Transzkraniális mágneses ingerlés: a módszer lényege, jelzések, ellenjavallatok, kutatási módszerek

A transzkraniális mágneses stimuláció (TKMS) viszonylag "fiatal" kezelés és diagnosztika. 1980-ban javasolták, és kezdetben meglehetősen szűkösen használták, főként a neurológiai vizsgálat további módszereinek egyikeként. De az utóbbi évtizedekben az ilyen stimulációt számos betegség kezelésére alkalmazták.

Mi a TKMS és hogyan működik?

A technika a központi idegrendszer nem invazív működésén alapul, ritmikusan változó (azaz változó) mágneses mező segítségével. A fejbőrre felvitt elektromos tekercs körül jön létre, amikor egy nagy teljesítményű elektromos áram áramlik át, és a kondenzátorok kisülése kikapcsolja.

Az ebben a technikában alkalmazott mágneses tér körülbelül 2-3 T-értékkel azonos, mint egy mágneses rezonancia-képalkotónál. Ez majdnem 400-szor nagyobb, mint a Föld mágneses mezőjének természetes szintje. Az elektromágneses impulzus a bőrön, a bőr alatti szöveteken, az aponeurosisokon és a koponyacsontokon átengedhetetlen, eltérések és elhalványodás nélkül. Behatol az összes meningeszben és megszökje a szeszesitalokat. Ebben az esetben a váltakozó mágneses mező működésének fő változása az agyszövetben jelenik meg. De a vénás plexusok és az artériák falai gyakorlatilag nem reagálnak rá.

A mágneses tér hatására az neuronok sejtmembránjai reverzibilis depolarizációval rendelkeznek, így idegi impulzusok indukálódnak az agyban. Ezek párhuzamosak és ellentétesek az eszköz tekercsében folyó áramlással. Minél erősebb az alkalmazott mágneses mező, annál mélyebben tud bejutni az agyszövetbe, és annál jobban észrevehetőek a felmerülő változások. Az expozíció erejének jelentős növekedését azonban egy átmeneti fejfájás előfordulása kísérheti. Ez nem jelent egészségügyi veszélyt, de csökkenti a kezelés kényelmét.

A mágneses mező átlagos effektív penetrációs mélysége körülbelül 2 cm-re van az agy felszínétől. Tehát az indukált depolarizáció zónája elsősorban a kortikális anyagot és az alapul szolgáló fehér anyagnak csak egy kis részét foglalja le. Ez a tulajdonság határozza meg a transzkranialis mágneses ingerlés alkalmazásával a terápia hátterében rejlő lehetséges klinikai hatásokat.

Mit várhat el a TKMS-től?

Az agy transzkraniaális mágneses stimulációjának fő hatása a kiváltott potenciál kialakulása. Az ebből eredő klinikai hatások a következők lehetnek:

• Motor manifesztumok bizonyos vázizmok reakciójában. Ráadásul a motor által kiváltott potenciálok a központi bénulás övezetében regisztrálhatók, amelyet orvosi és rehabilitációs programokban használnak.
• Az asszociatív zónák aktiválása. Ennek következménye lehet a tanulás javítása, a koncentrációs képesség fokozása, a tanulás hatékonyságának növelése, az információk tárolása és reprodukálása.
• Másodlagos (közvetített) változások a kortikális-szubkortikai kapcsolatok és mély struktúrák aktivitásában az agy, amely alkalmas a motor, viselkedési és érzelmi kijavítására megsértését.
• Szenzoros színű érzelmek és akár hallucinációk megjelenése, amely a analizátorok agykérgi területeinek stimulációjához kapcsolódik. De ez a hatás jelenleg nincs klinikai jelentőséggel.

A TKMS motorhatásai

Az izomrendszerre gyakorolt ​​hatás a TKMS egyik legkeresettebb iránya. Ez a hatás az elülső precentral gyrus motoneuronok helyi stimulációjának és az ezekből induló motoros utaknak köszönhető. Meg kell jegyezni, hogy ezeknek a struktúráknak a mágneses térben való további aktiválása közvetetten keletkezik. Kezdetben az interneuronok munkáját ösztönzi, ezt követi a szinaptikus gerjesztés nagy motoros neuronokhoz. És ez vezet a piramisális traktus aktiválásához a motor által kiváltott potenciálok kialakulásával.

A mágneses tér lokális transzkraniaális hatásával csak azok a vázizmok válasza indukálódik, amelyeknek topográfiai kortikális reprezentációjának zónáját stimulálták. Ez lehetővé teszi, hogy hatással legyen az izomcsoportokra. A TKMS ezen verziója számos problémát megoldhat:

• a különböző etiológiájú piramis izomtónus (spasticitás) csökkenése;
• a hyperkinetikus és hypokinetikus regiszterek extrapiramidális rendellenességeinek súlyosságának csökkenése;
• a központi és a perifériás eredetű bénulásban (beleértve az arc idegét) fokozott izomerő.

Az indukált motorteljesítményeket az agy mágneses stimulációs munkálatai alatt szükség esetén regisztrálni lehet. Ez az alapja a vezetési utak funkcionális állapotának meghatározására szolgáló diagnosztikai eljárásnak. Ebben az esetben a TKMS kombinálva van az EEG-vel, az EMG-rel.

bizonyság

A közelmúltban bevitték a transzkraniális mágneses stimulációt a klinikai gyakorlatba. Jelenleg aktívan keresik a technika új terápiás és diagnosztikai képességeit.

Jelenleg a TKMS alkalmazásra vonatkozó indikációk a következők:

• ONMK (akut, helyreállítási és hosszú távú időszakok). A stroke utáni korai stádiumokban a TKMS használható a motor funkciójának visszaállításának lehetőségére. Mivel a terápiás technika segít csökkenteni a bénulás súlyosságát és enyhíteni az izmok spasticitását. Azt is használják a poszt-afázia afázia és a kognitív hanyatlás.
• Szklerózis multiplex - főként a motoros károsodást befolyásolja. De használható segéddiagnosztikai technikának is.
• Post-traumás (beleértve a posztoperatív) motoros rendellenességeket.
• Alzheimer-kór és más etiológia demenciája. Bizonyíték van arra, hogy a TKMS kismértékben javíthatja a kognitív funkciókat kezdeti és mérsékelt csökkenésével.
• Attention Deficit Hyperactivity Disorder gyermekkorban.
• Radikulopátia és myelopathia.
• Bell bénulása.
• Autizmus és autizmus spektrum zavarok.
• A verbális és pszichomotoros fejlődés késleltetése.
• Parkinson-kór. A TKMS-t ebben a patológiában a fekete anyag neuronjainak aktiválására használják a dopamin termelés stimulálásához.
• Depresszív szindróma. Az USA-ban, Izraelben és számos európai országban a TKMS-t a "nagy" endogén monopoláris depressziós epizódok és a neurogén szorongás-depressziós állapotok kezelésére használják. Vannak adatok ezen módszer alkalmazásáról az alkalmazott antidepresszánsokkal szembeni rezisztencia leküzdésére.
• Hipofízis rendellenességek. Az Orosz Föderációban a TKMS 2012.12.29-től a szexuális fejlődés késleltetésében szenvedő gyermekek számára a neoplasma-neoplasma és a primer egészségügy speciális orvosi ellátására vonatkozó normákban szerepel. Ezt a 1705. sz. Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának rendelete "Az orvosi rehabilitáció rendjéről" szabályozza.

Néhány külföldi klinika szakemberei az agy transzkranialis mágneses stimulációját próbálják használni a skizofrénia pszichotikus rendellenességeinek kezelésére.

Ha a TKMS nem hajtható végre

Abszolút ellenjavallatok a mágneses transzkranialis ingerlés végrehajtásához:

• A páciens testében (a fej, a nyak, a mellkas) való jelenléte a nem eltávolítható eszközöket fém elemekkel implantálta. Pacemakerek, pacemakerek, szivattyúk és szivattyúk, cochleáris implantátumok, hallókészülékek, eszközök az agystruktúrák mély stimulálásához.
• Az idegen testek és az implantált fém orvosi implantátumok jelenléte az elektromágneses hullámok zónájában.

Nem javasolt az agy stimulálása, ha a beteg betegsége magas görcsös szindróma kockázatával jár. Ugyanakkor sok olyan orvos, aki TCM-t használ a gyakorlatában, ezt az ellenjavallatot relatívnak tartja. Még az epilepsziában szenvedő betegek esetében is beszámolnak az ilyen terápia előnyös hatásáról az agy funkcionális állapotára. És mégis, a jelenléte a craniocerebrális trauma történetében (különösen az agyszövet és a hematómák lokális károsodása esetén), meningoencephalitis, az agy tályogjai és számos más betegség egyéni megoldást igényel a transzkraniai mágneses stimuláció.

A terhességet relatív ellenjavallatoknak is nevezik. Végtére is, a terápiás mágneses tér hatásmechanizmusa jelentős távolságban van a magzatotól. Ugyanakkor az agy funkcionális aktivitásának megváltozása hormonális változásokat eredményezhet, amelyek potenciálisan az abortusz kockázati tényezőjévé válhatnak.

A kezelést lázas állapot kialakulásával, bármilyen mérgezés jeleinek és fertőző betegségének megjelenésével elhalasztják.

A TKMS vezetése

Az agy transzkranális mágneses ingerlése nem igényel különleges előkészítést. Az általános ajánlások közé tartozik az alkohol, a hatásos és a kábítószer-fogyasztás megtagadása, a fizikai túlterhelés és túlmelegedés elkerülése is szükséges. Nemkívánatos, hogy a kezelés kezdeti napjaiban radikális változás után ülésezzen.

A stimulációt egy speciálisan tervezett berendezéssel végezzük. A transzkranialis hatáshoz különféle minták induktorokat (tekercseket) használnak. Jönnek egy további (kényszerített) hűtőrendszerrel és anélkül. És formában - gyűrűs, dupla és dupla szögletes (egyenes és hajlított 8 alakban). Az induktivitás választása attól függ, milyen erős és koncentrált mágneses mező elérése.

A Coyle a bőr felett helyezkedik el (haj) a stimulációra kiválasztott zónában. Ugyanakkor ne érjen hozzá a testhez, hogy elkerülje az égést. Az agyszövetre kifejtett hatás eltérő intenzitással és különböző módokon hajtható végre:

• egyfázisú, ha az áramot egy irányban táplálja, és gyorsan növekvő és exponenciálisan csökkenő görbe formájában van;
• egyfázisú pár, amely két szüneteltetett monofázisos ingerből áll, amelyek mindegyikének saját paraméterei lehetnek;
• kétfázisú árammal egyetlen csillapított sinusoid formájában;
• burst-bi-phase - kétfázisú ingerek formájában.

A kezelés általában 20-40 percig tart. Magában foglal 1-3 ülést 100-200 nagyfrekvenciás vagy alacsony frekvenciájú ritmikus ingerre. A hatászónák és a módok kombinálhatók egymással, különbségek lehetnek a félgömbök és az alkalmazási pontok között. A programot egyedileg választják ki, a terápiás feladattól függően, a betegség etiológiája, a klinikai válasz a folyamatos stimulációra.

A TKMS munkameneteket naponta, vagy néhány naponta egyszer végezhetik. Átlagosan a kurzus 7-10 látogatást tesz szükségessé az orvoshoz. Leggyakrabban 1-3 hónapon belül ajánlatos megismételni a kezelést.

Lehetséges mellékhatások

A TKMS-ben jelentkező súlyos mellékhatások ritkák, és ritkán igénylik a kezelés visszavonását. A legvalószínűbb nemkívánatos következmények a következők:

• Általános görcsös szindróma kialakulása. Az előfordulásának kockázata a fokozott elektromos aktivitású, általános görcsös készenlétben jelen lévő gócok jelenlétében társul. Nagyon ritkán fordul elő, de ez a TKMS legkomolyabb lehetséges szövődménye.
• Fejfájást. Rendszerint átmenetiek, és nem járulnak hozzá a meglévő neurológiai tünetek súlyosbodásához.
• Az imitó izmok, a trigeminus fájdalom. A legtöbb esetben az induktor pozíciójának és az ütközés erejének megváltoztatása után megszűnnek.
• Hallásvesztés.
• Nemkívánatos érzések a tekercs alkalmazási helyén.
• Szédülés.
• A fáradtság érzése, teljes frusztráció.

De a legtöbb esetben TKMS nem váltanak ki a megjelenése jelentős kényelmetlenség és jól tolerált még a kisgyermekek és a betegek több társbetegségek. Ezért ezt a technikát ígéretesnek tartják és egyre inkább használják a neurológia, a rehabilitáció, a gyermek pszicho-neurológia területén. És az alkalmazásáról szóló bizonyság aktívan bővül.

Kognitív videó a transzkranialis mágneses stimulációról: