Agyi hematóma

Az agy hematóma a vér felhalmozódásának korlátozott területe a koponyaüregben. Az agy és a membránjaival kapcsolatban számos faj különböztethető meg hematómákkal. Minden fajnak saját klinikai tünetei vannak. A hematómák kialakulása a koponya belsejében áthaladó vérerek szakadásának következménye. Az agy hematóma nagyon veszélyes állapot, amely azonnali orvosi beavatkozást igényel. A kezelés konzervatív és operatív lehet. Ebből a cikkből megtudhatja a hematómák típusát és kezelésének módjait.

okok

Az agy hematóma vérzés, amelynek viszonylag tiszta határa van. A vérzés a hajó töréséből ered, amelynek okai lehetnek:

• a koponya trauma a vérerek károsodásával;
• az erek szerkezetének rendellenességei (aneurysma, arteriovenosus malformációk);
• hipertóniás betegség;
• a véralvadás (pl. hemofília vagy leukémia, antikoagulánsok) megsértése;
instagram viewer
• Allergiás és fertőző-allergiás érbetegségek (reuma, szisztémás lupus erythematosus, nodularis periarteritis és mások);
• rosszindulatú daganatok.

A hematómák leggyakoribb okai a trauma, a magas vérnyomás és az agyi érrendszeri anomáliák. Különösen gyakran a kraniocerebrális traumát kíséri a hematoma megjelenése azokban az emberekben, akik alkoholfogyasztást alkalmaznak.

Az agyi hematoma tünetei

Az agy hematómái tünetei változatosságuk függvénye. A származási helyen a hematomák különböztetik meg a következő fajokat:

• epidurális: az agy külső héja (szilárd) és a koponya csontjai között helyezkedik el;
• subdural: a dura mater alatt helyezkedik el (a szilárd és arachnoid héjak között);
• intracerebrális: közvetlenül az agyszövet vastagságában lokalizálódik.

A hematómák előfordulása idején:

• akut: a hematoma kialakulásának első napjától számítva (a kapszulaképzés előtt) alakul ki és érezheti magát;
• szubakut: a hematoma kapszula kialakulásakor a klinikai tünetek jelentkeznek. Ez egy intervallum 4 naptól 15 napig;
• krónikus: a hematoma jelei a kórokozó tényezőjének 15 napja vagy annál nagyobb hatása után jelentkeznek.

A hematoma (epi- és subdural) mérete:

• kicsi: a vér térfogata 50 ml-re emelkedett;
• közepes: 51 ml-től 100 ml-ig;
• nagy: 100 ml felett.

Az agy hematómái lehetnek egy- és többszörösek, egy- és kétoldalúak, és a kombinációk nagyon változatosak lehetnek. Például baloldali kis epidurális hematóma és jobb oldali középső szuburális hematóma ugyanazon betegben traumás agyi sérülés következtében.

Ha a hematoma kraniocerebrális sérülés következtében alakul ki, akkor nem csak az ütközés zónájában, hanem az ellenkező oldalon - a sokk zónájában is elhelyezhető.

Az epi- és szubdurális hematómák közvetlen agyi összenyomódása, amely meghatározza a tüneteket. Az intracerebrális hematómák az agyszövet vérrel történő impregnálását okozzák, az érintett területek elveszítik funkciójukat, amit klinikai tünetek is mutatnak.

Epidurális hematoma

Ez a típusú hematoma a traumás faktor helyén alakul ki: valamilyen tárgyat fúj a fejre, kemény felületre esik. Leggyakrabban a temporális és parietális területeken (60-70%) lokalizálódik, sokkal ritkábban a nyakszirt és frontális területen.

Mivel az epidurális hematómát a dura mater és a koponya csontjai között alakítják ki, Az eloszlás területe a csontvarrásokra korlátozódik, amelyhez szilárd agyi shell. Sagittális, koronális, lambdoid alakú varratok. Ezeknek az anatómiai jellemzőknek köszönhetően az epidurális hematoma középső vastagságú, kétkomponensű lencse alakú. A "folyó" a vér azon helyeken kívül, ahol a dura a csontok egyik területről a másikba való beillesztése egyszerűen lehetetlen egyfelől az időbeli régióban keletkezik, az epidurális hematoma nem terjedhet át egy másik temporálisra területet. Ugyanezen okból az epidurális hematómák nem alakulnak ki az agy alapján, mivel a dura mater szorosan összefonódik a koponya csontjaihoz.

Az epidurális hematoma tünetei a vérzés mértékétől és mértékétől függenek. Arteriális sérülések esetén az epidurális hematoma gyorsan, általában nagy méretű, ami az erőszakos tünetek kialakulását okozza. Ha a vénás hajók sérültek, a vérzés sebessége kicsi, a hematóma lassabban alakul ki, így a klinikai kép nem annyira fényes és fokozatosan fejlődik.

Az epidurális hematómák túlnyomórészt akutak. A szubakut és a krónikus nagyon ritka, főleg idős korban, akiknek korral összefüggő atrophiás változása van az agyban.

Az összes epidurális hematóma esetében a leginkább jellemző a következő tünetek:

• könnyű intervallum: a trauma ágens hatásaitól a tünetek megjelenéséig eltelt idő. Általában a traumát az eszméletvesztés kíséri, amelyet azután teljesen helyreáll, enyhe fejfájás, enyhe szédülés, émelygés és gyengeség zavarhatja. Ezután kezdődik a feltétel progresszív romlása, vagyis a fényintervallum véget ér;
• a hematoma oldalán a pupilla dilatálódik és a szemhéjak csöknek;
• a test ellenkező oldalán jelei vannak a piramis elégtelenségnek (felemelkedése) ín reflexek, patológiai tünetek jelennek meg Babinsky, esetleg fejlődés izomgyengeség).

A tünetek az agyszövet vérrel történő összenyomásából származnak. A nyomás közvetlenül a szomszédos struktúrákon jelenik meg, és az agy többi része elmozdul. Hipertóniás diszlokációs szindróma van, vagyis az agy egyes részeinek egyidejű elmozdulásával intracranialis nyomásnövekedés következik be. Ezt a pszichomotoros agitáció kialakulásával nyilvánul meg, amelyet a tudat depressziója és a kóma fokozatos fejlődése vált ki. Míg a páciens tudatos, a súlyos fejfájás zavarja, fékezhetetlen hányást okozhat. Fokozatosan az agystruktúrák elmozdulása következtében a vérnyomás emelkedik, a légzés gyorsabbá válik, szív alakul ki csökkent (bradycardia), az elváltozás oldalán a pupilla kiszélesedik, a másik oldalon - a piramis alakú kudarc. Az agytörzs fokozódó tömörülése súlyos légzési és vérkeringési sérülések kialakulásához vezethet, aminek következtében a beteg meghalhat.

A hematoma első tüneteinek kezdete, a légzés és a palpitació megsértésével járó kómához nagyon különböző lehet: több óra és több nap. Ez függ a vér áramlásától és a lokalizáció helyétől.

Subdural hematoma

Ez a fajta a leggyakoribb a hematómák klinikai formái között. Ellentétben az epidurális hematómákkal, a szubdurális nem korlátozódik az eloszlásukra, és két és három lebenynél vagy az agy egész agyféltekén helyezkedik el. Figyelembe véve ezt a képességet arra, hogy "terjesszen ki" annak érdekében, hogy nyomást gyakoroljon az agyra, a szubdurális hematokomának nagyobbnak kell lennie az epidurálishoz képest. Általában félhold alakú. Gyakran két hematóma alakul ki: a traumás szer helyén és az ellenkező oldalon (a lökéshullám hatására).

Az akut szubdurális hematómák általában egyértelmű hézag nélkül alakulnak ki, vagy szinte láthatatlanok lehetnek. A beteg általános állapota fokozatosan romlik. A tudat zavarai vannak, a vegetatív rendellenességek a légzőszervi és a szív- és érrendszeri rendszerekben, ami az agytörzs tömörítését jelzi. Kezdetben a betegnek agyi tünetei vannak súlyos fejfájás, hányinger és ismételt hányás formájában. Az agyi anyag károsodásának tünetei: a diákok méretének, az érzékenység, a beszédzavarok, a piramisos elégtelenség közötti különbség. Lehetséges görcsös támadások agykéreg irritációjának következtében hematoma miatt. Mivel az agy összenyomásának tünetei, a magas vérnyomás és a gyors légzés, A lassított impulzust a vérnyomás esése, szabálytalan légzés, gyorsulás váltja fel szívdobogás.

A szubakut szubdurális hematómák zavartan viselkednek. A hajótörés és a véráramlás idején több percig eszméletvesztés lép fel. Ezután a tudat visszaáll (vagy lenyűgöző), és jön egy könnyű időszak, amely akár 14 napig is eltarthat. Ez idő alatt teljesen hiányozhatnak a neurológiai tünetek, a betegek enyhe fejfájást panaszkodnak, az általános gyengeség és a megnövekedett fáradtság, esetleg enyhe vérnyomásemelkedés és némileg késleltetett szívdobogás. Egy bizonyos idő elteltével a páciens pszichomotoros izgatottságot vált ki, vannak olyan konvulziók, amelyeknél a tudatvesztés áll fenn. Előfordulhatnak a beszédzavarok, az izomgyengeség tünetei a végtagok hematóma lokalizációjának ellentétes irányában. A hematóma oldalán a pupilla tágul és megszűnik reagálni a könnyű, fékezhetetlen hányásra, a vérnyomás emelkedik, és az impulzus lelassul. A tudatzavar mélysége kómába nő. Ha az agy összenyomódása eléri a törzset, akkor összeegyeztethetetlen a légzés és a szívműködés életének zavarai között, és a beteg meghal.

A krónikus subduralis hematómák több héttel, vagy akár hónapokkal a sérülés után következnek be. Legtöbbször ez 50 évnél idősebb embernél fordul elő. A betegek teljes fényideje alatt a fejfájás, a gyengeség és a kimerültség időszakosan zavart. A betegek továbbra is normális életmódot vezetnek, munkába állnak. És aztán, véleményük szerint, semmilyen nyilvánvaló oknál fogva, vannak fókuszos agyi léziók. Ez a végtagok erejének megsértése, a beszéd leplezése vagy elvesztése, görcsrohamok, ami egy stroke képéhez hasonlít. A páciensek még csak nem is összpontosítanak a néhány héttel ezelőtt kapott kraniocerebrális trauma tényére. A állapot romlása előrehaladt, a tudat megsértése, a szívműködés és a légzés megváltozása. A diagnózis az anamnézis adatai és további vizsgálati módszerek (számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás) alapján történik.

Intracerebrális hematoma

Ez a típusú hematoma a vér akkumulálódását jelenti az agyszövet vastagságában, vagyis ha a vér az agy egy részével van impregnálva. Általában a hematóma körülbelül 1/3 része a folyékony rész és a vérrögök 2/3 része. Leggyakrabban az időbeli és a frontális lebenyeken lokalizálódik, némileg ritkábban a parietálissal. Lekerekített gömb alakú.

A traumás hematómák közelebb állnak az agykéreghez és a vascularis genezishez (hipertónia, érelmeszesedés) - az agy mélységében.

Az intracerebrális hematoma tünetei általában vérzés után szinte azonnal jelentkeznek, mivel az idegszövet azonnal vérrel impregnált. Ezek a súlyos gyújtófunkciók: a beszéd reprodukálásának és megértésének képességének elvesztése, a végtagok (parézis) erőssége, az arc torzulása, veszteség érzékenység a test egy részében, a vizuális mezők elvesztése, állapotának kritikájának megsértése, hirtelen mentális zavar, erőszakos jogsértés koordináció. A tünetek meghatározása a hematóma helyén történik, az érintett idegszövet funkciója kiesik.

Az intracerebrális hematómák egyik jellemző tulajdonsága az, hogy még kis méretben is okozzák az agyszövet kompresszióját. Ezért számukra méretük osztályozása (kis hematoma - legfeljebb 20 ml, közepes - 20-50 ml, nagy - több mint 50 ml).

A gyulladásos tüneteken kívül az agy megnövekedett koponyaűri nyomás és az agy eltérése (szerkezetek eltolódása) jelei vannak. Az agy elmozdulása lefelé vezet a kisagy mandulájának kivágásához a nagy occipital foramenbe, a medulla oblongata összenyomódásához. Klinikailag ez a nystagmus (a szemgolyó nemkívánatos remegő mozgása), a megduplázódás és a sztrabizmus, majd a szemgolyó lebegő mozgása, a lenyelés nehézsége, a légzés ritmusának és a szívizom aktivitást.

Ha a vér áthalad az agy kamráion, akkor az állapot hirtelen romlik. A testhőmérséklet lázas számjegyekre emelkedik (38-40 ° C), a tudat elnyomja a kómát. Hormometria van - az izmok időszakos görcsös összehúzódása. Az agy kamráiban jelentkező vérzés gyakran a beteg halálához vezet.

diagnosztika

Az agy hematómái diagnosztizálása a betegség történetén, a klinikai tüneteken alapul (különös szerepet játszik a könnyű periódus jelenléte, amely után az állapot progresszív romlása) és ezeknek a további kutatási módszereknek: echoencephalography, CT (computerized tomography), mágneses rezonancia tomográfia (MRI).

Az echoencephalography (echoencephaloscopy) ultrahang segítségével lehetővé teszi az agy középvonali struktúráinak elmozdulását bármilyen típusú hematoma jelenlétében. CT és MRI lehetővé teszi a hematoma típusának, helyének, térfogatának meghatározását. Ezek az adatok alapvető szerepet játszanak a kezelés taktikájának meghatározásában.

Az agy hematóma kezelése

Az agy hematómái kezelése konzervatív és operatív lehet.

A konzervatív kezelés kis méretű hematómák hatálya alá esik, feltéve, hogy az agyszövet és az agyi szövetek összenyomódása nincsen a hematomaméretek progresszióját, vagyis amikor nincs bizonyíték a koponyaűri nyomás növekedésére és a törzs diszlokációjára az agy. Az ilyen betegeket szigorú orvosi felügyeletnek vetik alá. Kezdetben gyógyszereket használnak a vérzés megállítására a sérült edényből (hemostatikumok), és egy kicsit később - a hematóma reszorpciójának elősegítésére. A diuretikumokat (diakarb, Lasix) mutatják be, amelyek a koponyaűri nyomás csökkenését okozzák. Szükség esetén a thromboembolia megelőzése és a vérnyomás korrekciója.

Ha vannak jelei a romlásnak, a megnövekedett koponyaűri nyomásnak, a páciens tudatának romlásának, a menedzsment taktikájának felülvizsgálata a sebészi beavatkozás felé.

A sebészeti beavatkozást közepes és nagy hematómás betegeknél, az agyszövet kompressziójának jelei jelzik. A legtöbb esetben az idegsebészeti beavatkozások sürgős (leggyorsabb, legközvetlenebb) hogy legyen idő a beteg életének megmentésére, és minimalizálva a kóros állapotból következményekkel jár.

A sebészeti beavatkozások típusai:

• transzkraniaális eltávolítás (a koponya treplálása révén);
• a hematoma endoszkópos eltávolítása.

Sürgős körülmények között gyakoribb a koponya koplalása. Osteo-műanyag lehet (amikor egy csontdarabot lágy szövetekhez kötnek és a műtéti beiktatás után) és a reszekció (amikor a koponyacsont egy részét visszavonhatatlanul eltávolítják, ebben az esetben hiba marad, ami plasztikust igényelhet a továbbiakban). A koponyaüreg megnyitása után a hematoma eltávolításra kerül (kiszívva), a sebet megvizsgáljuk, vérző edényt találunk és koagulálunk. Ezenkívül, ha az epidurális hematómát eltávolítják, a dura durva integritását nem sértik meg, ami csökkenti a posztoperatív fertőző szövődmények kockázatát. A vérrögök eltávolítása után használjon hidrogén-peroxidot, hemostatikus szivacsot, hogy biztosan leállítsa a vérzést. A seb lecsapódik.

A hematoma endoszkópos eltávolítása a koponya egy kis őrlőnyílásán keresztül történik. E műveletekhez különleges műveletek szükségesek. Az ilyen műveletek kevésbé traumatikusak és gyorsabbak, mint a hagyományos trepanációs technikák. Viselkedésük azonban nem mindig lehetséges, mert egy kis lyukon nehéz ellenőrizni a sebet, eltávolítani az összes vérrögöt, és még inkább a vérzés forrásának felderítésére. Az operatív kezelés lefolytatásának taktikáját minden esetben egyedi módon kell meghatározni.

A sebészeti beavatkozás hatékonysága nagymértékben függ a sebészeti beavatkozás időzítésétől. Az agyszövet elnyújtott kompressziójának és diszlokációjának jelenléte jelentősen rontja a prognózist, mivel Ilyen esetekben a hematoma eltávolítása nem vezet az agyszövet teljes elterjedéséhez tömörítés. Néha az érintett területeken olyan másodlagos ischaemiás változások alakulnak ki, amelyek visszafordíthatatlanok. Ezért a kezelés eredményei és a műveletek időzítése között közvetlen kapcsolat áll fenn.

Néha a sebészeti beavatkozás után a hematóma megismétlődik, majd ismételt műtétre van szükség.

A műtéti kezelés sikeres elvégzése után a beteg antibiotikus kezelést végez, helyreállítva gyógyszeres terápia, melynek célja az agyszövet anyagcseréjének javítása, az elveszettek helyreállítása funkciókat. Általában 3-4 hét elég ehhez. Az illetékes és időben történő kezelés révén lehetőség nyílik az összes károsodott funkció teljes helyreállítására, és következmények nélküli visszaszerzésére. Ellenkező esetben egy személy elveszítheti munkaképességét és fogyatékosságát.

Így az agyi hematóma meglehetősen súlyos neurológiai betegség. Különböző tünetekkel azonnal megnyilvánulhat, de csak néhány hét, vagy akár hónap múlva "elrejthető" és érezhetővé válik. A legtöbb esetben az agy hematóma sürgős rendű sebészeti beavatkozást igényel, ami lehetővé teszi a páciens életének megmentését és fogyatékosság megszüntetését.