Újszülöttek neurográfia: normák, jelzések, vezetési módszerek

A "neurosonográfia" (NSG) egyidejűleg három szót kombinál: a görög "neuron" - az ideg és a "grafó" hogy képviselje, a latin "sonus" - hangzás, olyan módszer, amely az idegrendszer szerveinek ultrahang. Általában ez a kifejezés, amelynek szinonimája az "ultrasonográfia" (USG), az agy tanulmányozását jelenti, kizárólag egy nagy fontanellel, Azonban ez nem teljesen igaz: kombinálja a technikák egész csoportját, köztük a koponya USG-jét, a fej lágyrészeit, az agyat és a gerincvelőt, a gerincet és mások. De valójában az NSG legelterjedtebb technikája az agy tanulmányozása. Arról, hogy miként végezték el, az indikációkról és az ellenjavallatokról, az újszülöttek NSH megfejtésének alapelveiről.

Az agyi ischaemia típusai

Az érzékelő alkalmazási területén négy kutatási módszer létezik:

• a nagy fontanelen keresztül - a felszíni NSC;
• a koponya csontjain keresztül (általában a temporális, ritkábban a parietális úton) - transzkranális USG;
instagram viewer
• egy kombinált technika - egy nagy fontanel és a koponya csontjai - egy túlterhelt-overcranial USG;
• USG a csontszövetben fellépő hiányosságok miatt.

Az esetek túlnyomó többségében az újszülöttek és az élet első évének gyermekei túlnövekedett neurosonográfiát kapnak, de néha gyanús néhány súlyos betegség, egy tanulmány egy kombinációja a túlnövekedés és a transzkranialis technikákat. Ez a tanulmány biztosítja a gyermek intracranialis térének agyának és egyéb struktúráinak lehető legmagasabb vizsgálatát.

Javallatok és ellenjavallatok

Valamennyi újszülöttet legalább egyszer neuroszonográfiára ajánljuk.

Ideális esetben a neurosonográfiát legalább egyszer kell elvégezni minden újszülöttnél. Ez annak köszönhető, hogy egyes agyi betegségek titokban, tünetmentesen, néhány évig is előfordulhatnak, és ha vannak panaszok és diagnosztizálják, az agy fogja meghatározni a visszafordíthatatlan változásokat, amelyeket megszüntetnek lehetetlen. Az USG segítséget nyújt ezeknek a betegségeknek az időben történő diagnosztizálásában, és ezáltal a patológiás állapot korai szakaszában történő felderítéséhez. Sajnos időnkben az újszülöttek agyának ultrahangvizsgálata nem válhat a diagnózis szűrési módjává - elsősorban gazdasági okokból nem áll rendelkezésre.

Bizonyos esetekben a neurosonográfia elengedhetetlen. A magatartás indikációi:

• gyermek születése az esedékesség napja előtt (koraszülés);
• kóros (hosszan tartó vagy gyors) szállítás;
• hosszabb vízmentes időtartam;
• császármetszéssel születt gyermekek, alacsony testtömegűek;
• az agy fejlődésének patológiája ultrahangos terhesség alatt;
• Apgar pontszám születéskor kevesebb mint 7/7;
• újraélesztési intézkedések a gyermek számára;
• születési trauma;
• a hydrocephalus gyanúja;
• agyi bénulás gyanúja;
• gyakori regurgitáció, késleltetett pszichomotoros fejlődés, rohamok vagy az idegrendszeri patológia egyéb tünetei;
• a belső szervek bűncselekményei;
• gyanús méhen belüli fertőzés;
• kromoszómális patológia;
• Rhesus-konfliktus vagy vércsoport konfliktus;
• az agyi patológia kezelésének hatékonyságának értékelése.

A neurosonográfiával szembeni ellenjavallatok nem léteznek, ezért a technikát széles körben használják a gyermekek - köztük a kisgyermekek - világszerte történő vizsgálatához.

A tanulmány módszertana

Az idegeneráció teljesen biztonságos, fájdalommentes és nagyon informatív diagnosztikai módszer, amely nem igényel különleges előkészítést. Mind az ébren, mind az alvó gyermeknél mind az ambuláns környezetben, mind a kórházban elvégezhető, még a cuvée-ban található morzsa is.

A nyugtatók és anesztézia alkalmazása nem szükséges: a vizsgálat során a gyermek természetes vagy természetes.

A vizsgálat időtartama kb. 10 perc, amely alatt a gyermek fekszik a kanapén vagy egy cuvse / crib, és az anya vagy az orvosi dolgozók tartja őt a fejét elérni mozdulatlanság.

A csecsemőfej nagy betétjének területén az orvos speciális ultrahangos hipoallergén gélt alkalmaz, érzékelőt helyez rá rá, és monitorozza a monitor dinamikus képét. Ez fokozatosan megváltoztatja az érzékelő helyzetét és szögét, hogy világos képet kapjon az agy különböző síkjairól és szerkezetéről.

Lehetséges, hogy túlszaporodási vizsgálatot csak a csontosodás pillanatáig végeznek, és ez rendszerint a gyermek egyéves korában következik be. Ezenkívül minden hónapban egyre kisebb lesz a fontanel, ami azt jelenti, hogy a kutatás kevésbé informatívvá válik - az agy kisebb területére hat. Ezért ajánljuk a diagnosztikát az újszülött időszakában vagy a gyermek életének első hónapjaiban. Ha bármilyen változást észlelnek az NSH-vel, akkor a vizsgálatot meg kell ismételni annak érdekében, hogy értékeljék a betegség kezelésének vagy kontrolljának hatékonyságát. Ha a fontanelle területe csontszövettel van lezárva, a transzkrania neurosonográfia, vagy az MRI és a CT továbbra is rendelkezésre álló vizsgálati módszer marad.

Mi fog mutatni az NSG és hogyan tudja megfejteni?

A vizsgálat során a szakember megvizsgálja az összes agy szerkezetét, meghatározza méretét és értékeli a szövetek szerkezeti állapotát. Így diagnosztizálhatók a tumorképződés, az iszkémia, a vérzés, a folyadék jelenléte és az agyi struktúrák fejlődési rendellenességei.

Az orvos feltétlenül írja a tanulmány protokollját, amely jelzi:

• hogy az agy szerkezete szimmetrikus-e;
• hogy a barázdák és a gyrusok világosan láthatóak-e;
• Az interhemiszferikus rés folyadékot tartalmaz?
• az agy kamrai rendszerének jellemzői (normál esetben homogén, anhogennye, szimmetrikus, idegen zárványok nélkül);
• A félhold alakjának jellemzői (normál - hiperechoikus sáv);
• a kisagy orrának jellemzői (egy egészséges gyermeknél az occipital régióban van, trapéz alakú, szimmetrikus);
• a vaszkuláris plexusok jellemzői (hiperechoikusak, homogén szerkezetűek);
• Van-e speciális kóros elváltozás - ciszták, daganatok, rendellenességek, agyszövet lágyulása (leukomalacia).

Az NSG jegyzőkönyvében is fel kell tüntetni a következő struktúrák méretét:

• interemiszferikus hasítás;
• az oldalsó kamrának elülső kürtje;
• az oldalsó kamrának testét;
• a harmadik kamrát;
• nagy tartály;
• szubarachnoid tér.

Mivel a gyermek agya aktívan növekszik és fejlődik, struktúrájának mérete a téma korától függően változik. Ezzel ellentétben a gyermek agyában, korától függetlenül, a vérzés, az ischaemia, a leukomalacia, a szövetek és szerkezetek megvastagodása és aszimmetriája nem észlelhető. Abban az esetben, ha ezek a változások bekövetkeznek, a gyermeket egy neurológusnak kell társítani tanácsadás céljából.

Nézzünk részletesebben az agyban előforduló kóros változásokat, amelyek észlelhetők az NSH-ban.

1. Hipertenzív szindróma. Ha van ilyen rekord a vizsgálati protokollban, akkor ez azt jelenti, hogy a koponyaüregben uralkodó nyomás emelkedik. A növekedés oka bármely térfogati folyamat: vérzés, ciszta vagy egyéb daganatszerű kialakulás. Ez az állapot az egyik félgömb eltolódásához vezet, ami súlyos neurológiai rendellenességhez vezethet.
2. Hydrocephalus. Ezt a diagnózist az agyi egy vagy több kamra növekedésének kimutatása alapján határoztuk meg. Ez azt jelenti, hogy nagy mennyiségű cerebrospinális folyadékot gyűjtöttek fel, amely vagy a szükségesnél nagyobb mennyiségben keletkezik, vagy nincs kiáramló út a koponyaüregből. Az állapot szükségessé teszi a neurológus, a megfelelő kezelés és a neurosonográfia konzultációját a jövőben a terápiás intézkedések hatékonyságának értékeléséhez.
3. Vérzés az agy vagy a kamrák anyagába. Ez a feltétel sürgős kezelést igényel, ezért egy ilyen diagnózisú gyermeket haladéktalanul kórházba kell vonni és egy gyermek neurológusának kell vizsgálnia.
4. A vaszkuláris plexus cisztái. Kis átmérőjű, folyadékkal töltött buborékok alakulnak ki, amelyek a cerebrospinális folyadéktermelés területén lokalizálódnak. Egy vagy több lehet. Előfordul a magzati fejlődés vagy a szülés ideje alatt. Ez a feltétel általában tünetmentes, és nem igényel kezelést.
5. Subependymalis ciszták. Az agyi kamrák területén is lokalizálódik, és megjelenik egy folyadékkal töltött üregek rendszere. Előfordulhatnak az ischaemia (az oxigénhiány) szövetei vagy a vérzés a bennük. A legtöbb esetben tünetmentesek, azonban ha az oka nem fordul elő, a ciszták növekedhetnek. Megkövetelik a kezelést és a nyomon követést a dinamikában.
6. Arachnoid ciszta. Az agyi arachnoid membrán sejtjei a fertőző folyamat, a traumás sérülés, a vérzés következtében alakulnak ki. Megjelenik bármilyen méretű és alakú üreg, amely az agy minden részében lokalizálható. Gyors növekedésnek köszönhetően később a szomszédos agyszövet szorításával és megfelelő neurológiai tünetek kialakulásával jár. Ez önmagában nem tűnik el, szükségessé teszi a neurológus konzultációját és a megfelelő kezelést.
7. Az iszkémia fókusza. A protokoll ilyen rekordja azt jelzi, hogy az agy bizonyos területe (nem feltétlenül egy, az iszkémia többszörös foka lehetséges) hiányzik az oxigén. Komoly következményekkel járhat, ezért kezelést igényel, amelyet egy kontroll neurosonográfia követ.

Tehát a neurosonográfia egy nagyon informatív, teljesen biztonságos és fájdalommentes módszer agyi betegségek diagnosztizálására az újszülöttek és az első életéves gyermekek számára. Gyakran elősegíti a helyes diagnózis megállapítását még a preklinikai szakaszban is, amikor még nincsenek a betegség külső megnyilvánulásai, és már léteznek strukturális változások az agyszövetben. Ez segít megkezdeni a kezelést időben, ami azt jelenti, hogy növeli annak lehetőségét, hogy egy beteg gyermek gyógyuljon.

Dr. E. O. Komarovszkij a neurosonográfiáról beszél: