A hasi aorta aneurysma - mi az, és hogyan kell kezelni?

A hasi aorta aneurysmáját a peritoneum részleges helyi dilatációjának nevezik, amelynek oka lehet a veleszületett falak szerkezetének vagy kóros alakjának veleszületett rendellenessége megváltoztatni.

Ez a patológia vezető szerepet játszik az erek aneurysma betegségei között. Gyakorisága közel 95%. Ebben az esetben a betegség elsősorban a 60 év feletti férfiakat érinti. A női képviselők sokkal kevésbé vannak kitéve a betegségnek.

A betegség veszélye, hogy gyakran teljesen tünetmentes. De fokozatosan nő az aneurysma nagysága (évente - megközelítőleg 10-12%). Ennek eredményeként az aorta falai annyira feszülnek, hogy bármikor felrobbanhatnak. Az aneurysma szakadásának következménye intenzív belső vérzés, majd - a beteg halálos kimenetele.

Az aneurysma és a károsodás okai

Rendkívül fontos meghatározni az aneurysma vastagság kialakulásának okait, hiszen az összes beteg 50-60% -a hal meg a betegségből. Ugyanakkor a kórtani felismerés és a halálos kimenetel kezdete meglehetősen rövid idő alatt - csak 1-2 év. Az érfal alakváltozásának oka gyulladásos és nem gyulladásos lehet.

1. A nem-gyulladásos patológiás eredetűeknél számos esetben kialakulásának oka az ateroszklerotikus betegség. A koleszterin plakkok kialakulása az edények falán található, melynek hatására a rétegek szerkezete változik. Fokozatosan az érfalak szöveteit helyettesíti a kötőszöveti struktúrák, amelyek kevésbé rugalmasak és érzékenyebbek a deformációra a vérnyomás hatása alatt. Az aortát hipertónia növelheti, amely szoros kapcsolatban áll az ateroszklerotikus folyamatokkal.
2. Ritkán, de ennek ellenére az aneurizma traumás formája van. A mellkas, a has és a gerinc zárt sérülései miatt keletkezik. Ez baleset következménye lehet, ha az áldozat erőszakosan ütközik, vagy a kormányon a has vagy a mellkason nyugszik. Növeli a betegség kialakulásának és a magasságból való leesés kockázatát, valamint a szétdarabolódást, kést vagy más hasi sérüléseket. Ilyen körülmények között az aorta szövetek minden rétegét károsítják, ami hematóma kialakulását eredményezi. Ezután van egy folyamat a hegek a fal, és csak akkor a helyén a hegképződés lehet, hogy a törés az aneurizma kialakulását.
3. Gyulladásos. Először is, ez a csoport magában foglalja a syphilitic etiológia aneurizmusait. Ilyen körülmények között először az aorta előtti edényekben előforduló gyulladásos folyamat alakul ki. Ezután érinti az aorta falát, amelynek következtében a normál szerkezet zavarja. A vereség helyén van, és kialakul aneurysma.
4. A tuberkulózis vagy a reuma miatt specifikus gyulladásos aneurysma alakulhat ki. Ebben az esetben a gerincből vagy más gyulladásos gócokból eredő kóros folyamat áthalad az aortára, ami az artériás fal kiugrásához vezet.
5. Nem specifikus gyulladásos aneurysma alakul ki a különböző fertőző folyamatok hátterében, amelyek érintik az emberi testet. A kórokozó áthatol az aortán a vérárammal együtt, és nemcsak a gyulladást, hanem a szomszédos erekben is okozhat gyulladást. Az ilyen aneurizmust fertőző-embolikusnak nevezik. A tüdőben, a belekben, a hasnyálmirigyben (hasnyálmirigy-gyulladásban) és más szervekben a hasfal okozó mikroorganizmusok beléphetnek a hasi aortába.

.

besorolás

Különösen fontos a hasi aorta aneurysma anatómiai gradációja. Ezzel a kritériummal a betegség lehet infrarenális (amikor az aneurizma az ága területén található vese artériák) és a suprarenál (amikor a kóros folyamat fókuszpontja a vese felett van) artériák).

Az aneurysmok az aortafal kiemelkedése formájában történő besorolásának megfelelően:

• saccularis;
• diffúz orsó alakú;
• Lereped.

Az aneurysma-fal szerkezetének megfelelően az ilyen alakzatok valóra és hamisak.

Az aneurysma és az etiológia (eredet) osztályozása. Ez a diploma a kóros folyamatot egy veleszületett és megszerzett egyént alkotja. A második csoport nem gyulladásos eredetű lehet, és a sérülések, ateroszklerózis, szifilisz, fertőző betegségek stb.

A klinikai tanfolyam szerint a hasi aorta aneurysma egyszerű és bonyolult aortára oszlik. A méret, aneurysma zacskók:

• kicsi (3-5 cm-ig);
• átlagos (5-7 cm);
• nagy (több mint 7 cm);
• óriás, amelynek átmérője 8-10-szerese az infrarenalis aortás átmérőjének.

Az aneurysmok és az előfordulási osztályok szerint osztályozható a kóros folyamat:

1. Az első típust infravörös aneurysma, disztális és proximális isthmusnak nevezzük.
2. A második típusú infrarenalis aneurysma esetében a proximális implantátum elég hosszú, a kóros folyamat az aortás bifurkációra terjed.
3. A harmadik típusú infrarenalis aneurysma, az aortás bifurkáció és a laikus artériák részt vesznek a kóros folyamatban.
4. Az utóbbi, a negyedik típus, a hasi aorta infra- és suprarenalis aneurysmairól beszélünk.

A hasi aorta aneurysma tünetei

Gyakran előfordul, hogy a patológia nem jelentkezik, és csak a hasüreg röntgensugár, ultrahang, tapintás vagy laparoszkópos vizsgálata során észlelhető.

De néha a betegség a következő tünetekkel is megnyilvánulhat:

• fájdalom a hasban;
• érzés és a nehézség a hasban;
• a pulzáció érzékelése a kóros folyamat fókuszpontosításának helyén.

Gyakran a fájdalom forrása a has bal oldalán található. Lehet enyhe, de néha egyszerűen elviselhetetlenné válik, ami miatt a páciensnek érzéstelenítő injekciókat kell beadnia.

A fájdalmat a hasrész különböző részeire, az alsó hátra és az ágyék területére is besugározhatjuk. E tekintetben a betegeket gyakran hamis diagnózisok teszik ki - radiculitis, pancreatitis, vese kólika stb.

Ahogy az aneurysma növekszik, a gyomor és a PDC falaira nyomja. Ez kellemetlen tünetek megjelenéséhez vezet, amelyek:

• hányinger;
• hányás;
• böfögés levegő;
• puffadás és flatulencia;
• gyakori székrekedés.

Bizonyos esetekben az aneurézia a vese elmozdulásához és az ureter összenyomásához vezet. Ez a dysuretikus tünetek megjelenését és a hematuria kialakulását okozza. A vénák és artériák aneurysmájának szorításakor a férfiak fájdalmat éreznek a herékben, amelyekkel párhuzamosan kialakul a varicocele.

Amikor a gerincgyökök összenyomódása növekszik a méretben, az aneurizma kialakulása az iszkémiás tünetek komplexét, melyet a gerinc, a motoros és érzékeny rendellenességek tartós fájdalma kísér a lábtérben.

Ezzel a betegséggel krónikus keringési rendellenességek alakulhatnak ki a lábak edényében, ami viszont trofikus rendellenességeket és átmeneti káromkodást okoz.

Ha az aneurysma szakad az aortás területére, akkor a páciens intenzív vérzésnek van kitéve, amely másodpercek alatt halálhoz vezethet. Ezt a kóros állapotot kíséri:

• akut, égő fájdalom hirtelen támadása a has térségében és / vagy a gerinc szegmensében;
• a hipotenzió éles támadása, amely az összeomlás kialakulásához vezet;
• lüktető érzés a peritoneumban.

A hasüreg aorta aorta torzulásának klinikai megnyilvánulása a vérzés irányától függ. Így retroperitoneális vérzéssel erős fájdalom-szindróma van, amelyet jelentős időtartam jellemez. Ha a hematoma elkezd terjedni a kismedencei szervekbe, a beteg panaszkodik az ágyék, a perineum, a nemi szervek, a csípő fájdalmairól. A belső szervek kiterjedt hematoma károsodását gyakran a szívinfarktus klinikai megnyilvánulása maszkolja.

Az aneurysma intraperitoneális szakadásának következtében kialakul egy masszív házioperitoneum, amelyre jellemző az intenzív fájdalom és puffadás előfordulása. Minden szegmensében a Shchetkin-Blumberg tünete megjelenik. A hasüregben fellépő ütődés módja felismeri a szabad folyadék jelenlétét.

Az akut hasüreg jelei mellett az aneurysma vastagságának felszakadását a következő tünetek jellemzik:

• az epidermisz és a nyálkahártya hirtelen elszíneződése;
• az erő erőteljes csökkenése;
• a hideg verejték megjelenése;
• fizikai és mentális késleltetés;
• gyakori szálszerű impulzus;
• súlyos hipotenzió;
• a szabad napi vizelet mennyiségének csökkenése.

Amikor az aneurysma szakad el, az arterio-vénás fistula képződik az alsó vena cava régiójában. Ezt a folyamatot az alábbiak kísérik:

• fájdalom a hasban és a hát alsó részén;
• a daganat kialakulása a peritoneális üregben, amelyen keresztül a szisztolés diasztolés zörej hallható;
• a lábak duzzanata;
• fokozott pulzusszám és impulzus;
• súlyosbodnak a dyspnoe által okozott támadások;
• a hangsúly erőteljes visszaesése.

Fokozatosan szívelégtelenség alakul ki. Tüneteinek növekedésével halálos kimenetelű lehet.

Az aneurysma vastagságának a PDC üregébe történő szakadása az intenzív gastrointestinalis vérzés felfedezéséhez vezet. Ebben az esetben a betegnek ilyen klinikai tünetei lehetnek:

• a vérnyomás éles csökkenése;
• a véres hányás felfedezése;
• az erő erőteljes csökkenése;
• kedvetlenség.

A GASTROINTESTINAL TRACT különböző betegségeiben (pl. JAJ és DPC) okozott aneurysma töréséből származó vérzés megkülönböztetése nagyon nehéz.

diagnosztika

Ha kimondatlan klinikai kép nem jelenik meg, akkor a betegség véletlenszerűen kimutatható, például a hasüreg ultrahangjával, más alkalmakkor.

Ha a hasi aorta aneurysma tünetei vannak, a páciens alapos vizsgálata és megkérdőjelezése, majd az orvos laboratóriumi és instrumentális irányításra készteti kutatás. A vizsgálat során meghatározzák a hasüreg falának pulzálását. A beteg fekvő helyzetben van.

Kötelező fellépés - a hasi üreg szondaszkóppal történő meghallgatása a szisztolés zaj felfedezéséhez egy aneurysma vetületében. A tapintás során daganatszerű formációt lehet kimutatni. A lokalizáció területén gyakran meghatározzák a pulzálást.

Hardverdiagnosztikai módszerekkel a betegeket gyakran hozzárendelik:

1. A hasüreg radiográfiája, amely informatív, amikor kalciumsók képződnek az aneurézia falán. Ebben az esetben a képen látható az aorta kontúrjainak kidudorodása, amelyet általában nem figyeltek meg.
2. Angiográfia - különféle röntgendiagnosztikai vizsgálatok egy speciális kontrasztanyag alkalmazásán alapulva, amelyet intravénásan adnak be.
3. MRI és CT vizsgálatok, amelyek szükségesek az előzetes diagnózis megerősítésére vagy megcáfolására, valamint az aortás elváltozás mértékének meghatározására.
4. Az aorta ultrahang és DS. Ez a legáltalánosabb diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a trombusok és az ateroszklerotikus fókák észlelését az aortás régióban. Ezen eljárások segítségével értékelik a hajó érintett területének véráramlását, és meghatározzák a patológiás folyamat károsodásának mértékét.

Nagy jelentőséget tulajdonítanak a klinikai vizsgálatoknak: reumatikus vizsgálatok, cukor és koleszterin vérvizsgálata, általános és biokémiai vérvizsgálatok.

kezelés

Ha a diagnózist megerősítették, a pácienst a flbiológus vagy a szívsebésznek el kell számolnia az életre. A betegség egyetlen radikális kezelése a sebészeti beavatkozás. De nem mindig hajtható végre, mert:

• az eljárás nagyon bonyolult és nagyon traumatikus;
• a posztoperatív szövődmények és akár a halál kialakulásának nagy kockázata van;
• az operációt nehezen tolerálják idős betegek és olyan személyek, akiknél a szív, agy vagy a súlyos állapotban lévő hajók egyidejűleg betegségei vannak;
• az aneurysm-töréses esetek csaknem 95-99% -ában letális kimenetelű;
• a művelet költséges.

Az orvosok fő feladata ilyen súlyos betegség kezelésében megtalálni a megfelelő terápiás taktikát, amely nem károsítja a pácienst. E tekintetben a tanács az alábbi:

1. Kis méretű (max. 5 cm-es), amelyek nem hajlamosak növekedni, vagy hat hónap múlva növelni a méretüket, nem működnek. Ebben az esetben megfigyelhető a patológiás progresszió dinamikája.
2. Nagy aneurizma képződmények (6 és 10 cm közötti és ennél több), amelyek 6 hónapon belül gyorsan növekszenek, azonnal eltávolítani kell. Az ilyen alakzatok azzal fenyegetnek, hogy megzavarják az összes következményt.
3. A veseartériák feletti lokalizálódó légnyomást szigorú indikációk nélkül kell működtetni (vagyis attól függetlenül, hogy mennyire hajlamosak vagy a jelenlétük növekedése nélkül).
4. A 70 évesnél idősebb idős betegek veszélyeztetik az aneurysma helyét és méretét. Különösen olyan betegekre vonatkozik, akiknek egyidejűleg súlyos betegsége van. Ebben az esetben előnyben részesítik a konzervatív-figyelő terápiás taktikát.

Az aneurysma kezelésének radikális operatív módszere az eltávolítása, azután a kivágott területnek egy speciális homotranszplantációval való helyettesítésével. Az interferenciát laparotómia metszéssel végezzük. Szükség esetén a laciális artériák is érintettek lehetnek. Ilyen körülmények között a bifurkáció során aorto-iliac protézist végzünk. Nyitott műtéten keresztül a mortalitás a% -tól származik.

Az aneurysma elvonása szigorúan ellenjavallt, ha:

• a közelmúltban szívrohamot szenvedett (kevesebb, mint 30 nap);
• legutóbbi stroke (kevesebb mint egy hónap);
• súlyos cardiopulmonáris elégtelenség;
• a csípő- és femorális artériák hatalmas okklúziós elváltozása.

Ha az aneurysma szakadása vagy szakadása történik, a művelet létfontosságú indikációkhoz vezet.

Eddig a betegség radikális kezelésének alacsony traumás módszere az aorta endoprotetikája a stent-graft alkalmazásával. A műtétet a röntgen műtőben végezzük.

A femorális artéria régiójában egy kis metszés történik, amelyen keresztül az implantátum be van helyezve. Az eljárás során az ellenőrzést speciális röntgenkészülékkel végezzük. A sztent-graft beépítése biztosítja az aneurysma izolálását, ami jelentősen csökkenti a ruptúra ​​kockázatát. Ezzel párhuzamosan létrehoz egy új csatornát a véráramhoz.

Az ilyen műveletek minden előnye ellenére néha komplikációk lehetségesek. Ez különösen az endovaszkuláris stentek disztális migrációjára vonatkozik.

Prognózis és megelőzés

A kórtan kezelésének hiányában az előrejelzések nagyon kedvezőtlenek. Ez annak köszönhető, hogy a komplikációk kialakulásának veszélye halálhoz vezethet.

1. Egy kis aneurysma-zsákkal az éves halálozás kevesebb, mint 5%. A mérete több mint 9 cm - 75%.
2. A halálos kimenetel az első 2 évben közepes és nagy aneurysmával járó patológiás kimutatás után 50-60%.
3. Ha az aneurysma vastagsága megreped, a letalitás 100%. Az orvosi ellátást követően 2 hónappal a műtét után - 90%.
4. Időszerű működéssel az előrejelzések kedvezőek. A beavatkozást követő 5 évben a túlélés közel 65-70%.

A betegség megelőzése vagy a veszélyeztetett betegek időben történő felismerése érdekében 6-12 hónapon belül ultrahang diagnosztikai vizsgálatokat kell végezni, és orvosokkal végzett vizsgálatokat kell végezni. Nagy jelentőséggel bír a dohányzás és az alkohol elutasítása, az egészséges életmód fenntartása és a szisztémás, gyulladásos vagy fertőző patológiák teljes gyógyulása.

Hogyan válasszuk ki a probiotikumokat a bélben: a kábítószerek listája.

Hatékony és olcsó köhögésszirup gyermekeknek és felnőtteknek.

Modern nem-szteroid gyulladásgátló szerek.

A tabletták felülvizsgálata az új generáció növekvő nyomásától.

A vírusellenes gyógyszerek olcsóak és hatékonyak.