Egy üres török ​​nyereg szindróma

Az üres török ​​nyereg szindróma a behatolással járó klinikai és anatómiai jelek kombinációja a koponya csontképződésében a szubarachnoid tér lágy gyomrája a török nyereg. Ebben az esetben a török ​​nyeregben elhelyezkedő agyalapi mirigy le van nyomva annak aljára és falaira. Az agyalapi mirigy összenyomódása a funkciójának megsértésével jár. Ez a kóros állapot számos ok miatt következik be. Az üres török ​​nyereg szindróma tünetmentes lehet (ilyen esetekben véletlenül egy másik betegség), és nyilvánvalóvá válik az endokrin, vizuális, vegetatív rendellenességek, valamint a pszicho-érzelmi változások területet. Az üres török ​​nyereg szindróma diagnózisa további kutatási módszereket, különösen a mágneses rezonancia képalkotást (MRI) igényel. A terápiás taktika eltérhet attól függően, hogy milyen okok és klinikai tünetek jelentkeztek. Ez a cikk az üres török ​​nyereg szindrómájának problémájára koncentrál.

A török ​​nyereg szindróma anatómiai alapjai

Az emberi koponya alapja sphenoid csont. A testében a török ​​nyeregnek nevezik a depressziót. A név, amelyet ez a szervezet megkapott külső hasonlítottak a török ​​lovasok nyeregjéhez. Az agyalapi mirigy a nyeregben helyezkedik el: egy kis kerek formáció, amely hormontermelésen keresztül végzi a test tevékenységének neuro-endokrin szabályozását. A hipofízis hormonok bejutnak a véráramba és stimulálják a belső szekréció mirigyeit (mellékvese, gonádok, pajzsmirigy stb.). Az agyalapi mirigy hormonok termelését egy másik fontos idegrendszer alakítja ki - a hipotalamusz. A hypothalamus az agyalapi mirigyhez kapcsolódik a láb segítségével. Ez a láb a török ​​nyeregbe esik és átmegy a nyereg membránján, amely olyan, mint a nyereg tetője. A membrán tartós anyag (azaz tulajdonképpen egy kötőszövet), amely elválasztja a török nyereg a szubarachnoid térből (az agy körül elhelyezkedő tér, amely fel van töltve cerebrospinalis folyadékkal - cerebrospinális folyadék). A membránban van egy lyuk, amelyen keresztül az agyalapi mirigy áthalad, összekötve a hypothalamussal.

A nyereg membránjának szerkezete, a rögzítés helye, a vastagság jelentős anatómiai ingadozásoknak vannak kitéve. És ha például ez a membrán vékonyodott, vagy elmaradott, vagy széles nyílással rendelkezik a lábhoz, akkor A cerebrospinális folyadékkal rendelkező szubarachnoid tér, a lágy agyi membrán behatol a turtikai nyereg üregébe, nyomás az agyalapi mirigyre. Mivel ez a tömörítési folyamat állandó, végül ez az agyalapi mirigy lerakódásához vezet, méretének csökkenéséhez és az üres török ​​nyereg szindrómájának megjelenéséhez. Az "üres" nem a szó szó szerinti értelemben, hanem abban az értelemben, hogy a nyeregben nincs normál agyalapi mirigy. Maga a terpentin nyereg nem lehet üres: ebben az esetben a cerebrospinalis folyadék, az agyalapi mirigy szöveteinek maradványai és bizonyos esetekben a látóidegek (amelyek csak átnyúlnak a nyereg membránján) töltik be. Az "üres" nyereg kifejezést a német patológus javasolta. Bush, miután a boncolás során a nyereg membránjának szinte teljes hiányát mutatta, a török ​​nyereg belsejében nagyon kis mennyiségű agyalapi mirigy.

Bizonyos beszámolók szerint az emberek 10% -ánál a török ​​nyereg alulfejlett diafragma van, de nincs az üres török ​​nyereg szindróma. Az a tény, hogy a szindróma kialakulásához még egy tényezőre van szükség. Ez a koponyaűri magas vérnyomás. A fennálló intracranialis hipertónia esetében a folyadék nemcsak a török ​​nyeregben lévő helyet tölti be, hanem jelentős nyomást gyakorol az agyalapi mirigyre és a lábára is. Ez zavart okoz a hipotalamusz szabályozásában (nincs a hipotalamusz ingerlése a szorított lábról), és problémákat okoz az agyalapi mirigy endokrin funkciójában.

A török ​​nyereg szindróma okai

Tehát nyilvánvalóvá vált, hogy ennek a betegségnek a megjelenése a nyereg membrán anatómiai inferioritását igényli (amely lehet veleszületett vagy szerzett) és intracranialis hipertónia. Az intracranialis hipertónia a következőket foglalhatja magában:

• agydaganatok;
• artériás magas vérnyomás;
• craniocerebrális trauma;
• a belső szervek patológiája, melyet légúti vagy szívelégtelenség alakul ki (pl. bronchiális asztma, koszorúér-betegség stb.);
• fertőző betegségek, az agy és hatásaik (meningitisz, enkefalitisz, arachnoiditis, ciszták és így tovább).

Van egy másik hipotézis az üres török ​​nyereg szindrómájáról. Ez a következőkből áll: bizonyos állapotok következtében az agyalapi mirigy mérete először csökken, és csak ezután térül ki a szupramundán térből származó likőr és borítékok. E feltételezés mellett a következő tények állítják: többpárú nőknél (vagy számos abortusz után) az agyalapi mirigy kibővül (azaz nagyobb az agyalapi mirigyhez képest, akik egy vagy két terhességet élnek egész életükben), azaz kezdetben a hipofízis és a török ülés. A menopauza kialakulásával az agyalapi mirigy mérete jelentősen csökken, de a teknős nyereg mérete megegyezik. És az üres helyet a nyereg felett töltött liba és kagyló tele van. Ugyanezt a mechanizmust említik azokban a nőknél, akik hormonális fogamzásgátlókat tartanak sokáig. A török ​​nyereg méretének csökkentése a vérellátása megsértésének tulajdonítható (hypophysis infarktus, vérzés a szövet vastagságába), a szervezet autoimmun betegségei (például autoimmun tüdőgyulladás). Mindezeket a helyzeteket a török ​​nyereg úgynevezett primer szindrómájára utalják. A török ​​nyereg másodlagos szindrómája idegsebészeti műveletekhez kapcsolódik a török ​​nyereg területén vagy a terület tumoros besugárzásával kapcsolatban.

tünetek

Az üres török ​​nyereg szindróma olyan állapot, amely nem feltétlenül jelent klinikai tüneteket. Néha a betegséget véletlenül (számítógépes tomográfia során) észlelik orvosi segítségért egy másik kóros állapotról, és akár pato-anatómiai megállapítás is lehet az élet bármely tünete nélkül.

A török ​​nyereg leggyakoribb szindróma a nőknél fordul elő (a betegek 80% -a), ami talán több az agyalapi mirigy intenzív működése a női élet különböző hormonális időszakaiban (terhesség, szülés, menopauza). Általánosságban elmondható, hogy a szindróma klinikai képét nagyszámú és nem specifikus megnyilvánulás jellemzi, egyes tünetek helyreállítását a tünetek más és spontán eltűnésével. A betegség tüneteinek megjelenése hozzájárul a stresszes helyzetekhez: akut, egyszeri és krónikus, tartós.

A török ​​nyereg szindróma minden klinikai tünete több csoportra osztható:

• neurológiai (beleértve a vegetatívokat is);
• endokrin;
• vizuális.

Neurológiai tünetek

Az ilyen betegeket gyakran aggasztják a fejfájás, gyengeséggel és gyors kimerültséggel együtt.

Ez lehet:

• fejfájás: az üres török ​​nyereg szindróma leggyakoribb tünete. Ez a betegek leggyakoribb panasza. A fájdalomnak nincs egyértelmű lokalizációja, változó intenzitású, függetlenül a napszaktól, testhelyzet, vagy bekövetkezhet periodikusan zavarja szinte állandó;
• agyi szindróma: ez a koncepció magában foglalja a szédülés és remegés, rossz alvás, táplálkozás panaszait a gyengeség, a gyors kimerültség, a testi és szellemi terhelések rossz toleranciája, romlása memória;
• az érzelmi szférában bekövetkezett változások: motiválatlan hangulatváltozások, nem megfelelő reakció a környékre, könnyezés, harag vagy fordítva, apátia és letargia, mindennel közömbös - mindez klinikai képében az üres török ​​szindrómát nyereg;
• vegetatív összetevők: leggyakrabban vegetatív krízisek, fokozott vérnyomás, fájdalom a területen a szív, a gyomor, a szívritmus zavarok, légszomj, hidegrázás, izzadás, szorongás, hasmenés, ájulás államok. Mindez elérheti a pánikrohamok mértékét.

Endokrin tünetek

A tünetek ezen csoportjába tartozik az agyalapi mirigy hormonfunkciójának megsértése. És ez egyaránt növelheti a hormonok termelését (hypersecretion), és csökkenhet (hipogenetika). A legtöbb esetben a probléma alapja az agyalapi mirigy szabályozása a hypothalamusban (az agyalapi láb kompressziójának következtében). Mivel az agyalapi mirigy különböző különböző hormonokat termel, ezek a változások egyetlen hormonra vonatkozhatnak, vagy egyszerre. Az üres török ​​nyereg szindróma endokrin tünetei a következők:

• Elhízás: az üres török ​​nyereg szindrómájának 75% -ában fordul elő;
• csökkent pajzsmirigyfunkció (hipotireózis): gyengeség, levertség, álmosság, duzzadási hajlam, székrekedés, hidegség, törékeny haj és köröm, száraz bőr és így tovább;
• fokozott pajzsmirigy-funkció (hipertireózis): izzadás, hő intolerancia, hajlamos a növekedésre a vérnyomás, a palpitáció, a hasi fájdalom támadása, a kezek remegése, a szemhéjak, az emocionális emelkedések excitabilitás;
• akromegália: a test egyes részeinek aránytalan növekedése a növekedési hormon agyalapi mirigy növekedésének hátterében. Megnyilvánulhat a növekedés az orr, az ajkak és a lágy szövetek elszaporodását a homlok, a kezek és lábak, valamint a fokozott izzadás, izomfájdalom és a csontok;
• giperprolaktinemiyu: a menstruációs ciklus megsértése, a nők meddőségének, néha az anyatej-allergiáknak az emlőmirigyek elosztása, a libidó megsértése. A férfiaknál a hiperprolaktinémia fő megnyilvánulása a libidó és a potencia csökkenése, a gynecomastia (az emlőmirigyek méretének növekedése). Hasonló tünetek jelentkezhetnek, és normális szinten a prolaktin, de más gonadotropinok (az agyalapi mirigy hormonjai, amelyek szabályozzák a szexuális mirigyek működését) egyenlőtlenségével gyakrabban jelentkeznek;
• a mellékvese funkció megszegése. Ez lehet a Cushing-szindrómát (zsírlerakódást az arcon és a felső test, és száraz bőr pigmentáció, mint a kék-lila sávok a has, comb, mell, megnövekedett vérnyomás, túlzott szőrnövekedés a testen, a mentális zavarok formájában agresszió és a depresszió, és így stb.)

Az endokrin rendellenességek súlyossága a kisebb (észrevehetetlen) változásoktól a kimondott klinikai formákig terjedhet.

Vizuális tünetek

A statisztikák szerint a vizuális tünetek az üres török ​​nyereg szindrómájának 50-80% -ában fordulnak elő. Ennek a tünetcsoportnak a megjelenése annak a ténynek tudható be, hogy a török ​​nyereg közvetlen szomszédságában optikai idegek és kereszt-kímaizmuk vannak. És ezek az alakzatok az üres török ​​nyereg szindrómájának jelenlétében szűkültek vagy vérellátásuk zavart okoz. Ebben a helyzetben a következő tünetek jelennek meg:

• kettős látás, homályos látás, fuzzy, objektumok homályossága;
• fájdalomérzés a szemgolyó mögött;
• csökkent látásélesség;
• más nézőpontok megváltoztatása: a fekete foltok megjelenésétől kezdve a látómező leomlásáig;
• az optikai lemez ödémája és hiperémája a fundus vizsgálatakor.

Figyelembe kell venni, hogy a fenti tünetek egyike sem a szindrómára jellemző üres török ​​nyereg, így a betegség klinikai tünetekkel történő diagnózisa egyszerű lehetetlen.

diagnosztika

Az üres török ​​nyereg szindróma diagnózisának megállapításához szükség van az agy mágneses rezonancia képalkotására. Ennek a módszernek az érzékenysége a patológiához viszonyítva közel 100%. Egyéb kutatási módszerek (X-ray a koponya hatásának fényképezés régió sella, komputertomográfia) nem pontosan megerősíti vagy cáfolja ilyen diagnózist.

A török ​​nyereg szindrómájának diagnosztizálására szolgáló támogatás szintén meghatározza a tropikus vér vérét az agyalapi mirigy hormonjait, de szem előtt kell tartani, hogy nem mindig ez a feltétel hormonális megsértését. A normális hormon indexek nem zárják ki az üres török ​​nyereg szindróma diagnózisát.

kezelés

Ha az üres sella szindróma egy véletlen lelet a felmérést egy másik betegség, amely nem mutatkozik meg a panaszokat, akkor a kezelés nem adjuk. Az orvos rendszeres vizsgálata szükséges annak érdekében, hogy ne tévessze meg az állapot romlását.

Ha hormonális rendellenességek alakulnak ki, az egyéni hormonok termelésének hiánya, ebben az esetben hormonpótló terápia: a hiányzó hormont kívülről beinjektálják (egy vagy több, kb szükséges).

A rendelkezésre álló vegetatív, aszténikus problémákat a tüneti terápia segítségével oldják meg (például fájdalomcsillapítók, nyugtatók, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és így tovább).

Néha szindróma üres sella megereszkedhet látóidegeket és a tömörítés a lyukba sella membrán. Ebben az esetben felmerül a kérdés a műtéti kezeléssel kapcsolatban, mivel a látóidegek összenyomódása visszafordíthatatlan látásvesztést okozhat. A vizuális átkapcsolás stentisphenoidal rögzítését hajtotta végre, amely megszünteti a sagging és compression. A sebészeti kezelést akkor is jelezzük, amikor a hígított török ​​nyereg gerincfolyadékot (és az orrüregből kiáramlik) szed. Ebben az esetben a török ​​nyereg tamponádja izomzat, és a cerebrospinális folyadék kiáramlása megszűnik.

Így az üres török ​​nyereg szindróma nagyon változó kórtan. Lehet, hogy nincs hatása, és súlyos endokrin rendellenességeket okozhat. És a kezelési taktika ebben a betegségben is különbözhet: a dinamikus megfigyeléstől a sebészeti beavatkozásig történő beavatkozás elvétől.

Medhelp Klinika, előadás a "Törött török ​​nyereg szindróma" címmel: