Ischaemiás agyi stroke: prognózis és következmények

Agyvérzés, vagy "ötletgondozás" - a "gyilkos" a világ lakosságának teljes halandóságában: a férfiak 25% -a és a nők 39% -a hal meg.

Gyakrabban, öt esetben öt esetben iszkémiás jellegű, vagyis az agy vérellátását megzavarja az artériák thrombus vagy embolus általi elzáródása.

Az agy olyan vékony és igényes testszerkezet, amely a testtömeg 2% -ának erejével a bejövő oxigén mennyiségének 1/5-ét és a teljes glükóz 17% -át fogyasztja. Még egy rövid távú megzavarása a vérellátásnak egy kis agyi területre sem halad át nyom nélkül. Ha az ischaemia több mint 5 percig tart, irreverzibilis változások fordulnak elő az agykéregben. Amikor a fókusz a középső agyban található, a sejtek az iszkémia 10 percen belül halnak meg, és hosszúkásak - 25 perc alatt.

Milyen következményekkel és prognózissal jár az agyi iszkémiás stroke - olvassa el ezt a cikket.

A betegség prognózisa

A stroke három eredményéről kell beszélnünk: a helyreállításról, a fogyatékosságról és a halálozásról, amelyek mindegyike kedvezőnek tekinthető. Az iszkémiás stroke után egy hónapon belül minden harmadik vagy negyedik beteg meghal. Az első év végére a halálozási arány a vidéki területeken 50% -ra, a nagyvárosokban pedig 40% -ra emelkedik.

A stroke az orosz fogyatékosság szerkezetében az állandó betegség első oka. Csak egy, öt agyi érrendszeri balesetet szenvedett beteg visszatérhet a munkába, és legfeljebb 10% -a teljes egészében felléphet.

Az emberek felét túlélők között öt éven belül ismétlődő epizód van.

Egy adott beteg sorsának függvénye az iszkémia lokalizációja és nagysága, az agyi érrendszeri anasztomózisok állapota és az egyidejű patológia. Nehéz egyéni előrejelzést készíteni még a legrészletesebb felmérés után is. Ha a stroke zóna lokalizálódik a piramisális traktus régiójában, a motor rendellenességek akkor válnak hangsúlyosabbá, ha beszédzavarok fordulnak elő a Brok és a Wernicke kortikális beszédterületén.

Vannak azonban olyan általános tendenciák, amelyek statisztikailag megbízhatóak. Például ismert, hogy egyes tényezők az előrejelzést nehezebbé teszik:

1. A lakóhely. Ismeretes, hogy a városi lakosok sokkal gyakrabban szenvednek strokeban, mint a vidéki emberek: a betegség előfordulási gyakorisága 3 és 1000 beteg esetében. Azonban a régióban a stroke okozta halálozási arány magasabb, mint a városban, ami hangsúlyozza a szakképzett orvosi ellátás időben történő biztosításának szerepét.

1. Ismételt stroke. 3/4 esetben a stroke elsősorban, 25% -on - ismét. A másodlagos löket megjóslásához pontos kockázatmérési skálákat fejlesztettek ki, de az előrejelzés sokkal nehezebb.

1. Idős kor. Az esetek felében a betegség 70 éves és idősebb korban alakul ki, az ilyen betegek mortalitása szintén szignifikánsan magasabb, mint az általános populációban. A beszédvisszanyerés és a komplex mozgások előrejelzése általában sokkal nehezebb.

1. Személyiségváltozások. Bármilyen stroke-ban kognitív és érzelmi-volzionális megsértés van. Súlyosságuk és a fordított fejlődés üteme miatt a betegség prognózisát is megítélhetik.

A betegség pozitív kimenetelét olyan tényezők befolyásolják, mint a korai orvosi ellátás, a korai aktiválás és a helyreállítási tevékenységek kezdete, valamint az elveszett funkciók spontán helyreállítása, mind a beszéd, mind a motor.

A pontosabb előrejelzéshez az egyéni kockázatértékelés skáláját dolgozták ki. Sajnos nem tudják megjósolni a stroke első epizódját. Az ischaemia leggyakoribb oka az agyi artéria embólia. Szinte lehetetlen megakadályozni a plakk vagy a rögök eltörlését és az alvadék felhalmozódását, valamint megjósolni, hogy ez mikor fog történni.

Az általános kockázati tényezők értékelésére szolgáló módszerek jó eredményeket mutatnak a másodlagos epizódok megelőzésében. A stroke meglehetősen pontos előrejelzését az AVCD skála adja át olyan betegeknél, akik már átmeneti iszkémiás rohamokat (TIA) adtak át. Olyan kritériumokat tartalmaz, mint az életkor, a vérnyomás, a klinikai tünetek és időtartamuk, valamint a cukorbetegség jelenléte vagy hiánya.

Az iszkémiás stroke következményei

Európában a stroke utáni fogyatékosság 360 ember / 100 000 lakosra jut. Oroszországban ez az adat sokkal magasabb.

Az ilyen magas rokkantsági rátával fontos tudni, hogy milyen következményekkel jár az agyi érrendszeri katasztrófa után, és hogyan lehet felgyorsítani a gyógyulást.

A fogyatékosság mértéke

Az elveszett funkciók helyreállítása az iszkémia időtartamától és az idegsejtek halálától függ:

1. A stroke utáni teljes helyreállítás csak az esetek 10% -ában fordul elő, és lehetséges az agystruktúrák ideiglenes inaktiválásával, amelyek nem károsítják őket.
2. A funkciók kompenzációja: akkor következik be, ha az idegsejtek közötti kölcsönhatások rendszere átépül.
3. Alkalmazkodás: állandó motorhibához való alkalmazkodás protézisek és egyéb mechanizmusok segítségével.

A stroke következményeinek osztályozása

A változások szintje megkülönböztethető:

• fokális (az agy bizonyos területein a hipoxia miatt);
• agyi (az agy egyetemes reakciója ödéma formájában);
• meningeal (amikor részt vesz a meninges folyamatban);
• extracerebrális rendellenességek (egyéb szervekben bekövetkező változások).

A stroke-ok csak fókuszos tünetek jelentkezhetnek. Az iszkémiás folyamatokat mindig jellemzi, hogy túlsúlyban van más tünetekkel szemben. Vannak olyan helyzetek, amikor elszigetelt általános agyi vagy meningeal betegségek lépnek fel. Azon betegeknél, akiknél a betegség nagy a kockázata, súlyos keringési rendellenességeket mutathatnak.

Attól függően, hogy a stroke, a következmények lehetnek

• korai, a legélesebb (legfeljebb 5 napig) és akut időszak (a 21. napig);
• késői, korai (legfeljebb 6 hónapig) vagy késői (legfeljebb 2 éves) helyreállítási időszakban fordultak elő;
• tartós maradványjelenségek, amelyek a nagyobb lökéseknél több mint 2 évig fennmaradnak.

Fókusz hatások

A száj szögének elhagyása a végtagok gyengeségével kombinálva a stroke jellegzetes jele.

A focalis tünetek teljesen függnek az iszkémia fókuszának lokalizációjától. A leggyakoribb következmények a motoros és a beszéd funkciók megsértésének következményei, a legfélelmetesebbek a lenyelés zavarai és ritkán látáskárosodás.

A stroke utáni helyreállítás óriási erőfeszítést igényel mind a betegtől, mind a hozzátartozóitól, Ezért a személyiség negatív változásai, amelyek a rehabilitációs időszakban élesen manifesztálódnak, pszichológiailag leginkább tekintik nehéz.

1. A motoros tevékenység megsértése

A páciensek 80-90% -ánál megfigyelt parezis formájában (az önkéntes mozgások volumenének gyengülése) és a bénulás (teljes abbahagyás) az akut periódus végére megy végbe. 2/3-ban az enyhe vagy közepes mozgás megszegése egyrészt (egyoldalú hemiparesis) dominál.

A hemiparezist rendszerint az érzékenység, a beszéd vagy a látás rendellenességei kombinálják. Nagyon ritkán van egy elszigetelt motorfunkció.

A mozgások mennyisége és ereje általában már a stroke utáni első héten kezd visszaállni. A teljes helyreállítás kb. Hat hónapot vesz igénybe, és az összetett motorteljesítmény újból 1-2 év alatt alakul ki.

A motor funkció helyreállításának prognózisa romlik, ha a löket utáni első hónapban nincs pozitív változás. Ellenkezőleg, minél előbb kezdődik a mozgások spontán helyreállítása, annál optimistább az előrejelzés.

1. Trofikus rendellenességek

A betegség második hónapjában a betegek 15% -a alakult ki ízületi megbetegedésekkel járó ízületi megbetegedések miatt. Gyakrabban változások következnek be a felső rész végtagjain a sérülés oldalán: ujjak, csukló és könyökízület. Néha hasonló tünetek jelentkeznek az alsó végtag ízületeiben. A súlyos fájdalom miatt az ízületek mozgása súlyosan korlátozható, ami hozzájárul a kontraktúrák kialakulásához a jövőben. Néha izomsorvadás keletkezik, az ágyfekvés kialakulása hajlamos.

1. A beszéd megsértése

A stroke utáni betegeknél nem csak a beszédfunkciók szenvednek, de gyakran nem értik a szavak jelentését és elfelejtik a tárgyak nevét.

A beszédzavarok a stroke-betegek majdnem felében fordulnak elő, és a motort érintő elváltozással kombinálódnak. Ezek nyilvánulnak meg:

• Dysarthria - Kiejtési és artikulációs rendellenességek a beszédszervek mobilitásának korlátozása miatt;
• afázia - a beszédzavarok "elfelejtve" az objektumok nevét, a szavak megértését vagy összetett kifejezéseket stb.
• ábécé agnosia, vagy az írásbeli beszéd elismerésének megszegése, az olvasás és írás nehézségei.

A beszéd elsődleges helyreállítása az év első felében történik. A kezdeti kommunikációs szint helyreállításához 2-3 évvel a stroke után rehabilitációra lehet szükség.

1. Bulbar és pszeudobulbar szindróma

Ha az iszkémia fókuszát az agytörzs bulbar szakaszában lokalizálják, akkor a nyelési folyamat felelős a koponya-agyi magok elváltozásairól. A dysphagia (lenyelés romlása) a stroke egyik legveszélyesebb következménye. Folyadék vagy élelmiszer juthat a légutakba, nem pedig a nyelőcsőbe, ami fulladást vagy tüdőgyulladást okoz. Ha a páciens a nyelési sérülés miatt abbahagyja a táplálkozást, akkor dystrophiás rendellenességeket okoz.

A dysphagia mellett bulbar szindrómával a következő rendellenességek fordulnak elő:

• artikulációs;
• dysphonia - hangváltozások orr vagy rekedtség formájában;
• a garat reflex prolapsusa;
• a palatine függöny egyik oldalán leereszkedve;
• gerjedtek.

Pseudobulbar-szindróma akkor fordul elő, amikor az agytörzsi szupranukleáris struktúrákban az iszkémia lokalizálódik. A dysphagia, a dysarthria és a dysphoria mellett az erőszakos nevetés vagy sírás is megnyilvánulhat, erősítve a reflexeket a garatból és a puha nyálkából.

1. Vizuális rendellenességek

Ha a vizuális útvonal érintett, akkor a következők fordulhatnak elő:

• scotoma - vizuális mezők elvesztése;
• hemianopsia - a látómező azonos vagy különböző felének kétoldali vaksága (jobb és bal vagy belső és külső);
• amavroz - részleges vagy teljes vakság a látóideg vagy a retina károsodása miatt;
• fotopsziás - mozgó foltok vagy pontok villogása ("legyek") a szem előtti szemészeti kórkép hiányában.

1. Személyiségváltozások

Az agy gyulladásos elváltozásait a kognitív mentális funkciók változásai kísérhetik. Gyakrabban a következő szabálysértések figyelhetők meg:

• nehéz helyzet a változó környezetben;
• a figyelem csökkenése;
• lelassítja a mentális folyamatokat;
• jelentős memóriazavar;
• aszteno-depressziós szindróma.

A stroke utáni depresszió gyakran elkapja a beteg rokonait, akik nem állnak készen az ilyen következményekre. Azonban ez a betegség, mint mások, kezelhető. Néha vannak ok-okozati változások a hangulat, lehetséges agresszió, negativizmus, apátia.

A betegek 7-15% -ában az epilepszia stroke miatt jelentkezik.

Agyi jogsértések

Az agyi következmények intenzitása ingadozhat a fejében lévő "köd" érzetétől a kómáig. Az agyi ödéma következtében fejfájás, émelygés, hányás lép fel. Zavarhatja a fájdalmat a gerinc idegei gyökerén.

Meningeal rendellenességek

A meningeal tünetek egy bizonyos stroke utáni időben jelentkeznek, gyakrabban 2-3 hét alatt, amikor részt vesznek a meninges folyamatban. A nyak hátsó izmai leggyakoribb törzse, Kernig és Brudzinsky pozitív tünetei.

Extracerebrális rendellenességek

A súlyos stroke után a második hét elején és a kezdetén a szisztémás elégtelenség szindrómája van, amely meghatározza a betegség kimenetelét. Ezt a szervezet 2 vagy több funkcionális rendszere képtelenségének nevezi, hogy a kritikus helyzetekben fenntartsa a homeosztázis állapotát.

Minden betegnek a légzőrendszer akut megzavarása tapasztalható, 2/3 kardiovaszkuláris rendszerrel, 60% -uk gyomor-bélrendszeri nyálkahártyával és 46% -kal vesék.

A stroke utáni halálesetek okai a következő extracerebrális rendellenességek:

• a tüdőembólia tromboemboliája - az esetek 20% -ában
• tüdőgyulladás a dysphagia miatt - 5%;
• akut miokardiális infarktus - 4% -ban;
• akut veseelégtelenség - 4% -ban.

Tartós fennmaradó jelenségek

A károsodott funkciók helyreállítása mellett másodlagos stroke utáni szövődmények alakulhatnak ki a stroke utáni időszakban.

A kényszerített, hosszú távú ágypihenéssel kapcsolatban a végtagok tromboflebitisje, a PE, a tüdőben lévő stagnáló folyamatok és a nyomásérzés jelentkezhet.

A beszédsértések "telegrafikus" kommunikációs stílushoz vezethetnek.

A mozgások térfogatának és erősségének helyreállítása miatt gyakori szövődmény a spasticitás. Az ízületek bármely mozgásakor a páciensnek ki kell küszöbölnie az izomfeszültséget. Ennek oka a tónusos dilatációs reflex gátlása. Az izmok spasztikus tónusa megakadályozza a rehabilitációs programokat, és hozzájárul a tartós kontraktúrák kialakulásához.

Az izom-dystonia, amely egy stroke után következik be, a következő jellemzőkkel jellemezhető:

• nő az izmok passzív nyújtásával;
• Növekszik a mozgás sebességével;
• függ a terhelés jellegétől és intenzitásától, a végtag helyzetétől;
• mértéke a nap folyamán változik a külső és belső tényezők hatása alatt.

A spasticitás mellett a motoros aktivitás csökkenése társulhat a másodlagos izom atrófia kialakulásához. Így a kontraktúrák a stroke leggyakoribb következményei.

A gerinc izomzatának dystoniáját a radikuláris szindróma, a mellkasi vagy ágyéki régió fájdalmai kísérhetik.

A korai gyógyulási időszakban a betegek 60-80% -ában szövődményeket tapasztalnak esések formájában. A kockázatok a következő jogsértésekkel nőnek:

• koordináció és egyensúly;
• izom-izületi érzés;
• nézet;
• figyelemhiány;
• a paretikus végtag izomzatának hipotenziója;
• általános asthenia, amely bizonyos gyógyszerek hatására növekedhet;
• Ortosztatikus hipotenzió - a vízszintes és a függőleges állapot közötti átmenet során a nyomás erőteljes csökkenése.

Számos tényező befolyásolja az iszkémiás stroke prognózisát. A túlélés máris kedvező eredményként érdemes megfontolni.

A betegség utáni helyreállítás nem kevésbé fontos feladat. Hogyan történik a rehabilitáció, és annak eredménye közvetlenül függ a beteg családjának akaratától és türelmétől, valamint az orvosi rehabilitációs programok megvalósításáért.