Comas: osztályozás, jelek, kezelési elvek

A kóma a tudat teljes hiánya állapotát jelenti, amikor az ember nem reagál semmire. Kómában nincs ösztönzés (sem külső, sem belső), amely képes életre kelteni az embert. Ez életveszélyes újjáéledés, hiszen a tudat elvesztése mellett a kóma rendellenességei vannak a létfontosságú szervek (légzés és szívműködés) funkcióiban.

Kómaállapotban az ember nem ismeri sem a körülötte lévő világot, sem magát.

A kóma mindig komplikáció bármely betegség vagy kóros állapot (mérgezés, trauma). Minden kóma számos gyakori jelzést tartalmaz, függetlenül az eset előfordulásának okaitól. De vannak különbségek a klinikai tünetekben a különböző típusú com. A kóma kezelését az újraélesztési osztály feltételeinek megfelelően kell elvégezni. Célja a test létfontosságú funkcióinak megőrzése és az agyszövet halálának megakadályozása. Ebből a cikkből megtudhatja, hogy mi a kóm, mit jellemeznek és mi a kóma kezelésének alapelve.

Mi a kóma alapja?

A kóma alapja két mechanizmus:

• az agykéreg kétoldalú diffúz léziói;
• az agytörzs elsődleges vagy másodlagos sérülése az abban található retikuláris képződéssel. Az retikuláris képződés fenntartja az agykéreg hangját és aktív állapotát. Ha a retikuláris képződés "kikapcsol," akkor az agykéregben mély gátlás alakul ki.

Az agytörzs elsődleges elváltozása olyan állapotokban lehetséges, mint a stroke, a craniocerebrális trauma és a tumorfolyamat. A másodlagos rendellenességek a metabolikus változások (mérgezés, endokrin betegségek stb.) Során jelentkeznek.

A kóma fejlõdés mindkét mechanizmusának kombinációja lehetséges, ami leginkább megfigyelhetõ.

E rendellenességek következtében az agysejtek közötti idegimpulzusok normális átadása lehetetlenné válik. Ugyanakkor elveszik a struktúrák koordinációját és összehangolt tevékenységét, átkerülnek az autonóm rezsimbe. Az agy elveszíti irányítási funkcióit az egész szervezetben.

Osztályozás com

A comatose államok általában különböző karakterekre oszthatók. A legoptimálisabb két osztályozás: az ok-okozati tényező és a tudat elnyomásának mértéke (a kóma mélysége).

A kóros elváltozás során az összes kómát klasszikusan kóma szerint osztályozzák, elsődleges neurológiai rendellenességekkel (amikor a kóma kialakulásának alapja a idegrendszer) és másodlagos neurológiai rendellenességek (amikor az agykárosodás közvetett módon jelentkezett az idegrendszeren kívüli bármely kóros folyamat során). A kóma okainak ismerete lehetővé teszi, hogy helyesen határozza meg a beteg kezelésének taktikáját.

Tehát a kóma kialakulásához vezető okoktól függően ilyen típusú com: neurológiai (primer) és másodlagos genezis.

Neurológiai (primer) genesis:

• traumás (a craniocerebrális traumával);
• cerebrovascularis (akut vaszkuláris rendellenességek az agy vérkeringésében);
• epilepsziás (az epi-rohamok eredménye);
• meningoencefalitis (az agy gyulladásos betegségeinek és membránjainak eredménye);
• hipertóniás (az agy és a koponya daganata miatt).

Másodlagos genesis:

• endokrin (cukorbetegség diabetikus (több közülük), hypothyroid és tireotoxikus betegségek a pajzsmirigyben mirigy, hypokorticoid akut mellékvese elégtelenséggel, hypopitituális, a hipofízis hormonok teljes hiányossága miatt);
• mérgező (vese- vagy májelégtelenség esetén, ha bármilyen anyaggal (alkohollal, drogok, szén-monoxid stb.), kolerával, gyógyszeres túladagolással);
• hipoxiás (súlyos szívelégtelenség, obstruktív tüdőbetegség, anaemia);
• Kóma fizikai tényezők hatására (termikus túlmelegedés vagy túlcsillapítás, áramütés);
• kóma, jelentős vízhiány, elektrolit és élelmiszer (éhes, fékezhetetlen hányás és hasmenés).

A statisztikai adatok szerint a kóma fejlõdésének leggyakoribb oka a stroke, ezt követõen a kábítószer túladagolása, a cukorbetegség harmadik komplikációja.

A második osztályozás szükségessége abból ered, hogy az ok-okozati tényező önmagában nem tükrözi a kóma beteg állapotának súlyosságát.

Az állam súlyosságától (a tudatosság elnyomásának mélységétől függően) szokásos a következő com típusok megkülönböztetése:

• I fokú (enyhe, szubkortikális);
• II. Fokozat (mérsékelt, anterolaterális, "hiperaktív");
• III. Fokozat (mély, poszter-laterális, "flaccid");
• IV fokozat (transzcendentális, terminális).

A kóma fokozatos szétválasztása meglehetősen nehéz, mivel az egyik szakaszról a másikra való átmenet nagyon gyors lehet. Ez a besorolás különböző klinikai tüneteken alapul, amelyek egy bizonyos fokozatnak felelnek meg.

A kóma tünetei

Coma I fokozat

Ezt nevezik a kéreg alatti, mert ebben a szakaszban van aktivitás gátlásának az agykéreg gátlásokat felfüggeszteni, valamint mélyebben fekvő részein az agy, az úgynevezett subcorticalis struktúrák. Az ilyen megnyilvánulások jellemzik:

• érzés, hogy a beteg egy álomban van;
• a páciens teljes zavarása a helyén, az időben, a személyiségben (lehetetlen megbénítani a beteget);
• a feltett kérdésekre adott válaszok hiánya. Lehet, hogy szétszóródatlan hangulatban, különböző hangok kiadása a kommunikáción kívül, ami kívülről történik;
• a fájdalom ingerre adott normál reakció hiánya (vagyis gyenge és nagyon lassú reakció, például egy tűszúrással a páciens nem vonja le azonnal, de gyengén hajlik, vagy egyáltalán nem tér el a fájdalmas irritáció alkalmazása után);
• a spontán aktív mozgások gyakorlatilag hiányoznak. Néha lehet szopás, rágás, nyelés, mint a megnyilvánulása agyi reflexeket, ami általában elnyomja az agykéreg;
• izomtónus emelkedett;
• a mély reflexek (térd, Achilles és mások) megnövekednek, és a felszínes (szaruhártya, plantáris és mások) depressziósak;
• esetleges kóros carpal- és lábtünetek (Babinsky, Zhukovsky és mások);
• a tanulók fényre gyakorolt ​​hatása megmarad (szűkület), strabismus, a szemgolyó spontán mozgása figyelhető meg;
• a kismedencei szervek kontrolljának hiánya;
• általában önálló légzést tart fenn;
• a szívműködés oldalán a szívfrekvencia (tachycardia) emelkedése nő.

Coma II fokozat

Ebben a szakaszban a szubkortikai formációk aktivitása gátolódik. A zavarok az agytörzs elülső részei felé esnek. Ezt a szakaszt a következő jellemzi:

• tónusos görcsök vagy időszakos reszketés;
• a beszédaktivitás hiánya, a szóbeli kapcsolat lehetetlen;
• a fájdalomreakció éles gyengülése (a végtag csikorgatása a szúrás során);
• az összes reflex (mind felületes, mind mély) elnyomása;
• a tanulók szűkítése és a fényre nehezedő gyenge fényviszonyok;
• fokozott testhőmérséklet;
• fokozott izzadás;
• éles ingadozások a vérnyomásban;
• jelzett tachycardia;
• a légzés megszüntetése (szünetekkel, megállásokkal, zajos, különböző lélegzetvételű mélységekkel).

Coma III fokozat

Patológiai folyamatok érik el a medulla oblongata. Az életveszély növekedése, és a helyreállítási előrejelzés rosszabbodik. A színpadot az alábbi klinikai tünetek jellemzik:

• A fájdalom-ingerre reagáló védőreakciók teljesen elveszettek (a páciens az injekció hatására sem mozgatja a végtagot);
• nincs felületi reflexek (különösen a szaruhártya reflexei);
• az izomtónus és az ín reflexek éles csökkenése;
• a tanulók tágulnak és nem reagálnak a fényre;
• a légzés felületessé és aritmikusvá válik, nem nagyon produktív. Légzési beavatkozás esetén további izomfájdalom (a vállövizmok) érintett, ami általában nem figyelhető meg;
• a vérnyomás csökken;
• időszakos görcsök lehetségesek.

Coma IV fokozat

Ebben a szakaszban nincsenek agyi aktivitás jelei. Ez megnyilvánul:

• minden reflex hiánya;
• a tanulók lehető legszélesebb körű bővítése;
• izom atónia;
• független légzés hiánya (csak a mesterséges szellőzés támogatja a szervezet oxigénellátását);
• a vérnyomás nullára esik gyógyszerek nélkül;
• a testhőmérséklet csökkenése.

A IV. Fokozatú kóma elérése nagy veszélyt jelent a végzetes kimenetelre, megközelítve a 100% -ot.

Meg kell jegyezni, hogy a kóma különböző szakaszainak egyes tünetei a kóma okaitól függően eltérőek lehetnek. Emellett a kóma egyes típusai további tüneteket okoznak, egyes esetekben diagnosztikaiak.

Egyes kómafajták klinikai jellemzői

Cerebrovaszkuláris kóma

Mindig a globális érrendszeri katasztrófa eredménye (ischaemiás vagy hemorrhagiás stroke, aneurysma törése), így hirtelen fejlődik, prekurzor nélkül. Általában a tudat elveszik majdnem azonnal. Ugyanakkor a páciensnek piros arca, rekedt légzése, magas vérnyomása, feszült impulzus van. A kóma sajátos neurológiai tünetei mellett fokális neurológiai tünetek jelentkeznek (pl. Egy ferde arc, egy légúti infláció egy légzés alatt). A kóma első szakaszát pszichomotoros agitáció kísérheti. Ha szubarachnoidis vérzés következett be, akkor pozitív meningealis tünetek (merev nyakizmok, Kernig, Brudzinsky tünetek) kerülnek meghatározásra.

Traumás kóma

Mivel általában súlyos fejsérülések következtében fejlődik ki, lehetséges a bőr fejében károsodást észlelni. Vérzés lehet az orrból, a fülből (néha a cerebrospinalis folyadék szivárgása), a szem körüli véraláfutás (a szemüveg tünete). A diákok gyakran eltérő méretűek a jobb és a bal oldalon (anisocoria). Ugyanúgy, mint a cerebrovascularis kóma esetében, vannak fokális neurológiai jelek.

Epilepsziás kóma

Általában ez egy ismételt egy-egy epimetélezés következménye. Ezzel a kómával a páciens arca cianotikus árnyékot kap (ha a támadás a közelmúltban történt), a diákok szélesek lesznek és nem reagálnak a fényre, lehet, hogy nyoma van a nyelv harapásának, habnak az ajkakon. Amikor a támadások megállnak, a diákok még mindig szélesek, az izomtónus csökken, a reflexeket nem hívják. Tachycardia és gyors légzés.

Meningoencefalitikus kóma

Ez az agy vagy a membrán meglévő gyulladásos betegségeinek hátterében jelentkezik, így ritkán hirtelen jelentkezik. Mindig nő a testhőmérséklet, változó mértékű meningeal tünetek. A testen fellépő bőrkiütés lehetséges. A vérben a leukociták és az ESR tartalma jelentősen megnövekedett, és a cerebrospinális folyadékban a fehérje és a leukociták mennyisége nő.

Hipertenzív kóma

Ez a koponyaűri nyomás jelentős emelkedésének következménye a koponyaüregben történő kiegészítő oktatás jelenlétében. A kóma az agy bizonyos részeinek összenyomódása és annak a cerebelláris idegcsont kulcscsontjában vagy egy nagy occipitális nyílásban jelentkezik. Ez a kóma bradycardia (lassuló szívverés), csökkent légzési arány, hányás kíséretében van.

Májkóma

Fejlődik fokozatosan a májgyulladás vagy a máj cirrhosisának hátterében. A pácienstől származik egy adott májszag (a "nyers hús" szaga). A bőr borításai sárga színűek, pontos vérzéssel és karcolásokkal. A tendon reflexek megnövekedtek, lehetnek görcsök. Az artériás nyomás és a pulzusszám alacsony. A tanulók tágulnak. A páciens máj mérete megnagyobbodott. Előfordulhat, hogy a portál magas vérnyomása (például "medúzafej" - a hasüreg alatti vénák tágulása és kanyargása) jelei lehetnek.

Vese-kóma

Ez fokozatosan fejlődik. A páciens vizelet (ammónia) illatát bocsátja ki. A bőr borításai szárazak, halványszürkeek (mint piszkosak), és nyomait karcolódnak. Az alsó végtag és az alsó végtag zónájában duzzad, az arc puffadása. Az artériás nyomás alacsony, az ín reflexek magasak, a tanulók keskenyek. Előfordulhat, hogy különálló izomcsoportokban önkéntelenül izomrángás következik be.

Alkoholos kóma

Fokozatosan fejlődik, amikor alkoholt fogyaszt, és túl sok. Természetesen van egy szaga az alkohol (de ne feledje, hogy ha van ez a tünet a kóma, lehet, hogy van egy másik, például traumatikus. Csak egy személy ivott alkoholt a sérülés előtt). A pulzusszám nő, és a vérnyomás csökken. A bőr borításai vörösek, nedvesek a verejtékkel. Az izomtónus és a reflexek alacsonyak. A tanulók keskenyek.

Kóma szénmonoxid mérgezésben

Ezt a kómát tachycardia járja alacsony arteriális nyomás, sekély légzés (lehetséges légúti bénulás). A nagy diákok jellemzik, és nem válaszolnak fényre. Nagyon specifikus tünete az arc és a nyálkahártya: cseresznye piros (ez a szín karboxihemoglobint ad), a végtagok egyszerre kékesek lehetnek.

Kóma az alvó tabletták mérgezéséhez (barbiturátok)

A kóma fokozatosan fejlődik, az alvás folytatása. Tipikus bradycardia (alacsony szívverés) és alacsony vérnyomás. A légzés felületessé és ritkavá válik. A bőr sápadt. Az idegrendszer reflexaktivitása annyira elnyomott, hogy nem reagál a fájdalomra, az ín reflexeket nem hívják (vagy élesen gyengítik őket). Megnövekedett saliváció.

Kóma a kábítószer túladagolásával

A vérnyomás csökkenése, a pulzusszám csökkenése, gyenge impulzus és sekély légzés jellemzi. Az ajkak és az ujjlenyomatok cyanotikusak, a bőr száraz. Az izomtónus élesen gyengül. Az úgynevezett "pont" tanulók jellemzik, így szűkültek. Lehet, hogy nyoma van az injekcióktól (bár ez nem szükséges, mivel a kábítószer-használat módja például intranazális lehet).

Diabéteszes kóma

Helyesebb mondani nem kómát, hanem kómát. Mert több lehet cukorbeteg. Ez a ketoacidotikus (a zsírok anyagcseréjében a vérben felhalmozódott és a glükózszint növekedésével), hipoglikémiás (a szint csökkenésével glükóz és inzulin felesleg), hyperosmoláris (súlyos dehidrációval) és lactacidémiás (a felesleges tejsavval a vérben). Mindegyik fajnak saját klinikai tünete van. Így például a ketoacidotikus kóma esetében a páciens acetonos szaga van, a bőr sápadt és száraz, a tanulók szűkültek. Hipoglikémiás kóma esetén a páciensnek nincs idegen szaga, a bőr sápadt és nedves, a diákok tágulnak. Természetesen a cukorbeteg kóma típusának meghatározásakor a fő szerepet további vizsgálati módszerekkel (a glükóz mennyisége a vérben, a vizeletben, aceton jelenléte a vizeletben stb.) Játssza.

A kóma kezelésének elvei

A kóma elsősorban olyan feltétel, amely sürgős intézkedéseket igényel a test létfontosságú tevékenységének fenntartásában. Ezek az intézkedések függetlenek a kómát okozó októl. A legfontosabb dolog nem az, hogy a beteg meghaljon, és az agysejteket a lehető legnagyobb mértékben megóvja a károsodástól.

A test alapvető funkciói:

• támogatja a légzést. Szükség esetén a légzőrendszer légáteresztő képességét helyreállítják (az idegen testeket eltávolítják, kiegyenesítik süllyesztett nyelv), légcsatorna, oxigénmaszk be van építve, mesterséges szellőztetést végeznek;
• a keringési rendszer támogatása (vérnyomáscsökkentő vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása, és csökkenti a magas vérnyomást; azt jelenti, hogy normalizálja a szívritmust; a keringő vér térfogatának normalizálása).

A meglévő jogsértések megszüntetésére tüneti intézkedéseket is alkalmaznak:

• nagy mennyiségű B1-vitamin a gyanús alkoholmérgezés miatt;
• görcsrohamok görcsök jelenlétében;
• hányás elleni gyógyszer;
• nyugtatók a gerjesztés alatt;
• intravénásán beadott glükóz (még akkor is, ha a kóma oka nem ismert, mert az agykárosodás kockázata az alacsony vércukorszinttől magasabb, mint a magas. Egy bizonyos mennyiségű glükóz bevitele a magas vérben lévő vérben nem okoz nagy kárt;
• gyomormosás kimerültség esetén kábítószerrel vagy rossz minőségű élelmiszerrel (beleértve a gombákat is);
• gyógyszerek a testhőmérséklet csökkentésére;
• ha fertőző folyamat jelei vannak, akkor az antibiotikumok alkalmazása javasolt.

A nyaki gerincre gyakorolt ​​trauma legkisebb gyanúja (vagy ha nem lehetséges kizárni), ennek a területnek a stabilizálása szükséges. Általában erre a célra a gumiabroncsot gallér formájában használják.

Miután meghatározta az okot, ami valakit okozott, az alapbetegséget kezeli. Ezután egy adott betegség elleni speciális terápia már előírt. Ez lehet veseelégtelenségben szenvedő hemodialízis, a Naloxone adagolása túladagolás esetén, sőt sebészeti beavatkozás (például agyi hematómával). A kezelés típusa és mennyisége a megállapított diagnózistól függ.

A kóma számos kóros állapot életveszélyes szövődménye. Ehhez azonnali orvosi ellátás szükséges, mivel halálhoz vezethet. A patológiás állapotok nagy száma miatt sokféle faj létezik, ami bonyolítja őket. A kóma kezelése az intenzív osztályban történik, és a beteg életét megmenteni kívánja. Ugyanakkor minden intézkedésnek biztosítania kell az agysejtek megőrzését.