Szerotonin szindróma: tünetek és kezelés

A szerotonin szindróma komplikáció az olyan szerek alkalmazásában, amelyek befolyásolják az idegrendszerben a szerotonin cseréjét. Leggyakrabban ez a körülmény fordul elő szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók (SSRI) és monoamin-oxidáz inhibitorok (MAO) alkalmazása esetén. A szerotonin szindróma oka a szerotonin túlzott mértékű tartalma a szinaptikus hasadékban (a két idegsejt membránja közötti tér) vagy a szerotoninreceptorok túlzott mértékű kimutatására a membránon neuronokat. A klasszikus szerotonin szindróma a tünetek három csoportját tartalmazza: mentális zavarok, vegetatív változások tünetei és neuromuszkuláris rendellenességek. Vannak azonban hiányos klinikai helyzetek. A szerotonin szindrómát eddig kizárólag klinikai adatok segítségével diagnosztizálták. Nincsenek laboratóriumi módszerek a diagnózis megerősítésére. Kezelésnél először is meg kell szüntetni a megfelelő gyógyszereket, a leggyorsabb eltávolítást a szervezetből és a szervezet életfunkcióinak támogatása, a láz elleni küzdelem és a szerotonin antagonisták kinevezése receptorokhoz. Beszéljünk részletesebben a szerotonin szindróma problémájáról, annak tüneteiről és kezeléséről.

A téma és a történelmi háttér relevanciája

Az elmúlt évtizedekben a bolygónk lakossága szinte masszírozza különböző vegyi csoportok antidepresszánsait. És amikor az SSRI-ket szintetizálták, gyakrabban kezdték el fogyasztani őket, mivel nem sok más antidepresszáns mellékhatása van. Bizonyos mértékig az antidepresszánsok gyakori alkalmazása a használatuk valódi szükségletéhez kapcsolódik, mivel a depressziós állapotok és az alsó depresszió növekedése a közelmúltban nagyon magas volt. Másrészt a kábítószer-hozzáférhetőség lehetővé teszi számukra, hogy mindent és mindent megvenhessenek, kombinálják a befogadást más gyógyszerekkel anélkül, hogy először szakértővel konzultálnának. És a modern élet egy másik aspektusa a kábítószer. Sajnos fontos szerepet játszanak a szerotonin szindróma kialakulásában. Antidepresszánsokkal való kombinációjuk szörnyű és halálos keverék. Ezek a tényezők a jelenség terjedésének közvetlen okaivá váltak, mint például a szerotonin szindróma.

Ez a szindróma először 1960-ban kezdődött, Oates és Sjoerdsma. Leírták a szindróma klinikai megnyilvánulásait depresszióban szenvedő és antidepresszánsokat szedő betegeknél. Fokozatosan vált ismertté, hogy ezek a tünetek nemcsak az egyes antidepresszánsok kombinációjával, hanem az is lehetnek egyidejű alkalmazása például súlycsökkenés vagy a Destrometorfan tartalmú köhögés elleni szerek kezelésére antidepresszánsok. És még egy adag antidepresszáns is okozhat szerotonin szindrómát.

Nincs megbízható statisztika az oroszországi szerotoninszindrómák számáról. Inkább bizonyos információk állnak rendelkezésre, de nem tükrözik a valós helyzetet. Ezt számos okból megkönnyíti:

• nem mindig a szerotonin szindrómában szenvedő betegek orvosi segítséget kérnek;
• nem mindig, a szerotonin szindróma klinikai tüneteinek jelenlétében, a beteg pontosan ezt a diagnózist érinti;
• Nincs laboratóriumi bizonyíték a szerotonin szindrómáról. A hatóanyag koncentrációja a vérben nem haladhatja meg a normát, és az emelkedett koncentráció nem szükségszerűen jár a szindróma kialakulásával;
• és ismét gyógyszerek. A szerotonin szindróma a használatukhoz kapcsolódik, még ritkább diagnózis. Bár könnyű megnyilvánulásait szinte bármelyik szórakozóhelyen el lehet ismerni.

Hogyan fejlődik a szerotonin szindróma?

Normális esetben az agy egyes részeiben idegsejtek vannak, amelyek működését a szerotonin szabályozza. Bizonyos mennyiségű "boldogsági hormon" (ahogy nevezik) lehetővé teszi az idegrendszer harmonikus működését. A szerotonin az egyik idegsejt folyamatában buborékokat képez, amellyel a szinaptikus hasadékba jut (a két neuron közötti tér). Ott a szerotonin egy másik neuron membránján lévő speciális receptorokhoz csatlakozik, ezáltal aktiválja ezt a neuront. Ez utóbbi felismerte funkcióját.

A szinaptikus hasadékban a szerotonin mennyisége számos módon szabályozható:

• fordított elfogás, vagyis visszaadja az első neuron folyamatába;
• visszacsatolás (a szerotonin szinaptikus térben rendelkezésre álló információk);
• enzimek, amelyek lebontják a szerotonin.

A szerotonin-neuronok maximális számát az agytörzs tartalmazza, az retikuláris képződés régiójában. Szabályozzák:

• az alvás és az ébrenlét ciklusa;
• étvágy és jóllakottság;
• szexuális vonzerő;
• hőszabályozás;
• érzelmek;
• a fájdalom észlelésének szintje;
• részben - izomtónus.

Megemlítették a szerotonin folyamatok szerepét a migrén kialakulásában. A periférián a szerotonin transzfer határozza meg a gasztrointesztinális traktus működését (motorfunkcióját), és fenntartja az edények hangját.

A szerotonin szindróma a szerotonin feleslegével fejlődik ki a szinaptikus hasadékban. Ez annak a következménye lehet, hogy blokkolják az enzimeket, amelyek lebontják a szerotonin tartalmát, visszaváltozásuk megsértésével, a szerotonin receptorok túlzott aktiválásával, és növelik a szerotonin szintézisét. Mindezeket a változásokat olyan szerek okozzák, amelyek befolyásolják a szerotonin metabolizmusát. Ezután megszakad minden olyan folyamat, amelynek szabályozásában a szerotonin részt vesz. Ez klinikai tüneteket okoz (az alvás és az ébrenlét, az érzelmek, a termoreguláció, az izomösszehúzódások, a gyomor-bélmozgás és így tovább, amelyről alább).

Milyen gyógyszerek kombinációi okozhatnak szerotonin szindrómát?

A szerotonin szindrómát okozó szerek kombinációinak jegyzéke meglehetősen hosszú. A szerotonin szindróma gyakrabban fordul elő egyidejűleg:

• a MAO és SSRI inhibitorok;
• a MAO és a Clomipramine, az imipramin, az amitriptilin, a karbamazepin, a pajzsmirigyhormonok inhibitorai;
• a MAO inhibitorai és a fogyókúrás gyógyszerek (Fepranon, Desopimon);
• MAO-gátlók és / vagy SSRI-k St. John's wort készítményekkel, L-triptofánnal, Destrometorphan-nal (egy olyan anyag, amely a köhögés elleni szerek része. Például Glikodin, Kaffetin Cold, Tussin-plus és mások), a drog "ecstasy" (MDMA), lítiumkészítmények (Quilinium, Contemnol és mások);
• SSRI-k és tramadol, migrén-dihidroergotamin és sumatriptan készítmények, Parkinson-ellenes gyógyszer Levodopa.

Ezeknek a gyógyszereknek a kombinációi mellett szerotonin szindróma alakulhat ki az SSRI-k kezdetén, ha adaguk túllépése vagy mérgezés esetén ezekkel a szerekkel. Ha a fenti kombinációk valószínűleg szerotonin szindrómát okoznak, akkor szinte lehetetlen megjósolni az előfordulását az antidepresszáns szokásos adagjának alkalmazásával.

Információk vannak a szerotonin szindróma megjelenésének lehetőségéről az antidepresszáns és az alkoholfogyasztás egyidejű alkalmazásával kapcsolatban.

Néha egy szerotonin szindróma alakulhat ki, ha egy antidepresszáns már törlődik, és egy másik előírt. Különösen valószínű, hogy az SSRI-k eltörlése és a köztük lévő megszakítás nélkül MAO-gátlók alkalmazása történik. Ez vonatkozik azokra az esetekre, amikor a gyógyszer hosszú felezési ideje a szervezetből. Tehát például a fluoxetin (SSRI) metabolit kimutatásának időtartama a vérben körülbelül 3 hét (és néha 5 hét). Ennek megfelelően, ha ebben az intervallumban a páciens egy másik szerotonerg gyógyszert kezd el használni, akkor nagy a szerotoninszindróma kockázata. Ezért kiszámítjuk az egyéni gyógyszerek bevitelének megszakításainak optimális időzítését, amely biztosítja az előző gyógyszer eltávolítását a testből. A szerotonin-metabolizmusra ható szerek közötti "orvosi ünnepek" átlagos időtartama 2 hét. E szabály alól kivételek vannak:

• a fluoxetin használatának végétől a többi SSRI vagy MAO inhibitor beadása előtt legalább 5 hétnek kell lennie (időseknél, 8 hétnél);
• hasonló szünet a szertralin esetében, a paroxetin 2 hét;
• A Clomipramine-kezelést követően 3 héttel várni kell egy másik szerotonerg antidepresszáns előírását;
• A Moclobemidről az egyéb SSRI-kre történő áttérés már korábban is elvégezhető.

A szerotonin szindróma tünetei

A szerotonin szindróma klinikai tünetei meglehetősen gyorsan jelennek meg:

• az esetek felében - az első 2 óra alatt;
• az ügyek egynegyedében - 24 órán belül;
• az esetek fennmaradó negyedében - egy nap után.

Minden megnyilvánulás három csoportra tagolódik:

• változások a mentális szférában;
• vegetatív tünetek;
• neuromuszkuláris tünetek.

A tünetek egyike sem specifikus. A diagnózist csak a rendelkezésre álló változtatások figyelembevételével végzik.

A psziché rendellenességei

Érzelmi izgalom, pánik jelei lehetnek a szerotonin anyagcsere zavarok.

Ezek a tünetek az első esetek, amikor szerotonin szindróma van. Ezek olyan jelek, mint:

• erős érzelmi ébredés;
• szorongás és a félelem, amíg a pánik, hogy megtalálja a módját, nyugtalanság ( „rohan” személy);
• vagy fordítva erős érzése az öröm, eufória és elfojthatatlan vágy, hogy tegyen valamit, hogy mozog egy végtelen folyam a beszéd;
• hallucinációk, delirium;
• károsodott tudat.

Természetesen, a tünetek súlyossága attól függ, hogy az egyes súlyossági foka a szerotonin szindróma. Kis dózisú gyógyszerek egyszeri egyidejű alkalmazása összeegyeztethetetlen eszközök kísérik csak az érzelmi és motorgerjesztés anélkül hallucinációkat és megváltozott tudatállapot. Néha lehet, hogy tévesen értelmezte (pszichés tünet súlyosbodásához alapbetegség, melyről és az előírt kezelés), ami miatt a gyógyszerek adagolását folytatódik. És akkor ott vannak még súlyosabb mentális változások, mint a tudatzavar és a megjelenése hallucinációk, téveszmék, tájékozatlanság a környezet és az önálló.

Vegetatív tünetek

Súlyosságuk összefüggésben van a szindróma súlyosságával. Ezek a tünetek a következők:

• gyorsulása motilitás a gyomor-bélrendszer, amely provokálja hasi fájdalom, émelygés, hányás, puffadás, emésztési zavar széklet (hasmenés);
• dilated pupils (mydriasis) és könnyezés;
• a testhőmérséklet 37 ° C-ról 42 ° C-ra emelkedése;
• fokozott légzési arány;
• fokozott szívfrekvencia (tachycardia);
• fokozott vérnyomás;
• túlzott izzadás (súlyos esetekben a verejtékezéshez);
• a szájnyálkahártya szárazsága;
• hidegrázás;
• fejfájást.

Neuromuszkuláris tünetek

A szerotonin szindrómában szenvedő betegek görcsrohamok kialakulásához vezethetnek, epilepsziás rohamokig.

Jelentenek nagy csoport eredő tünetek rendellenességek ingerületátvitel a neuronok izomrostok:

• megnövekedett ín reflexek (különösen az alsó végtagoktól egészen a klónokig);
• fokozott izomtónus az izommerevségig;
• az egyéni izmok vagy izomcsoportok gyors, szabálytalan és önkéntelen összehúzódása;
• a végtagok remegése;
• nystagmus - a szemgolyó kényszeres rezgésmozgása;
• oculogikus krízisek (a szemgolyó hirtelen, önműködő gördülése felfelé vagy lefelé. Egy másik név a szem görcse);
• károsodott koordináció (ataxia);
• homályos beszéd az artikulációs készülék károsodott izomösszehúzódása miatt;
• epilepsziás rohamok.

A szerotonin-szindróma komplett klinikai képe nagyon ritka. Leggyakrabban különböző tünetek jelentkeznek a különböző csoportokból.

A komplexitás a diagnózis a szerotonin szindróma, hogy a kezdeti megnyilvánulásai lehet olyan enyhe, hogy a betegek nem azonnal kérjen orvosi segítséget. Azonban a szerotonerg anyagok folyamatos bejuttatásával a testben a tünetegyüttes igen gyorsan növekszik, és a páciens életét veszélyezteti. Az első tünetektől az újraélesztésig terjedő időtartam csak néhány nap vagy akár óra lehet. Természetesen, a korábban megtörtént a helyes diagnózis és a megfelelő kezelés megkezdése, annál jobb a prognózis a beteg számára.

A szerotonin szindróma súlyossága

Fény szerotonin szindróma nyilvánul meg egy enyhe növekedés a szívfrekvencia, izzadás, remegés a végtagok elhanyagolható. A testhőmérséklet nem növekszik, a tanulók kissé fellazulnak, a reflexek enyhén emelkednek. Ez teljesen világossá válik, hogy miért ilyen tüneteket a beteg nem fut a kórházba, és különösen nem társítja a megjelenésük antidepresszánsokkal. És ha ez előzte stresszes állapot (pl sorházak), a Ezen tünetek fellépése tűnik, elég logikus. Ezért az első szakaszt gyakran figyelmen kívül hagyják.

Szerotonin szindróma nyilvánul átlagos gravitációs jelentős növekedése a szívfrekvencia, megnövekedett vérnyomás, fokozott motilitást, fájdalom gyomor, hogy a hőmérsékletet 40 ° C-on, állandó mydriasis, nystagmus, mentális és motoros gerjesztés, megnövekedett ín reflexek, ugyanakkor az elpusztult állatok alacsonyabb végtagok.

A súlyos szerotonin szindróma fenyegetést jelent a páciens életében. Nagy számban a szívfrekvencia és a vérnyomás, hipertermia 40 ° C-on (ahol a hőmérséklet emelkedik miatt túlzott izomösszehúzódás), egy éles növekedés az izom hang, tájékozódási zavar a térben, időben, személy élénk és érzelmi hallucinációk, téveszmék, erős izzadás, tudatzavar - mindez vezet komplikációk. A beteg kómába esik. Fejleszteni intravascularis véralvadási zavarok, izomsorvadás, a metabolikus acidózis. Vese-vesék és máj, a több szervek kudarca fejlődik. Ez végzetes lehet.

Szerotonin szindróma kezelése

Az első és legfontosabb intézkedés kezelésére a szerotonin szindróma teljes eltörlése szerotonerg szerek. Ez a tény csak 6-12 órán belül járul hozzá a tünetek csökkentéséhez. Néha egy nap alatt nincs jele a szerotonin szindrómának. De ez csak olyan esetekben történik meg, amelyeket még nem töröltek.

A következő elem a fennmaradó gyógyszer eltávolítása a szervezetből. Ha ajánlatos, akkor a gyomor mosódik, a szorbenseket felírják.

Súlyos és mérsékelt szerotonin szindróma esetén a szerotonin receptorok antagonistáit Tsiproheptadin és Metisergid írják elő. A szerek blokkolják a szerotonin hatását. Ciproheptadin használjuk dózisban 12-32 mg / nap, metiszergid - 4-6 mg / nap osztott dózisokban.

Ellenkező esetben a szerotonin szindrómát megszabadító intézkedések tünetiek.Céljuk a vegetatív, mentális és izomgörcsökben felmerülő változások elleni küzdelem, így azok kifejeződése nem veszélyezteti a páciens életét. E célból:

• Benzodiazepinek (Sibazon, Lorazepam). Képesek csökkenteni az izomtónust és a merevséget, valamint eltávolítani az izgalom és epilepsziás görcsrohamok mentális jelenségét;
• Paracetamol a testhőmérséklet csökkentéséhez. De itt van egy árnyalat: az a tény, hogy a szerotonin szindrómával járó hyperthermia, a motortevékenység növekedése és az állandó izomfeszültség okozza sok a hő. Ezért a nem-szteroid gyulladáscsökkentők szokásos lázcsillapító gyógyszereinek nem megfelelő hatása van. Kivétel a Paracetamol. A testhőmérsékletet hideg törléssel csökkentik, jégcsomagot és egyéb külső hűtési módszereket alkalmaznak. Ha a testhőmérséklet 40 ° C fölé emelkedik, akkor izomrelaxánsokat használnak;
• izomrelaxánsok. A gyógyszereket akkor használják, amikor a hyperthermia veszélyezteti a páciens életét. Mivel használatuk sérti az embernek a saját belélegzésére való képességét, a páciens először mesterséges tüdőszellőztetésre kerül, majd az izomlazító szereket injekciózzák. Elősegítik az izmok relaxációját, ezáltal csökkenti a testhőmérsékletet és csökkenti az alvadási rendellenességek kialakulásának kockázatát;
• különböző folyadékok intravénás infúziói. Mérsékelt és súlyos szerotonin szindróma, emelkedett testhőmérséklet, végtelen izom a feszültség, a motoros szorongás, az izzadság, a hasmenés élesen csökkenti a hangerőt keringő vér. Ez súlyosbítja a már nehéz helyzetet, hozzájárul a vese- és májelégtelenség kialakulásához az elszegényedő izomrostok (erős feszültség és folyamatos összehúzódás) hátterében. Ezért az ilyen betegeknek szükségük van a folyadékveszteség pótlására, amelyet infúziók segítségével végzik.

A szerotonin szindrómával szükség lehet a szívritmuszavarok (tachycardia és aritmiák) korrekciójára. A hyperkalaemia következtében aritmiák léphetnek fel (és ez viszont az izomrostok felesleges feszültségből történő lebontásával jár együtt). A vérnyomást is ellenőrizni kell.

Ezért a szerotonin szindróma a szerotoninerg szerek rosszul elterjedt használatának következménye. Számos esetben meglehetősen kiszámítható (például bizonyos gyógyszerek kombinációjának egyidejű alkalmazása). Néha előfordul, még az első antidepresszáns dózisokra adott válaszként is. A diagnózis kizárólag klinikai okokból történik. Nincsenek laboratóriumi módszerek az állapot diagnosztizálására. Az esetek többségében a szindrómát kiváltó gyógyszerek megfordulása miatt egy személy visszanyeri. Súlyos esetekben azonban mindent nagyon szomorúan lehet befejezni. Ezért a szerotoninergiás gyógyszerek, különösen az antidepresszánsok bármely felhasználását illetékes orvos felügyelete alatt kell tartani. Nem érdemes kockáztatni az életedet azzal, hogy önmagát gyógyszerként választod, vagy hasonló gyógyszerekkel helyettesíted.