Az alsó végtagok diabéteszes polyneuropathia kezelése

Az alsó végtagok diabéteszes polyneuropathiája az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegség szövődménye, amely a páciens életét egyszerűen elviselhetetlenné teszi. A cukorbetegségben szenvedő betegeknél a perifériás idegkárosodás fő megnyilvánulásai az égési és a sütési fájdalmak, a lábadozás érzése, a lábak zsibbadása és az izomgyengeség. Mindez jelentősen korlátozza az ilyen betegek teljes élettartamát. Gyakorlatilag egyetlen beteg sem képes ezzel az endokrin patológiával elkerülni az álmatlan éjszakákat. Előbb vagy utóbb ez a probléma sokakat érinti. Ezután hatalmas erőfeszítéseket tesznek a betegség leküzdésére, mivel az alsó végtagok diabéteszes polyneuropathia kezelése nagyon nehéz feladat. Ha a kezelés nem indul el időben, a páciens visszafordíthatatlan rendellenességeket, különösen necrosist és gangrenátot tapasztalhat, ami elkerülhetetlenül amputációhoz vezet. Az alsó végtagok diabéteszes polyneuropathia kezelésének modern módszereit erre a cikkre fogják fordítani.

A cukorbetegség szövődményeinek hatékony leküzdése érdekében meg kell felelni a komplexitásnak kezelés, ami egyidejű hatással van a patogenezis minden kapcsolatára (a fejlődés mechanizmusa) betegség. És a lábak perifériás idegeinek veresége nem kivétel ez alól a szabálytól. A lábak perifériás idegeinek vereségének kezelésére vonatkozó alapelvek ebben az endokrin patológiában a következőképpen fogalmazhatók meg:

• a cukor koncentrációjának egyértelmű szabályozása a vérben, vagyis az értékek lehető legszűkebb megtartása a normához állandó szinten, hirtelen ingadozások nélkül;
• olyan antioxidáns gyógyszerek alkalmazása, amelyek csökkentik a perifériás idegeket károsító szabad gyökök tartalmát;
• metabolikus és érrendszeri gyógyszerek alkalmazása, amelyek segítenek a már sérült idegrostok helyreállításában és a károsodás megakadályozásában;
• megfelelő érzéstelenítés;
• nem farmakológiai kezelési módszerek.

Nézzük meg részletesebben az orvosi folyamat minden egyes linkjét.

A vércukorszint monitorozása

Mivel a glükóz koncentrációjának növekedése a vérben az alsó végtagok diabéteszes polyneuropathia kialakulásának fő oka, ennek a mutatónak a normalizálása rendkívül fontos mind a folyamat előrehaladásának lelassulása, mind a már meglévő fordított fejlődés szempontjából tüneteket. Az 1-es típusú cukorbetegségben inzulinterápiát írnak fel erre a célra, és a 2-es típusú diabetes mellitus, különböző kémiai csoportok tablettái (az alfa-glükozidáz, biguanidok és készítmények inhibitorai szulfonil-karbamid). Az inzulinadag vagy tablettázott hipoglikémiás készítmény kiválasztása nagyon ékszerek, mivel nem egyszerűen csökkenteni kell a vércukorszintet, hanem annak biztosítására is, hogy ne legyen éles ingadozás ebben a mutatóban (ez nehezebb inzulinterápia). És ez a folyamat dinamikus, vagyis a gyógyszer adagja folyamatosan ingadozik. Ezt számos tényező befolyásolja: a páciens étkezési szokásait, a betegség tapasztalatait, az egyidejű kórtörténet jelenlétét.

Még ha kiderül, hogy normális vércukorszintet ér el a vérben, sajnos, gyakrabban, mint ez nem elég ahhoz, hogy megszüntesse a perifériás idegek tüneteit. A perifériás idegek vereségét ugyanabban az időben felfüggesztik, de a létező tünetek megszüntetése érdekében más vegyi csoportok gyógyszereire is szükség van. Róluk, és alul fogunk beszélni.

Antioxidáns terápia

Az arany standard között antioxidánsok kezelésére használt perifériás idegsérülés a cukorbetegség, a készítmények az alfa-liponsav (tioktánsav) savat. Ezek olyan gyógyszerek, mint Thiogamma, Espa-lipon, Thioctacid, Tiolepta, Neyrolipon, Valium. Mindegyik ugyanazt a hatóanyagot tartalmazza, csak a gyártóban különböznek. A tioktersav preparátumok idegrostok felhalmozódnak, felszívják a szabad gyököket, javítják a perifériás idegek táplálását. A gyógyszer előírt dózisának legalább 600 mg-nak kell lennie. A kezelés időtartama igen hosszú, és a betegség tüneteinek súlyosságától függően 3 héttől 6 hónapig terjed. A legegyszerűbb kezelés a következő kezelés: az első 10-21 napos 600 mg-os adagot intravénásan csepegtetjük fiziológiás konyhasóoldat nátrium-klorid, majd ugyanazt a 600 mg-ot szájon át fél órával az étkezések előtt a tanfolyam végéig kezelést. Ajánlatos időszakosan megismételni a kezelési kurzusokat, azok összege a betegség sajátosságaitól függ.

Metabolikus és érrendszeri gyógyszerek

Az alsó végtagok diabéteszes polyneuropathia esetében a metabolikus gyógyszerek között elsősorban a B csoportba tartozó vitaminok (B1, B6, B12). A B1 elősegíti egy speciális anyag (acetilkolin) szintézisét, amelyen keresztül az idegimpulzus átvitelre kerül a rostoktól. A B6 megakadályozza a szabad gyökök felhalmozódását, részt vesz az idegimpulzus több anyagát adó transzmitters szintézisében. A B12 javítja az idegszövet táplálását, segít a sérült perifériás ideghéj visszaállításában, fájdalomcsillapító hatású.Nem titok, hogy ezeknek a vitaminoknak a kombinációját hatásosabbnak tekintik egymás hatásának fokozódása miatt. Kívánatos a zsírban oldódó B1-vitamin (benfotiamin) alkalmazása, mivel ebben a formában jobban behatol az idegrostok zónájába. A gyógyszerpiacon ezeknek a gyógyszereknek a kombinációi meglehetősen széles körben szerepelnek. Ez Milgamma, Kompligam V, Neurobion, Kombilipen, Vitagamma. Általában, amikor a betegség súlyos, az injekciós formák kezelése elindul, majd tablettázásra vált. Az alkalmazás teljes időtartama 3-5 hét.

A metabolikus drogok közé tartozik többek között az Actovegin. Ez a gyógyszer egy borjúvér-származék, javítja a szövetek táplálását, elősegíti a regenerációs folyamatokat, beleértve a diabetikus idegek által érintetteket is. Vannak adatok a gyógyszer inzulinszerű hatásáról. Az Actovegin segít az érzékenység visszaállításában, csökkenti a fájdalom szindrómáját. Az Actovegint 5-10 ml intravénás injekcióval 10-20 napra adjuk be, majd átváltunk tabletta formába (1 tabletta naponta háromszor). A kezelés időtartama legfeljebb 6 hét.

Mivel vaszkuláris gyógyszerek leghatékonyabbak léziók a perifériás idegek diabéteszes alsó végtag tekinthető pentoxifillin (Trental, Pot). A gyógyszer normalizálja a véráramlást a kapillárisokon keresztül, elősegíti az értágulást, közvetetten javítja a perifériás idegek táplálását. Az antioxidánsok és az anyagcsere-gyógyszerek mellett a pentoxifillin előnyösebb, ha először beadja intravénásan, majd a tablettázott formákkal megszilárdítja a hatását. A gyógyszernek elegendő terápiás hatása van, legalább 1 hónapig tartsa.

Megfelelő érzéstelenítés

A betegség fájdalma ebben a betegségben a legérzékenyebb a betegség összes tünete között. A fájdalom szindróma lecsökkenti a betegeket, zavarja a teljes alvást és nehéz kezelni. A cukorbetegség neuropátiás, ezért az egyszerű fájdalomcsillapítók, a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek ebben a helyzetben nincsenek hatással. Nem minden beteg tud erről, és gyakran használ ilyen típusú kábítószereket, rendkívül veszélyes a gyomor, a nyombél, a belek, a máj és a vér szövődményeinek kialakulása rendszer. Ilyen esetekben a fájdalom enyhítésére ajánlatos a következő gyógyszerek csoportját használni:

• antidepresszánsok;
• görcsoldók;
• irritáló gyógyszerek és helyi érzéstelenítők;
• antiaritmiás szerek;
• a nem-opioid-sorozat központi hatásának fájdalomcsillapítói;
• opioidok.

Az antidepresszánsok közül az Amitriptyint hosszú évek óta használják. Kezdje a recepciót 10-1 mg-mal éjszakára, majd a készítmény adagja fokozatosan 10-1 mg-mal emelkedik az elérés előtt. A maximális napi adag 150 mg. Szükség esetén a gyógyszer teljes dózisa 2-3 dózisra osztható, vagy teljesen be lehet venni éjszaka. A vételi rendszer egyedi beállítása. Vegye ki a kábítószer nem kevesebb, mint -2 hónap.Ha valamilyen oknál fogva az amitriptilin nem alkalmas a páciensre, akkor az imipramin, az azonos kémiai csoport gyógyszerét használják. Ha ez a kémiai csoport az antidepresszánsok ellenjavallt olyan betegeknél, (például, szívritmuszavar vagy zárt zugú glaukóma), majd a lehetséges a szelektív szerotonin-újrafelvétel inhibitorok és noradrenalin (venlafaxin 150-225 mg naponta, duloxetin 60-120 mg nap). A fájdalomcsillapító hatás általában nem érkezik korábban, mint a felvétel kezdetétől számított második héten. Más antidepresszánsok (fluoxetin, paroxetin, szertralin stb.) Kevésbé segítenek az alsó végtagok diabéteszes polyneuropathia abban az értelemben, hogy kevésbé hangsúlyosak fájdalomcsillapító hatás. Alkalmazása javasolt a súlyosabb depresszív komponens és más antidepresszánsok rossz toleranciája mellett.

Között a görcsoldók, mint a karbamazepin, fájdalomcsillapító használatát (lepsin), gabapentin (Neurontin, Gabagamma) és a pregabalin (Fi). A karbamazepin egy elavult gyógyszer, mint mások ebben a csoportban, de sokkal olcsóbb is. A szokásos kezelési mód a következő: 200 mg reggel és 400 mg este, szükség esetén 600 mg naponta kétszer. Mind a Gabapentin, mind a Pregabalin az antikonvulzánsok jelenlegi generációjának gyógyszerei, amelyek nagyon hatékonyak a neuropátiás fájdalom leküzdésében.A gabapentint naponta 300 mg-mal, majd 300 mg-mal reggel és este, majd 300 mg-mal naponta háromszor adagolják, és így tovább, fokozatosan növelve az adagot. Általában elegendő fájdalomcsillapító hatást figyeltek meg napi 1800 mg dózisban, három dózisra osztva, súlyos esetekben a dózis napi 3600 mg-ra emelhető. A pregabalin naponta kétszer 75 mg-ot ír elő. Legtöbbször ez elég ahhoz, hogy csökkentse a fájdalmat, de elhanyagolt esetekben az adag elérheti a 600 mg-ot naponta. Általában a fájdalom szindróma csökken a kezelés első hete alatt, utána javasolt minimálisan csökkenteni a dózist (75 mg naponta kétszer).

Az irritáló hatású készítményeket (Capsicum, Finalgon, Capsaicin) ritkán használják a mindennapi gyakorlatban, mivel a hatásuk a fájdalomimpulzusok kihalásán alapul. Ez azt jelenti, hogy először a bőrön történő alkalmazásra fájdalmat okoznak, és egy idő után - csökkenés. Sokan bőrpírálást, súlyos égést okoznak, ami szintén nem segíti elő széles körű alkalmazását. Az anesztetikumokból a Lidocaine lassú intravénás infúziók formájában is alkalmazható 5 dózisban mg / kg, valamint a bőr végtagjain krémek, gélek és gipsz felületek 5% -kal való felszívódására A lidokain.

Antiaritmiás gyógyszerek kezelésére a mexiletint napi 450-600 mg dózisban alkalmazzák, bár ez a kezelés nem vonatkozik a népszerűekre.

Központi hatással nem rendelkező opioid fájdalomcsillapítók esetében a közelmúltban Kadadolont (Flupirtine) használtunk 100-200 mg-os dózisban naponta háromszor.

Az opioidokat csak a fenti gyógyszerek hatásossága esetén alkalmazzák. Ehhez használjon oxikodont (naponta 37-60 mg) és tramadolt. A tramadol naponta kétszer 25 mg-os dózisban vagy 50 mg egyszeri adagban kezdődik. Egy hét múlva az adag napi 100 mg-ra emelhető. Ha a betegség nem javul, a fájdalom nem csökken egy adagban, akkor a napi 2-4 alkalommal 100 mg-os dózis további emelése lehetséges. A tramadol kezelés legalább egy hónapig tart. A tramadol kombinációja banális Paracetamollal (Zaldiar) van, amely lehetővé teszi az opioid dózisának csökkentését. A Zal'diar-ot naponta 1-2 alkalommal 1 tablettán alkalmazzák, ha szükséges, növelje az adagot napi 4 tablettára. Az opioidok szenvedélybetegséget okozhatnak, ezért ezeket a gyógyszereket, amelyeket az utolsó fordulóban használnak.

És mégis nincs gyógyszer, amelyet a betegség fájdalomkezelésének nevezhetnénk. Gyakran monoterápia formájában nem hatékonyak. Ezután kombinálnia kell őket egymással, hogy fokozza a hatást. A leggyakoribb kombináció antidepresszáns vagy antikonvulzív hatású antidepresszáns, opioiddal. Elmondható, hogy a fájdalom megszüntetésére irányuló stratégia ebben a betegségben egy egész art, hiszen a kezelésre nincs egységes megközelítés.

Nem gyógyszeres terápiák

Amellett, hogy gyógyszeres módszerek az alsó végtagok diabéteszes polineuropátiájának leküzdésére, fizioterápiás módszerek (mágnesterápia, diadinamikai áramok, percutan elektrosztimuláció, elektroforézis, balneoterápia, hyperbaric oxygenation, akupunktúra). A fájdalom kezelésére a gerincvelő elektromos stimulációját stimuláns implantátumok beültetésével lehet alkalmazni. A gyógyszerekkel szemben rezisztens kezelési formákban szenvedő betegek jelzik.

Ha összefoglaljuk a fentieket, azt mondhatjuk, hogy az alsó végtagok diabéteszes polyneuropathia kezelése nehéz még egy tapasztalt orvos számára is, mivel nem lehet előrejelezni a betegség lefolyását és az előírt kezelés lehetséges hatását senki. Ezen túlmenően a kezelés időtartama a legtöbb esetben elég tisztességes, a betegeknek hónapokig kábítószereket kell alkalmazniuk legalább néhány változtatás eléréséhez. És mégis a betegség leállítható. Egyéni megközelítés, figyelembe véve az egyes esetek klinikai jellemzőit, lehetővé teszi, hogy győzedelmessé váljon a betegség elleni harcban.

Prof. I. V. Gurievoy a "Diabéteszes neuropátia diagnózisa és kezelése" témakörben: