Benign paroxysmal helyzeti szédülés

A jóindulatú paroxizmális pozicionális vertigó a vestibularis készülék betegsége, melyet a szédülés hirtelen támadása jellemez. A cím négy szóból áll a probléma fő lényege: "jóindulatú" a következmények hiánya és az öngyógyítás lehetősége, A "paroxysmal" a betegség paroxizmusa, a "pozicionális" kifejezés azt jelzi, hogy a test helyzete a térben van, és a "vertigo" a fő tünet. Azonban a látszólagos egyszerűséghez sok finomság rejtőzik. Mindaz, ami benignus paroxysmal helyzeti szédülésre vonatkozik, a cikk olvasása után megtudhatja a betegség alapvető információit és finomságait.

Általában a szédülés nagyon nem specifikus tünet. A Naviskidku több mint 100 olyan betegséget nevezhet, amelyek szédülést mutathatnak. A jóindulatú, paroxizmális pozicionális szédülés azonban egyes klinikai betegségekben rejlik olyan jellemzők, amelyek miatt a kezdeti vizsgálatkor már helyes diagnózist lehet megállapítani orvost.

A jóindulatú paroxysmális pozicionális vertigo (DPPH) meglehetősen gyakori betegségnek tekinthető. Nyugat-Európa országai a következő statisztikákat bocsátják ki: ennek a betegségnek a lakosságának legfeljebb 8% -a szenved. A FÁK országok sajnos nem rendelkeznek megbízható statisztikákkal a probléma miatt, ám valószínűleg nem térnek el jelentősen az európaiaktól. A vestibularis vertigó esetek 35% -át DPPH-hoz lehet társítani. A számok lenyűgözőek, igaz?

A PDPH-t először 1921-ben Robert Barani otolaryngológus írta le fiatal nővel. Azóta a BPHD tünetei különálló betegséggé váltak.

A DPAH fejlesztésének okai és mechanizmusa

Annak megértéséhez, hogy miért és hogyan fejlődik ez a betegség, szükséges egy kicsit mélyebbre menni a vestibularis szerkezet szerkezetéhez.

A vestibularis készülék fő része három félköríves csatorna és két zsák. A félkör alakú csatornák szinte szögletes szögben helyezkednek el egymástól, amely lehetővé teszi, hogy minden ember mozgását megragadja minden síkban. A csatornákat folyadékkal tölti meg, és van egy expandáló ampulla. Az ampullában a kupula zselatinszerű anyaga van, amely szoros kapcsolatban van a receptorokkal. A kupula mozgása a folyadék áramlásával együtt a félköríves csatornákon belül, és egy személy helyzetének helyzete. A kupula felső rétege tartalmazhat kalcium-hidrogén-karbonát-otolithid kristályokat. Általában az élet során az otolithák keletkeznek, majd elpusztulnak a szervezet természetes öregedésével. A megsemmisítés termékeit speciális cellák használják. Ez a helyzet megfelel a normának.

Bizonyos körülmények között az elhasznált és elavult otolithák nem pusztulnak el, és kristályok formájában lebegnek a félköríves csatornák folyadékában. Természetesen további objektumok megjelenése a félköríves csatornákban nem észrevehető. A kristályok irritálják a receptorkészítményt (a normális ingerek mellett), ami szédülést okoz. Amikor a kristályok a gravitáció (általában zacskó zóna) alatt zónában ülepednek, akkor a szédülés eltűnik. A leírt változások az RPAH előfordulásának fő mechanizmusa.

Mely körülmények között vannak az otolitok, amelyeket nem pusztítanak el, hanem "szabad úszásra" kerülnek? Az esetek felében az ok nem tisztázott, a másik fél akkor fordul elő, ha:

• craniocerebrális trauma (az otolithák traumás elválasztása miatt);
• a vestibularis készülék vírusos gyulladása (vírus labirintus);
• Ménière-kór;
• a belső fül sebészeti manipulálása;
• a gentamicin-sorozat ototoxikus antibiotikumát szedve, alkoholos intoxikáció;
• a labirintus artéria görcsje, amely a vestibularis készülék vérellátását végzi (például migrénnel).

tünetek

A DPPG-t specifikus klinikai jellemzőkkel jellemzik, amelyek a betegség diagnózisának alapjául szolgálnak. Tehát az RPGS-t a következők jellemzik:

• a súlyos szédülés hirtelen támadása, amely csak akkor következik be, amikor a test helyzete megváltozik, vagyis pihentető, a szédülés soha nem jelenik meg. Leggyakrabban a támadás egy álom után vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe vált, egy álomban bedobja az ágyat. Ebben az esetben a vezető szerepe a fej helyzetében bekövetkezett változásnak, nem pedig a törzsnek a szerepéhez tartozik;
• A szédülés úgy érezheti magát, mintha a testét bármelyik síkban mozgatná volna az űrben, mint a forgó tárgyak körül, mint egy hullámzó vagy felzáró érzés, a hullámok hullámzása;
• a szédülés támadása nem haladja meg a 60 másodpercet;
• néha szédülést okozhat hányinger, hányás, lassú szívverés, diffúz izzadás;
• A szédülés támadja a nystagmus - a szemgolyó ill. A nisztagmus lehet vízszintes vagy vízszintes-forgó. Amint a szédülés megáll, a nystagmus azonnal eltűnik;
• a szédülés támadása mindig ugyanaz, soha nem változtatja meg a "klinikai színüket nem jár más neurológiai tünetek megjelenésével;
• A támadások sokkal hangsúlyosabbak reggel és reggel. Valószínűleg ez a kristályok eloszlása ​​a félköríves csatornák folyadékában állandó fejmozgással. A kristályok kisebb részecskékké válnak a nap első felében (a motoraktivitás jelentősen csökken magasabb az ébrenlét időszakában, mint az alvás időszakában), így a második félévben a tünetek majdnem nem merülnek fel. Az alvás ideje alatt a kristályok ismét "összeragadnak ami a tünetek növekedését eredményezi reggel;
• Amikor megvizsgáljuk és alaposan megvizsgáljuk, más neurológiai problémákat soha nem találunk. A fülben nincs zaj, halláskárosodás, fejfájás - nincs további panasz;
• talán a spontán javulást és a szédülés támadásait. Ez valószínűleg a kalcium-hidrogén-karbonát elkülönített kristályainak önoldódása miatt következik be.

DPPG - ez gyakran az 50 évnél régebbi emberek tele. Talán ez idő alatt a természetes folyamatok a felszívódás kalcium-hidrogén-karbonát kristályok lelassul, és ennek hatására egy gyakoribb előfordulása a betegség ebben a korban. A statisztikák szerint a női nem kétszer gyakrabban szenved a DPPH-nál, mint férfias.

diagnosztika

A DPPH klinikai jellemzői lehetővé teszik, hogy a páciens megkérdőjelezésének szakaszában közelítse meg a megfelelő diagnózist. Pontosítás ideje szédülés, kiváltó tényezők, időtartama támadások, a hiányzó további panasz - összes utaló DPPG. Ugyanakkor megbízhatóbb megerősítést kell szerezni. Ehhez speciális vizsgálatokat kell végezni, amelyek közül a leggyakoribb és legegyszerőbb a Dix-Hallpike teszt. A mintát az alábbiak szerint végezzük.

A beteg a kanapén ül. Ezután fordítsa (ne csússzon!) A fej egy irányban (valószínűleg az érintett fül irányába) 45 ° -kal. Úgy tűnik, hogy az orvos rögzíti a fejét ebben a helyzetben, és gyorsan behelyezi a beteget a hátára, megtartva a fej szöget. Ebben az esetben a páciens testét úgy kell elhelyezni, hogy a fej egy kicsit lógott a kanapé szélére (azaz a fej legyen kissé hátravetve). Az orvos figyelemmel kíséri a beteg szemeit (a nystagmus előrejelzése mellett), és egyidejűleg szédülést érez. Valójában a minta egy provokatív teszt a DPPH tipikus támadására, mivel a kristályok a félköríves csatornákban való elmozdulását okozzák. RPAH jelenlétének esetében, körülbelül 1-5 másodperccel a beteget követően, nystagmus és tipikus szédülés fordul elő. Ezután a beteg visszatér az ülő helyzetbe. Gyakran, amikor visszatér az ülő helyzetben a beteg ismét az az érzés, szédülés és nystagmus kisebb intenzitással és ellenkező irányba. Ezt a tesztet pozitívnak tekintik, és megerősíti a DPPH diagnózisát. Ha a minta negatív, akkor végezzen egy vizsgálatot a fej fordulata ellenkező irányban.

A teszt során a nystagmus észleléséhez ajánlott speciális Frenzel (vagy Blessing) szemüveget használni. Ezek olyan nagy szemcseméretű szemüvegek, amelyek lehetővé teszik a látás tetszőleges rögzítésének a betegekre gyakorolt ​​hatását. Ugyanebből a célból egy videoistagmográf vagy infravörös szemmozgó felvétel használható.

Meg kell jegyezni, hogy végrehajtása során az ismételt vizsgálatok Dix-Hallpike súlyosságától szédülés és nystagmus kevesebb, vagyis a tünetek, mintha kimerült.

kezelés

Az ADHD kezelésének modern megközelítései főként nem kábítószerek. Csak 20 évvel ezelőtt ez más volt: a kezelés fő módja a szédülés csökkentő gyógyszerek voltak. Amikor a betegség fejlődési mechanizmusa tudósokká vált, a kezelés megközelítése megváltozott. A szabadon lebegő kristályok gyógyszerek segítségével nem oldhatók vagy nem rögzíthetők. Ezért van a mai meghatározó szerepe a nem gyógyszeres módszereknek. Mi az?

Ezek az ún. Helyzeti manőverek, vagyis a fej és a törzs helyzete egymást követő változásai, amelyek segítségével próbálják meghajtani a kristályokat a vestibularis készülék zónájába, ahonnan már nem tudnak mozogni (a zsákok zónája), és ezért nem okoznak provokációt szédülés. Ezen manőverek során a DPAH görcsrohamok előfordulása lehetséges. A manőverek egy része függetlenül elvégezhető, míg mások csak orvos felügyelete mellett végezhetők.

A leggyakoribb és legfontosabb a pillanatnyilag a következő helyzeti manőverek:

• Brandt-Daroff manővere.Az orvosi személyzet felügyelete nélkül végezhető el. Reggel, alvás után, az embernek le kell ülnie az ágyra, lógatva a lábát. Ezután gyorsan vízszintes helyzetbe kell kerülnie az egyik oldalon, kissé hajlítva a lábad. A fejet 45 ° -kal felfelé kell forgatni, és ebben a helyzetben 30 másodpercig állni kell. Utána - ismét, üljön ülő helyzetben. Ha a DPAH tipikus támadása van, akkor ebben a helyzetben meg kell várnia, hogy a szédülés leálljon, majd üljön le. Hasonló műveleteket hajtanak végre a másik oldalon. Ezután meg kell ismételni mindent 5 alkalommal, azaz 5-ször az egyik oldalon és 5-ször a másik oldalon. Ha szédülés nem jelentkezik a manőver során, akkor a következő alkalommal, amikor a manővert másnap reggel elvégzi. Ha szédülés támad, akkor meg kell ismételni a manővert a nappali és az esti időben;
• Demont manőver.Ehhez az orvosi személyzet megfigyelésére van szükség, hiszen kifejező vegetatív reakciók kialakulása émelygés, hányás és átmeneti szívritmuszavarok formájában lehetséges. A manőver a következő: a beteg a kanapén ül, lábai lógnak. A fej 45 ° -os egészségi állapotba kerül. A fejét kézzel kezeli az orvos ebben a helyzetben, és a beteg az oldalán fekszik a kanapén a beteg oldalon (a fej pedig enyhén felfelé fordul). Ebben a helyzetben 1-2 percet kell tartania. Ezután a fej állandó helyzetét tartva a beteg gyorsan visszatér a kezdeti ülő helyzetbe, és azonnal beilleszkedik a másik oldalra. Mivel a fej nem változtatta meg a helyzetét, akkor a másik oldalon fekvő helyzetben az arc le van tiltva. Ebben a helyzetben 1-2 percet kell tartania. Aztán a beteg visszatér a kiindulási helyzetbe. Az ilyen hirtelen mozgások általában súlyos szédülést és vegetatív reakciókat okoznak a páciensben, ezért a hozzáállással ez a módszer kettős: az egyik azt találja túl agresszív, és inkább szelíd manőverekkel helyettesítik, mások pedig egyetértenek a beteg súlyával, a leghatékonyabb (különösen súlyos esetekben DPPG);
• Epley mozgása.Ez a manőver is kívánatos orvos felügyelete mellett. A páciens a kanapén fekszik, és a fejét 45 fokos szögben fordítja a fájdalmas oldalra. Az orvos ebben a helyzetben rögzíti a fejét, és a fejét egyidejűleg (a Dix-Hallpike minta esetében) a fejét a hátára helyezi. Várnak 30-60 másodpercet, majd fordítsák a fejüket az egészséges fül másik oldalára, majd a törzsüket oldalukra fordítsák. A fejét a fül lefelé fordítja. És ismét 30-60 másodpercet várnak. Ezután a páciens ülve üldözheti a kiindulási helyzetet;
• Lempert manőver.Hasonló a technikában, mint az Epley mozgása. Ebben az esetben, miután a páciens csomagtartóját oldalra fordította, és a fejét egészséges fülével lefelé fordította, a törzs továbbra is forog. Vagyis a páciens az orrával lefelé fekszik a gyomrában, majd a beteg oldalon, amikor egy beteg fül lefelé van. A manőverezés végén a beteg ismét a kiindulási helyzetbe ül. Mindezek a mozgások eredményeképpen a személy a tengely körül forog. Lempert manőver után szükséges, hogy a torzó lejtõket a létfontosságú tevékenység folyamatában korlátozzák, és az elsõ napon 45 ° -60 ° -kal emelt fejjel lefeküdjenek.

Az alapvető manővereken kívül még mindig vannak különböző módosítások. Általánosságban a helyzeti torna helyes megtartásával a hatás több ülés után következik be, vagyis csak néhány napig tart ilyen terápia, és az RPGG visszavonul.

Jelenleg a DPPH orvosi kezelése a következőkből áll:

• vestibulolitikus gyógyszerek (Betagistin, Vestibo, Betaserk és mások);
• antihisztaminok (Dramina, mozgássérült betegségek);
• értágítók (Cinnarizine);
• növényi nootrópok (Ginkgo biloba kivonat, Bilobil, Tanakan);
• antiemetikus gyógyszerek (Metoclopramide, Cerucal).

Mindezeket a gyógyszereket ajánlott használni a DPPH súlyos támadásainak akut időszakában (súlyos szédülés és hányás kíséretében). Ezután ajánlott helyzeti manővereket igénybe venni. Ezzel ellentétben néhány orvos beszél a gyógyszerek indokolatlan használatáról az RPPG-ben, motiválva ezzel az elnyomással saját mechanizmusai a vestibularis rendellenességek kompenzálásához, valamint a helyzeti manőverek hatásának csökkentése a gyógyszereket. A bizonyítékokon alapuló gyógyszer még nem ad megbízható adatokat a gyógyszerek RPAS használatáról.

A fixáció, úgymond, a terápiát a vestibularis gyakorlatok komplexjeként használják. A lényegük, hogy a szemek, a fej és a törzs sorozatos mozgását végezze olyan helyzetekben, ahol szédülés fordul elő. Ez a vestibularis készülék stabilizálásához, az állóképesség növeléséhez, az egyensúly javulásához vezet. Hosszú távon ez a DPPH tüneteinek intenzitásának csökkenéséhez vezet a betegség visszaesése esetén.

Néha a BPH tüneteinek spontán eltűnése lehetséges. Valószínűleg ezek az esetek kapcsolódnak a kristályok független bejutásához a "némító" vestibularis zónába normál fejmozgások vagy reszorpciójuk során.

A DPPH helyzeti torna esetek -2% -ában nem lép érvénybe. Ilyen esetekben a probléma sebészeti feloldása lehetséges. Az operatív kezelés különböző módokon hajtható végre:

• a vestibularis idegrostok szelektív átvágása;
• a félköríves csatorna lezárása (a kristályok egyszerűen nincsenek "úszni");
• A vestibularis készülék lézerrel történő megsemmisítése vagy az érintett oldalról való teljes eltávolítása.

A sebészeti beavatkozási módszerekhez sok orvos is két módon kezelhető. Végtére is, ezek a műveletek visszafordíthatatlan következményekkel járnak. A vágott idegrostok vagy a teljes vestibularis készülék helyreállítása a megsemmisítés után, továbbá az eltávolítás egyszerűen lehetetlen.

Mint látható, az RPG egy kiszámíthatatlan betegség a belső fülben, akinek a támadása általában meglepetést okoz. A hirtelen és súlyos szédüléssel összefüggésben, amely néha hányingerrel és hányással jár együtt, egy személy megbetegszik az állapotuk lehetséges okai miatt. Ezért, amikor ilyen tünetek jelentkeznek, a lehető leghamarabb forduljon orvosához, hogy ne hagyja ki az egyéb veszélyesebb betegségeket. Az orvos eloszlat minden kétséget a tünetekkel kapcsolatban, és elmagyarázza, hogyan lehet legyőzni a betegséget. A DPPG biztonságos megbetegedés, ha ezt mondhatod, mert nincs komplikáció, és természetesen nem veszélyes az életre. A fellendülés prognózisa szinte mindig kedvező, és legtöbb esetben csak helyzeti manőverek szükségesek az összes kellemetlen tünet megszűnéséhez.

K. m. n. A. L. Guseva beszámolót tart "A jóindulatú paroxysmális pozíciós vertigó: a diagnózis és a kezelés" témakörében:

Kinzersky professzor klinikája, a jóindulatú paroxizmális pozicionális szédülésről szóló kognitív videó: