Craniocerebrális sérülés: válaszol a kérdéseire

A craniocerebrális traumát (CCT) a traumás tényező (mechanikai erő) hatása miatt az agy és a koponyacsontok károsodásának tekintik. A TBT kombinálható a fej és az arc váz lágyrészeivel. Ha a sérülések csak az arcváz lágyrészeit vagy csontjait érintik, akkor ez a trauma nem craniocerebrális. Számos TBI típus létezik, amelyek különböznek egymástól az agyi anyag károsodásának és a klinikai tüneteknek. A TBI sikeresen kezelhető, anélkül, hogy bármilyen következményei lennének a beteg számára, és jelentős hibát hagyhat maga után, amellyel egy személynek élnie kell egész életében. Melyek a TBI-k, mi a következményeik, hogyan van a CCT utáni rehabilitáció, valamint a generikus TBI típusairól?

A TBI típusai

Agysérülés lehet nyitva (a teljesítmény integritásának megsértése aponeurosissal) vagy zárt (aponeurosissal nem sérültek)

A CCT osztályozásának megértése érdekében tisztázni kell

aponeurosissalVan egy széles ínlemez a bőr és a periosteum között, más névenegy ín sisak.

A TBI lehet:

• nyitott (ha kíséri kárt a lágy szövetek a fejét egy seb fascia, vagy ez csonttörés a koponyaboltozat egy seb a szomszédos szövet, vagy ez egy törés a koponya bázis a lejárati cerebrospinális folyadék). Ha nyitott fejsérülés sérült dura mater, egy átható sérülés nevezzük, ha ez a héj sértetlen marad, ez egy nem áthatoló trauma;
• zárt (ha van lágyrész sérülés, vagy sérült, de a aponeurosissal).

TBI egy hagyományos felosztás több faj (klinikai típusú agykárosodás és a koponya csontok):

• a koponyacsontok törése;
• agyrázkódás (a lakosság általános véleményével ellentétes súlyossági fokú). Ez a traumás faktor hatása után az agy átmeneti megzavarása. Agyi agyrázkódás esetén a változások molekuláris szinten fordulnak elő;
• az agy zúzódása (enyhe, közepes vagy súlyos). Olyan, mint egy seb az agyban;
• agyi impactatiója (idegen test, vérömleny, depressziós koponyatörés, hygroma (felhalmozódása cerebrospinális folyadék a Shell), a levegő felhalmozódását a koponyaüregbe);
• a koponyán belüli vérzés (szubarachnoidális vérzés, vérzés a agykamrák, intracerebrális vérzés, szubdurális vérömleny és epi);
• diffúz axonális lézió (DAP). Az ilyen típusú TBI-kben az agyhártya és a szárszerkezeteket összekötő axonok megszakadnak. Ez egy nagyon komoly trauma, amely rossz rehabilitációs potenciállal bír.

agyrázkódás és zúzódás enyhe TBI enyhe, mérsékelt zúzódás az agy - sérülés közepes súlyosságú, súlyos agyi zúzódás és DAP - súlyos trauma. Az agy összenyomódása, a koponyaűri vérzés lehet mérsékelt súlyosságú és súlyos traumák (amely az adott helyzettől függ). Az egyidejű jelenléte többféle TBI beteg (pl, agysérülés és NAO, koponyatörés és haematoma).

A hematoma lehet:

• epidurális - a koponya csontjainak törésekor keletkeznek, amelyek a héj artériájának vagy ágainak szakadásával járnak. Ebben az esetben a vér felhalmozódik a koponyacsont és az agy külső héja között;
• szubdurális - akkor fordul elő, amikor a szubdurális űrszünet összekötő vénái, vagy az agykéreg artériái és vénái megszakadnak. A vér felhalmozódik az arachnoid membrán és az agy tartós anyaga között;
• intracerebrális - az agytörzs mélységében az erek szakadása.

A TBI jelei

A TBI egy paródia. Természetesen a legtöbb esetben könnyű megállapítani számos tünet megjelenését. Azonban néha néhány nap vagy akár hetek is előfordulhatnak az első jelek a sérülés után.

A TBI jelei általában:

• eszméletvesztés vagy zavartság. Leggyakrabban ez a CCT idején fordul elő, de távolról is előfordulhat. Az intracranialis hematómákra jellemző traumát követően a tudat megsértése;
• fejfájás;
• szédülés, gyaloglanság;
• hányinger és hányás;
• homályos látás, tárgyak megduplázása;
• zaj a fülein;
• gyengeség és zsibbadás egy vagy több végtagban;
• beszédkárosodás;
• a memória elvesztése egy bizonyos ideig (leggyakrabban a sérülés előtt vagy közvetlenül utána);
• epilepsziás rohamok;
• nem megfelelő magatartás (agitáció, diszorientáció, gátlás).

Nyilvánvaló, hogy minden egyes tünet egyáltalán nem nélkülözhetetlen vonása a TBT-nek. A beszédkárosodás jelenléte anélkül, hogy a traumás faktorról lenne szó, nem valószínű, hogy a TBI jele lenne. És csak a hányinger és a hányás a fej vagy a fej megütése nélkül, általánosságban teljesen más betegségekkel járhat. Ezért természetesen a TBI első jele a traumás faktorra vonatkozó információ. A fennmaradó tüneteket már figyelembe kell venni egy esetleges CCT keretében. Néha előfordul, hogy a személy teljesen amneziruet kapcsolatos eseményt a trauma (azaz tagadja a tényt), a tanúk ebben az esetben, és nincs külső sérülés is. Ilyen esetekben a CCT-t nem lehet azonnal gyanítani.

A fejsérülés következményei

Még egy ideig, még enyhe TBI után is, a beteg panaszkodhat a fejfájásról, a szédülésről, a hiányzavarról, a koncentrálhatatlanságról

Általában a TBI "következményei" kifejezés alatt az orvosok azokról az egészségügyi változásokra utalnak, amelyek a CCT után legalább 12 hónap után bekövetkezett traumából erednek. Egy könnyű TBI a megfelelő kezeléssel, az orvosi ajánlások betartása leggyakrabban nyom nélkül jár. Nagyon nehéz megjósolni, hogy a traumatikus események hogyan fognak véget érni.

A CCT következményei általában a következők lehetnek:

• poszttraumás koponya-rendellenességek (továbbra is fennállnak a szétzúzott, depressziós koponya törések, lőtt sebek és az agyműködés után);
• idegen testek a koponyaüregben (csontdarabok, golyók, lövés, üvegdarabok, műanyagok stb.). Az idegen testületek az agy és membránjai számára fertőzés forrásává válhatnak;
• poszt-traumás cerebrospinális folyadék (amikor a cerebrospinális folyadék kiáramlása a koponyaüregből a koponyaüreg kialakulása és a trauma következtében kialakult környezettel történik);
• poszt-traumás hydrocephalus (az agy subarachnoid térében a cerebrospinális folyadék túlzott felhalmozódása);
• az agyi anyag utáni traumás atrófia (amikor az agyszövet csökken a térfogatban);
• poszt-traumás arachnoiditis (egy krónikus autoimmun gyulladásos folyamat, amely magában foglalja az arachnoid és az agy puha héjait. Ezen membránok között kötőszövet-kapcsolatok vannak, a cerebrospinális folyadék cirkulációja megszakadt);
• poszt-egyidejű szindróma (ez az enyhe TBI következménye). A tartós fejfájás, a szédülés, a figyelem és a memória megsértése, az alvás, az érzelmi instabilitás, az autonóm idegrendszer megváltozása jellemzi;
• poszttraumás epilepszia (különböző típusú rohamok megjelenése a CCT után). A leggyakoribb ok az agy és a membrán felületén hegesedés és tapadás. Általában epilepsziás rohamok először fordulnak elő a CCT első évében;
• a koponya idegei károsodása (például a látóideg károsodása vakságot és arcot okozhat - kozmetikai rendellenesség egy ferde arc formájában);
• poszttraumás pneumocerephalia (a levegő bejutása a koponyaüregbe);
• poszt-traumás pantenszefália (az agyban lévő csatornák és üregek kialakulása, összefüggésben a szubarachnoid térrel, ciszták, agyi kamrai rendszer);
• poszttraumás meningoencephalocele. Ezek herniális kiemelkedések, amelyek a koponya és a külső agyi burkolat (szilárd) hiányában előfordulhatnak. Ha a hólyagoszsák bőrrel van borítva, és tartalmazza az agy héját (arachnoid és puha), akkor ezt meningocele-nek nevezik. Ha van egy agyi anyag a hólyagoszsákban, akkor ez egy meningoencephalocele;
• likőr ciszták. Ezek a cerebrospinális folyadék korlátozott koncentrációi az agyban vagy a szubarachnoid tér régiójában;
• krónikus hematómák. Leggyakrabban szubdurális. A krónikus hematómáról elfogadható, hogy beszéljen, ha kora meghaladja a 15 napot;
• aneurizmák és artériás sinus anasztomózisok (az agyi artériás és vénás rendszerek közötti kommunikáció). Az aneurézmusok a véredény falának részleges szakadása következtében jönnek létre, amikor a vér az edény falának kóros elhúzódását képezi;
• poszttraumás encephalopathia. Ez a CCT következményeinek leggyakoribb megfogalmazása, mivel számos neurológiai megnyilvánulást tartalmaz. Ez magában foglalja a kognitív és mentális szférák rendellenességeit, a végtagok, a vegetatív tünetek, a parkinsonizmus és még sok mást.

Rehabilitáció a CCT után

A CCT utáni helyreállító kezelés jelentős szerepet játszik a kapacitás tekintetében. Végül is, a CCT utáni helyreállítási időszak néhány esetben 2 év. Ez azt jelenti, hogy a kórházi mentesítés idején a páciensben fennálló jogsértések teljes mértékben kiküszöbölhetők a rehabilitációs kezelés során. Ennek következtében visszatérhet a munka és a teljes társadalmi igény.

A TBI után történő rehabilitáció már egy heves időszakban kezdődik. Súlyos sérülések esetén a rehabilitáció koncepciója ebben az időszakban a nyomásérzékenység, a légzőszervi megbetegedések megelőzését is magában foglalja gimnasztika, pozícióbeli kezelés (adott test végtagja vagy testrésze), passzív mozgások végtagok. Ezekből az egyszerű intézkedésekből a rehabilitáció további lehetőségei nagymértékben függenek. A mérsékelt vagy súlyos TBI közepes és hosszú távú periódusaiban jelentősen bővül a rehabilitációs intézkedések köre.

Több lesz az összeg a helyreállító kezelés venni abból a szempontból TBI súlyosságát. Eleinte beszéljünk a rehabilitációs betegek után enyhe TBI.

Az enyhe CCT-ben szenvedő betegek többsége teljesen felépül. Annak elkerülése érdekében, postkommotsionnogo szindróma gyógyulási időszak az ilyen sérülések gyógyszereket használ (nootropikumkénti, izomrelaxánsok, antidepresszánsok, antioxidánsok, a nem-szteroid gyulladásgátló szerek, és mások), valamint a nem gyógyszeres kezelést. Ez utóbbiak a következők:

• terápiás torna (alapvetően általános erősítő módszerek a vestibularis gimnasztika elemeivel);
• utóizometrikus relaxáció (poszttraumatikus fejfájással);
• masszázsolja a nyakörv zónáját, hogy javítsa az agy vérellátását és javítsa a vénás kiáramlást;
• akupunktúra;
• rehabilitáció.

A fizioterápia módszerei között:

• elektroforézis gyógyászati ​​készítményekkel (Aminalon, aszkorbinsav, nátrium-bromid, magnézium-szulfát, Euphyllinum;
• electrosleep;
• különböző típusú zuhanyzók (eső, kör alakú, víz alatti zuhanymasszázs), tűlevelű és oxigénfürdő.

A gyógyszer vagy a nem gyógyszeres kezelés szükségességét a beteg tüneteitől függően egyedileg kell meghatározni. Néha több rehabilitációs kezelésre van szükség ahhoz, hogy örökre elbúcsúzzon a TBM-től.

A mérsékelt vagy súlyos TBI-ben szenvedő betegek helyreállítása a helyreállítási időszakban jelentősen több tevékenységet tartalmaz. Ez elsősorban motoros rendellenességek, bruttó koordinációs rendellenességek (pl ne engedje, hogy a páciens normálisan mozogjon, annak ellenére, hogy elegendő erő van a végtagokban), problémák merülnek fel beszédet. A pszicho-érzelmi szféra vegetatív rendellenességei és rendellenességei a súlyos fejsérülést követően rendkívül hangsúlyosak lehetnek, ezért a rehabilitációs programot az ilyen változások figyelembevételével kell kialakítani.

A gyógyszeres kezelésnek az agyi véráram normalizálására kell törekednie, javítva az agyszövet anyagcseréjét, kiküszöbölve a cerebrospinális folyadék cirkulációjának rendellenességei, az agyi membránok tapadásának megakadályozása, a pszichopatológiai tüneteket.

Nem farmakológiai módszerek alkalmazhatók:

• a kezelés helyenként (elsősorban olyan betegek esetében szükséges, akik nem állnak egyedül, vagy nem tudják mozgatni a végtagot az éles izomgyengeség vagy az izomtónus miatt). Ehhez kiegészítő támasztóeszközöket és tárgyakat (párnák, görgők, távtartók, ortézisek és gumiabroncsok) használnak. Ha a beteg egyedül ülhet, akkor stabil és szimmetrikus helyzetben lehet ülni. A függőleges testtartás biztosítása érdekében speciális vertikálókat alkalmaznak;
• passzív és aktív terápiás torna. A szokásos motoros gyakorlatok mellett ez magában foglalja a testtartás szabályozásának javítására szolgáló technikákat is, azaz a támogatási képességet egy stabil függőleges testtartás (például a lábnyom növelése vagy csökkentése, egyensúly fenntartása a lengő platformokon, egyenetlen felületen állva és mások). A tornafolyamatok listáját a neurológiai deficit szintje határozza meg. Ugyanannak a tevékenységcsoportnak köszönhetően különleges fogadások lehetnek az izmok relaxációjához, az izmok nyújtásához használt gyakorlatok a felmerülő kontraktúrák kezelésére;
• neuromuszkuláris elektrosztimuláció. Az izomgyengeség korrekciójára van szükség, amely megszünteti az izomtónus növekedését;
• masszázs (szelektív, pont, klasszikus);
• akupunktúra;
• egyéni és csoportos pszichoterápia;
• beszédterapeuta;
• rehabilitáció.

A fizioterápia jelentős szerepet játszik a rehabilitációban mérsékelt vagy súlyos TBI után. Ezek közül a leggyakoribb a következő:

• mágneses terápia;
• Hőterápia (paraffin vagy ozocerite alkalmazások spasztikus izmok, krioterápia);
• hidroterápia (különböző fürdők);
• sár kezelés;
• diadinamikus és szinuszos modulált áramok;
• elektroforézis vagy phonophoresis gyógyszerekkel.

A görcsös izmokban az A típusú botulinum toxin helyi beadása lehetséges, ami csökkenti az izomtónust. Ha a hosszú távú időszakban a fejsérülések eredményeképpen a folyamatban lévő kezelés ellenére kontraktúrák képződnek, és nem szüntethetők meg konzervatív módon különböző lágyszövetekre és csontokra (pl. platics és mások).

Négy hónappal a zárt TBI és a nyílt TBI után 6 hónappal, ellenjavallatok hiányában a helyi neurológiai szanatóriumokban szanatórium-és-spa kezelést mutatnak. A rehabilitációs komplexumok közé tartozik a fenti intézkedések többsége.

Született traumás agysérülés

A születési trauma a szülés során jelentkezik. Ebben az esetben a trauma történhet természetes szüléssel és császármetszéssel. A születési trauma oka a mechanikai kompresszió. A természet intelligens, és adaptációt hozott létre a gyermek számára, hogy áthaladjon a kismedencei csontokon anélkül, hogy károsítaná magát. És ez a legtöbb esetben történik. De néha, amikor például egy gyermek mérete nem felel meg egy nő medencéjének méretének, a szülés túl hosszú vagy fordítva, a TBM születése lehetséges.

A CCT általános típusai közé tartoznak a következők:

• subaponeurotikus vérzés (amikor az aponeurosis és az alapcsont között áramlik a vér);
• cephalohemoma - vérzés a periosteum és a csont között. Általában a parietális csont fölött helyezkedik el. Soha ne lépje túl az egyik csont korlátait. Csak természetes szüléssel fordulhat elő;
• epidurális vérzés;
• szubdurális vérzés;
• subarachnoidis vérzés;
• vérzés a cerebelláris idegben vagy a félhold folyamatban;
• intraventricularis vérzés;
• intracerebrális vérzés (beleértve az intracerebrális vérzést);
• a koponya csontjainak törései (lineáris, duzzadt, az ocsmány csontok eltérése).

Az általános TBI-t különböző jellemzők sorozata határozza meg. A születési traumában szenvedő gyermekek szabálytalan légzési és szívbetegségei lehetnek, alacsony izomtónusúak, gyengén szopós reflexek. Letargikusak és gátoltak. Gyakori regurgitáció és hányás lehetséges. Gyakran van görcsös szindróma. A diagnózis tisztázására neurosonográfia (ultrahang az újszülött agyában), röntgensugaras kutatási módszerek végezhetők. Az általános TBI veszélybe sodorhatja a gyermek életét, így időszerű diagnózisa nagyon fontos.

Így a fentiekből kiindulva világossá válik, hogy a TBI olyan trauma, amely egy életkor bármely személyében előfordulhat. Sokféle TBI és ezek kombinációja. A CCT jelenlétének azonnali diagnosztizálása nem mindig lehetséges, néha a trauma maszkolja egy ideig. A TBI ugyanolyan könnyű, nem veszélyes az emberi életre, és súlyos, fenyegető halálos kimenetelű. A TBI minden olyan kezelést és rehabilitációt igényel, amelyen a betegség kimenetele nagymértékben függ: a fogyatékkal élő vagy a társadalom teljes értékű tagja. Lehetséges, hogy az enyhe TBT eredményét még előre meg is becsülhetjük, ezért bármely TBI alkalom azonnali orvosi kezelésre.

A neurológus M. M. Sperling egy traumatikus agysérülésről beszél:

Program "ABC of Salvation a téma a "Craniocerebral sérülés