Glossopharyngealis ideg: neuralgia

A glossopharyngealis ideg neuralgiája olyan betegség, melyet az IX páros agyi idegek nem-gyulladásos természetének egyoldalú elváltozása jellemez. Tünetei hasonlóak a trigeminalis neuralgia megnyilvánulásaihoz, amelyekhez a diagnózis hibáinak valószínűsége magas. Azonban ez a patológia sokkal ritkábban fordul elő, mint az utóbbi: ez 1 embert okoz 200 ezerrel. a glossopharyngealis ideg neuralgiájának egy esete esetében a trigeminális idegek mintegy 70-100 elváltozásai jelentkeznek. Érinti az érett és idősebb embereket, főleg férfiakat.

A mi cikkünkből megtudjuk, hogy miért fordul elő ez a betegség, mi a klinikai megnyilvánulása, valamint a glossopharyngealis ideg neuralgiájának diagnózisa és kezelése. De először, annak érdekében, hogy az olvasó megértse, miért fordulnak elő ezek vagy más tünetek, röviden átgondoljuk az IX páros agyi idegek anatómiáját és funkcióit.

Az ideg anatómiája és funkciója

Mint fentebb említettük, a "glossopharyngeal nervus" (latin - nervus glossopharyngeus) kifejezés IX-et jelöl ki egy pár agyi idegeket. Két, bal és jobb. Mindegyik ideg motoros, szenzoros és paraszimpatikus szálakból áll, amelyek a medulla oblongata magjaiból származnak.

• A motoros szálak a sárguláris kar izmainak mozgását biztosítják, ami felveszi a garatot.
• Érzékeny rostok terjednek a mandulák nyálkahártyájára, a garat, a puha nyálkahártyára, a dob üregére, a hallócsőre és a nyelvre, és érzékenységet biztosítanak ezeknek a zónáknak. A szálak ízlése, egyfajta érzékeny, felelős a nyelv és az epiglottis hátsó harmadának ízérzéséért.
• Együtt a glossopharyngealis ideg érző- és motorszálai alkotják a garat és a palatin reflexek reflex ívét.
• Az ideg paraszimpatikus vegetatív szálai szabályozzák a nyálmirigy funkcióját (felelős a nyálasodáshoz).

Fontos tudni, hogy a glosofaringealus idegje a vándorlás idegének közvetlen szomszédságában halad, ebben az összefüggésben sok esetben károsodásuk van meghatározva.

A glossopharyngealis ideg neuralgiájának etiológiája (okai)

A kóros tényezőtől függően a betegség két formája különböztethető meg: primer (vagy idiopátiás, mivel okát nem lehet megbízhatóan megállapítani) és másodlagos (egyébként tüneti).

A legtöbb esetben a glossopharyngealis ideg neuralgiája az alábbi helyzetekben fordul elő:

• a posterior koponya fossa sérülései (pontosan ott, ahol a hosszúkás agy lokalizálódik) a fertőző természet - arachnoiditis, encephalitis és mások;
• fejtrauma;
• az endokrin rendszer betegségei (tireotoxikózis, diabetes mellitus stb.);
• az ideg irritációja vagy kompressziója bármely részében, gyakrabban a medulla oblongata régióban (tumorok - meningioma, a hemangioblastoma, a nasopharynx és mások rákjai, agyszövet vérzései, a carotis aneurysma, a styloid folyamat hipertrófiája és számos egyéb helyzetek);
• a garat vagy a gége rosszindulatú daganata esetén.

Továbbá a betegség kockázati tényezői akut vírusos (különösen az influenza), akut és a krónikus bakteriális (tonsillitis, pharyngitis, otitis, sinusitis és mások) fertőzések és atherosclerosis.

Klinikai manifesztációk

Ez a kórtörténet akut fájdalomcsillapítások formájában jelentkezik, amely a nyelv gyökeréből vagy az egyik mandulából származik, majd terjed a puha palatára, garatra és fülre. Számos esetben fájdalmat lehet adni a szemkörnyéknek, az alsó állkapocs szögének, sőt a nyaknak is. A fájdalom mindig egyoldalú.

Ezek a rohamok 1-3 percig tartanak, a nyelv mozgását (étkezés közben, hangos beszélgetés közben), a mandulák irritációját vagy a nyelv gyökerét okozzák.

A betegeket gyakran arra kényszerítik, hogy csak egy egészséges oldalon feküdjenek, mivel a sérülés oldalán hajlamosak a nyál beáramlik, és a páciens álomba kényszeríti, hogy lenyelje, és ez éjjeli rohamokat vált ki neuralgia.

Egy személy fájdalma mellett a szájszárazság zavart okoz, és a támadás végén nagy mennyiségű nyál (hypersalivation) szabadul fel, amely azonban kisebb a sérülés oldalán, mint az egészséges oldalon. Ezenkívül az érintett mirigy által kiválasztott nyálat fokozott viszkozitás jellemzi.

Egyes betegeknél, fájdalmas támadás során, ilyen tünetek fordulhatnak elő:

• szédülés;
• sötétedés a szemekben;
• a vérnyomás csökkentése;
• eszméletvesztés.

Valószínűleg a betegség ilyen megnyilvánulásai a glossopharyngealis ideg egyik ágának irritációjával járnak, ami az agyi vasomotor-központ depressziójához vezet, következésképpen az ősszel nyomást.

Neuralgia váltakozó exacerbációk és remissziós periódusok váltakozásával jár, és az utóbbi időtartam több esetben legfeljebb 12 hónapig terjedhet. Idővel azonban gyakoribb rohamok fordulnak elő, a remissziók rövidebbek lesznek, és intenzívebbé és fájdalmasabbá válnak. Bizonyos esetekben a fájdalom olyan erős, hogy a páciens nyögve vagy sikoltozik, kinyitja a száját és aktívan dörzsöl nyak az alsó állkapocs szögében (ennek a régiónak a lágy szövetei alatt egy garat, ami valójában olyan, ez fáj.).

A tapasztalattal rendelkező betegek gyakran panaszkodnak olyan fájdalmakról, amelyek nem időszakosak, hanem állandóak, és amelyek rágás, lenyelés vagy beszéd során erősebbé válnak. Továbbá meghatározhatják az érzékenység megsértését (csökkenését) a glosofaringealis idegekben innervált területeken: a hátsó a nyelv harmadik, a mandulából, a garatból, a puhaságból és a fülből, a nyelv gyökerében ízes betegségből, a nyál mennyiségének csökkenéséből. Tünetekkel járó neuralgia esetén az érzékenységi rendellenességek idővel fejlődnek.

Az érzékenység zavarának következménye egyes esetekben az étkezési rágás nehézsége és nyelési nehézsége.

A diagnosztika alapelvei

A glossopharyngealis ideg neuralgiájának elsődleges diagnózisa a beteg panaszainak orvoslási gyűjteményén, életének történetében és a jelenlegi betegségen alapul. Minden ügy: a lokalizáció, a fájdalom jellege, amikor felmerül, mennyi ideig tart és a támadás véget ér, hogyan érez a beteg a mérkőzések között, mások a páciens zavaró tünetei (utalhatnak patológiára - az idegi betegség lehetséges okaira), a neurológiai, endokrin, fertőző vagy egyéb természet.

Ezután az orvos objektív vizsgálatot folytat a betegről, amelynek során az állapotában bekövetkező jelentős változások nem jelennek meg. Hacsak a lágy szövetek tapintása nem észlelhetõ az alsó állkapocs szögében és a külső hallócsatorna bizonyos területein. Gyakran az ilyen betegeknél csökkent a garat és a palatina reflexek, a puha nyálkahártya mobilitásának károsodása, a nyelv hátsó harmadának érzékenysége (a beteg minden ízlést keserűnek érez). Minden változás nem kétoldalú, de csak az egyik oldalon található meg.

A másodlagos neuralgia okainak meghatározásához az orvos a betegt egy utólagos vizsgálatra irányítja, amely magában foglalja az alábbi módszerek egyikét:

• echoencephalography;
• EEG;
• electroneuromyography;
• az agy számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotó képessége;
• konzultáció a kapcsolódó szakemberekkel (különösen a szemorvos, a fundus - oftalmoszkópia kötelező vizsgálatával).

Differenciáldiagnosztika

Néhány betegség olyan tünetekkel fordul elő, amelyek hasonlóak a glosofaringealus neuralgia megnyilvánulásaihoz. Az ilyen jelekkel rendelkező betegek kezelésének minden esetben az orvos alapos differenciáldiagnózissal jár, mivel ezeknek a kórképeknek a jellege eltérő, ami azt jelenti, hogy a kezelésnek sajátos sajátosságai vannak. Tehát fájdalmas támadások vannak az ilyen betegségekkel:

• a trigeminális ideg neuralgiája (sokkal gyakrabban fordul elő, mint mások);
• a szárnyas csomó ganglionitis (idegi ganglion gyulladása);
• a fül neuralgiája;
• a glossalgia (fájdalom a nyelv területén) eltérő jellegét;
• Oppenheim-szindróma;
• neoplazmák a garatban;
• retropharyngealis tályog.

A kezelés taktika

Rendszerint a glossopharyngealis ideg neuralgiáját konzervatív módon kezelik, kombinálva a betegeket a gyógyszerrel és a fizioterápiás eljárásokkal. Néha nem lehet műveletet végezni.

gyógyszer

A kezelés elsődleges célja ebben a helyzetben az, hogy kiküszöbölje vagy legalábbis jelentősen enyhítse a fájdalmat, amely a beteg szenvedését szolgálja. Ehhez használja:

• helyi érzéstelenítő készítmények (dinaine, lidokain) a nyelv gyökerén;
• helyi érzéstelenítő készítmények (novokain) - amikor a helyi szerek nem rendelkeznek a kívánt hatással; az injekció közvetlenül a nyelv gyökeréhez vezet;
• nem narkotikus fájdalomcsillapítók (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) orálisan vagy injekcióban: ibuprofen, diclofenac és mások.

A beteg is hozzárendelhető:

• a B csoportba tartozó vitaminok (milgamma, neurobion és mások) tabletták és injekciós oldatok formájában;
• görcsoldó szerek (finlepsin, difenin, karbamazepin stb.) tablettákban;
• Neuroleptikumok (különösen aminazin) injekcióhoz;
• multivitamin komplexek (Complivit és mások);
• olyan gyógyszerek, amelyek stimulálják a szervezet védekezését (ATP, FIBS, ginseng készítmények és mások).

fizikoterápia

A glossopharyngealis ideg neuralgiájának komplex kezelésében a fiziológiai módszerek fontos szerepet játszanak. Ezeket azért hajtják végre, hogy:

• csökkenti a fájdalomcsillapítások intenzitását és gyakoriságát;
• javítja az érintett terület vérellátását;
• javítja a szövetek táplálását az ideg által innervált övezetekben.

A beteget írják:

• A felső szimpatikus csomópontokon a fluctuáló áramok (pontosabban a vetületek területén); az első elektróda 2 cm-re van az alsó állkapocs szögétől, a második - 2 cm-rel ezen anatómiai felépítés felett; a mérsékelt rezgésnek kitett betegeknél az erőszakra gyakorolt ​​hatását szenzációra kell alkalmazni; az ilyen időtartam az expozíció általában 5-8 perc; a folyamatokat naponta 8-10 foglalkozással végzik; a kezelés folyamata 2-3 alkalommal megismétlődik 2-3 hét;
• szinuszos modulált áramok a nyaki szimpatikus csomópontok vetületterületén (az indifferens elektród a páciens hátoldalán helyezkedik el, és bifurkált - a mellbimbókon; a munkamenet 8-10 percig tart, az eljárásokat naponta egyszer, a tanfolyamon legfeljebb 10 expozícióval végezzük, amelyet háromszor 2-3 alkalommal ismételjük meg hét);
• ultrahangos terápia vagy fájdalomcsillapítók (különösen analgin, anesztézin) vagy euphyllin ultrafono-forrézise; befolyásolja a nyakszirtet, a gerinc mindkét oldalán; 10 perces foglalkozást tart, 1 alkalommal tölti el 1-2 nap alatt 10-es kurzuson keresztül eljárásokat;
• a paravertebrális gangleron elektroforézis a méhnyak és a felső mellső csigolyák felé; a munkamenet időtartama 10-15 perc, naponta megismételjük, 10-15 expozícióval;
• mágneses terápia váltakozó mágneses mezővel; a Polyus-1 készüléket használják, a csigolyákon egy téglalap alakú induktivitással működik a nyaki és felső mellkasi gerinc; a munkamenet időtartama 15-25 perc, a napi egyszeri elvégzés 10-20 perc eljárásokat;
• decimeter hullámterápia (a "Volna-2" eszköz téglalap alakú radiátor segítségével, a nyakörv területén a beteg; a légrés 3-4 cm; az eljárás akár 10 percet is igénybe vehet, és ismételje meg őket 1-szer 1-2 nap alatt, 12-15-ig ülés);
• lézeres lyukasztás (befolyásolja a IX. páros agyi idegek biológiai pontjait, az expozíció pontonként legfeljebb 5 perc, az eljárások naponta 10-15 alkalommal zajlanak);
• a nyak-gallér zóna terápiás masszázsa (naponta töltse, a kezelés 10-12 eljárást tartalmaz).

Sebészeti kezelés

Bizonyos helyzetekben, különösen a styloid folyamat hipertrófiájában, nem lehet elkerülni az anatómiai képződés egy részének reszekciós térfogatában történő sebészeti beavatkozást. A művelet célja, hogy kiküszöbölje az idegek összenyomódását kívülről, vagy irritálja a környező szöveteket.

következtetés

A glossopharyngealis ideg neuralgiája, bár ritkán fordul elő, képes arra, hogy valódi szenvedést szenvedjen a szenvedő személytől. A betegség idiopátiás (primer) és tüneti (másodlagos). Ez a fájdalom a IX páros koponya idegek innervációjának zónáiban előfeltételes állapotban nyilvánul meg. Az exacerbáció és a remisszió váltakozásával folyik, de idővel a támadások gyakrabban fordulnak elő, a fájdalom intenzívebbé válik, és a remények - rövidebbek és rövidebbek. Fontos, hogy helyesen diagnosztizálják ezt a patológiát, mert egyes esetekben súlyos betegségek megnyilvánulása sürgős kezelést igényel.

A tényleges neuralgia kezelése magában foglalhatja a beteg gyógyszert, fizioterápiát vagy műtétet (szerencsére ritkán szükséges).

A kórbonctani helyreállítás prognózisa általában kedvező. Mindazonáltal, a hosszú, makacs kezelése: 2-3 évig tart és még tovább tart.

Az első csatorna, az Elena Malyshevával "Élő egészségesen" című program, a "Az orvostudományról" címû témában, a "glosszofarinerális ideg neuralgiája"