagy diazepam. A kezelés használt nikotinsav, Trental, Cavintonum, Phenibutum, Pantogamum, glicin, B-vitamin (milgamma, neyrorubin).

A fizioterápiás kezelés meglehetősen változatos. A diadinamikai áramok, a novokaiinnal végzett elektroforézis, a hidrokortizonon végzett ultrapoforézis, az akupunktúra, a lézerterápia alkalmazható. A fizioterápiás módszereket csak a gyógyszeres kezeléssel kombinálva lehet gyorsabb és jobb hatást elérni.

Ennek hiányában a hatás az orvosi kezelés és azokban az esetekben is, amikor a trigeminus neuralgia okozta kompresszió a gerinc anatómiai forma, sebészeti kezeléseket alkalmazunk:

• ha a kompresszió oka patológiailag megváltozott edény, akkor a mikrovaszkuláris dekompresszió végrehajtására kerül sor. A művelet lényege a hajó és az ideg elválasztása a mikrosebészeti technikák alkalmazásával. Ez a művelet rendkívül hatékony, de nagyon traumatikus;
• perkután sztereotaxikus rhizotómiában: az ideg gyökerét az elektróda formájában lévő tűvel ellátott elektromos áram alkalmazásával pusztítják el;
• perkután ballon kompresszió: a fájdalom impulzus megszüntetése az ideg mentén úgy, hogy a szálakat egy katéter által szállított léggömbre szorítja;
• glicerin injekciók: idegkárosodás glicerin injekcióban az ideg elágazásánál;
• idegkárosodás ionizáló sugárzás alkalmazásával: nem invazív technika besugárzás alkalmazásával;
• rádiófrekvencia-abláció: az idegrostok pusztulása magas hőmérsékleten;
• ha az ok a tumor, akkor persze a daganat eltávolítása előtérbe kerül.

Az összes sebészeti módszer jellemző tulajdonsága a korai megvalósításban kifejezettebb hatással bír. Ie Minél előbb elvégzik ezt a műveletet, annál nagyobb a gyógyulás valószínűsége. Azt is szem előtt kell tartani, hogy a fájdalomcsillapítások eltűnése nem azonnal a sebészeti beavatkozás után történik, hanem (az időzítés a betegség időtartamától, a folyamat mértékétől és az operátor típusától függ beavatkozás). Ezért minden trigeminalis neuralgiában szenvedő betegnek időben kell kezelnie az orvost. Korábban az etil-alkoholnak az ideg elágazó helyére való befecskendezésének technikáját alkalmazták. Az ilyen kezelés gyakran átmeneti hatást fejtett ki, komplikációk magas volt. Az ideg regenerálódásával a fájdalom folytatódott, így ma ez a módszer gyakorlatilag nem alkalmazható.

megelőzés

Természetesen nem lehetséges a betegség kialakulásának minden lehetséges oka befolyásolása (például a kanülékek veleszületett ráncosodása nem változtatható meg). Mindazonáltal számos tényező hozzájárulhat a betegség kialakulásához:

• kerülje az arc hipotermiáját;
• ideje, hogy a betegség kezelésére, amely okozhat trigeminus neuralgia (cukorbetegség, érelmeszesedés, fogszuvasodás, orrmelléküreg-gyulladás, arcüreggyulladás, a herpesz fertőzés, tuberkulózis stb);
• a fejsérülések megelőzése.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a másodlagos megelőzés módszerei (azaz amikor a betegség már önmagában is manifesztálódott) tartalmaznak minőségi, teljes körű és időszerű kezelést.

Videó cikk verziója:

TVC TV csatorna, "Orvosok" program a "Trigeminalis idegi trigeminus neuralgiában"