Tick-borne borreliosis: tünetek, kezelés és következmények

Tick ​​borreliosis (Lyme-kór, Lyme-borreliosis) egy fertőző betegség, melyet egy ixodikus kullanás harapása révén közvetítenek. Ezt a különböző szervek és rendszerek veresége jellemzi: bőr, idegrendszer, szív, ízületek. A korai felismerés és az antibiotikum megfelelő kezelésével a legtöbb esetben a helyreállítás befejeződik. A betegség későbbi szakaszában történő diagnosztizálása, az elégtelen terápia elősegítheti a betegség krónikus, elviselhető formában történő átmenetét. Ebből a cikkből megtudhatja a kullancs borreliózis tüneteit, diagnózisát, kezelését és következményeit.

A betegség neve a kórokozóból származik - a Borrelia nevű mikroorganizmus, amelyet atkák hordanak. A "Lyme-kór" második neve 1975-ben jelent meg, amikor a betegség eseteit a Lime kisvárosában regisztrálták az USA-ban.

okok

Megállapítottuk, hogy a tick-borne borreliosis oka három faj Borrelia, Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii. Ezek nagyon kicsi mikroorganizmusok (11-25 mikron hosszúságúak) csavart spirál formájában. Természetes körülmények között a Borrelia természetes tározója állatok: rágcsálók, szarvasok, tehenek, kecskék, lovak stb. Az ixodid atkák hordozóként szolgálnak, amely fertőzöttvé válik, ha fertőzött vért szívnak állatokat. A kullancsok továbbadhatják a Borrelia-t a következő generációjuknak. Az Ixodes kullancsok főként mérsékelt övezetekben élnek, különösen vegyes erdőkben. A kullancsú borreliózis endémiai területei Oroszország, Észak-nyugat és Közép-Oroszország, az Urálok, Nyugat-Szibéria, a Távol-Kelet, az USA és Európa egyes részeinek északnyugati és középső területei. Az endémiás területeken előforduló atkák tanulmányozása során azt találták, hogy az atkák fertőzése akár 60% -ot is jelent.

A csúcs előfordulása tavasszal - kora nyarán esik, ami ebben az időszakban a kullancsok aktivitásának növekedésével jár. Az embernek nagy a fogékonysága a Borrelia-ra, ami azt jelenti, hogy a "betegség" nagy kockázatot jelent.

Hogyan fejlődik a betegség?

Fertőzés akkor következik be, amikor a kullancsot megharapják. A nyálkahártya behatol a bőrön, és ott szaporodik. Ezután bejut néhány helyezett nyirokcsomóba, ahol továbbra is szaporodik. Néhány nappal később a Borrelia behatol a véráramba, és vérrel áramlik a szervezetben. Így a központi idegrendszerbe, a szívbe, az ízületekbe, az izmokba esnek, ahol hosszú ideig maradhatnak, egyre szaporodnak. Az immunrendszer ellenanyagokat termel a Borrelia ellen, de még a magas titereik sem képesek teljesen károsítja a kórokozót. A kullancsmal borreliózis következtében létrejövő immun komplexek autoimmun folyamatok kialakulását idézhetik elő (majd az antitestek termelése a szervezet saját szövetei ellen). Ez a tény a betegség krónikus lefolyását okozhatja. A kórokozó halálát mérgező anyagok felszabadítása kíséri, ami ronthatja a páciens állapotát.

A beteg nem fertőző a többieknél, nem válhat fertőzésforrássá.

A tick borreliosis tünetei

A betegség több szakaszban fordul elő:

• Az inkubációs időszak (a fertőzés pillanatától kezdve az első tünetek megjelenésétől számítva) 3-32 napig tart;
• I szakaszban - időben egybeesik a borrelia reprodukciójával a behatolás helyén és a nyirokcsomókban;
• II. Szakasz - megfelel a kórokozónak a szervezeten keresztül vérrel terjedő szakaszának;
• III. Stádium - krónikus. Ebben az időszakban úgy tűnik, hogy egy vagy több testrendszer (például idegi vagy mozgásszervi) érintett.

Az I. és a II. Stádiumokat a fertőzés korai szakaszának nevezik, és a III. A szakaszok között nincs egyértelmű átmenet, az elválasztás némileg önkényes.

I. szakasz

Közös és helyi megnyilvánulások jellemzik. A gyakori tünetek a következők: fejfájás, fájdalom és izomfájdalom, izületek, 38 ° C-os láz, hidegrázás, émelygés, hányás, általános rossz közérzet. Ritkán előfordulhat csalhatatlan jelenség: fájdalom és torokfájás, kis orrfolyás, köhögés.

A helyi tünetek a következők: fájdalom, duzzanat, viszketés, vörösség jelenik meg a kullancscsípés helyén. Az úgynevezett gyűrűs erythema kialakul - a tick borreliosis specifikus tünete. A betegek 70% -ánál fordul elő. A harapás helyén egy vörös sűrű formáció jelenik meg - a papula, amely pár nap alatt fokozatosan kibontakozik egy gyűrűt alkotva. A középpontban a harapás helye kissé sápadt, és a perem intenzívebb vörös színű, emelkedik az érintetlen bőr felett. Általában a vörösödő zóna ovális vagy kerek, 10-60 cm átmérőjű. Néha kisebb gyűrű alakulhat ki a gyűrűben, különösen akkor, ha az erythema nagysága nagy. Gyakran az erythema nem ad kellemetlen érzést a betegnek, de előfordul, hogy ez a hely viszket, süt. Előfordul, hogy a gyűrű alakú erythema a betegség első megnyilvánulása lesz, és nem jár általános reakciókkal. Talán további gyűrű alakú erytémák megjelenése, másodlagos, azaz, olyan helyeken, ahol nincs harapás.

Az erythema több napig, néha - hónapos, átlagosan 30 napig tart. Ezután önmagában eltűnik, az erythema helyén hámlik és pigmentálódik.

A többi bőrkiütés közül a kiütés megjelenése a csalánkiütés típusának, a kötőhártya-gyulladás kialakulásának.

A helyi tüneteket a regionális nyirokcsomók fokozódása és fájdalmai kísérik, a nyaki izmok merevsége, a láz, a migráns izületi fájdalmak.

Az első lépést a tünetek eltűnése még gyógyszer nélkül is jellemzi.

II

A borreliózis egyik megnyilvánulása az idegrendszer veresége meningitis formájában.

Az idegrendszer, az ízületek, a szív, a bőr károsodása jellemzi. Tarthat néhány naptól több hónapig. Ekkor eltűnt az I. színpad összes helyi és általános megnyilvánulása. Vannak olyan helyzetek, amikor a kullancs borralizáció azonnal megkezdődik a II. Stádiumból, megkerülve a gyűrű erythema és az általános fertőzési szindrómát.

Az idegrendszer vereségét három tipikus szindróma jellemzi:

• szeros meningitis;
• a koponya idegeinek veresége;
• a gerinc idegei gyökerei (radiculopathia).

A súlyos agyhártyagyulladás (a meningés gyulladása) enyhe fejfájást, fotophobia, irritáló túlérzékenység, nyakkivágó izmok enyhe feszültsége, jelentős fáradtság. A Kernig és a Brudzinsky meningitis tipikus tünetei általában hiányozhatnak. Lehetnek érzelmi rendellenességek, álmatlanság, megrongálódott memória és figyelem. A cerebrospinális folyadékban (cerebrospinális folyadék) a limfociták és a fehérje tartalma nő.

A koponya idegek közül leggyakrabban érintett arc. Ezt az arcizmok bénulása tükrözi: az arc eltorzultnak tűnik, a szem nem szorul tökéletesen, az étel kiszáradt a szájából. Gyakran a vereség kétoldalú, néha az egyik oldal elsül, és néhány nap alatt, vagy akár hetekben - egy másik. A kullancsban borreliózisban az arc idegei sérülésének jó prognózisa van a helyreállításhoz. A többi agyi idegek közül a vizuális, hallható, oculomotoros idegek részt vesznek a folyamatban, amely kifejezetten a látás romlásában, a hallás, a sztrabizmus kialakulásában és a szemmozgások megsértésében fejeződik ki.

A spinális idegek gyökereinek veresége klinikailag érezhetővé válik a lövés karakterének kifejezett fájdalmaival. A törzs területén a fájdalmak a természetben vannak eltakarva, és a végtagok tartományában lefelé irányulnak. Néhány napon vagy héten belül a fájdalom izomkárosodással jár (gyengeség fejlődik - parézis), érzékeny rendellenességek (a teljes érzékenység növekedése vagy csökkenése), ín reflexek.

Néha az idegrendszer vereségét a tick-borne borreliosisban beszédkárosodás, shakiness és az instabilitás, az önkéntelen mozgások megjelenése, remegés a végtagokban, nyelési sérülés, epipripadki. Hasonló tüneteket észleltek a kullancsmal borreliózisos betegek 10% -ánál.

Az ízületek veresége ebben a szakaszban relapszáló monoartritisz (egy kötődés) vagy oligoarthritis (két vagy három ízület) formájában jelentkezik. Gyakran térd, csípő, könyök vagy boka ízületek. Fájdalmat és korlátozott mozgást okoznak.

A szívverés is néhány klinikai forma. Ez lehet a szív vezetésének megsértése (leggyakoribb atrioventricularis blokádok), lehetséges szívizomgyulladás és pericarditis, melyet palpitáció, dyspnea, fájdalom a szegycsont mögött, szívizom elégtelenség.

A II. Stádiumban lévő bőrbetegségek meglehetősen különbözőek: urticaria, másodlagos kis gyűrűs erythema, limfocitoma formájában fellépő kiütés. A limfocitoma a tick-borne borreliosis meglehetősen specifikus jele. Ez egy fényes vörös csomó, néhány millimétertől több centiméterig, a bőrszint felett. Leggyakrabban a fülcimba, a mellbimbóban, az ágyékban alakul ki. A limfocitoma a nyiroksejtek felhalmozódása a bőr vastagságában.

A kullancs borreliózis II. Szakasza más szervek és rendszerek elváltozásai lehet, de sokkal ritkábban. Mivel a Borrelia vért hordoz a test körül, bárhová "letelepedhetnek". A szem, a hörgők, a máj, a vesék és a herék károsodásának eseteit ismertetik.

III szakaszban

Ilyen betegeknél paresztézia és érzékenységi rendellenességek lépnek fel.

Néhány hónap alatt, és néha évvel a betegség kialakulása után alakul ki. Számos tipikus és jól ismert gyógyszeres megnyilvánulás létezik:

• krónikus ízületi gyulladás;
• atrófiás acrodermatitis (bőrkárosodás);
• az idegrendszer veresége (encephalomyelitis, encephalopathia, polyneuropathia).

Gyakrabban a betegség kiválasztja a test egyik rendszerét, léziók, ízületek, bőr vagy idegrendszer kialakulása. De idővel kombinált vereség lehetséges.

A krónikus ízületi gyulladás hatással van mind a nagy ízületekre, mind a kicsire. Mivel a betegség jellemző az ismétlődően, fokozatosan deformált ízületek, porcok vékonyodik és a szünetek, csontritkulás alakul ki a csont struktúrák. Számos helyezett izom vesz részt a folyamatban: krónikus myositis alakul ki.

Az atrófiás acrodermatitis jellemzi a megjelenése kékes-vörös foltok az extensor felszínén a térd, könyök hátoldalán a kéz, a talpa. A bőr ezeken a területeken duzzad, sűrűsödik. Amikor a folyamat megismétlődik, a betegség meghosszabbodott fennállásával a bőrt elszállítja, cigarettapapírhoz hasonlítva.

Az idegrendszer veresége a III. Szakaszban igen változatos. A motorban (parézis) és az érzékeny (csökkenés, érzékenység növekedése, különféle változatok) nyilvánul meg fájdalom, paresztézia), valamint a koordinátor (egyensúlyhiány) és a mentális (az emlékezet, a gondolkodás, az értelem megsértése) területeken. Lehetséges látászavarok, hallás, epilepsziás görcsök, a kismedencei szervek rendellenességei. A betegek szinte mindig gyengeséget, letargiát érznek, nem hagyják el az érzelmi rendellenességeket (különösen a depresszió).

Krónikus borreliózis

Ha a kullancs borreliózist nem kezelik, akkor krónikus formában megy át, amelyet a folyamat megismétlődése jellemez. A betegség fokozatosan hullámszerű állapotromlással jár. A betegség krónikus folyamatában kialakuló ismert klinikai szindrómák közül a leggyakoribbak a következők:

• ízületi gyulladás;
• limfotsitomy;
• atrófiás acrodermatitis;
• az idegrendszer multifókuszos elváltozása (az idegrendszer bármilyen szerkezete részt vehet a folyamatban).

A borreliózis vizsgálata

Diagnózis a Lyme-kór klinikai adatokon alapuló (kullancscsípés történelem jelenléte erythema annulare) és vizsgálati adatok laboratóriumi technikákkal. De mivel a kullancscsípés észrevétlen marad, és a betegség gyűrűs erythema nélkül folytatódhat, és nyilvánvalóvá válik csak a II. szakaszban, a laboratóriumi diagnózis módszerei néha az egyetlen módja annak, hogy megerősítsék a kullancsot borreliosis.

A Borrelia önmagában nehéz azonosítani az embert. Ezek megtalálhatók az érintett szövetekben vagy testnedvekben. Ez lehet a külső széle a gyűrű alakú erythema, lymphocytoma bőrt és atrófiás acrodermatitis (biopszia), a vér vagy a gerincvelői folyadék. De ezeknek a módszereknek a hatékonysága nem haladja meg az 50% -ot. Ezért jelenleg indirekt diagnosztikai módszereket alkalmaznak:

• polimeráz láncreakció (Borrelia DNS keresése vérben, CSF, szinoviális folyadék);
• szerológiai diagnózis - közvetett immunfluoreszcencia (RNIF), enzim immunvizsgálat (ELISA), immunoblotting (lehetővé teszi a borrelia antitestek kimutatását szérumban, cerebrospinális folyadékban és synovial folyadék). A diagnózis megerõsítéséhez a kiindulási antitest titernek legalább 0-szorosnak vagy 2 szérum 4-szeres növekedésének kell lennie, legalább 20 napos intervallumokban.

Természetesen a DNS-fragmensek keresése valamivel pontosabb, mint a szerológiai reakciók. Ez utóbbi hamis pozitív eredményeket adhat a szifiliszben szenvedő betegeknél, reumatikus megbetegedésekkel, fertőző mononukleózissal. A kullancsmal borreliózis szeronegatív változatai is vannak, és a korai stádiumban a szerológiai vizsgálatok nem igazolják a fertőzést az esetek 50% -ában. Az ilyen helyzetek dinamikus kutatásokat igényelnek.

Borreliózis kezelése

A kullancsmal borreliózis kezelése a betegség stádiumától függ. Természetesen a leghatékonyabb az első szakaszban.

Alkalmazzon két irányt:

• etiotróp - hatás a kórokozóra (antibiotikus kezelés);
• tüneti és patogenetikai - szervek és rendszerek károsodásának kezelése (idegrendszer, szív, ízületek stb.).

Az etiotróp kezelés első szakaszában az antibiotikumot orálisan (orvos választása szerint) adják be: Tetraciklin 500 mg 4 nap / nap, A doxiciklin (Vibramitsin) 100 mg 2 r / nap Amoxicillin (Flemoksin, Amoksiklav) 500 mg 3 / nap, 500 mg cefuroxim 2 p / nap. Az alkalmazás időtartama 10-14 nap. Semmiképpen sem csökkentheti a dózist, vagy lerövidítheti az alkalmazás időtartamát, mivel ez a Borrelia egy részének túléléséhez vezet, amely újra szaporodni fog.

A második lépés az antibiotikumok parenterális alkalmazását mutatja be, hogy biztosítsa a hatóanyag káros koncentrációját a vérben, CSF-ben, szinoviális folyadékban. Használat: Penicillin 20-24 millió egység / nap, Ceftriaxone 1-2 g / nap. Az antibiotikum használatának időtartama ebben az esetben 14-21 nap. Az esetek 85-90% -ában ez a kúrák borreliózist jelölnek.

A III. Szakaszban az antibiotikum-használat időtartama legalább 28 napig javasolt. Általában penicillin-sorozatot használnak. Mivel a Penicillin adagolási gyakorisága legfeljebb 8 nap / nap, és 28 napig a betegnek 224 injekciót kell végrehajtania, akkor a mai napig használja a kiterjesztett űrlapot -Extensillin (Retarpen), millió ED hetente egyszer 3 hétig.

Ha ennek a vagy az antibiotikumnak nincs hatása, nincs pozitív dinamika a cerebrospinális folyadék vizsgálatában, akkor ajánlatos megváltoztatni az antibiotikumot a másikra.

Az antibiotikumok megelőző terápiáját is elvégzik. Azokat az embereket jelölték ki, akik a kullancscsípéstől számított 5 napon belül igényeltek orvosi segítséget, feltéve, hogy az atka (vagy már orvosi rendelvényre visszavonva), és az atka vizsgálatakor Borrelia (mikroszkóp alatt) találtak. Ilyen esetekben, a tetraciklin beadott 500 mg 4 / nap, 5 nap vagy 100 mg doxiciklin p 2 / nap 10 nap vagy 375 mg Amoksiklav 4 / nap, 5 nap, vagy retarpen, MU 1 alkalommal intramuszkulárisan. Az ilyen megelőző intézkedések lehetővé teszik a betegség 80% -ában történő elkerülését.

A tüneti és patogenetikai kezelés magában foglalja a lázcsillapító, méregtelenítő, gyulladáscsökkentő, allergiaellenes, szív általános egészség vitamin- és más gyógyszerek. Mindez a betegség klinikai formájától és állapotától függ.

A borreliózis következményei

Ha a betegséget az I. stádiumban azonosítják és megfelelő kezelést végeznek, akkor a legtöbb esetben teljes gyógyulást fognak elérni. A II. Stádium az esetek 85-90% -ában is meggyógyul, és nem hagy maga után következményeket.

Késő diagnózis, hiányos kezelés, az immunválasz hiányosságai esetén a betegség a III. Stádiumba vagy a krónikus formába kerülhet. A tick-borne borreliózis ilyen folyamata, még az ismételt antibiotikum-terápiával, a teljes patogenitású és tüneti kezeléssel sem teszi lehetővé a beteg teljes gyógyulását. Az állapot javul, de vannak funkcionális zavarok, amelyek rokkantságot okozhatnak:

• tartós parézis - az izmok erejének csökkentése a lábakban vagy a kezekben;
• érzékenységi rendellenességek;
• az arc deformációja az arc ideg elváltozásai miatt;
• hallás és látásromlás;
• markáns remegés járás közben;
• epilepsziás rohamok;
• az ízületek deformációja és működésük megsértése;
• szívelégtelenség;
• ritmuszavar.

Természetesen nem minden ilyen tünet feltétlenül minden III. Vagy krónikus beteg esetén lesz. Néha, még elhanyagolt esetekben is jelentős javulás lehetséges, és bár lassú, a helyreállítás.

A borreliózis veszélyes fertőző betegség, amely a beteg számára észrevétlenül alakulhat ki. Különösen, ha a kullancsot nem látták. A kezdeti szakaszban jellemző tünet jellemzi - gyűrűs erythema és nagyon változatos klinikai kép a különböző szervek és rendszerek károsodásairól (főként idegrendszeri, szív- és érrendszeri megbetegedésekről ízületek). Ezt elsősorban laboratóriumi diagnosztikai módszerekkel erősítik meg. Antibiotikumokkal hatékonyan kezelték a korai alkalmazást. Ellenkező esetben a krónikus formába beléphet, és önmagát is visszafordíthatatlan funkcionális rendellenességekkel hagyhatja el.

Videó a témában: "Lyme-kór. Tick ​​borreliosis.

Orvosi animáció a "Tick-borne borreliosis (Lyme-kór)" témában: