Malignus neuroleptikus szindróma

A malignus neuroleptikus szindróma (CNS) akut életveszélyes állapot, leggyakrabban neuroleptikus terápia szövődménye. Ez akkor is előfordulhat, ha más gyógyszereket szed, amelyek blokkolják a dopamin receptorokat. A modern orvoslás eredményei ellenére a rosszindulatú neuroleptikus szindróma halálozási aránya jelenleg 5-20%. A páciens időben történő elhelyezése egy speciális intenzív osztályban sem mindig garantálható kedvező kimenetele ennek a feltételnek, ha a meglévő jogsértések növekednek, és nincsenek korrekciók.

Hogyan fejlődik az NSN?

Tovább folytatódik az agy és az egész test vékony biokémiai mechanizmusa. A modern nézetek szerint a malignus neuroleptikus szindróma elsősorban központi eredetű. Ez azt jelenti, hogy a fő rendellenességek az agyban, vagy inkább szubkortikális struktúráiban fordulnak elő. De a gyógyszereknek a vázizmokra gyakorolt ​​hatásának fontossága. Ez az izomsejtek (rhabdomyolysis) és a perifériás dopamin receptorok kötődéséhez vezet.

Az intézkedés alapján a neuroleptikumok és más gyógyszerek történik masszív blokádot a központi dopamin receptorok a hipotalamuszban és a bazális ganglionok. Ez anyagcserezavarot, tartós hipertermia (emelkedett testhőmérséklet) és súlyos következményekkel jár motoros rendellenességek extrapiramidális jellegűek, melyek közül a legfontosabb az izommerevség.

Megsértése a dopamin metabolizmusát megváltoztatja a tevékenység a szerotonerg rendszer az agyban, egy következő kaszkád reakciót fejlesztett megsérti más neurotranszmitterek. Ennek eredményeképpen a szimpatikus idegrendszer disinhibíció, vegetatív rendellenességek jelennek meg és nőnek, a szív munkája megszakad.

A víz és az ásványi anyagcsere központi zavara vezet a vér-agy gát áteresztőképességének megváltozásához. Emiatt különböző toxikus anyagok kezdik áramlani az idegsejtekbe az edények falán keresztül, duzzanat és későbbi agyi ödéma fordul elő. Mindez mentális zavarokhoz és a tudatszint különböző megsértéséhez vezet. A vérplazmában megváltozik a sav-bázis egyensúly, és megváltozik az alapvető elektrolit koncentrációja.

Amikor kedvezőtlen természetesen neuroleptikus malignus szindróma gyakran bonyolítja az agyi ödéma, a tüdővizenyő, keringési elégtelenség, akut zavara a vesék és a máj. Mindezek a halál lehetséges okai.

Mi vezethet az NNS-hez?

A malignus neuroleptikus szindróma iatrogén pszichonurosomatikus állapotokra utal csak a folyamatban lévő terápiára válaszul fordul elő és közvetlenül egy adott gyógyszerhez kapcsolódik.

Az NSA-t okozó fő gyógyszerek:

• a különböző csoportok tipikus (klasszikus) és atipikus antipszichotikumai;
• metoklopramid vagy cerucal (antiemetikum);
• reserpine (a különböző eredetű artériás hipertónia és vegetatív rendellenességek kezelésére alkalmazott gyógyszer);
• tetrabenazin (kábítószer kezelésére chorea, a hemiballizmus, idegi tic, szindróma a Gilles de la Tourette-szindróma, a retardált mozgászavarok);
• antidepresszánsok, különösen a triciklusos és SSRI csoporthoz kapcsolódóak;
• lítiumkészítmények.

Az antidepresszánsok alkalmazása során ritka a ZNS alkalmazása, a dopamin-anyagcsere megsértése másodlagos a szerotoninerg rendszerben bekövetkezett változásoknál. Effect lítium miatt neurotoxikus hatásait gyógyszerek, amelyek lehet, amely meghaladja a terápiás koncentráció, hosszabb ellenőrizetlen vétel és az a vesék károsodásához.

Malignus neuroleptikus szindróma léphet fel a korrektorok és az antiparkinson gyógyszerek éles lemaradásával, így néha megfigyelhető a Parkinson-kór vagy szindrómában szenvedő betegek éles irracionális terápiás változása után.

Hajlamosít NMS meglévő szerves agyi elégtelenség, kiszáradás, fizikai kimerültség, éhezés, szülés utáni vérszegénység. A múltban még az agy károsodása is károsíthatja a neuroleptikus terápia tolerálhatóságát. Ezért a komplikációk kialakulásának kockázati csoportjában olyan emberek tartoznak, akik perinatálisan károsítják az idegrendszert, akiknél a craniocerebrális trauma és neuroinfekciók, amelyek az agyi alkoholizmust, degeneratív és demyelinizáló betegségeket szenvednek.

Főbb jellemzők

A malignus neuroleptikus szindróma jellegzetes rendellenességeket tartalmaz. Néhány közülük kötelező és szerepel a diagnosztikai kritériumok között, mások nem mindig merülnek fel, ezért opcionálisnak tekinthetők (opcionális). Kötelező tünetek közé tartozik az izommerevség, a láz, az autonóm rendellenességek és a mentális rendellenességek.

A merevség az izomtónus növekedése, ami szigorításhoz és korlátozó aktív és passzív mozgásokhoz vezet. A flexorban a hang nagyobb, mint az antagonistáknál. Ezért egy személy kényszerhelyzetben van a test és a végtagok között. Néha a merevség annyira hangsúlyos, hogy szinte lehetetlen a karot vagy a lábat a betegnek a ZNS-el meghajolni. Ez az ólomcső tünete. A merevség általában a neurolepszia első jele, gyorsan felépül, és kombinálódik a kifejezett és tartós hipertermimmel.

Fokozott izom tónus extrapiramidális típus előfordul azonban kimutatható fogaskerekű (jaggies mozgáshoz, amikor alakváltozás következik be kis csomagokban szünetekkel közöttük). Gyakran más extrapiramidális jeleket azonosítanak. Ez lehet a remegés (reszketés), akathisia (nyugtalanság), dystonia, oculogyriás krízisek (intézmény szemgolyó felfelé) stop clonus nőtt ínrefiexek, myoclonus. A lenyelés, a hang kiolvasása, az arc maszkulizációja is megjelenik.

A vegetatív rendellenességek a vérnyomás, a szívritmuszavarok, a tachycardia (gyors szívverés) bizonytalanságában nyilvánulnak meg, izzadás, nyálasodás, jellegzetes bőrfáradtság egyidejű csökkenésével, rugalmassága, csökkent vizelési inger. Mindez kiegészül a kiszáradás jeleivel.

A mentális rendellenességek fokozódnak a víz-elektrolit és a neurotranszmitter anyagcseréjének megsértésével. szorongás, pszichomotoros nyugtalanság léphet fel, zavartság, delírium oneiric, amentia, catatonia, kábultság és kóma. Nagyon fontos, hogy megbecsüljük a változás a beteg állapotát és ne hagyja az átalakulás pszichózis eredményeként a növekvő változásokat okoz az agyban. Ez a rosszindulatú neuroleptikus szindrómát feltárja korai stádiumban, és megszünteti a kapott gyógyszereket.

Amikor szövődmények alakulnak ki, a poliororganikus elégtelenség tünetei, tüdőödéma jelentkeznek, és az agy ödémájával különböző idegrendszeri rendellenességek lépnek fel.

diagnosztika

Az NSA egyik jellemzője a kreatin-foszfokináz vérének növekedése.

Az NSA azonosítása a páciens tüneteinek elemzésén alapul, és a laboratóriumi diagnózis segít megbirkózni a betegségek súlyosságával és a terápia hatékonyságával.

A vérplazmában gyakorlatilag minden CNS-ben szenvedő betegnek megnő a kreatinin-foszfokináz (CK), ami az izomsejtek elpusztulásának tulajdonítható. De ez nem feltétlenül megerősíti a diagnózist, és nem szolgálhat szűrési tesztként. Végtére is, ha egy személy már legalább enyhe neurolepsziával rendelkezett, valószínűleg a CFC növekedése is előfordulhat, még a közönséges hideg és a fertőző betegségek beilleszkedése esetén is.

Az elemzés általában a leukociták és az ESR szintjének növekedését, az anyagcsere-acidózist és az elektrolit az egyensúly, a protinuriát és az azotémiát a vesetubulusok elzáródása miatt az izomsejtek bomlási termékei által.

A NSA-ban nem szükséges a műszeres diagnózis, nem tartalmaz klinikailag releváns információt. Csak vitatott esetekben, az agykárosodás elkerülése érdekében szükség lehet MRI vagy CT vizsgálatra.

A kezelés alapelvei

Az állapot súlyossága és az élet veszélyeztetése jelzi a páciens sürgős átadását egy szakemberre Újraélesztés és intenzív osztály tanszék, ha egy ilyen osztály egészségügyi intézményben van. Ha ez nem lehetséges, akkor a beteget a személyzet folyamatosan napi felügyelete alá helyezi, állapotát az orvos rendszeresen ellenőrzi. Ugyanakkor intézkedéseket tesznek a páciensnek egy másik kórház intenzív osztályára történő szállítására. Gyakran szükség van egy neurológusra és egy terapeutára.

A rosszindulatú neuroleptikus szindróma jeleinek megjelenése szükségessé teszi a neuroleptikus vagy más, ennek a betegségben szenvedő gyógyszer azonnali visszavonását. Nehézségek merülnek fel, amikor neuroleptikus gyógyszerek depot formáit használják. Ebben az esetben korai korrekciókat írnak elő, amelyek csökkentik az extrapiramidális és vegetatív rendellenességek súlyosságát. Ezek a pénzeszközök szükségesek, és a neuroleptikumok rövidtávú alkalmazása esetén, de a vételük időtartama ebben az esetben kisebb lesz.

Javítani kell a páciens állapotát, csökkenteni kell a tonikus feszültséget és nyugtató hatásúvá kell tenni a nyugtalanságot. Azt is lehetővé teszik, hogy figyelemmel kísérje a páciens viselkedését a tudat és a pszichotikus rendellenességek kialakulásában.

Tüneti kezelés A ZNS magában foglalja a folyadékhiány pótlását, javítja a vér reológiáját, a savas-bázis egyensúly és az elektrolit-egyensúly kiegyenlítése, a kialakuló szövődmények kezelése. Fontos a véralvadási rendszer állapotának megfigyelése, az elterjedt intravaszkuláris koaguláció (DVS) szindróma és a mély trombózis megelőzése érdekében. Ehhez gyakran kis dózisú heparin szubkután injekciókat alkalmaznak.

A diurézis szabályozásához hozzon létre egy vizelet katétert. A gyógyszereket intravénásan adják be, amelyeknél a központi vagy perifériás vénák általában katéterek. A légzési elégtelenség kialakulásával dönthet a légcső intubálásáról.

Nem szükséges félni a befecskendezett folyadék mennyiségétől, szükséges a méregtelenítéshez, a veseelégtelenség megelőzéséhez, a kiszáradás megszüntetéséhez és a véráramlás normalizálásához. A betegek táplálkozása először parenterálisan is elvégezhető, és speciális megoldásokat alkalmaznak. Ezt követően a szonda táplálkozásra váltanak, és a lenyelés helyreállítása után természetes módon táplálják az embert.

A malignus neuroleptikus szindróma kezelésének egyik igen hatékony, nem farmakológiai módszere az elektrokonvulzív terápia (ECT). A modern módszerek enyhébb módszert javasolnak ennek az eljárásnak az elvégzésére, izomrelaxánsokkal, szedációval vagy akár rövid távú érzéstelenítéssel.

A rosszindulatú neuroleptikus szindróma félelmetes szövődmény, amely az intenzív kezelés korai megkezdését igényli. Minél előbb megállapítják a diagnózist, és a neuroleptikum megszűnik, annál jobb a prognózis a beteg számára. Néha még a szindróma megkönnyebbülését követően is, aki átadja, neurológiai rendellenességet élt át hosszú ideig, ami szükségessé teszi az orvos által ajánlott terápia folytatását.