Craniocerebrális sérülés: osztályozás, tünetek és kezelés

A modern társadalomban nagy figyelmet fordítanak a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére, onkológiában, de a sérülések specifikus növekedése folyamatosan növekszik, és ugrásszerűen eléri a széles körű betegség. A civilizáció és az urbanizáció érdekében az emberiség elveszíti a legjobb képviselőit - a fiatalokat egyaránt hiszen a közúti balesetek száma egyszerűen a huszonegyedik járvány egyik jellegzetessége században. Az első hely a sérülések között a fejsérülés (TBI).

A TBI besorolása

A craniocerebrális sérülést számos paraméter alapján osztályozzák, de a klinikai gyakorlatban nem mindig keresett. A sérülés típusától függően a következő sérüléseket azonosítják:

• Kombinált (alkalmazásának kivételével a mechanikai energia és a jelenléte a fejsérülés is extracranialis sérülések - a hasi, mellkasi üreg, a csontváz);
instagram viewer
• kombinálva (ezekre a sérülésekre több káros tényező jelenléte jellemző, amelyek egyidejűleg hatnak, például a TBI és az égések).

A sérülés természetének megfelelően minden neurotrauma a következő csoportokra oszlik:

• zárt (trauma, amely képes fenntartani a bőr integritását, és ha károsodik, nem érte el az aponeurosis szintjét);
• nyitott (a kár túlnyúlik az aponeurosistól és gyakran kombinálva van a talp és a koponyatárcsa töréseivel);
• (ebben az esetben sérül a durva anyag integritása és az agy lényegi anyagának károsodása, amely a seben átesik).

Neurotrauma periódusok:

• akut (kezdődik a sérülés pillanatában és addig tart, amíg stabilizálódik (ha a beteg túléli) az agy neurofunkcióját. Az időtartam időtartama legfeljebb 10 hét).
• közbenső (ebben az időszakban lízis történik és a károsodást az idegrendszer funkcióinak teljes vagy részleges helyreállításával alakítják át. A mérsékelt súlyosságú neurotrauma 6 hónap, súlyos - akár egy évig.)
• távoli (ebben az időszakban a helyreállítási folyamatok befejezése vagy degeneratív folyamatok kialakulása). E folyamatok időtartama több évig tart.)

A Neurotrauma tünetei

Az akut fázisban a sérülés után során agyi zúzódás és agyrázkódást enyhe beteg zavarhatja fejfájás, hányinger és hányás.

Agyrázkódás.Ennek a nosológiai egységnek a fő jellemzője a folyamat visszafordíthatósága és kóros elváltozások hiánya. A tudatvesztés rövid időtartamú néhány percig a retrográd amnézia kialakulásával. A beteg kissé siket, érzelmileg labilis, hányinger, hányás, fejfájás. Neurológiai vizsgálat során specifikus tünetek - kisagyi ataxia, depresszió hasi reflexek nem ejtik piramis tüneteit, orális automatizmus. De az eljárás visszafordíthatónak tekinthető, és három nap elteltével minden tünet eltűnik.

A könnyű agy a könnyű fokozatot.Ezzel a patológiával a koponya csontjai és a traumás vérzések lehetségesek. A tudatvesztés akár fél óra is lehet. A neurológiai státusz hasonló agyi agyrázkódáshoz, de a tünetek sokkal hangsúlyosabbak és három hétig fennmaradnak.

Mérsékelt agyi kontúzió.A páciens több órán keresztül tudat alatt van, az amnézia kifejezve. Az intenzív fejfájás, az ismételt hányás ismétlése, a motoros szorongás jelentős szubarachnoidis vérzést jelez. A létfontosságú funkciók zavarai vannak: bradycardia, magas vérnyomás, tachypnea. Az idegrendszeri állapotban meningealis szindróma, nystagmus, az izomtónus aszimmetriája és ín reflexek, kóros stop jelek, végtagok parézise, ​​csökkent pupilla és oculomotor reflexek. Az ilyen szerves tünetek egy hónapig fennmaradnak, és a helyreállítás valószínűleg nem teljes.

Súlyos agyi kontúzió.A sérülés után a páciens nem tud visszanyerni a tudatot, ha túléli, az előrejelzés a kár jellegétől és mértékétől függ. A neurológiai státuszban az ödéma szimptomatológiája az agyi ödéma növekedésével és a bruttó életveszélyes fenyegetéssel dominál a létfontosságú funkciók rendellenességei, gyakori generalizált epilepsziás rohamok, amelyek súlyosbítják az állapotot betegnek. Időben történő sürgősségi ellátás nélkül ezek a betegek nem élnek túl. Ha a kezelés hatására a beteg és eszmél, hogy továbbra is egy durva neurológiai deficit bénulás és bénulás, a mentális egészségügyi problémák.

Agytörlés.Az agy összenyomódásának klinikája egyaránt lehet a sérült agy hátterében és anélkül. A vezető hely a hematómák, majd a depressziós törések, a higromák, a pneumoencephaly. Klinikailag súlyos zúzódásként manifesztálódott, de van egy úgynevezett könnyű rés - amikor a beteg rövid időre könnyebbé válik, és az állapota drasztikusan romlik. Időben történő dekompresszió nélkül a páciens életét "egy szálon lógja".

A koponya alapjainak törése.Törések a koponya bázis megvannak a maga sajátos klinikai kép, hiszen amellett, agysérülés, áramlott a vér behatol az orrgarat a középfül üregében, szem körüli zsír. Ezért egyértelműen meg kell különböztetni azt a peri-orbitális hematómát (amit népszerűen "szemfarkúnak neveznek"), nemcsak a helyi trauma következménye lehet, hanem az agy koponya trauma csúnya tünete, az úgynevezett "tünet szemüveg ". Ugyanabba a speciális klinikához a vérzés vagy a folyadékfájás jelenléte az orrjáratokból és a külső hallójáratból áll. A fentiek alátámasztására az irodalom leírja a "teáscsapat tüneteit az orrfej növekedése az elülső fejsel megnövelve. Annak ellenére, hogy a páciens tudatossá válik, és a puha arcszövetek zúzódnak, először is fel kell gyanítani a koponyaüreg-traumát.

Neurotrauma diagnosztizálása

A neurotrauma diagnosztizálása bizonyos esetekben nehéz lehet, mivel nagyon gyakran alkoholos intoxikációval jár. Ebben az esetben nehéz megítélni a kóma természetét. Nehézségek merülnek fel az agyi keringés akut rendellenességeivel (CABG) kapcsolatos differenciáldiagnózissal, különösen az elsődleges kérdéssel kapcsolatban: trauma vagy ONMI. A diagnózis általános jelzései a következők:

• a betegség megbetegedése (feltéve, hogy a beteg tudatában van);
• a vér és a vizelet biokémiai, klinikai, biokémiai elemzése;
• szükség esetén alkohol és egyéb toxinok vérvizsgálatát;
• a vércsoport és Rh faktor meghatározása;
• neurológus, idegsebész és kapcsolódó szakemberek vizsgálata;
• EKG;
• CT és MRI vizsgálat;
• A koponya röntgensugárzása két vetületben (szükség esetén a test más területei).

Neurotrauma kezelése

A neurotrauma kezelésének átfogónak kell lennie. A könnyű TBT-t a traumatológiai osztályon kezelik, és az intenzív osztályban nehéz. Az agyi agyrázkódás átlagos kórházi időtartama 7-10 nap, az előfeltétel pedig a pihenőidő betartása.

Súlyos trauma esetén az elsődleges és az elsődleges tevékenység a létfontosságú funkciók (légzés és keringés) fenntartása az áldozat életének megmentése érdekében. Általánosságban elmondható, hogy a betegek egy ilyen kategóriájának vezetésére az alábbi alapelvek érvényesülnek:

• a légutak átjárhatóságának helyreállítása. Abszolút minden olyan beteg, aki kómában van (a Glasgow-kóros skálán - 8 pont alatti) intubáltuk és a ventilátorba (mechanikai szellőztetés) átvittük annak érdekében, hogy megfelelő legyen oxigénellátás;
• az artériás hipotónia megelőzése. Az átlagos vérnyomásnak legalább 90 Hgmm-nek kell lennie. Az infúziós terápiát kolloidok és kristályok oldatai hajtják végre. Ha az infúziós terápia hatása nem elegendő, a kezeléshez szimpatomimetikumokat adnak;
• harc a koponyaűri nyomás ellen. A fokozott koponyaűri nyomás csökkentése érdekében a mannitot, emelt fejpozíciót 30 fokkal, a kamrai cerebrospinális folyadék eltávolítását, enyhe hiperventilációt alkalmazzuk.A hormonokat nem használják az agyödéma kezelésére, mivel ezek a páciensek kategóriájába tartozó betegek súlyosbítják a túlélést;
• antikonvulzív terápia. Ezzel összefüggésben a fejlesztési poszttraumás epilepszia kötelezően kijelölt görcsoldók, mint rohamok jelentősen rontja a prognózist hasznosítás ezeknek a betegeknek;
• a szeptikus szövődmények ellenőrzése. Ebből a célból széles spektrumú antibiotikumokat neveznek ki a mikrobiológiai vizsgálat eredményei szerint, ezt követő rotációval;
• a betegek korai táplálkozásának kijelölése. Előnyös az enterális táplálkozás, és ha lehetetlen, parenterális táplálékot írnak elő, amelyet legkésőbb 3 napig el kell kezdeni;
• sebészeti kezelés. Epidurális hematómák több mint 30 köbcentiméter, subdurális hematómák vastagabbak 1 centiméterrel a a középső struktúrák elmozdulása, az 50 cm-nél nagyobb agyi kontúzió fókuszai feltétlenül műtéti beavatkozásoknak vannak kitéve kezelést. A zúzódások és a zúzódások konzervatív kezelése az idegsebész ajánlása szerint történik ennek a betegcsoportnak a dinamikája, és ha szükséges, sebészi kezelést.

A neurotrauma prognózisai nem mindig kedvezőek, de a sérültek időben történő ellátása jelentősen befolyásolja a betegség kimenetelét.