Raynaud-szindróma: tünetek és kezelés

A Reynaud-szindróma az orvostudomány 1862 óta ismert kóros állapot. A perifériás végtagok, az arc véredényeinek paroxysmális görcsén alapul. A görcs megjelenik például hideg, rezgés vagy súlyos stressz következtében. Ennek eredményeként egy személy fájdalmat érez a görcsös, zsibbadtság, a kopogás érzésében. Az érintett terület elsőként fehérvé válik, majd kékre vált. A bőr érintéssel hideg lesz. Amikor a támadás befejeződik, a bőr pirosra válik, és ezen a területen hő érezhető. A betegség hosszú fennállásával trópikus rendellenességek alakulnak ki. A diagnózis megerõsítéséhez a páciens alapos vizsgálata instrumentális vizsgálati módszerekkel szükséges. A Reynaud-szindróma kezelése bonyolult, orvosi és fizioterápiás módszerek alkalmazása szükséges. Néha javasolt a sebészeti beavatkozás is. Beszéljünk részletesebben a Reynaud-szindróma kezelésének okairól, tüneteiről, módszereiről és módszereiről.

A betegséget véletlenül Raynaud-szindrómának nevezik. "Reynaud" - a francia orvos Maurice Reynaud tiszteletére, aki először leírta ezt a feltételt. A "szindróma" kifejezés ebben a helyzetben azonban kollektív jellegű, mivel ez a következő tényt tükrözi: a klinikai megnyilatkozások leggyakrabban az eredmény

másbetegségek. És sok ilyen betegség van (a legfrissebb adatok szerint - több mint 70). A "Reynaud-szindróma" gyógyszerkészítménnyel együtt a "Raynaud-kór" fogalma van. Raynaud-kór ugyanolyan klinikai tünetek, mint a szindróma, de nincs látható ok (vagy úgy mondják, ha a hiba oka nem állapítható), akkor van egy elsődleges állapotban. A statisztikai adatok szerint a Raynaud-betegség az esetek mintegy 10-15% -át, a szindrómát pedig 85-90% -nak teszi ki. Ezért a "szindróma" kifejezést gyakrabban használják, mint a "betegség".

okok

A fő oka a Raynaud-szindróma egy hirtelen érrendszeri görcs, ami megzavarta a vér áramlását és a táplálkozás a szöveti tropizmusa. Amikor Raynaud-betegség eredetű görcs orvosok számára továbbra is rejtély, de Raynaud-szindróma, mint egy másodlagos állapot, gyakran fordul elő, amikor:

• kötőszöveti betegség (szisztémás lupus erythematosus, scleroderma, reumás izületi gyulladás, dermatopolymyositis, periarteritis nodosa, thromboangiitis obliterans, Sjögren-féle betegség, és így tovább);
• érrendszeri betegségek (ateroszklerózis, tromboflebitis);
• vérbetegségek (thrombocytosis, cryoglobulinemia, multiplex myeloma, paroxysmal hemoglobinuria);
• onkológiai és endokrin betegségek (paraneoplasztikus szindróma, pheochromocytoma, megnövekedett pajzsmirigyfunkció, diabetes mellitus);
  káros környezeti tényezők (rezgés, krónikus mérgezés klorovinil, polivinil-klorid, nehézfémek, bizonyos gyógyszerek alkalmazása esetén gyógyszerek, mint például adrenerg receptor blokkolók (propranolol, metoprolol, Egilok stb), rákellenes gyógyszerek (vinkrisztin, ciszplatin), ergotamin (Nomigren) szerotonin);
• neurológiai megbetegedések (a stroke formájában fellépő plethysy (izomerő hiánya) következményei végtagok, carpalis alagút szindróma, csigolyaközi lemezek sérülései, az elülső lépcső szindróma és így tovább).

Mivel Raynaud szindróma paroxizmális számára (érgörcs történik időről időre), azaz számos tényező provokáló megnyilvánulása. Ezek a következők:

• hidegnek való kitettség: Raynaud-szindróma jellegzetes támadásának előfordulása esetén elegendő 10 perces fagyasztás vagy hosszú ideig tartó kézmosás hideg vízben;
• dohányzás;
• érzelmi túlzás.

Feltételezzük, hogy a Reynaud-szindróma kialakulásának legkevesebb szerepe genetikai hajlamú.

tünetek

A Raynaud-szindróma sokkal gyakoribb a női betegeknél (körülbelül 5-ször gyakrabban, mint a férfiaknál). Általánosságban elmondható, hogy a betegség első megnyilvánulása már fiatal korban történik - 15 és 30 év között, az esetek 25-27% -ában - 40 év után. Becslések szerint a világ lakosságának mintegy 3-5% -a szenved ebben a betegségben. Természetesen az olyan országokban, ahol gyalogos éghajlat van, a betegség sokkal gyakoribb.
Raynaud-szindrómára jellemző a paroxysma és a staging. Mivel a görcs megragadja elsősorban a perifériás erek, a tünetek leggyakrabban a kezében, legalábbis - a láb, az orra hegyét és a nyelv, áll, fül lebeny. Milyen a Raynaud-szindróma tipikus támadása? Ismerd meg.

Az érösszehúzódás (érösszehúzás) következtében a perifériás területeken (gyakrabban például az index és a gyűrűs ujjak) a véráramlás lelassul. A vér rosszabbul áramlik, melyet az ujjak elszíneznek (az alabástrom színéig). A szegény vérellátás a szövetek tápanyag-hiányát, a helyi szinten fellépő anyagcserezavarot okozza, amelyet fájdalom kísér. A fájdalom (vagy annak helyett) lehet zsibbadtság, bizsergés, csúszásérzés az ujjakban, ami szintén összefügg a tápanyagok hiányával. A bőr hidegnek érződik. Átlagosan ez a körülmény kb. 10-15 percig tart. Ezután az érösszehúzódás fázisa a második fázis, cianotikus (cianotikus).

A cianotikus fázisnak ez a neve a bőr aljugálásának megváltozott színének köszönhetően: az ujjak elszíneződését a cianózis váltja fel. Ez annak a következménye, hogy a vénák vérének stagnálása, amely kékes színű. A véna vérrel átáramlik, és okokból, kék ujjai. A kezek ujjai még mindig cianotikusak maradnak, amíg az artériák görcsje véget nem ér. A második fázis sokkal jobban kapcsolódik a zsibbadás és bizsergés érzéséhez, mint fájdalom-szindrómához. Ebben a fázisban a fájdalomérzékenyek az első fázishoz képest elhomályosodnak. A második fázis időtartama több percről néhány órára terjed. Ezután jön a harmadik fázis - az értágulat (vasodilatáció) fázisa. Azt is nevezik reaktív hyperemia miatt megváltozott a bőr színe a cyanotic a piros.

A harmadik fázis az erek görcsének eltűnése után következik be. A vér áramlása ugyanazzal az erővel folytatódik, a vénákban lévő vérplazmát a véráram folyik a friss részek mentén, a szövetek helyreállnak. Mindezt az ujjak bőrének kipirulásával, hőérzéssel, a bőr bőrhőmérsékletének emelkedésével kíséri. Fájdalomérzetek és az érzékeny gömb egyéb rendellenességei eltűnnek. Egy idő után a bőr normális színt kap.

A fenti háromfázisú Raynaud-szindróma támadása klasszikus, de messze nem mindig fordul elő ilyen formában. A valóságban a kép nem mindig teljes. A betegség kezdeti szakaszai általában csak jelentéktelen mértékben expresszált első fázis formájában jelentkeznek, amikor a vazospasmus még nem erősödik meg. Folyamatosan, a folyamat előrehaladtával két másik szakasz jelenik meg, de súlyosságuk egyénenként változhat. A támadás időtartama szintén jelentős ingadozásnak van kitéve: 10-15 percről néhány órára. A rohamok gyakorisága több évtől napig változik. Nagyon függ a test reaktivitásától, a Raynaud-szindróma okaitól és fennállásának időtartamától, az együtt járó betegségek jelenlététől. A sérülés területe is növekszik, ahogy a betegség előrehalad: egy meg nem nevezett után és a mutatóujja teljesen be van vonva a kezébe, hasonló változásokat hoznak létre a lábak, a arc. Érdekes (és eddig érthetetlen az orvosok számára) az a tény, hogy a kéz hüvelykujja nem vesz részt a Raynaud-szindróma kóros folyamatában.

A Raynaud-szindróma nem olyan ártalmatlan, mint első pillantásra. Az erek periodikusan előforduló görcsjei még mindig nem jelennek meg nyom nélkül. Az időben történő kezelés nélküli funkcionális rendellenességeket szerves helyettesíti. Mit jelent ez? Ez a következőket jelenti: a véráramlás előzménye vagy később a trofikus rendellenességek kialakulásához vezet. A trofikus változásoknak már nincs paroxizmusa, állandóak, ami jelentősen háttérbe szorítja a beteg életét. Az ujjak megduzzadnak, a bőr csikorgatja, hosszantartó, nem gyógyuló sebek vannak, gyakran vannak panarikumok. Súlyos esetekben lehetséges elhalás (halála) felszíni szövetek azok kizárását, és fejleszti üszkösödés (majd nem műtéti beavatkozás nélkül!). Természetesen a trofikus zavarok színvonala egy olyan messzemenő folyamat eredménye, amely eddig ritka.

A szindróma és a Raynaud-kór klinikai folyamatában vannak különbségek. A Raynaud-kór leggyakrabban fiatal korban fordul elő, a végtagok szimmetrikus elváltozásával jár, a trofikus változások csak ritkán fordulnak elő. A Raynaud-szindrómát a lézió jelentős mértékű aszimmetriája kísérheti (például egy ujj a bal oldalon és az egész ecset jobbra), gyorsabban halad (ami a klinikai megnyilatkozások elsődleges forrása, fő tényezője miatt következett be betegség).

A perifériás szövetekben bekövetkező változások mellett a Raynaud-szindrómában szenvedő betegek is ingadozhatnak vérnyomás, szív és hasfájás, a gerincoszlatás, alvászavarok, fejfájás migrenoznogo természet.

diagnosztika

A Raynaud-szindróma jellegzetes klinikai képe általában nem okoz nehézséget a diagnosztikai tervben. Azonban a betegség jelenlétének igazolásához a következő vizsgálati módszerek egyike szükséges: kapillaroszkópia, reovaszografia, ultrahangos dopplerográfia. Ezek az instrumentális módszerek lehetővé teszik a vazospasmus megerősítését. Az erek görcsét hideg vizsgálat okozhatja (az ujjak merülése hideg vízben néhány percig). A közelmúltban, az élvonalban ilyen diagnosztikai eljárás, széleslátóterű Capillaroscopy körömágy, mivel a tanulmány lehetővé teszi, hogy vizsgálja meg a microvascularis részletesen. Az instrumentális diagnosztikai módszerek mellett általános vérvizsgálatot, koagulogramot (a véralvadási rendszer paramétereinek meghatározását) és a vér immunológiai paramétereit vizsgálják. A m események többségét az ok-okozati tényező megállapítása céljából végzik el: meg kell vizsgálni, hogy ez a szindróma vagy a Raynaud-kór. És ha ez Raynaud-szindróma, akkor először meg kell vizsgálni az alapbetegséget, amely a klinikai megnyilvánulások forrása.

kezelés

A Raynaud-szindróma megszabadulása az alapbetegség kezelésével kezdődik. Ilyen terápia nélkül a Raynaud-szindróma befolyásolásának minden módja tehetetlen. Ha az ok nem található, akkor a tüneti kezelést végezzük.

A Raynaud-szindrómával rendelkező betegnek fel kell hagynia a dohányzást, alkoholt kell fogyasztania, elkerülve az expozíciót foglalkozási veszélyek (rezgés, nehézfémek és hasonlók), kevésbé hűlni és kevesebbet ideges. Néha még az embereknek is meg kell változtatniuk a lakóhelyüket: lépjenek át egy melegebb éghajlatú zónára. A betegség kezdeti szakaszában csak ezek a megelőző intézkedések elegendőek a betegség tüneteinek eltűnéséhez. Ellenkező esetben orvosi kezelést igényel.

A Raynaud-szindróma kezelésére szolgáló gyógyszerektől:

• kalcium antagonisták (nifedipin, verapamil, diltiazem, Corinfar), amelyek megakadályozzák a megjelenését érrendszeri görcs, csökkentve a felhalmozási kalcium az érfalban;
• a thrombocyta-gátló szerek és az értágítók (Pentoxifylline, Dipiridamol, Vazaprostan, Reopoligyukin, Xanthinal nikotinát, Fentolamin és mások), amelyek megakadályozzák a vérrögöket és javítják a mikrocirkulációt szövetek;
• görcsoldók és fájdalomcsillapítók, nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (No-Spa, Platifillin, diclofenac, ibuprofen, meloxicam, és mások), amely enyhíti a fájdalmat és a gyulladást. A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek a Raynaud-szindróma kötőszöveti betegségek kezelésének alapjává válnak, ilyen esetekben hosszantartó használatra szánják őket;
• az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorai (Captopril, Enalapril és mások);
• a HS2-szerotonin receptorok szelektív blokkolói (Ketanserin).

A fizioterápiás módszerek egyidejű alkalmazásával nő a gyógyszerhasználat hatékonysága. Ez lehet elektroforézis különböző gyógyszerek (nikotinsav, Euphyllinum, Papaverin és mások), alkalmazások sár, alkalmazások dimexiddel, magnetoterápiával, szén-dioxiddal, radon- és szulfidfürdővel, lézerterápiával, transzkranialis elektrostimulációval. Sok beteget az akupunktúra, a hyperbarikus oxigenizáció segíti. Az érintett végtagok masszírozása meg van adva. Bizonyos esetekben pszichoterápiát igényel.

A Raynaud-szindróma műtéti kezelésére is sor kerül, ami a komplex gyógyászati ​​és fizioterápiás kezeléssel szembeni betegségre utal. Az eljárás lényege az érintett területeket tápláló hajók denerválása. Az ilyen beavatkozás szimpatektómia. Ebben az esetben, egy szike segítségével, az idegrostokat átszúrják, amelyeken impulzus történik, ami érgörcsöt okoz. Ennek a módszernek a célszerűségét csak Raynaud-szindróma súlyos eseteiben tartják számon. Érdemes megjegyezni, hogy az orvosok között van egy másik szempont a kezelésre. Az a tény, hogy számos esetben, a sebészeti beavatkozás után több hónappal a betegség tünetei ismét visszatérnek, ezért ez a kezelés nem tekinthető hatékonynak. Természetesen a sebész segítség nélkül sem tehetünk, ha a trójai zavarok gangrénhez vezetnek.

A Raynaud-szindróma kezelésének egyik új és modern módszere az õssejtekkel való kezelés. Az idő megmutatja az ilyen technika biztonságát és hosszú távú eredményeit.

A Raynaud-szindrómával való támadáskor a páciens elsősegély-intézkedésként javasolhatja egy forró ital fogyasztását (például gyenge teát) melegítsük fel az érintett végtagot meleg vízben (fürdőben), dörzsöljük le a bőrt puha ruhával (típus szerint flanel). Mindez elősegíti az erek terjeszkedését és a véráramlás helyreállítását az érintett területen, és ezáltal a támadás megszüntetését.

Raynaud szindróma nem életveszélyes. Bizonyos esetekben a betegség hirtelen spontán lép be a remisszió szakaszába. Fontos meghatározni a kórtörténet okát, mivel az alapbetegség súlyosabb lehet, és kezelés nélkül visszafordíthatatlan hatást gyakorolhat a szervezetre.

Így a fentiek összegzésével elmondhatjuk, hogy Reynaud szindróma a modern orvosság sokrétű problémája. A betegség kóros változásainak okait és mechanizmusait még nem értették meg teljes mértékben, de egy biztos: ez a betegség nem szörnyű, ha harcolunk. A komplex kezelés a legtöbb esetben a betegség visszaszorulását okozza. Legyen figyelmes magadra, Raynaud szindróma első gyanúja esetén forduljon szakképzett szakemberhez, hogy időben megtegye a szükséges intézkedéseket.

Sienna-Med európai klinika, szakember előadása a "Klinika, diagnózis és Raynaud-szindróma kezelése" témában: