Agytörzsi agyi stroke: okai, tünetei és kezelése

A vérzéses stroke az agy anyagában vagy az agy membránjaiban jelentkező vérzés. Ez a betegség az agyi keringés akut rendellenességeire utal. A legtöbb régióban az agyi vérkeringés akut rendellenességei miatt a morbiditás és mortalitás vezető szerepet játszik. A vérzéses stroke halálozás 75-90%. Minden másfél perc alatt egy orosz csapatot alakít ki.

Ezek a mutatók önmagukért beszélnek: a probléma sürgőssége kétségtelen. Vizsgáljuk meg részletesebben, hogy milyen betegség van, mi okozza, mi a fő oka ennek. Emlékeztetni kell arra is, hogy a kezelés kijelölése csak szakképzett orvos legyen.

okok

A leggyakoribb okok közé tartoznak:

• elsősorban a magas vérnyomás (kombinálható atheroszklerózissal) - azaz. magas vérnyomás;
• tüneti artériás magas vérnyomás (vesebetegség, endokrin szervek által okozott);
• szisztémás allergiás betegség és a fertőző-allergiás jellegű (szisztémás lupus erythematosus, periarteritis nodosa, vasculitis, arteritis, és mások.);
instagram viewer
• agyi erek aneurizmusa, malformáció (veleszületett, ritkán szerzett patológiás kapcsolat a vénák és az artériák között);
• hemorrhagiás diatézis (coagulopathia);
• agyi trauma;
• rosszindulatú daganatok;
• szepszis;
• uremia.

A vérzést különböző mechanizmusok okozzák.

Egy esetben, a vérnyomás emelkedése (általában éles, hirtelen és magas értékekkel) a hajó megreped, a fal amelyet a kóros folyamat vékonyodik meg, és a vért nagymértékben a környező szövetekbe öntik, intracerebrális haematoma.

A hematóma vér üreg, percek alatt keletkezik. Ezzel a típusú vérzéses stroke-szal gyakran áttörést jelent az agy kamráiban vagy a szubarachnoid térben. Ennek következménye lehet a vénás kiáramlás, a folyadék cirkulációja, az agy ödémája, megnövekedett koponyaűri nyomás. Ez pedig az agy eloszlatásához (elmozdulásához) vezet, az agytörzs fontos szerkezeteinek összenyomódásához, felelős a légzés és a szívműködés szabályozásáért. A vérzéses stroke veszélyes szövődményei halálos kimenetelhez vezethetnek, ami megmagyarázza a folyamat súlyosságát.

Egy másik lassan és fokozatosan, mert az egyik betegség fent vázolt változik a vaszkuláris permeabilitás, a vér, mint a „impregnálja” egy szomszédos agyszövet. Ezután ezek a vérrel áztatott foci egyesülnek. Ezt a típusú vérzéses stroke-ot diapedesis vérzésnek nevezték. A vérnyomás megnövekedése ebben az esetben is kiváltó mechanizmusként szolgálhat.

tünetek

Kétféle vérzéses stroke: parenchymás vérzés (azaz, a vastagsága agyszövet) és subarachnoidalis vérzés (azaz, a bélés az agy).

Parenchymalis vérzés

A parenchymás vérzést a tudat megsértésével lehet társítani.

Gyakrabban a betegség a munkaképes korú (40-60 éves) embereket érinti. A kezdet általában hirtelen. Váratlanul, valamilyen provokatív tényező (fizikai, érzelmi feszültség, alkoholfogyasztás) hátterében éles fejfájás van. A betegek "hirtelen stroke" -nak nevezik. Néha, a fájdalommal párhuzamosan, a tudat azonnal elvész, és a beteg esik. A tudatzavar mélysége különbözik: a lenyugvástól a kómáig. Bizonyos esetekben a stroke előtti vérszúrás érezhető, a tárgyak vörös vagy "a ködön keresztül" láthatóak.

A fejfájást gyakran kíséri hányás, pszichomotoros izgatottság. A bőr borítói hiperémikusak (vérrel töltöttek), gyakran kimutatható izzadás, impulzus feszült, tachycardia, a vérnyomás 180-200 mm Hg-ig emelkedik. Art. és magasabb. A légzés zavara: gyakoribbá válik, horkol, izzadt vagy belégzéssel. Lehetnek patológiás légzési típusok: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Olyan tünetek jelentkeznek, amelyek egy olyan betegségre jellemzőek, mint a meningitis. Parenchimális vérzések esetén mérsékelten expresszálódnak, esetenként hiányoznak.

Talán a kezdet epilepsziás formában.

Agyi, vegetatív, meningealus tünetekkel egyidejűleg kialakulnak az ún. Focalis tünetek is. Ez a szimptomatológia a vérzés lokalizálását jelzi. Az agy minden területe felelős egy meghatározott funkcióért. Ezeket a területeket tanulmányozzák, és a funkciók megsértése lehetővé teszi a helyileg diagnosztizált lézió helyének meghatározását.

Háromféle vérzés van.

1. Hemiszferikus vérzés.A hemorrózis (hemiparesis) (hegesztés a test egyik felében - balra vagy jobbra) vagy hemiplegia (a teljes izomhiány hiánya) a vérzés ellenkező oldalán. Ugyanabban a végtagban az érzékenység elvész, az izomtónus megváltozik (csökkenhet vagy növelheti). Fejlett a szem bénulása a szemek eltávolításával a bénult végtagokkal szemben. Ez a tünet mondható: "a beteg a kandallóra néz." Ie a szemek nem néznek egyenesen, hanem balra vagy jobbra fordulnak. Ha a páciens tudata nem zavart, beszédzavarot (afázia) észlelhet (a beszéd megértése, és reprodukciója), a látómező megsértése - hemianopsia (a beteg nem látja a bal vagy a jobb oldali felét Kép). Az olvasási és számolási képesség romlik. Talán a páciens állapotának félreértése: a páciens tagadja a végtagok gyengeségét, bár egyáltalán nem tudja mozgatni őket. Ha a páciens eszméje elvész, akkor a kezdeti vizsgálat során lehetséges olyan tüneteket azonosítani, amelyek lökést sugallhatnak. a vénás tünet a bénulás oldalán, a lábfej kifelé fordulása a bénulás oldalán, a "ostor" tünete (a bénult végtagok a hajlítás során gyorsabb), az alacsony reflexek a megbénított oldalon, specifikus patológiai tünetek (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep és mások. - neuropathologus vizsgálata esetén).
2. Agyvérzés az agyban.Az agyi idegek sérüléseinek tünetei jelennek meg (az arc megváltozik, a konvergens vagy divergens strabismus jelenik meg, a nyelv eltér a középvonalaktól, orr-hang, egy személy elfojtja az ételt stb.), a szívműködés azonnal megzavart és légzés. Jellemző jellemzője az úgynevezett váltakozó szindrómák: az arc egyik oldalán a vereség jelei vannak néhány agy-agyi ideg, a test másik oldalán, hemiparesis és (vagy) ideges érzékenység. Lehetséges a tetraparézis - azaz mind a négy végtag bénulása. Krónikus vérzéssel a szem megbetegedése az agy hídján fejlődik ki, és a szemek a bénult végtagok felé fordulnak: "a beteg elfordul a kandallótól". Lehet, hogy a tanulók szűkítése vagy kiterjesztése, általában a tekintet ingatlanja vagy "a szemgolyó lebegő mozgása" leromlott testsúly, cerebelláris tünetek: jelentős instabilitás és remegés, a beteg hiányozhat, ha megpróbál egy tárgyat venni. Határozottan a tünetek attól függnek, hogy az agytörzs melyik részét fedezi a vérzés.
3. A vérmérgezés a kisagyban.Úgy tűnik, szédül a környező tárgyak forgásérzékével, émelygéssel, ismételt hányással, ami nem hoz megkönnyebbülést. A betegek panaszkodnak a nyakfájás fájdalmáról, néha a nyak fájdalmáról. Gyakorlatilag mindig azonnal meningeal tünetek jelentkeznek, különösen egyértelműen kifejezve a merev nyaki izmok. Az izomtónus diffúz veszteség alakul ki az atónáig (teljes izomtónus hiánya), a cerebelláris ataxia, a nystagmus. A nystagmus egy oszcilláló jellegű szemgolyó önkéntelen mozgása. A betegek nem tudják támogatni a pózokat, a tántorogást, mint a részegeket. Talán a kántált beszéd megjelenése: szaggatott, szaggatott, mintha külön töredékekre lenne felosztva.

Nagy vérömlenyek (melynek térfogata meghaladja a 30 köbcentiméter), található mélyen az agyszövet, a vér tönkreteheti a ventrikuláris rendszer az agy. Emellett az agytörzsben és a kisagyban fellépő vérzések általában az agy kamráiba szivárognak. Ez az állapot fenyegeti a beteg életét. Klinikailag ez együtt jár az általános állapot éles romlásával, a kóma azonnali fejlődésével. Jellemző jellemzője, grometonia (pseudoconcus). Ez a kifejezés az izomtónus időszakos növekedésére utal a végtagokban, amelyek néhány másodperctől néhány percig tartanak. Vitálisan fontos funkciókat sértenek: légzés és szívműködés. Általában nagyon gyorsan ezek a tünetek halálos kimenetelűek.

A kóros folyamat fejlődési üteme szempontjából számos agyvérzés kialakulásának variációja van az agyban:

• éles - leggyakrabban. Néhány másodperc vagy perc alatt neurológiai tünetek jelentkeznek. Kíséretében vér belép a ventrikuláris rendszer az agy, vagy a fejlesztés a agyi ödéma és ficam kompressziós az agyi struktúrák. A halálos kimenetel valószínűsége magas;
• szubakut - a kezdet néhány percen belül is, majd a klinikai megnyilvánulások némileg stabilizálódnak, nincsenek éklakodás és diszlokáció tünetei. 2-3 nap elteltével alakul ki az agy ödémája, vagy ismétlődő vérzés lehetséges, melyet az állapot romlása követ;
• Krónikus - ritka lehetőség, elsősorban diapedesis impregnálással.

Subarachnoidvérzés

A subarachnoid vérzéssel járó fejfájást egy "tőrfúvással" hasonlítjuk össze.

Ez a típusú vérzéses stroke a vér behatolásával alakul ki a szubarachnoid térben. Az agy membránjai között helyezkedik el. Általában a cerebrospinális folyadékkal (cerebrospinalis folyadék) tele van.

Ez a fajta vérzés jellemző a fiatal felnőttek (25-40 év), és még a gyermekek, mint a leggyakoribb oka, hogy egy agyi aneurizma.

A szubarachnoid vérzést kiváltó tényezők a következők:

• éles és gyors vérnyomásemelkedés;
• hirtelen fizikai stressz (gravitáció felemelkedése, székrekedés, súlyos köhögés, nemi közösülés);
• pszicho-érzelmi feszültség (negatív és pozitív érzelmek);
• a vénás kiáramlás súlyos rosszabbodása éjszakánként azoknál a betegeknél, akikben az agyi erek jelentős ateroszklerotikus elváltozása volt megfigyelhető;
• gyorsan fejlődik a vérbetegségek dekompenzációja;
• kraniocerebrális trauma.

Rendszerint a betegség kialakulása akut. Van egy éles fejfájás ( „nyúl punch”), hányinger és hányás, lehet fejleszteni epilepsziás roham. Általában a vérzés kialakulása előtt a beteg egyáltalán nem zavart. Ritkán lehet hírnökei, de ezek nem specifikus fejfájás, fájdalom a szem, villogó legyek szeme előtt, fülzúgás, szédülés.

Az ilyen típusú hemorrhagiás stroke jellegzetes tünete a pszichomotoros agitáció. Egyidejűleg egy vérzéssel jelentkezik és több napig tart, akkor a betegek nem emlékeznek erre az időszakra. Az első órákban vannakmeningeal tünetekEzek kifejezve nagyobb, mint amikor a parenchymás vérzés: túlérzékenységi az érzékszervek és a bőr, merev nyak izmait, Kernig tünetek Brudzinskogo, Kehrer, spondylitis, és mások. A test hőmérséklete 38-39 ° C-ra emelkedik.

De a gyulladásos neurológiai jelek hiányoznak, mivel a vérzés nem foglalja közvetlenül az agyszövetet. Ez a szubarachnoidis vérzés klinikailag eltér a parenchymalis vérzéstől.

A szubarachnoidis vérzést az erek reflex görcsének kifejlődése kísérte. Tipikusan az angiospazmus a 2-3 napban, 7-10 napban és ritkán 14-21 napon belül fordul elő. Ez a páciens állapotának romlását és a gyulladásos tünetek megjelenését eredményezi.

A subarachnoid térben lévő vérrögök átfedhetik a cerebrospinalis folyadék kiáramlási útvonalát (tamponokként működnek), amelyek okkluzális hydrocephalushoz vezethet, vagyis a meninges túlzott mennyiségű cerebrospinális folyadék felhalmozódását eredményezheti. Ez életveszélyes állapot, mivel ez vezet az agystruktúrák diszlokációjához, amelyek végzetes kimenetelűek lehetnek. A későbbiekben a vérrögök a cerebrospinális folyadékban adhézióhoz vezethetnek az agy héjaival, az agy alapjául szolgáló szövetekkel, a hajókkal, a koponya idegekkel (Agyhártyagyulladás).

Nagyon gyakran ismétlődő subarachnoidis vérzés alakul ki.

diagnosztika

A beteg diagnózisának megállapításához, ha az állapot lehetővé teszi, gondosan összegyűjtsék a panaszokat és az anamnézist, végezzenek neurológiai vizsgálatot. Általában ez elegendő az agyi keringés rendellenessége megállapításához. Azonban a folyamat vérzéses jellegének megerősítése érdekében további vizsgálatokra van szükség. Ezek közé tartozik az agy CT vagy MRI, a cerebrospinalis folyadék lyukasztása az ágyéki szinten. Emellett az ilyen betegek a diagnosztikai tesztek teljes minimális komplexét mutatják: EKG, laboratóriumi vérvizsgálat, vizelet stb. A kutatások listája különbözhet, külön-külön kiválasztva.

kezelés

A hemorrhagiás stroke kezelése 2 típusra oszlik: alap és specifikus.
Az alap célja az életfunkciók stabilizálása és fenntartása:

• légzési rendellenességek kezelése: a vér gázösszetételének meghatározása után ezen paraméterek korrigálását végezzük. Az oxigén belégzés látható. Ha a légzés jelentősen romlik, a légcső és a mesterséges lélegeztetés intubációja lehetséges;
• a cardiovascularis rendszer funkcióinak normalizálása: ez magában foglalja a vérnyomás és a szívritmus korrekcióját. Hemorrhagiás stroke betegek esetén a vérnyomást legfeljebb 150/90 Hgmm-nél kell tartani. A vérnyomás csökkentésére metoprolol, kaptopril, klonidin, magnézium-szulfát (azaz rövid hatóanyagok) alkalmazhatók. Ha az artériás nyomás lecsökken, akkor az infúziós terápiát az alábbiak szerint végezzük: fiziológiás nátrium-klorid-oldat, reopolyglükin, hidroxi-etil-keményítő, dopamin, noradrenalin, dobutamin. Ha szívritmuszavarokat észlelnek, a kardiológusnak konzultációra és a megfelelő gyógyszerek kinevezésére van szükség;
• a víz-elektrolit egyensúlyának a normálértékre történő csökkentése: a reológiai indikátorok megfelelő szinten tartása, a keringő vér térfogatának csökkenése, az agyi ödéma megelőzése;
• a testhőmérséklet csökkenése: ha a hőmérséklet 3 ° C fölé emelkedik, a paracetamol, az ibuprofen, az analgin és a difenhidramin használatosak;
• a vércukorszintek normalizálása: ha az index meghaladja a 10 mmol / l-t (diabetes mellitus), akkor inzulint használjon. Ha a glükózkoncentráció alacsonyabb, mmol / l, majd 10% glükózoldatot intravénásan injektálunk;
• megfelelő táplálkozás: ha a páciens tudatos és képes arra, hogy enni, akkor az élelmiszer nagy kalóriatartalmú. Ha a beteg kómában van, akkor speciális intravénás oldatok jelennek meg. Ha a lenyelés sérül, a beteg orr-gátló tubusba kerül, és áthalad rajta (aspirációs tüdőgyulladás megelőzése);
• az agy ödémájának kezelése: ezt megkönnyíti a tüdő megfelelő szellőztetése. A gyógyszerektől kortikoszteroidokat (dexamethason), ozmotikus diuretikumokat (mannit), lasix vagy furoszemid, L-lizin-escinát, magnézium-szulfát kombinációban alkalmaznak. Az agy ödémájának megelőzéséhez szükséges, hogy a páciens testének fejét és felső részét 20-30 ° -kal folyamatosan emeljék;
• a szövődmények kezelése: hiszen a hemorrhagiás stroke-ban szenvedő betegek súlyos stacionárius betegek, akiknek jelentős időre van szükségük a pihentető betegeknél nagyobb a tüdőgyulladás, a mélyvénás trombózis, a tüdőembólia, a húgyúti fertőzések, felfekvések. Mindezen állapotok megkövetelik a kezelés differenciált megközelítését.

A hemorrhagiás stroke specifikus kezelése mind gyógyszeres, mind sebészeti beavatkozás. Operációkat mutatnak be a cerebellum vérzésében szenvedő betegeknél, akiknek az aneurysma törése következtében szubarachnoidis vérzés következett be. Más esetekben a sebészeti beavatkozás kérdését egyénileg határozzák meg.

Gyógyszeres kezelés:

• hemostasis stimulálása: diciklin, aminokapronsav, tranexámsav;
• habzásgátló készítmények bevezetése: ellencritus, gordoks;
• vasospasmus kezelése csökkent véráramlással (vasospasmus) subarachnoid vérzéssel: nimodipint, magnézium-szulfátot alkalmazunk.

A hemorrágos stroke-okban szenvedő betegek kezelésének számos aspektusát az orvosok megvitatták a mai napig. Az orvostudomány továbbra is hatékony gyógymódok és módszerek keresésére törekszik az agy ilyen gyakori patológiájának, mint vérzéses stroke megszüntetésének.

Videó a stroke-ról, annak okairól és következményeiről