Tuberkulózisos meningitis: tünetek, kezelési jellemzők

Az agyhártyagyulladás olyan betegség, amelyben az agy kíméletes agykéregét érintik.

A tuberkulózis etiológiájának meningitise minden korcsoportban megtalálható. A kockázati csoport az éretlen immunrendszer és az immunhiányos állapotú (AIDS, alkoholizmus, kábítószer-függőség) gyermekekből áll.

ok

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás központi eleme a meningésnek a tubercle bacillus veresége. A tubercle bacillus forrása (Koch bot) a fertőzés elsődleges fókuszpontja (nyirokcsomók, tüdő, csontok és más szervek). A hangsúly a baktériumok elterjedt a testen keresztül, ami egy terjesztett formája a tuberkulózis. Az agyban a fertőzés hemato-gikusan behatol, azaz az erek segítségével.

A hematogén baktériumok eljutnak az agykamrák vaszkuláris plexusához, ahol a granulomák képződésével találkoznak. A vaszkuláris plexusoktól kezdve a cerebrospinális folyadék áramlása eléri az agy bázisát, ahol a lágymirigyre hat. Az agyi borítékok elváltozásainak szövettani képe különleges megnyilvánulást mutat. Az agy membránjait befolyásoló tuberkulóz bacillus milliárdos tubercles formában alakul ki (hasonlít egy köles gabonára), különösen nagy a fürt az agy alapján. A miliáris tuberkulózis perifocalis (a tuberkulózus körül) gyulladásos-allergiás változásokat okoz, amelyek célja a fertőzés gócainak korlátozása és a meningealis szindróma klinikailag megnyilvánulása. A gyulladásos változásokhoz nagy mennyiségű savóváladék (savófolyadék) megjelenése társul, ami a héjak homályosodásához vezet, az edények permeabilitásának megváltozásával. A kezdeti szakaszokban bekövetkező változások, valamint a betegség első napjaira vonatkozó megfelelő kezelés teljesen eltűnik. Ha a kezelés nem hatékony, későn kezdődik, a gyulladásos változások a tuberkulózis-infiltrációval kombinálva szerves változásokat eredményeznek az agy, az agyi anyag és az erek membránjaiban. Tapadási folyamatok jelennek meg, a cerebrospinális folyadék zavart okoz, ami a hydrocephalus kialakulásához vezet.

tünetek

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás különlegessége a fokozatos fejlődés. Az első tünetek nem specifikusak. Az embert a gyengeség, az általános rossz közérzet, az álmosság és a nappali álmatlanság, az étvágycsökkenés, az apátia zavarhatja. Alfebrilláris testhőmérséklet (legfeljebb 3, C) jelenhet meg, különösen este. Fokozatosan egy személy kezd fogyni, egyes esetekben hányás, viselkedési változások, a környező világ iránti érdeklődés eltűnik.

Ahogy a betegség előrehalad, a fejfájás nő, az álmatlanság romlik, éjszakai álmok jelennek meg. Drasztikusan romlik a memória, a figyelem.

Ezt az időszakot prodromálisnak nevezzük, és 2-8 hétig tart. Ezután jön a fertőzés magasságának ideje.

A magasság alatt a klinikai kép áll az agyi károsodás és a tünetek az agy bizonyos területeinek elváltozásai, a craniocerebrális idegek, és kismértékben eltérhetnek egymástól betegeknél.

Amikor egy neurológiai vizsgálat a meninges károsodásának sajátos tüneteit tárja fel (az okcipitális izmok merevsége, a Kernig tünete, Brudzinsky tünete). A testhőmérséklet lázas számjegyeket ér el (3, - 39C). Idősekben a testhőmérséklet emelkedése hiányozhat. A fejfájás intenzív természetű, kimeríti a személyt, és nem hoz neki megkönnyebbülést a testhelyzet megváltoztatásakor. Ezek a tünetek klinikai képet alkotnak a meningeal szindrómáról.

Gyermekkorban gyakran előfordulnak generalizált epilepsziás rohamok, amelyek a tudat elvesztését és a görcsrohamok megjelenését jelentik a szervezet egészében. Az emberre gyakorolt ​​hatás (simogatás, megérintés) kellemetlenséget okoz. A koponya idegek károsodása. Amikor részt vesz a 3, 4, 6 pár agyi idegek (CMN) folyamatában, van egy szempillantás, kettős látás. Szédülés, halláskárosodás akkor fordul elő, amikor 8 pár CMN érintett. Az agyhártyagyulladás szörnyű szövődménye a látás visszafordíthatatlan látásvesztése az optikai idegek atrófiájának kialakulásában (2 pár CMN).

Ha a klinikai kép csak a meningealis szindrómát és / vagy az agyi idegek elváltozását tartalmazza, akkor beszéljünk a tuberkulózisos meningitis bazális formájáról.

A hő alatt az agy vérellátása zavart okoz, ami fokális tünetek kialakulásához vezet: parézis (gyengeség) a kezekben vagy lábakban, a beszéd megértésének és reprodukálásának (afázia) megszegésének, megsértésének érzékenység.

A meningovaszkuláris formát a meningealus szindróma és a focalis tünetek kombinációja jellemzi.

A tünetek megjelenése a gerincvelő sérülés oldalán a tuberkulózis meningitis gerinc alakjának kifejlődését jelzi. Ezzel a formával először a kismedencei szervek működését befolyásolja a vizelet és az ürülék inkontinenciája, a lábak gyengesége.

A hipotalamusz vereségét a tudat összetévesztése, a görcsök megjelenése, a páciens visszaszorítja a fejét, a lábakat a gyomorba vezeti, a gyomrot vonzza.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás folyamata villámgyors, ami halálos kimenetelű kezelést eredményez 4-8 héten belül, vagy lassan progresszív. A lassan haladó folyamat krónikus formában továbbadható demencia, medencei rendellenességek (vizelet és ürülék inkontinencia), hydrocephalus kialakulásával.

diagnosztika

A diagnosztikai intézkedések bonyolultak, amelyek során differenciáldiagnózist végeznek más agyi elváltozásokkal, hasonló klinikai és laboratóriumi képekkel.

• A cerebrospinális folyadék vizsgálata.

A cerebrospinális folyadékban a proteintartalom, a neutrofilek száma megnövekedett, ami egy hét után változik a limfociták növekedésével. A tuberkulózis-fertőzés egyik fontos markere a glükóz csökkenése a cerebrospinális folyadékban. Vetéskor a mycobacterium tuberculosis kimutatható.

• A CT, az MRI az agy fokális elváltozásait, tuberkulózáit, agyi infarktusokat tárja fel.
• A Mantoux reakció és a Diaskin teszt nem mindig tájékoztató jellegű.

kezelés

A terápiás intézkedések elsősorban a mycobacterium tuberculosis elleni küzdelemre irányulnak. A neurológiai rendellenességek kezelése másodlagos, mivel nincs hatása a fertőzés aktív gócainak jelenlétében.

• Anti-tuberkulózis terápia.

Antibakteriális terápiát alkalmaznak 5 tuberkulózis elleni gyógyszerrel: izoniazid, rifampicin, pirazinamid, ethambutol, sztreptomicin. Miután a betegek 2 és 4 hónapos kezelésének hatékonyságát pozitív dinamikával értékelték, az izoniazidra, rifampicinra, pirazinamidra és / vagy etambutolra hármas antibiotikum-terápiát alkalmaztak. A támogató tanfolyam további 8 hónapig tart. Egy másik kezelési program öt hónapot jelent 5 anti-TB gyógyszer befogadására, 7 hónap után három tuberkulózis elleni gyógyszerre.

A tuberkulózis elleni szerek a májgyulladás, az allergiás reakciók, a polineuropátiák, a csökkenés kialakulását okozzák így a fenntartó terápiát vitaminokkal, hepatoprotector-kel, allergiaellenes szerekkel írják fel jelent.

• A B6-vitamint az isoniazid polineuropátia megelőzésére írják fel.
• A hepatoprotektorok (Essentiale-N, Karsil stb.) Védik a májat az antibakteriális szerek toxikus hatásától.
• A glükokortikoszteroidokat (dexametazon, prednizolon) súlyos esetekben írják fel: zavaros tudattal, hidrocephalus és fertőző-toxikus sokk kialakulásával.
• A víz-só metabolizmusának fenntartása (glükóz, mannitol, Ringer-oldat stb.).
• A neuroprotektánsok (Cerebrolysin, Pyracetam stb.) Javítják az agyi keringést és az idegsejtek energiaellátását.
• Az antikonvulzív terápiát (magnézium-szulfát, diazepám stb.) Általánosított támadásokban írják elő.

A klinikai tünetekkel járó terápiát minden esetben egyedileg kell elvégezni, mivel nem minden betegnek lehetnek görcsrohamai vagy szívrohamai az agyban.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás, mint bármely más lokalizáció tuberkulózisa, sok hónapig tart (néhány esetben legfeljebb 18 hónapig, esetleg hosszabb ideig).

Mindegyik antituberkulózis gyógyszer különböző mértékben különböző szervekre és szövetekre nézve toxikus, ezért a terápiát a biokémiai a vér, a cerebrospinális folyadék, a neurológiai állapot és a kezelés első hónapjaiban az intenzív terápiás egységben végzik, majd egy speciális irodában.

kilátás

A tuberkulózisos meningitis minden esete közül mintegy 10% halálos kimenetelt eredményez. Más esetekben a betegek 20% -a tartós neurológiai rendellenességeket mutat, amikor a kezelés a folyamat két szakaszában kezdődik: paresis, süketség, strabismus, kettős látás, járás zavar, fejfájás, késleltetett pszichomotoros fejlődés és mások.

A betegség prognózisa számos tényezőtől függ:

• A tuberkulózisos meningitis korai felismerése;
• A mycobacteriumok anti-tuberkulózisokkal szembeni ellenállásának hiánya;
• Az antibakteriális szerek egyéni toleranciája és a szervekből és rendszerekből származó káros mellékhatások hosszú távú hiánya;
• A személy összpontosul a terápia teljes körére.

Gyakorlatilag mindig ott jön a beteg teljes gyógyulása a kezelésben, amely a betegség korai szakaszában kezdődött.

A szakember beszámol a "tuberkulózis meningoencephalitis" témáról. Klinika, diagnózis, kezelés »: