Ischaemiás stroke: tünetek és kezelés

Ischaemiás stroke-ot - az akut cerebrovaszkuláris baleset egy adott artériás medencében, amely Ez vezet nekrózis az agyszövet, és kíséri tartós neurológiai deficitet, hogy fennáll a több mint 24 órán át.

Ischaemiás stroke a leggyakoribb formája az agyi keringés, és mintegy 80%. Hazánkban a halálozási arány ebben a betegségben is az egyik legmagasabb a világon, évente több mint 400 ezer. agyvérzés, ami ha nem is halálos, így vezet a tartós rokkantság.

A stroke kockázati tényezői

Foglalás - a forearmed, így ha tudod, hogy mi van ebben a betegségben, akkor a betegség megelőzésére. Az agyvérzés kockázati tényezők közé tartozik:

• atherosclerosis;
• hipertenzió (kezeletlen magas vérnyomás számokkal vérnyomás több mint 200/100 Hgmm. Art. Ez növeli a fejlődő 10-szer);
• Szívkoszorúér-betegség (különösen a jelenléte aritmiák, mint például a pitvari fibrilláció);
instagram viewer
• diabetes mellitus;
• dohányzás;
• elhízás, hiperlipidémia;
• TIA;
• férfi nemi (férfiak stroke gyakrabban fordulnak elő);
• öregség.

Meg kell jegyezni, hogy a jelenlegi ütem nem kezelik külön nosological egységet, és lehetséges, hogy jelöljenek ki egy egységes oki tényező neki - atherosclerosis.

Tünetei ischaemiás stroke

Mértékétől függően az agyi vérellátás következő lehetőségek megnyilvánulásai a stroke:

• heveny: gyors megjelenése a neurológiai tünetek és a hiány, a beteg egyértelműen jelzik, a betegség kialakulását. Az ilyen áramlási karakterisztika az emboliás stroke kiviteli alakjának (jelenlétében pitvarfibrilláció a betegnek);
• hullámzó elején: vereség a tünetek „villogó” jellegű, lassan idővel felhalmozódó;
• Tumor kezdete: ischaemia időtartamának növelésével, ütő fő erek az agyban, ami végül oda vezet, hogy a kiterjesztett löket nagy kandalló kárt agyszövet.

Az első jelei a stroke, amelyre a betegnek meg kell figyelni, hogy:

• rendellenesség vagy nehézség a beszéd;
• súlyos fejfájás, ami nem megy, miután NSAID;
• gyengeség és zsibbadás a végtagokban, felét a szervezet;
• kifejezett vertigo kíséretében hányinger és hányás;
• zavartság térben, időben és önálló;
• hirtelen vakság egyik szem vagy a látómező elvesztéséhez.

Veszélyes tünetek kell tudni minden év vége óta fellebbezés orvosi segítséget jelentősen rontja a prognózis a betegség lefolyását. Az előbb a beteg kéri a szakorvosi ellátást, annál nagyobb lesz az esély a gyors helyreállítás és helyreállítása elveszett funkciók, az idő múlásával a jegyzőkönyvben.

besorolását a stroke

A legelterjedtebb a besorolás pirítós, ahol ott vannak a következő lehetőségek közül:

• kardioembóliás: embóliák olyan vérrögök képződnek a szív üreg alatt a pitvarban, mitrális szívbetegségek, friss szívinfarktus;
• atherothrombotikus: a lumen a nagy artériák növeli ateroszklerotikus plakk, amely kifekélyesedhet, a lerakódást a vérrögök. Ha van egy törés a plakkok, a fejlődő arterio-artériás embólia;
• hemodinamikai: stroke fejleszti a háttérben a durva szűkület 70% mindkét intracranialis és kívüli vérerek, kombinálva egy éles vérnyomásesés;
• hemoreológiás trombózis az agyi erek azért keletkezik, mert hematológiai betegségek (a vér hiperkoaguláció -eritremiya, trombotsitemiya et al.);
• lacunaris infarktus: trombózis az agyi arteriolák a kéreg alatti magvak. Hearth egy átlagos 15 mm-es, de jellemző a klinikán, így egy külön csoportot.

Attól függően, hogy mi az érintett erek medence, a következő löket:

• A nyaki medence:

1. arteria carotis interna;
2. első agyi artériát;
3. középső agyi artéria.

• Vertebrobasilaris medence:

1. Gerinc-artériába;
2. arteria basilaris;
3. A kisagyi infarktus;
4. Az arteria cerebri posterior;
5. talamusz infarktus.

Az iszkémiás stroke klinikáját a tartós neurológiai deficit megjelenése hirtelen előidézte, amely több mint 24 órán át fennáll. Szeretném megjegyezni, hogy a hemorrhagiás strokeot az általános agyi tünetek dominálják. Az iszkémiás stroke esetén előtérbe kerül a focalis elváltozás, amely a kar és a láb bénulása formájában nyilvánul meg az egyik oldalon, az arc, beszédzavarok és a cselekmény nyelés, vakság vagy elvesztése látótér zavarai érzékenység. Az elváltozás megfelel egy bizonyos vaszkuláris ágy, amelyben volt egy agyvérzés. Agyi tünetek nyilvánul formájában az elnyomás a tudat, fejfájás, szédülés és jelentősen expresszálódik nagy félgömb infarktusok, infarktusok az agytörzs és a kisagy.

A fejlesztés a stroke időszakok a következők:

• legélesebb- ez az első 3 napon. Ha a tünetek 24 óra elteltével regresszálódnak, akkor átmeneti iszkémiás rohamot (TIA) diagnosztizálnak. Az akut időszakban a vezető érték az agyi baleset megnyilvánulását követő első három órában - az úgynevezett terápiás baleset (ebben az időszakban lehetséges, hogy aktívan és döntően befolyásolják a stroke irányát egy trombolitikus terápia);
• éles- legfeljebb 28 nap. Ha a neurológiai deficit 21 napig regresszálódik, akkor ez a feltétel kisebb mellékhatásnak tekinthető;
• korai gyógyulás- legfeljebb hat hónap;
• késői fellendülés- legfeljebb 2 év;
• a maradvány megnyilvánulásainak időtartama- Több mint 2 éve.

Az iszkémiás stroke kezelésének alapelvei

A stroke kórokozó terápiájának fő feladata a reperfúzió - megfelelő véráramlás helyreállítása. A páciensnek esélye van - a stroke megnyilvánulását követő első 3 órában, intravénásan trombolitikus terápia rekombináns szöveti plazminogén aktivátorral (actilize vagy alteplase). A kezelést a stroke osztály intenzív terápiájában végezzük, jelzések és ellenjavallatok határozzák meg orvos, hiszen ez a terápia, óriási pozitív eredménnyel együtt súlyos következményekkel járhat komplikációk. A tartós fogyatékosság elkerülése sikeres trombolízis esetén az esetek 50% -ában lehetséges.

Szelektív artériás trombolízis is végezhető szakosított osztályon a beavatkozás utáni endovaszkuláris neuroradiológiát, amelyet a beavatkozást követő 6 órával végeztünk szélütés. Intraarteriálisan szelektív módon urokinázt adagolunk. A pozitív eredmény jelentősen megnő a thrombus hurok és a későbbi stentelés egyidejű eltávolításával. Ezzel a kezeléssel a hatékonyság elérheti a 60% -ot.

Antiaggregáns terápia.Az iszkémiás stroke-ot a betegség első napjától számítva minden olyan betegnek, akiknél az anti-tüdőgátló gyógyszerek - aspirin cardio, tromboAss. Az első napra kivétel a szisztémás intravénás trombolízis után. Ezeket a gyógyszereket az élet során használják az ismételt ONMC megelőzése érdekében.

Antikoaguláns terápia.Az ischaemiás stroke-ban szenvedő antikoagulánsokat nagyon gondosan és szigorúan jelölték ki: leggyakrabban kardioembóliás stroke, mitralis stenosisban szenvedő betegek, agyi vénák és szinusz trombózisa, trombofilia expresszálódott carotis szűkületek stb. Ezek a gyógyszerek a trombolízis után nem kategorikusan írhatók fel. Antikoaguláns közvetlen hatásúnak és alacsony molekulatömegű heparinoknak nevezték.

Infúziós terápia.Az infúziós terápiát normovolém módban végezzük, a kristályos oldatok 33-35% -os hematokrit fenntartására, figyelembe véve a beteg egyidejű patológiáját. A másodlagos agyi iszkémia elkerülése érdekében meg kell őrizni az átlagos vérnyomást 20% -kal az alapvonalnál.

Vasoaktív gyógyszerek.Vasoaktív gyógyszerek (vinpocetin, sermion, trental, instinon stb.) Az ischaemiás akut szakaszban a stroke-ot nem írják fel, mivel ezek vezethetnek a lopás és a másodlagos ischaemia szindrómájához az agy.

Neuroprotektív szerek.A neuroproteinek és az antioxidánsok (glicin, semax, cerebrolysin, gliatilin, mexidol, cortexin stb.) Iránti attitűd nem egyértelmű. A csoport neve alapján védőhatást gyakorolnak az érintett agyszövetre. Sajnos azonban klinikai vizsgálatokban nem bizonyultak hatékonynak, és a legtöbb protokoll nem javasolja használatukat. Pozitív vélemény maradt a magnézium-szulfátról, mivel blokkolja az NMDA receptorokat és még mindig védőhatást gyakorol az agyra.

A stroke kórokozó specifikus terápiája mellett alapvető terápiát is alkalmaznak minden típusú stroke esetén. Szigorúan kell figyelni, mivel az alapterápia jelentősen befolyásolja a betegség kimenetelét. Ez magában foglalja:

• a külső légzés és az oxigénellátás megfelelő funkciója (a telítettség ellenőrzése, szükség esetén oxigénterápia, a légúti átjárhatóság megsértésével - a szellőzéssel történő intubálással);
• A vérnyomás ellenőrzése, sürgősségi, S (BP kell tartani 20% az alapvonal fölé, miközben nem teszi lehetővé az emelése és süllyesztése, mert ez vezethet másodlagos agyi ischaemia);
• normál vércukorszint;
• víz és elektrolit egyensúly ellenőrzése;
• a normotermia fenntartása;
• harc az agyi ödémával és görcsös szindrómával;
• megfelelő enterális és szükség esetén parenterális táplálkozás (gyomorszondás bulbar szindróma jelenlétében);
• Megelőzése és a komplikációk kezelése (pneumonia, felfekvéses fekélyek, húgyúti fertőzés, alsó végtag tromboembólia és a tüdőembólia, a stressz fekélyek).

Nagy hangsúlyt kapott az alapterápia hangsúlyozása, mivel a betegek nem stroke-ból, hanem komplikációiból fakadnak.

Összefoglalva, szeretném megjegyezni, hogy jelenleg a stroke szakosodott betegek az orvosi ellátás nagyon késő (átlagosan 10-12 óra), amikor a trombolízis már nem hajtható végre, elvész értékes idő. Az orvostudomány jelentős fejlődésének ellenére a már kialakult stroke kezelése nagyon nehéz feladat, és nem mindig hatékony és hálás. A legfontosabb a megelőzés, mivel az agyi baleset kialakulásának megakadályozása, a kockázati tényezők ismerete sokkal könnyebb, mint a következmények kezelése. És a kibocsátási ár elég magas: a normális élet vagy tolószékben, mert a statisztikák szerint, ha a beteg életben marad, az esetek 50% -ában van tiltva.

Oktatási videó a "Stroke" témában. Okai és következményei »