Az agyműködés aneurizmusa: tünetek, kezelés

A központi idegrendszerben nem minden változás korai stádiumban diagnosztizálható. Veszélyes és gyakran a figyelemfelhívás nélkül maradt aneurysma az agyi edényeknek. Ez a név az érfalak egy részének vérrel töltött kitágítására. Az aneurysm szakadás életveszélyes állapot, de a növekedési periódus során is számos rendellenességhez vezethet.

Az aneurysmusok osztályozása

Az agyi erek tényleges aneurizmusa leggyakrabban artériás eredetű. Formában szkakuláris (zsákos), orsó alakú és oldalsó. Ez függ a vascularis falhiba kialakulásának okaitól és mechanizmusától. Az aneurézis lehet egy- és többkamrás, egyszeri és többszörös, veleszületett és szerzett

Vannak pszeudoaneurizmák is, amelyek általában poszttraumatikusak (beleértve a posztoperatívokat is). Ebben az esetben a vérbe töltött zárt üreg alakul ki a hajó behatoló károsodása közelében. Ez nem korlátozódik az artériás falak kiugrásával, hanem a szomszédos tömörítéssel és a hegesedéses szövetekkel.

Van egy speciális típusú anomáliája az érfal - Galen vénájának aneurizmusa. Ez nem egyetlen kivágás, hanem a kóros hajók konglomerátuma, amely az agy szubarachnoid térében található, a vizuális dombok közelében. Ez a patológia a természetben rejlik, és többféle rendellenesség jelenlétének köszönhető.

Az intracranialis hajók aneurizmusa leggyakrabban az agy alapján áll. De lehetséges, és a kisebb artériák veresége az agyféltekék felszínén vagy az agyszövet vastagságában. A belső carotis artéria, a középső agyi, anterior agyi és kötő-artériák, a vertebrobasilar medence (Willis kör) edényeinek izolálása. Bizonyos esetekben szimmetrikus hibák vannak.

Az aneurizmák okai

A vaszkuláris fal meghibásodása kóros kialakulással lehet, bár az ilyen aneurysma csak serdülőkorban vagy akár felnőttkorban diagnosztizálható. Ez gyakran feltárja a rendellenességet - a keringési rendszer fejlődésének megszegését, amely szabálytalanul kialakult területet jelent az arteriolák venulusra való átmenetének. Ha van kötőszövet patológiája, az agyi aneurysmák gyakran kombinálódnak veleszületett szívbetegségekkel és nagyobb hajókkal, policisztás vesebetegséggel, szisztémás betegségekkel. Ezért a többszörös veleszületett patológiák jelenléte különös óvatosságot igényel az érrendszeri anomáliák tekintetében.

Az artériás fal aneurysmja is szerepet kapott. Ebben az esetben az egész életen át a különböző tényezők hatására jelenik meg. Ezek a következők:

• hipertóniás betegség, különösen egy ellenőrizetlen válságáram esetén;
• atheroscleroticus vascularis elváltozás a hámlasztó plakkok kialakulásával és az artériás falak későbbi elvékonyodásával;
• az erek külső tömörülése különböző daganatok által;
• a trombózis és az artériák thromboemboliája, amelyet a trombus előtti tágulás kísér;
• agyi trauma;
• a sugárzásnak való kitettség, a szövetek szerkezetének és rugalmasságának megváltoztatása;
• az agy, a membránok és az edények károsodását okozó különféle fertőzések.

Az agyi aneurysmus előfordulásának előrejelzése krónikus mérgezés: a dohányzás és a kábítószer-használat (különösen a kokain).

Hogyan alakulnak ki aneurizma

Az aneurysma kialakulásának kezdeti szakaszaiban az edények falaiban, a nekrózis, a zsír disztrófia, a rugalmas rostok számának csökkenése, deformációjuk, elmozdulásuk és az izomrostok törése réteg. A belső membrán (endotélium) lehet durva, inhomogén, atheromatosis, meszesedés vagy fekélyes területek.

Mindez az edény rugalmasságának és erősségének csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeképpen az artériák normális, szaggatott vérmozgása is vezethet a falak fokozatos megnyújtásához a hiba területén. Ebben az esetben a hajó lumenének csaknem egységes lokalizációja van egy bizonyos szegmensben, leggyakrabban a trombus előtt, atheroszklerotikus plakkban vagy az artériák elágazásában. Ez diffúz (orsó alakú) aneurizmust képez. Az artériás fal szerkezetét ebben a régióban megőrzik, de minden rétegének kimutatható vékonyodása és az izomrostok koncentrikus csökkenésének jelentős csökkenése áll fenn.

A disszektáló aneurizmának más fejlődési mechanizmusa van. Ugyanakkor a legfontosabb pontok az endothel integritásának megsértését és a vérnyomás növelésének tendenciáját sértik. Káros hatásként az ateroszklerotikus plakk, mikroorganizmusok és toxinjaik autoimmun antitestek is képesek. Vannak még hámlasztó aneurysms of syphilitic eredetű. Az emelkedett vérnyomás a szövetek további szétválasztásával elősegíti a sérült endothelium alatt a vér bejutását. Ebben az esetben a vaszkuláris fal belsejében hematoma alakul ki, amely idővel fokozódhat és kitörhet a hajó határán vagy az ugyanazon artériában lévő lumenben.

A sacrális aneurysmák a helyi hajóhiba helyén jelennek meg. A vérnyomás alatt a régióban a rugalmas belső membrán áttörésében vagy lízisében kialakuló nyomás következtében fokozatosan növekvő, lekerekített képződmény alakul ki túlterhelt és hígított falakkal.

Néha az agyban a fertőző eredetű gomba aneurysma alakul ki. Ebben az esetben a baktériumok és gombák telepeinek károsodása az artériás falhoz gyulladásos infiltrációt eredményez az érfalban. Később ezeken a területeken a szövetek hegesedése, hyalinizációja és meszesedése lép fel. Az artériák deformálódnak, és a gyulladás utáni rendellenességek területén a keskeny száron körkörös kiemelkedések jelennek meg. Olyan, mint egy bogyó, amely egy edényen, egy gomba vagy egy csepp.

Az agy aneurizmusa által okozott tünetek

Ilyen betegeknél a fejfájás kombinálható oculomotoros rendellenességekkel.

Gyakran egy személy nem gyanítja, hogy intracranialis aneurysma van, mielőtt a vascularis katasztrófa. A betegek körülbelül egynegyedében kis artériás falak képződnek, és nem vezetnek az idegszerkezetek összenyomásához. Az is előfordul, hogy az aneurysmában megjelenő tünetek nem kapnak megfelelő figyelmet, ezeket a hipertónia, ateroszklerózis és más betegségek jelei szerint értelmezik. Ennek eredményeként egy személy nem teljesíti a szükséges vizsgát.

A neurológiai tünetek megjelenése a különböző neurális formációk aneurysma összepréselésével társul: az agyi idegek, az agyterületek, a közeli hajók. Az intracranialis hajók rendellenességeinek leggyakoribb panasza a fejfájás (cefalgia). Különböző karakter, lokalizáció és intenzitás lehet. Vannak a migrénes fájdalmat a befogó fele a fej, a nyak fájdalom, a nyak vagy a szemgolyó. A kellemetlen érzések lokalizálása az aneurysma helyétől függ. Ha a folyadék áramlása zavart okoz, a hidrocefális szindróma a növekedés következtében alakulhat ki intracranialis nyomás, melyet diffúz fejfájással kísérnek, melynek érzete a szemgolyókra gyakorolt ​​nyomás és hányinger.

A cefalgia kombinálható egyes agyi idegek vagy agyterületek kompressziójának (kompressziójának) jeleivel:

• kettős látás (diplopia) a vízszintes síkban, a külső szemlencsét megsértésével, amikor az ideg egy aneurysma eltávolításra kerül a cavernosus sinusban;
• szemmozgató kapcsolatos rendellenességek ptosis, egyoldalú a pupilla és redukciós reakció fordul elő egy lézió fény a belső karotid és az elülső kötő-artériák ízületének régiójában nagy aneurizmussal járó oculomotor-ideg vagy a felső aneurysma choroidalis artéria;
• az optikai ideg vagy a császár külső része által okozott látóterek elvesztése a belső karotid artéria supraclinikus aneurysmájával vagy aneurizmával a hajó bifurkációs területén;
• az arcideg perifériás parézise (alacsonyabb szemhéjcsökkentéssel, szakadási zavarokkal és kifejezett arcszimmetriával) a fő artéria aneurysma nyomása miatt;
• egyoldalú arcfájdalmak, amelyek az érzékenység elvesztésével járnak, amikor a trigeminus idegét a cavernosus sinuson belül elhelyezkedő aneurysma szorítja;
• hemiparesis vagy hemiplegia egyoldalú piramisos tünetekkel, egy érzékenységi rendellenességgel és egy csökkenéssel intracerebrális hematómával vagy a motoros kéreg leválasztásának szindrómájával kapcsolatos önkéntes mozgások lehetősége;
• Bulbar-szindróma aneurysma helyén a posterior koponya-fossa-ban;
• az afázia különböző formái (beszédzavarok) és más agykérgi funkciók megsértése;
• érzelmi labilitás, érzelmi és akarati rendellenességek csökkent szabályozásával a hajtások vagy apátia, mnemonikot csökkenése pszeudobulbáris az elülső agyi vagy elülső kötő-artéria elülső lebenyének és hipotalamusz aneurysmájának legyőzésében szindróma, beleértve az intracerebrális lokalizáció.

Bizonyos esetekben hallucinációs vagy görcsös szindróma alakul ki az aneurysma idegi szövetének helyi irritációjával.

Az aneurysma veszélyes

Az aneurysma jelenléte az intracranialis vérzés magas kockázatával jár. A vaszkuláris fal szakadása a vérzéses stroke és a subarachnoidis vérzés egyik oka. A klinikai kép ebben az esetben nem az aneurysma típusától, hanem a helyétől, a vérveszteség mennyiségétől, az agyszövetek és az agy borítékok bevonásától függ.

Abban az esetben, amikor egy aneurysma törik, súlyos fejfájás nagy intenzitású és hányás nélkül megkönnyebbülés történik. Lehetséges tudatvesztés. A következőkben a tudatosság szintje helyreáll, vagy az agykóma fejlődik. Vérzés a subarachnoidális térben vezet irritáció a agyhártya, ami abban nyilvánul meningeális szindróma. Szintén van egy reflex görcs az összes agyi hajó, ami a teljes ischaemia és duzzanat az idegszövet.

Az aneurysma törését gyakran fokális neurológiai tünetek kísérik. Ez lehet az oka, hogy a halál a neuronok az intracerebralis haematoma, befolyása nagy vérrög a egy hatalmas subarachnoidealis vérzés, vagy a fejlődő ischaemia miatt véráram hiánya a medencében áttörték artériát. Az aneurysm-törés utáni hemorrágiás periódus legfeljebb 5 hétig tart, ebben az állapotban a neurológiai deficit növekedhet és új tünetek társulhatnak. Ennek oka az arteriális artériák teljes görcsössége, az ischaemia vagy a szövődmények kialakulása. Különösen veszélyes az áttörés az intracerebrális hematómából az agy kamráiba és a duzzadt idegszövet penetrációja a nagy occipital foramen vagy a kisagy idege alatt.

Az elülső lebenyek aneurysma hosszú idejű összenyomódása agyi atrófiát okozhat ezen a területen. Ez fokozódó kognitív hanyatláshoz, a viselkedés és a személyes változások súlyos megsértéséhez vezet. A látóideg aneurysma összenyomódása a látás progresszív csökkenését eredményezi, ami nem alkalmas a korrekcióra.

Diagnózis és kezelés

Az aneurysmák CT, MRI (angioprogrammal vagy anélkül), transzkranialis ultrahanggal végzett angiográfia segítségével kimutathatók. Ha aneurizm-törés gyanúja merül fel, akkor az előzetes vizsgálatban nem alkalmaznak kontrasztanyagot, az angiográfiát csak a műtét kezdete előtt végezzük. A szubarachnoid vérzés megerősítése, indikatív gerincpunkció a cerebrospinális folyadék elemzésével.

Ha fel nem robbant aneurysmot észlelünk, akkor lehetőség szerint operatív kezelést kell végezni, hogy megakadályozzuk spontán perforációját. A végleges döntést a beteg végzi, értékeli a kockázatokat és kilátásait. Az idegsebész többféle technikát alkalmazhat:

• köpölyözés (kivéve a véráramból származó aneurizmust a tartály megőrzésével), leggyakrabban az aneurysma méhnyakának levágása;
• csapdázás (aneurysma eltávolítása a hajó helyén), amely megfelelően fejlett fedezetek jelenlétében megengedett az agyban;
• az endovaszkuláris aneurysma eltávolítása, egy mikrosebészeti módszer, amely nem igényel transzkranialis hozzáférést, és lehetővé teszi a formációk eltávolítását még az agyszövet mélyén is.

Az intracranialis hematómák kialakulását a páciens állapota és a neurológiai rendellenességek dinamikája vezérli. Bizonyos esetekben a várakozó menedzsment taktikákat használják elegendő agyi bejutáshoz perfúziós nyomás, az artériás nyomás beállítási mutatói, az elektrolit - egyensúly és a a vér oxigenizációja. Fontos, hogy a lehető leghamarabb kiküszöböljék az agyi ödémát. A műveletet akkor hajtják végre, amikor a tünetek növekednek.

Az aneurysm-törés kockázatának csökkentése érdekében stabil vérnyomásszintet kell fenntartani, helyes endokrin rendellenességek, kerülje az alkoholfogyasztást és a kábítószereket, a neuroérzékenységet sokkok.

TVC csatorna TVC, a "Doktor I" program az "Agyhullámok aneurizmusa" témában: