Az ágyéki gerinc stenosis: tünetek és kezelés

Az ágyéki gerinc csigolya-csatorna stenosis kóros állapot, amelyben a csatorna mérete csökken. A lumen szűkülete a csatornában elhelyezkedő struktúrák összenyomódásához vezet, és a gerincvelő gyökereit. A betegség tüneteit úgy határozzák meg, hogy a gyökereket kompressziónak vetik alá. A betegség lassan progresszív. A kezelés konzervatív és operatív lehet. Ez utóbbit a gyógyszeres kezelés hatástalansága esetén írják fel. Ebből a cikkből megtudhatja, milyen okok, tünetek, diagnózis és a lumbális gerinc gerincvelőjének szűkületének kezelésére.

Általános információk

Normális esetben, a anteroposterior mérete (sagittalis) ágyéki gerinccsatorna szinten 15-25 mm, egy kereszt - 26-30 mm. Ezen a szinten végződik Humán gerincvelő, és egy úgynevezett copf (csoportja gerincvelő gyökerek formájában gerenda). A sagittal méretének 12 mm-re történő csökkentését viszonylagos szűkületnek nevezzük, ami a következőket jelenti: a szűkület klinikai megnyilvánulása lehet vagy nem jelen lehet. Ha az anteroposterior méret legfeljebb 10 mm, akkor ez abszolút szűkület, amely mindig klinikai tüneteket mutat.

Az anatómia szempontjából a gerincvelő három fajtája a lumbális szinten:

• központi: az anteroposterior méretének csökkentése;
• Oldalirányú: a szűkülő a porckorong foramen, vagyis az a hely, a gerincvelői idegek gyökerei kilép a gerinccsatorna két szomszédos csigolya között. A laterális szűkület az intervertebralis foramen méretének 4 mm-re történő csökkentése;
• kombinált: minden méret csökkenése.

A szűkületek okai

Az ágyéki gerinc stenosis lehet veleszületett vagy szerzett.

A veleszületett (idiopátiás) szűkületet a csigolyák szerkezetének sajátosságai okozzák: a vastagság növekedése a csigolya ívje, az íj lerövidítése, a testmagasság csökkentése, a láb lerövidítése és hasonlók változásokat.

A szerzett stenosis sokkal gyakoribb. Ennek oka lehet:

• degeneratív folyamatok a gerinc: osteochondrosis az ágyéki gerinc, deformáló spondylosis, arthritis a porckorong ízületek, degeneratív spondylolisthesis (elmozdulása egy csigolya képest a másik), a kiemelkedés (kiemelkedés) és porckorong sérv, meszesedés, és ennek megfelelően, megvastagodása szalagok a gerinc;
• sérülések;
• iatrogén okok (ennek következtében az orvosi beavatkozás) után lyaminektomii (eltávolítása az ív csigolyák) fúziós vagy Arthrodézis (rögzítés ízületek vagy csigolyák, további eszközök, például fémszerkezetek segítségével) adhézió és postoperatív hegek;
• Más betegségek: Pedzhetta betegség, csigolyagyulladás (spondylitis ankylopoetica) betegség, reumatoid artritisz, ágyéki tumor, akromegália, és mások.

A gerinc degeneratív változásai a lumbális gerincvelő szűkületének leggyakoribb okai.

Nagyon gyakori az a helyzet, amikor a páciensnek egyaránt a veleszületett és szerzett szűkület a gerincvelő.

Az ágyéki gerinc csigolya-csatorna szűkületének kialakulásában a szűkületen kívül a a gerinc idegei gyökereinek vérellátása, az érösszehúzás, a vénás zavarok következtében kiáramlás.

tünetek

A gerincvelő ágyékcsökkenése az ágyéki szinten meglehetősen gyakori betegség, mivel a Minden (!) Korában egy személy kifejleszti a gerinc öregedési folyamatát, degeneratív módon manifesztálódik változásokat. Gyakrabban a stenosis 50 év elteltével jelentkezik, érzékenyebb az ember betegségére.

A lumbális gerincvelő szűkületének leginkább jellemző jelei a következők:

• A neurogén (caudogén) intermittens claudicatio a fájdalom, zsibbadás, gyengeség érzése, amely csak a gyaloglás során jelentkezik. A fájdalom általában kétoldalú, nincs egyértelmű lokalizáció (vagyis, ha az epizódok ismétlődnek, meg lehet jegyezni egy másikban helyet) néha nem írják le a betegek számára fájdalmakról, hanem olyan nehézkes, kirekesztett kellemetlen érzésről, amely nem teszi lehetővé mozogni. A fájdalom és gyengeség a lábfejekben megállítja a beteget, leül, és néha az utcán fekszik. A fájdalom eltűnik abban a helyzetben, hogy a lábak könnyedén hajlíthatók a csípő és a térdízületek között, a csomagtartó kis előrehajlásával. Az ülő helyzetben ilyen érzések nem merülnek fel, még akkor sem, ha egy személy fizikai erőfeszítést végez (például kerékpározás). Néha azok a betegek, akiknek az ágyéki gerinc gerincvelőjének szűkületét akaratlanul leállítani mozogni egy kissé hajlított testtartásban (majom testtartás), mivel lehetővé teszi a gyaloglás nélkül nyereséget fájdalom szindróma;
• fájdalmak az alsó hátsó, sacrum, coccyx lehet változatos, de gyakrabban tompa és fájdalmas, nem függ a helyét a test, "ad" a lábak,
• A lábak fájdalmai általában kétoldalúak, az úgynevezett "radicular". Ez a kifejezés a fájdalomérzés (vagy annak eloszlása) speciális lokalizációját jelenti - a lámpaszerű, vagyis a lábszár mentén, egy sáv formájában. A "lámpák" a láb elején, oldalán, hátsó felületén haladhatnak. Mivel a szűkület általában a gerincvelő több gyökereit tömöríti, akkor a "lámpa" széles lehet. A gyökerek összenyomódása az úgynevezett feszültségi tüneteket okozza - Lassega, Wasserman, amelyet a kiegyenesített láb passzív felemelése okoz más helyzetben;
• a lábak érzékenységének megsértése: a tapintás elveszett, az éles és tompa közötti különbség nem érhető el Néha zárt szemmel nehéz a betegnek leírni a lábujjak helyzetét, amelyet az orvos adott nekik (például hajlított vagy kiegyenesített). Hasonló változások lehetnek az ágyékban, a nemi szervekben;
• a bizsergő érzés, a mászás feltérképezése, az érzés lüktetése a lábakban és hasonló érzések;
• a kismedencei szervek működésének megsértése: a vizelés megváltozása a késleltetés típusával vagy fordítva inkontinencia, kényszerítő vizelés (azaz azonnali elégedettség igénylése), a potencia megsértése, székletürítés;
• térdcsökkenés vagy hiányzás, Achilles, plantáris reflexek;
• krampi (fájdalmas görcsök) a lábak izmokban, különösen egy kis fizikai erőfeszítés után, fájdalomtól mentes egyéni izomgörcsök önkéntelen meggondolásával;
• gyengeség (parézis) a lábakban: ez az egyéni mozgásokra vonatkozhat (például nehéz a betegnek állni zokni vagy séta a sarkú), és viselni általánosított, teljes lábú, jellegű;
• testsúlycsökkenés (elvékonyodás) a lábak elváltozásai miatt, melyek az ideg gyökereinek hosszantartó összenyomásával előidézett izmokban fordulnak elő.

A kismedencei szervek sérülése, a lábfejekben lévő parézis és az alsó végtagok súlycsökkenése az ágyékcsont gerinccsigolyájának szűkületének késői tünetei. Általában ilyen változások jelenlétében a páciens már sebészeti beavatkozást mutat.

diagnosztika

Az ágyéki gerinc csigolya-csatorna stenosisának diagnózisa a klinikai tüneteken (különösen a neurogén intermittáló claudicatio), az adatokon neurológiai vizsgálat (érzékenység, reflexek, feszültség tünetek, parézis, végtagi súlycsökkenés) és további módszerek adatai felmérés.

A további vizsgálati módszerek közül a legérdekesebbek a lumbosacra gerinc, a CT (CT) és a mágneses rezonancia (MRI) röntgenfelvétele. Ezek a módszerek lehetővé teszik a gerincvelő méretének mérését. Természetesen a CT és az MRI pontosabb módszerek. Bizonyos esetekben a diagnózis megerõsítéséhez szükség lehet az elektromágneses vérmûtétre, a myelographyra, a szcintigráfiára.

kezelés

A lumbális gerinc gerincvelőjének szűkületének kezelése konzervatív és operatív lehet.

Konzervatív kezelést alkalmaznak kisebb (relatív) szűkület esetén, kifejezett neurológia hiányában megsértése (amikor az elsődleges panaszok a fájdalom az alsó hátsó és a lábak), időben orvosi kezelést segíteni.

A konzervatív kezelés gyógyszerek, fizioterápiás eljárások, masszázs és fizikoterápia használatából áll. Csak ezeknek a módszereknek az integrált alkalmazása adhat pozitív eredményt.

A gyógyszeres kezelés a következőkből áll:

• nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek: lehetővé teszik a fájdalom szindrómájának megszüntetését, a gyulladásos folyamatok eltávolítására(amelyhez az ideg gyökerei kompressziónak vannak kitéve), csökkentik az ödéma növekedését az ideggyökér régiójában. Az e csoportba tartozó gyógyszerek gyakran használják Ksefokam, ibuprofen, Revmoksikam, diclofenac (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid és mások). És ezeknek a gyógyszereknek (kenőcsök, gélek, tabletták, kapszulák, injekciók, tapaszok) különböző formái vannak, amelyek lehetővé teszik mind helyi, mind pedig befelé történő felhasználást;
• Izomlazítószerek: Tizanidin (Sirdalud), Midokalm. Használják a kifejezett izomfeszültség enyhítésére;
• B-vitaminok (Combilipen, Milgamma, Neyrorubin, Neurovitan stb) miatt pozitív hatással van a szerkezet a perifériás idegrendszer, valamint a fájdalomcsillapító hatást;
• olyan szív-érrendszeri szerek, amelyek javítják a véráramlást (és ezáltal az ideg gyökereinek táplálását), biztosítják az optimális vénás kiáramlást és liquor keringés: Curantil (A dipiridamol), pentoxifillin, nikotinsav készítmények, nikergolin, a Cavinton, Aescusan, Detraleks, Venoplant és mások;
• dekongestánsok: L-Lizin-escinát, Cyclo-3-fort, Diakarb;
• gyógyszeres blokádok (epidurális, sacral) anesztetikumokkal (lidokain) és hormonokkal. Nagyon hatékonyak lehetnek a fájdalom és a duzzanat enyhítésére.

A gyógyszeres kezelés mellett fizikoterápiát is alkalmaznak. A tartomány meglehetősen változatos: ez a elektroforézis különböző drogok, és milyen hatással van a szinuszosan modulált áramok (Amplipuls), és a sár, és a mágneses terápia. A módszer kiválasztását külön kell elvégezni, figyelembe véve az adott eljárással szembeni ellenjavallatokat.

Az ágyéki gerinc csigolya-csatorna szűkületét mutató betegek masszázsos kezelést mutatnak. A fizioterápiás gyakorlatok komplexei számos esetben lehetővé teszik a fájdalom szindróma súlyosságának csökkentését és az egészségi állapot javítását.

Az operatív kezelést konzervatív, neurológiai hatástalansággal végzik a tünetek, a parézis megjelenése, a kismedencei szervek károsodott funkciói, késedelmesen elhanyagolt esetekben forgalomban.

A sebészeti beavatkozás célja, hogy felszabadítsa a gerinc idegeinek gyökereit a sűrítésből. Napjainkig mind a nyílt, mind a kiterjedt mûtéteket, valamint az endoszkópos, minimális szövetszûréseket végzik. A sebészeti beavatkozás valamennyi módszere közül a leggyakrabban használt:

• dekompressziós laminectomia: az operáció a csigolya ívének egy részét, a spinos folyamatot, a sárga szalagok, csigolyák közötti csuklók, amelyek hozzájárulnak a gerincvelő expanziójához és a dorzális gyökér kompressziójának megszüntetéséhez az agy. Ez a sebészeti kezelés legkorábbi módja, egészen traumatikus;
• stabilizáló műveletek: általában a korábbiak mellett, a gerinc támogatási funkciójának megerősítése érdekében. Speciális fémlemezeket (kapcsokat) használjunk, amelyekkel a gerincoszlop megerősödik a dekompressziós laminectomia után;
• microsurgical dekompresszió és intersticiális dinamikus rögzítési rendszerek telepítése: ez a típusú sebészeti beavatkozás erősítést jelent gerincoszlop a szűkület eltávolítása után, a gerinc hajlításának és kiterjesztésének lehetősége megőrzésével, amely fiziológiásabb, mint a szokásos stabilizáló művelet;
• abban az esetben, ha a gerincvelő szűkületét egy herniált lemez okozza, akkor a műtétet a műtét eltávolítására (különösen mikroszekektomia, endoszkópos mikrosejtektomia, az érintett sejtmag lézeres párolgása meghajtó). Bizonyos esetekben össze kell kapcsolni egy laminectomy-val.

Típusa és mértéke sebészeti beavatkozás határozza függően egyedileg okait és klinikai jellemzői gerinccsatorna szűkület az ágyéki gerinc ennél a betegnél. A legtöbb esetben a sebészeti kezelés biztosítja a helyreállítást. Fontos szerepe van a helyes magatartás a páciens a műtét utáni időszakban, megkímélve rend (a terhelés a hátsó), és egyértelmű végrehajtása rehabilitációs intézkedések.

Az ágyéki gerinc stenosis egy olyan betegség, amely a hátfájdalomban nyilvánul meg a lábak, a fájdalom okozta mozgás korlátozása, és néha az izomzat vizelésének és gyengeségének megsértése (Paresis). A betegség azonnali orvosi kezelést igényel, mivel egyes esetekben a betegnek nem csak konzervatív, hanem műtéti kezelésre is szüksége van. Tól szűkület az ágyéki gerinc teljesen megszabadulni, csak hogy figyeljünk az egészségi állapotát, és nem hagyja figyelmen kívül a tüneteket jelent.

A. A Печиборщ, az idegsebész, elmondja, mi a gerincvelő szűkületje: