Epilepszia felnőtteknél: diagnózis és kezelés

A felnőttek epilepsziája az idegrendszer krónikus betegsége, amely ismétlődő specifikus támadásokból áll (epipripeds). Az epipriplets fajok több mint 40-et írtak le, mindegyiket az agy kóros elektromos aktivitása kísérte. Megbízható diagnózis létrehozásához további kutatási módszerekre van szükség, amelyeket néha többször is elvégeznek (a rossz elektromos kisülések elkapására). Az epilepsziás rohamok megelőzésére hatékony antiepileptikus szer kiválasztása összetett feladat. Ehhez átfogóan össze kell számolni a betegség minden összetevőjét: a lefoglalás klinikai típusát (típusát) a rohamok gyakorisága, az egyidejű betegségek, a foglalkozási sajátosságok, a beteg kora és sokan másik. Beszéljük a diagnózist és a kezelést ebben a cikkben.

diagnosztika

Beszélgetés a pácienssel és a betegség története megismerése a diagnosztikai folyamat egyik fontos szakasza.

Az epilepszia diagnózisában az epilepszia és az epilepszia osztályozását 1989-ben a Nemzetközi Antiepileptikus Liga alapján fejlesztették ki. A felosztás az epi-rohamok előfordulásának okán alapul. Ebből a szempontból az epilepszia és az episzindromok (mind helyi, mind általános) epitípusai a következőkre oszthatók:

• idiopátiás - ez a csoport magában foglalja az összes örökletes hajlamú episzindromot. A páciens rokona képes azonosítani az ilyen klinikai tüneteket. Ebben az esetben egy teljes klinikai vizsgálat, további kutatási módszerek alkalmazása nem mutatják az elsődleges jeleket az agy elváltozásai (azaz a betegség kialakulása az agyban, nem találnak semmit, ami provokálni tudna epipripadok. Ennek ellenére az epiprifák jelennek meg);
• tüneti jellegűek - ezek közé tartoznak azok a helyzetek, amikor az epilepsziás támadások megjelenése agykárosodásnak vagy valamilyen betegségnek a test egészében való jelenlétéből ered. Például korábbi súlyos agyi trauma vagy neuroinfekciók, anyagcserezavarok;
• kriptogén - ez a csoport magában foglalja azokat az episzindromokat, amelyek valószínűleg tünetekkel járnak, de a mai diagnosztikai módszerek segítségével nem sikerült felismerni az okukat. A kriptogén epilepszia olyan diagnózis, amely a betegség okainak további kutatásához vezet.

Miért fontos az ok? Mert a terápiás taktika döntően függ. Ha az epilepszia oka ismert, akkor, ha lehetséges, meg kell szüntetni. Néha csak az episszirom okozta faktor eliminációja csökkentheti a rohamok gyakoriságát, vagy akár el is okozhatja őket. Ha az ok nem ismert, a kezelésre való felkészítéskor az epilepsziás (helyi vagy általános) epilepsziás típusra támaszkodnak.

Az epilepsziák típusának meghatározásához az orvosnak gondosan fel kell vennie a betegség anamnézisét. Még a legkisebb részletek is fontosak. A beteg úgy érezte, illik? Milyen érzeteket tapasztalt a lefoglalás alatt és után? Mi a páciens véleménye szerint támadást váltott ki? Milyen gyakran fordul elő ezek a feltételek? És sokkal többet kell tudni az orvosnak. Mivel a legtöbb görcsrohamok esetében a beteg nem emlékszik az érzéseire, az információt a rokonok, kollégák szolgáltathatják, akik az epiprusz fejlődésében voltak jelen.

Miután felfedezték a panaszokat és a betegség történetét, neurológiai vizsgálatot végeznek. Ebben az esetben az epilepszia számára egy érdekes jellemző jellemzi: a legtöbb esetben a betegség kezdetén a neurológ nem talál brutális neurológiai változásokat. Ez, furcsa módon, kis bizonyítékként szolgál az epilepszia diagnózisának javára.

A roham jellegének pontos meghatározásához az epiprideket hasonlító egyéb betegségek kizárása (pl. ájulás, hisztérikus rohamok), és a beteg kezelésére szolgáló gyógyszer kiválasztása további módszerekkel történik kutatás.

További kutatási módszerek

Az elektroencefalográfia segít az orvosnak azonosítani az agy specifikus epilepsziás aktivitását.

Az epilepszia kutatásának leginkább informatív és szükséges módszereelektroencefinográfia (EEG). Ez egy módszer az agy elektromos aktivitásának rögzítésére, teljesen ártalmatlan és fájdalommentes. A kérdés megválaszolására használják: van-e epilepsziás aktivitás az agyban? A módszer a következő: a páciens egyfajta kalapácsot (sisakot) tartalmazó elektródákat visel. Legalább 20 percig elektromos impulzusokat rögzítenek a fejbőr felületéről. Ugyanakkor különböző felvételeket használnak a felvétel során: a szemek nyitásával és zárásával, vizuális, hangstimulálással, mély és gyakori lélegeztetéssel. A minták segítik az agy kóros elektromos aktivitását az epilepszia jelenlétében. Mivel a szokásos EEG-technika nem elégséges információtartalommal rendelkezik, az alvásvesztés (az alvás nélkülözése után a nap folyamán), az EEG alvásban történt, az EEG-videó megfigyelést alkalmazzák. Az EEG utolsó két típusát kórházban végzik.

Az epilepsziában az elektroencefalográma az agy bizonyos területein specifikus epilepsziás aktivitást mutat csúcsok (tüskék), akut hullámok, csúcshullám komplexek, polypic formájában. Minden típusú roham, általános és részleges, sajátos változások jellemző. Ie Az EEG lehetővé teszi számunkra, hogy tisztázzuk az epikus típusát, az események helyét.

Az epilepsziában szenvedő betegek 50% -ánál normál elektroencefalogramot jegyeztek fel. Az egyetlen EEG után bekövetkező kóros elváltozások hiánya még nem utal arra, hogy a páciensben episyndroma hiányzik. Néha az epiaktivitás csak az EEG felvétele során regisztrálható a nap folyamán (EEG-videomegfigyelést használnak erre a célra).

Meg kell jegyezni, hogy az epitéptikus jelek felismerése elektroencefalogramon epipripletek klinikai manifesztációinak hiányában nem jelenti az epilepszia jelenlétét egy személyben. Az epilepszia diagnózisa kötelező klinikai tüneteket igényel. Ha nem léteznek, akkor sem lehet diagnózis.

Annak érdekében, hogy megkülönböztessük az epipripedeket más olyan állapotoktól, amelyekhez a tudatosság zavarja, esik (ájulás, az agy vérellátása, a szívműködés ritmusának megsértése stb.), a ultrahang transzkranial doplerográfia (UZDG), EKG monitoring.Ezek a módszerek is fájdalommentesek és nem igényelnek előzetes előkészítést. Az UZDG információt szolgáltat az erek állapotáról és a véráramlásról a carotis és a vertebrobasiláris medencében. Ezt egy poliklinika és egy kórház állapotában végzik. Az EKG monitoring (Holter monitoring) egy EKG felvétel a nap folyamán egy speciális kisérzékelő segítségével. A páciens egyidejűleg normális életstílust vezet be, akinek tevékenységeit papírra rögzíti (például 14.00-kor, 14-30-tól 15.00-ig tartó ételeket, a szokásos ütemben járva stb.).

Számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás az agybanszintén alkalmazzák a túlnyomórészt tüneti jellegű epilepszia típusok diagnózisára. Felderíthetik a daganatokat, hegesedést és adhéziókat, az agyi keringés akut rendellenességeinek jeleit, pl. szerkezeti rendellenességek az agyban.

A feltételezett epilepsziás betegnek számos laboratóriumi vizsgálatot kell végeznie: általános vérvizsgálat, általános vizeletvizsgálat, koagulogram, biokémiai vérvizsgálat (elektrolit, fehérje, karbamid, kreatinin, transzaminázok, bilirubin, glükóz, amiláz, lúgos foszfatáz). Ha a fertőzés gyanúja merül fel, szerológiai módszereket alkalmaznak. A szükséges elemzések listáját minden konkrét esetben meg kell adni.

A felmérések teljes spektruma általában lehetővé teszi a kérdések megválaszolását: az epilepsziás görcsrohamok, milyen típusú, morfológiai oka van? Mindezen információk szükségesek a kezelés taktikájának meghatározásához.

Hogyan kell kezelni az epilepsziát a felnőtteknél?

A kezelés megkezdéséhez csak abban az esetben szükséges, ha bizalom áll fenn, hogy a támadások epilepsziásak (és nincs más természetük - ájulás, mentális betegségek stb.).

gyógyszer

Először is meg kell oldani az antiepileptikus gyógyszerek (antikonvulzív szerek) használatának kérdését.

Ha a páciensnek csak egy epilepsziás illeszkedése volt, akkor bizonyos esetekben nem alkalmaztak antiepileptikus gyógyszereket. Ezek olyan helyzetek, amikor a rohamot valami (pl. Az agyi keringés akut megsértése) okozta, amikor terhesség van, amikor a rohamok hosszú ideig tartó elalvás után jelentkeztek. Az igazi epilepszia diagnózisa nagyon fontos, ezért az antikonvulzívokat nem írják fel egészséges embernek.

Kötelező antiepileptikus gyógyszereket írnak fel, ha a betegség elkezdődik episztatus, ha már ismételt bizonyított epilepsziás rohama, ha örökletes esetről van szó epilepszia.

Ezekben az esetekben tanácsos az antikonvulzívumok kijelölése (epiprip jelenlétében):

• amikor EEG-re hatást gyakorol;
• ha valaki születési sérülést szenvedett;
• ha az epipírálás súlyos, és újrafejlesztésük veszélyezteti a páciens életét;
• mentális tünetek a betegben.

Mely antikonvulzív anyagot írnak elő a betegnek számos tényezőtől függ: a roham lefolyásának típusától (általános vagy részleges), az epilepszia típusától (idiopátiás, tüneti vagy kriptogén), a beteg kora és neme, egyidejűleg előforduló betegségek, lehetséges mellékhatások, anyag lehetőségeket.

Napjainkig számos antiepileptikus gyógyszer létezik. Mindegyikük esetében egy vagy másik hatékonysági fokot kísérletesen állapítanak meg a különböző típusú rohamokhoz, egy terápiásán hatásos dózishoz. Az általános és részleges rohamok előkészítése az első és a második vonal izolált készítménye, azaz azok, akiknél kezdetben elkezdődik a kezelés, és azok, akik a tartalékban állnak. Az ellenállás esetei, azaz a droghasználat felesleges felhasználása egy adott típusú rohamhoz. Az orvos figyelembe veszi mindezt antikonvulzív kiválasztásánál egyéni alapon.

A fenti tényezők figyelembevételével az orvos az első vonal egyik antikonvulzívát választja. A terápiásán hatásos dózis elérésétől számított három hónapon belül kell beadni a páciensnek (néhány gyógyszer egy kis dózissal kezdődik, fokozatosan növelve a kívánt dózisig). Három hónappal később a helyzetet értékelik: vajon a roham lecsökken (megállt), hogyan kerül át a gyógyszer? Ha minden jó, akkor ezt a gyógyszert hosszabb ideig a megfelelő dózisban 3-5 évig tartják.

Ha a rohamok folytatódnak, vagy ha olyan mellékhatások jelentkeznek, amelyek jelentősen rontják az életminőséget, akkor a gyógyszer megválasztását felülvizsgálják. Hozzon létre egy új gyógyszert, de az előző gyógyszert még nem szüntették meg (mivel a terápia éles szünete több rohamot és akár episztatust is okozhat). Amikor az új gyógyszer dózisa megegyezik a terápiásán hatásos, akkor az első fokozatosan törölhető. Ismét értékeljük a gyógyszer hatását a folyamatos bevétel három hónapja után.

Ha az eredményt nem sikerül elérni, akkor két antikonvulzív anyag kombinációját választjuk ki (figyelembe véve a a hatásmechanizmusok és a lehetséges mellékhatások, valamint az egymással való kölcsönhatásuk a test). Ha két gyógyszer nem segít együtt, próbálja meg a három kombinációját. Több mint három antiepileptikus gyógyszer egyidejű bevitele hatástalan. Sajnos csak egy ilyen "tapasztalt" módszert lehet választani a helyes kezelésnek, ami csökkenti a támadást semmire. Természetesen az ilyen vizsgálatok csak az epilepszia pontos diagnózisával lehetségesek, mivel szinte mindegyik az antikonvulzívumok nem teljesen ártalmatlanok, hosszú távú alkalmazásuk pedig elkerülhetetlenül mellékhatást jelent a testen.

A jelenleg alkalmazott legfontosabb antikonvulzív szerek a következők:

• Valproát (Depakin, Convulsofin, Convoolex, Enkorat), a terápiásán hatásos dózis 15-20 mg / kg / nap;
• Karbamazepin (finlepsin, Tegretol), 10-20 mg / kg / nap;
• Phenobarbital (Benzon, Hexamidine), 200-600 mg / nap;
• Difenin (fenitoin), 5 mg / kg / nap;
• Lamotrigin (Lamycatal, Convulsant, Lamolep), 1-4 mg / kg / nap;
• Topiramát (Topamax, Topsaver, Toreal), 200-400 mg / nap;
• Clonazepam, 5 mg / kg / nap;
• Felbamate, 400-800 mg / nap;
• Ethosuximide (Suxilep, Petunidan), 15-20 mg / kg / nap;
• Gabapentin (Neurontin, Gabagamma, Tebantin), 10-30 mg / kg / nap;
• Pregabalin (lírai), 10-15 mg / kg / nap.

Mivel az epilepszia hosszú távú folyamatos terápiát és állandó megfigyelést igénylő krónikus betegség, a beteget legalább háromhavonta egyszer meg kell vizsgálnia a kezelőorvosnál. Kötelezően 6 havonta egy EEG-t kell lefolytatni, szükség esetén konzultálni a kapcsolódó szakemberekkel, laboratóriumi kutatási módszereket alkalmazva az antiepileptikumok mellékhatásainak ellenőrzésére gyógyszerek.

Ha az antikonvulzáns hároméves vételének hátterei nem mutattak epiprime-t, az EEG eredményei szerint normális az agy elektromos aktivitása, a kezelőorvos mérlegelheti a gyógyszer fokozatos visszavonását (-2 év). Ha a dózis csökkentésének hátterében, vagy ha az elvonás visszaáll az epiaktivitásra, és ismét görcsrohamok lépnek fel, a betegnek vissza kell térnie az antikonvulzívumok beadásához.

A felnőttek epilepsziájának étrendje

Mindenekelőtt azt kell mondani, hogy az epilepsziás betegek kategorikusan ellenjavalltok az alkoholban! Bármilyen formában! Bármely, akár alacsony alkoholtartalmú ital is okozhat epipharát, episztatushoz vezethet. Az alkohol megtagadása a hatékony kezelés előfeltétele.

A beteg epilepsziás étkezésnek ésszerűnek kell lennie, megfelelnie kell az egészséges emberek megfelelő táplálékának alapvető követelményeinek.

Nem kívánatos nagy mennyiségű hüvelyes, sós és fűszeres étel, füstölt hús, nagyon zsíros hús, szénsavas ital fogyasztása. Folyadék-korlátozás javasolt.

Mivel az epilepszia kezelése az antikonvulzívumok folyamatos beadását jelenti, és néhányuk ezekhez vezet egyes anyagok hiánya a szervezetben, az étkezés kis változásai néha egyszerűek szükségesek. A folsav és a B12-vitamin hiányával több zöldes zöldeset kell enni, citrus, sütőtök, sárgarépa, borjúhús és marhahús, tengeri hal (hering, szardínia) és tenger gyümölcsei (kagylók, osztriga, rák). Az epilepszia egyes formáiban hasznosak a B6-vitaminban gazdag ételek: tej, tojássárgája, diófélék, búzacsíra, marha-máj, zöldek. Ajánlatos egy egyszerű cukor (sütés, sütemény, édesség) bevitelének korlátozása, valamint a gyümölcsök és zöldségek rosttartalmának növelése.

Bizonyíték van arra, hogy a magas szénhidrátok teljes mennyiségének csökkenése miatt a magas zsírtartalmú diéta (a test energiaszükségletének legfeljebb 70% -a) hatékonyságát bizonyítja.

Egyes antikonvulzívumok mellékhatásai a súlygyarapodás (valproát) formájában. Ebben az esetben meg kell ragaszkodni egy alacsony kalóriatartalmú étrend.

Mivel számos antiepileptikus gyógyszer toxikus hatással van a májra, az epilepsziában szenvedő betegeknek követniük kell az 5. terápiás étrend alapelveit (betegségben szenvedő betegek étrendje) máj).

Sebészeti kezelés

Ha az antikonvulzív szerekkel végzett kezelés nem hozza meg a várt hatást, lehetetlen az epiprustól a rohamok oka az agyban valamilyen oktatás (pl. tumor), akkor döntés születik sebészeti beavatkozás kezelést.

Az epilepszia minden műtéti eljárása két csoportra osztható: reszekciós módszerek (eltávolítás) és funkcionális (amikor a műtéti beavatkozásokat a részek eltávolítása nélkül végzik agy). Az első csoport tartalmazza az epilepsziás fókusz reszekcióját, a temporális lebeny resektálását, a hemisferectomiát (az agy féltekének eltávolítását); a második - komisurotomiyu (a bal és a jobb félgömb közötti neurális kapcsolatok disszekciója), a vagus ideg stimulálása, többszörös szubpiális bemetszések (a fej kéreg felületi bemetszései agy). A jelenleg kutatás alatt álló új sebészeti módszerek közül érdemes megemlíteni a gamma kést és az epi-aktivitást elnyomó neurostimulátor beültetését az agyban. A sebészeti beavatkozás sok szempontból ellentmondásos a nagy traumatikus műveletek miatt. És nem mindig tartja őket 100% -os eredményt. Ezért fejlesztenek olyan minimálisan invazív módszereket, mint a gamma-kés és a neurostimulátor.

Az epilepszia veszélyes és súlyos betegség, amely éles korlátozást okozhat az életben. Azonban időben diagnosztizált, akkor ellenőrizhető állandó gyógyszert. A hatékony kezelés lehetővé teszi, hogy megállítsuk az epikusok fejlődését, javítsuk az életminőség javulását, csökkentsük a lehetőségek korlátait, visszavigyük a világ iránti érdeklődést. Az epilepszia még nem mondás! Érdemes megemlékezni mindenkire, aki ilyen diagnózist tapasztalt.

Channel "Russia 1 a "A legfontosabb" program az epilepsziáról.