Vérvizsgálat gyermekgyógyászati ​​tüdőgyulladásra

A tüdőgyulladás első jelei gyermekeknél és felnőtteknél

A tüdőgyulladás olyan betegség, amely fertőző eredetű, és a tüdőszövet gyulladása jellemzi olyan fizikai vagy kémiai tényezők kiváltása esetén, mint például:

• Vírusos megbetegedések (influenza, ARVI), atípusos baktériumok (chlamydia, mycoplasma, legionella)
• Különféle vegyi anyagok légzőszervi hatásai - mérgező füstök és gázok (ld. klór a háztartási vegyi anyagokban veszélyes az egészségre)
• Radioaktív sugárzás, amelyhez fertőzést kötnek
• Allergiás folyamatok a tüdőben - allergiás köhögés, COPD, bronchiális asztma
• Hőfaktorok - hipotermia vagy a légzőrendszer égési sérülései
• A folyadékok, élelmiszerek vagy idegen testek belélegzése aspirációs tüdőgyulladást okozhat.

A tüdőgyulladás kialakulásának oka a kedvező körülmények kialakulása a különböző patogén baktériumok szaporodásához az alsó légutakban. A tüdőgyulladás eredeti okozója az aspergillus gomba, amely az egyiptomi piramisok kutatóinak hirtelen és titokzatos halálát okozta. A házi madarak tulajdonosai vagy a városi galambok szerelmesei csípős tüdőgyulladást kaphatnak.

Ma minden tüdőgyulladás a következőképpen oszlik:

• a kórházon kívüli kórházak, amelyek a kórházak falain kívül különböző fertőző és nem fertőző ágensek hatása alatt merülnek fel
• kórházban, amely kórházban szerzett mikrobákat okoz, gyakran nagyon ellenáll a hagyományos antibiotikum kezelésnek.

A táblázatban bemutatjuk a különböző fertőző ágensek felismerésének gyakoriságát a közösség által szerzett tüdőgyulladásban.

Amikor a diagnózist megerősítik, a kórokozó típusától, a páciens életkortól, az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlététől, a megfelelő Súlyos esetekben a kezelést kórházi környezetben kell elvégezni, enyhe gyulladásos formákkal, a beteg kórházi kezelése nem szükséges.

A tüdőgyulladás jellegzetes első jelei, a gyulladásos folyamatok hatékonysága, akut fejlődés és komoly veszély az idő előtti kezelés komplikációi - a fő okok a lakosság sürgető orvosi forgalomba kerüléséhez segíteni. Jelenleg eléggé magas szintű orvosi fejlődés, jobb diagnosztikai módszerek és hatalmas a széles spektrumú antibiotikumok listája jelentősen csökkentette a halálozási arányt a tüdő gyulladásából (ld. antibiotikumok a bronchitishez).

A tüdőgyulladás tipikus első jelei felnőtteknél

A tüdőgyulladás fő tünete a köhögés, általában először száraz, zavaró és tartós. protivokashlevye, száraz köhögés, expectorants), de ritkán előfordulhat, hogy a betegség kezdetén előforduló köhögés ritka és nem erős. Ezután, ahogy a gyulladás kialakul, a köhögés tüdőgyulladással pneumatikusvá válik, és nyálkahártya-köpet (sárga-zöld szín) kiürül.

A katarraális vírusos megbetegedések nem haladhatják meg a 7 napot, és az állapot későbbi élesen romlik 4-7 nappal az akut légúti vírusfertőzés vagy influenza megjelenése után a gyulladásos folyamat megjelenése az alsó légúti módon.

A testhőmérséklet akár 39-40 ° C-ig is magas lehet, és 3, -3, C-es (atipikus tüdőgyulladás esetén) subfebrillal maradhat. Ezért még alacsony testhőmérsékleten, köhögésnél, gyengeségnél és egyéb rossz közérzetnél is feltétlenül konzultáljon orvosával. Figyelmeztetés kell, hogy legyen egy ismételt hőmérsékleti ugrás a vírusfertőzés során egy könnyű rés után.

Ha a páciensnek nagyon magas hőmérséklete van, a tüdőben a gyulladás egyik jele a lázcsillapító gyógyszerek hatástalansága.

Fájdalmas mély lélegzet és köhögés. Maga a tüdõ nem fáj, mivel nincs fájdalomérzékelõ, de a pleura folyamatba való bekapcsolódás kifejezõ fájdalomszindrómát jelent.

A hideg tünetek mellett a betegnek dyspnea és sápadt bőrük van.
Az általános gyengeség, fokozott izzadás, hidegrázás, étvágycsökkenés jellemző a mérgezésre és a gyulladásos folyamatra a tüdőben.

Ha ezek a tünetek hideg, vagy néhány nappal a javulás után jelentkeznek, ezek lehetnek a tüdőgyulladás első jelei. A betegnek azonnal konzultálnia kell az orvossal, hogy teljes körű vizsgálatot végezhessen:

• Vérvizsgálatok átadása - általános és biokémiai
• Ha szükséges, egy torok roentgenográfiáját és egy számítógépes tomográfiát
• Köhögés a kórokozó kultúrájához és érzékenységéhez antibiotikumokkal szemben
• Köpet a mycobacterium tuberculosis kultúrájának és mikroszkopikus meghatározásának

A tüdőgyulladás legfontosabb jelei gyermekeknél

A tüdőgyulladás tünetei a gyermekeknél számos jellemzővel bírnak. A figyelmes szülők gyaníthatják a tüdőgyulladás kialakulását a következő kellemetlenségekkel:

• hőmérséklet

A testhőmérséklet több mint három napig tartó, 38 ° C feletti hőmérsékleten, amelyet lázcsillapítók nem esnek le, legfeljebb 3 magas hőmérséklet állhat fenn, különösen a kisgyermekeknél. Ugyanakkor minden mérgezés jelei megnyilvánulnak - gyengeség, fokozott izzadás, étvágytalanság. A kisgyermekek (valamint az idősek) nem adhatnak magas hőmérsékleti ingadozást tüdőgyulladással. Ennek oka az immunrendszer tökéletlen hőszabályozása és éretlensége.

• lehelet

Gyakori légzési nehézség: legfeljebb 2 hónapos gyermekeknél, 60 légzés / perc, legfeljebb 1 év, 50 légzés, egy év után, 40 légzés percenként. Gyakran a gyermek spontán megpróbálja lefeküdni az egyik oldalon. A szülők észreveszik a tüdőgyulladás másik jeleit a gyermekben, ha leveszi a gyermeket, majd amikor belélegzik a beteget a tüdőben észlelhető a bőr visszahúzódása a bordák és a mellkas egyik oldala belégzésének késése között. Előfordulhat, hogy szabálytalan légzési ritmus, időszakos légzési leállások, a légzés mélysége és gyakorisága. A csecsemőknél a légszomjat az a tény jellemzi, hogy a gyermek a levegőben idővel bólogatni kezd a fejét, a baba nyújtja az ajkát és felpattant az arcán, az orrból kijött a habos kiömlés.

• Atípusos tüdőgyulladás

A mycoplasma és a klamidia által okozott tüdőgyulladás abban különbözik, hogy először a betegség hidegen halad, száraz köhögés, orrfolyás, torokduzzanat, de a dyspnoe és a stabilan magas hőmérséklet miatt a szülőknek fel kell hívniuk a tüdőgyulladás.

• A köhögés jellege

A torokban megjelenő izzadság miatt csak köhögés léphet fel először, majd a köhögés megszárad és fájdalmas lesz, amit sírással erősítenek, és táplálják a babát. Később a köhögés nedves lesz.

• A gyermek viselkedése

A tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek szeszélyesek, szeszélyesek, lassúak, alvásuk zavarja őket teljesen megtagadják az étkezést, és megjelenik hasmenés és hányás, csecsemőkben - visszaszorulás és elutasítás mellkasát.

• Vérvizsgálat

A vér általános analízisében olyan változásokat észleltek, amelyek akut gyulladásos folyamatot mutatnak - fokozott ESR, leukocytosis, neutrophilia. A leukoformulák balról történő elmozdulása növekvő szúrással és szegmentált leukocitákkal. A vírusos tüdőgyulladásban, a magas ESR mellett, a limfociták miatt a leukociták is növekednek.

Az orvoshoz való időben történő hozzáférés, a megfelelő terápia és a beteg gyermek vagy felnőtt megfelelő ellátása esetén a tüdőgyulladás nem okoz komoly szövődményeket. Ezért a tüdőgyulladás leggyengébb gyanúja esetén a betegnek minél hamarabb orvosi ellátást kell adni.

zdravotvet.ru

Tüdőgyulladás diagnózisa

A tüdőgyulladás diagnózisa az öt legegyszerűbb és kellően informatív klinikai, laboratóriumi és instrumentális jelzés azonosításán alapul, amelyet a diagnózis "arany standard" -nak neveznek:

1. A betegség akut megjelenése, melyet a testhőmérséklet 38 ° C fölé emel.
2. A köhögés hirtelen megjelenése vagy jelentős növekedése a köpet köhögésében elsősorban gőzsös és / vagy vérzéses jellegű.
3. Az ütős hangzás korábban hiányzó lokális blunting (rövidítése) és a fent leírt auskultató jelenségek megjelenése, lobuláris (croupous) vagy fókuszos tüdőgyulladás (légzési gyengülés, hörgő légzés, kúszás, nedves finom buborékoló hangzavarok, súrlódás pleura).
4. Leukocytosis vagy (ritkábban) leukopenia neutrophil eltolódással kombinálva.
5. Tüdőgyulladás röntgensugárja - gyulladásos gyulladásos infiltráció a tüdőben, melyeket korábban nem észleltek.

A tüdőgyulladás differenciáldiagnosztikája

Mindazonáltal a tüdőgyulladásban szenvedő betegek etiotropos kezelésének modern megközelítései számos további laboratóriumi és műszeres vizsgálatot igényelnek a lehetséges a kórokozó azonosítása, a tüdőbetegség differenciáldiagnózisa, a légzőrendszer funkcionális állapotának felmérése és a szövődmények időben történő diagnosztizálása betegség. E célból a mellkas röntgenvizsgálat mellett az általános és biokémiai vérvizsgálat mellett a következő további vizsgálatokat tervezik:

• köpetvizsgálat (a színes készítmény mikroszkópos és a vetés a kórokozó azonosításához);
• a külső légzés funkciójának értékelése;
• A vérgázok és az artériás vér oxigén telítettségének vizsgálata (esetekben
• súlyos tüdőgyulladás, amelyet az ICU-ban kell kezelni;
• ismételt vérvizsgálatok "sterilitás" (bakteremia és sepsis gyanúja miatt);
• Röntgensugaras számítógépes tomográfia (a hagyományos röntgenvizsgálat nem kielégítő informatíveivel);
• A pleurális lyukasztás (folyadékgyülem jelenlétében) és mások.

Mindegyik módszer kiválasztása egyedi, és a betegség klinikai képének és a diagnózis, a differenciáldiagnózis és a kezelés hatékonyságának elemzésén kell alapulnia.

Tüdőgyulladás radiológiai diagnózisa

A tüdőgyulladás diagnózisában döntő fontosságú a röntgenvizsgálati módszerek. Jelenleg a klinikán széles körben alkalmazott módszerek, mint például röntgen- és mellkas röntgen, tomográfia, számítógépes tomográfia. A gyakorlónak tisztában kell lennie ezeknek a módszereknek a lehetőségeivel, hogy minden esetben a betegségek helyesen választják ki a leginkább informatívakat, és ha lehetséges, csökkentik a sugárterhelést betegnek.

Röntgenvizsgálat

Nem szabad elfelejteni, hogy az egyik legérzékenyebb és leggyakoribb módja a röntgen vizsgálatok - a mellkas fluoroszkópiája - számos jelentős hiányossággal jár, és nevezetesen:

1. különbözik a radiográfiai kép értelmezésének jól ismert szubjektivitásától,
2. nem nyújt lehetőséget arra, hogy objektíven összehasonlítsa az ismételt vizsgálatok során kapott radiológiai adatokat
3. amelyet a beteg és az orvosi személyzet nagy sugárterheléssel kísér.

Ezért a fluoroszkópia alkalmazási területe a klinikai gyakorlatban nyilvánvalóan csak a mellkasszervek vizsgálatára korlátozódik mozgásuk folyamán (pl. Tanulmány rekeszizom mobilitás, a természet a szív mozgását, amikor csökkentése, stb), és leírás a topográfia, a kóros elváltozások a tüdőben, ha a különböző rendelkezések betegnek.

röntgenográfia

A légzőrendszer röntgenvizsgálatának fő módja a sugárzás két vetületben - közvetlen és oldalirányú, lehetővé téve objektív és dokumentált információk felvételét a mellkasi szervek állapotáról sejtekben. Szükséges, ha lehetséges, hogy körülveszi nemcsak a természet a patológiás folyamat, hanem pontosan a megfelelő helyen a nyúlvány egy adott lebeny a tüdő és a pulmonális szegmensek.

A tüdőgyulladás röntgen-diagnosztikája a tüdõterek vizsgálatának eredményeirõl szól, beleértve a következõket:

• a tüdőmintázat jellemzői;
• a tüdő gyökereinek állapota;
• a tüdőmezők széleskörű vagy korlátozott sötétedése (tüdőszövet tömörödése);
• a tüdőszövet korlátozott vagy diffúz fehérítésének jelenléte (fokozott légiesség).

Nagy jelentőséggel bír a mellkas vázának állapotának és a membrán helyzetének meghatározása is.

A gyökerek a tüdő, található, a középső zónában a tüdő mezők közötti elülső végétől a II és IV bordák kialakítva árnyékok arteria pulmonalis ágak és tüdővéna, valamint a nagy hörgőket. A képernyő síkjához viszonyított helyzettől függően a röntgenképen elágazó szalagok vagy tiszta kerek vagy ovális alakzatok formájában vannak jelen. A tüdő gyökereit képező edények árnyékai továbbra is a pulmonalis mezőkön határokon átnyúlnak, és tüdőképet alkotnak. Normálisan jól van jelölve a központi bazális zónában, és a periférián csak néhány, nagyon kicsi, vascularis ág van.

Az alábbiakban röviden ismertetjük a két klinikai és morfológiai variánst jellemző radiográfiai mintázatot pneumonia (croup és focal), valamint egyes tüdőgyulladás radiológiai változásainak néhány jellemzője etiológia.

tomográfia

A tomográfia a "rétegenként réteges" radiológiai vizsgálat további módszere, amelyet tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél használnak egy részletesebb tanul tüdő minta, a természet a kóros folyamat a parenchymás és intersticiumban, az állam a légcső, gyökerei a tüdő, a mediastinum és hasonlók.

A módszer elve az, hogy a röntgencsõ és a film kazetta szinkron mozgása következtében az ellenkezõ irányban a filmen meglehetősen tiszta képet kap csak a szerv azon részeiről ("rétegei"), amelyek középen vagy a cső forgási tengelyén helyezkednek el, és kazettát. Az összes többi részlet ("elefánt"), amely ezen a síkon kívül esik, "elkenődött a kép elmosódott.

A többrétegű kép előállításához különleges kazettákat használnak, amelyekben több filmet megfelelő távolságban helyeznek el egymástól. Leggyakrabban az úgynevezett longitudinális tomográfia, ahol a különálló rétegek hosszirányban vannak. A cső (és kazetta) "lengési szöge" általában 30-45 °. Ezt a módszert alkalmazzák a tüdőerek vizsgálatára. Az aorta, pulmonalis artéria, alsó és felső üregek értékelése érdekében jobb keresztirányú tomográfiát alkalmazni.

Mindenesetre a tomográfiás vizsgálat mélységének, expozíciós értékének, swing szögének és másnak a megválasztása a vizsgálat technikai paramétereit csak az előkészített röntgenvizsgálat után végezzük kép.

A légzőszervi megbetegedéseknél a tomográfia módszert alkalmazzák a tüdőben a kóros folyamat természetének és egyedi részleteinek tisztázására, valamint a légcső morfológiai változásainak felmérésére, hörgő, nyirokcsomók, edények stb. Ez a módszer különösen fontos azoknál a betegeknél, akiknél gyanítható, hogy tumor van a tüdőben, a hörgőkben és a tüdőben mellhártya.

A feltételezett tüdőgyulladás vizsgálatának programja

A Pulmonology orosz kongresszus (1995) konszenzusának megfelelően a következő kutatás ajánlott a tüdőgyulladásra.

1. Kutatás kötelező minden beteg számára
   • a betegek klinikai vizsgálata;
   • klinikai vérvizsgálat;
   • A tüdő röntgensugárzása két vetületben;
   • a Gram által festett baktériumtörzs bakterioszkópiája;
   • a köpet-kultúra a növény flóra kvantitatív értékelésével és antibiotikum-érzékenységének meghatározásával;
   • a vizelet általános analízise.
2. A jelzések szerint végzett vizsgálatok
   • a külső légzés funkciójának vizsgálata szellőzési rendellenességek esetén;
   • a vérgázok és a sav-bázis egyensúly mérése súlyos légúti elégtelenségben szenvedő betegeknél;
   • mellhártya-punkció, amelyet pleurális folyadék-vizsgálat követ a pleurális üregben lévő folyadékban;
   • a tüdő tomográfiája tüdőszövet vagy tüdő neoplazma feltételezett megsemmisítésével;
   • szerológiai vizsgálatok (a patogén antitestek kimutatása) - atípusos tüdőgyulladásban;
   • a súlyos tüdőgyulladás vérének biokémiai analízise 60 év feletti személyeknél;
   • fibrobronchoscopy - ha dagadtság, hemoptysis, hosszantartó tüdőgyulladás gyanúja merül fel;
   • az immunológiai státusz vizsgálata - hosszantartó tüdőgyulladás és az immunhiányos tünetekben szenvedő személyek esetében;
   • a tüdő szcintigráfiája - gyaníthatóan PE.

A kroppusos tüdőgyulladás röntgenjelzései

Az áradás színtere

A legkorábbi radiológiai változás, amely a kroppusos tüdőgyulladás első napján (árapály-szakasz) jelentkezik, növekszik pulmonalis mintázat az érintett lebenyben, a tüdő hajóinak megnövekedett vérbevitellel, valamint gyulladásos tüdőödémával szövetben. Így az árapály-szakaszban a pulmonáris mintázat mind vaszkuláris, mind intersticiális komponensei fokozódnak.

A tüdőgyulladás enyhe kiterjedése a sérülés oldalán, struktúrája kevésbé elkülönül. Ebben az esetben a tüdőtér átláthatósága gyakorlatilag változatlan vagy enyhén csökken.

Ha a formázó kroppus tüdőgyulladás fókuszpontja az alsó lebenyben található, megfigyelhető a membrán megfelelő kupola mozgékonyságának csökkenése.

A felügyeleti szakasz

A gyógyítás színpadát az intenzív homogén sötétedés kialakulásának 2. és 3. napján jelentik, ami megfelel a tüdő érintett lebenyének vetületeinek. Az árnyék intenzitása a periférián erőteljesebb. Az érintett lebeny mérete kissé megnagyobbodott vagy nem változott; a részvény volumenének csökkenése viszonylag ritkán fordul elő. A tüdőgyulladás kiterjedése a sérülés oldalán, a gyökér megszűnik. A mellhártya tömörödött. A nagy hörgők lumenje kóros tüdőgyulladással továbbra is szabad.

Az állásfoglalás színtere

A felbontás szakaszát az árnyék intenzitásának fokozatos csökkenése és fragmentációja jellemzi. Gyakori tüdőgyulladás esetén -3 hét elteltével az infiltrátum teljes felbontása megtörténik. Más esetekben a tüdőmintázat megerősítése a deformáció területeivel az érintett rész helyén tartja fenn, ami a pneumofibózis röntgenfelvétele. Ugyanakkor a mellhártya kis pecsétje marad.

Gyulladásos tüdőgyulladás röntgenfelvételei

A gyulladásos bronchopneumóniát az alveoláris és interstitialis szövet beszűrődése és a tüdőgyulladás gyulladásos folyamatban való részvétele jellemzi a sérülés oldalán. A betegség kezdeti szakaszában a tüdőmintázat helyi javulása és a tüdőgyökök enyhe kiterjedése fokozódik. Egy ideig a pulmonalis térben viszonylag kicsi (átmérője cm-re átmérője) és változatos formában a beszivárgás (dimming) kezdete megjelenik. Ezeket a sokféleség, a különböző méret, az árnyék alacsony intenzitása, homályos körvonalak jellemzik, és rendszerint a tüdőmintázat fokozásával járnak. A tüdõ gyökerei kibõvülnek, enyhén strukturáltak, megkülönböztethetetlen kontúrokkal.

Gyakran számos nagyított peribronchialis nyirokcsomó van. A diafragma kupolájának mobilitása is korlátozott.

A gyulladáscsökkentő kezelés hatására a nem szövődményes esetekben általában megfigyelhető a radiológiai mintázat pozitív dinamikája, és 2 hét elteltével a pulmonalis infiltrációk feloldódnak. Néha a bronchopneumoniát bonyolítja a reaktív pleurisy vagy a tüdőszövet elpusztítása.

Staphylococcus tüdőgyulladás röntgenfelvételei

A staphylococcus tüdőgyulladás röntgenképi képét többszörös gyulladásos infiltráció jelenléte jellemzi, amely gyakran a tüdőben található, a gyulladásos infiltrációk gyakran egyesülnek. Hajlamos arra, hogy felbomlanak a vízszintes folyadékszintű korlátozott fehérítés kialakulásával az árnyékok hátterén. A tüdőgyulladás "bullous formájának" köszönhetően az üregek egyetlen helyen nyom nélkül eltűnhetnek, és máshol jelennek meg. Gyakran folyadék folyik a pleura üregében.

A staphylococcus tüdőgyulladás feloldása után a tüdőmintázat erősödése hosszú ideig fennáll, és egyes esetekben A pionmoszklerózis területei kialakulnak, a ciszták az üregek helyén maradnak, a pleurális lemezeket megőrzik (kikötő vonalak).

A Klebsiella által okozott tüdőgyulladás röntgenfelvételei

A klebsiella okozta Friedlander-tüdőgyulladás sajátossága a tüdőszövet elváltozása, amely radiológiailag a betegség első napjairól nyilvánul meg. Több nagy vagy kisebb gyulladásos infiltráció gyorsan összeolvad egymással, a tüdő nagy területeit rögzíti, gyakran a tüdõ teljes lebenyének vetületeinek felel meg ("pszeudoblári" tüdőgyulladás). A beszivárgás nagyon gyorsan megtörténik, többszörös bomlási üregek jelennek meg, amelyek szintén hajlamosak arra, hogy egy nagy üreget egy vízszintes folyadékszinttel egyesüljenek. Gyakran előfordul, hogy a betegséget az exudatív pleurisy kialakulása bonyolítja.

A Friedlander tüdőgyulladás folyamata hosszú (2-3 hónapig). A helyreállítás után általában a hangsúlyos pynmoszklerózis és a tüdőburok területei maradnak. Gyakran kialakult bronchiectasises, és a pleura üreg részben eltűnik.

Az intracelluláris kórokozók által okozott tüdőgyulladás röntgenfelvételei

Legionellosis tüdőgyulladás esetén a röntgenfelvételek változatosak. Leggyakrabban többszörös infiltrációt észlelnek mindkét tüdőben, amelyek később egy nagy, megosztott sötétedésbe merülnek fel. A szövet szétesése és a tályogképződés ritka. A infiltrátumok degenerációja és a radiológiai mintázat normalizálása a betegség szövődményes folyamán 8-10 héten belül következik be.

A mycoplasmás tüdőgyulladás esetén csak a tüdőminták helyi javulását és deformációját lehet kimutatni a röntgenfelvételeken, ami tükrözi az interstitialis szövet infiltrációját. Néhány beteg ebben az előcsarnokban alacsony intenzitású fókuszos árnyékokkal rendelkezik, amelyek hajlamosak egyesülni. A radiográfiai mintázat normalizálása 2-4 pedulával történik.

A klamidia tüdőgyulladásban kezdetben meghatározzák a tüdőmintázat fokális megerősítését és deformációját, a tüdőgyulladás és a pleurális reakció kiterjedését a konszolidáció formájában. Ezen túlmenően számos gyulladásos, alacsony intenzitású, bizonytalan kontúrral rendelkező gyulladásgátló megjelenhet. Miután hosszú ideig eltűnt a kezelés hátteréül, a tüdőmintázat fokozódása megmarad, és néha diszkózisos atelektázissal találkozik. A radiográfiai mintázat normalizálása 3-5 héten belül történik.

Számitott tomográfia tüdőgyulladással

A számítógépes tomográfia (CT) egy nagyon informatív módszer a páciens röntgenvizsgálatára, amely egyre gyakoribbá válik a klinikai gyakorlatban. A módszert nagyfelbontású képessége jellemzi, amely lehetővé teszi akár 1-2 mm méretű fókuszok megjelenítését, valamint a kvantitatív információk szövetek sűrűségének és egyszerűbb ábrázolás röntgen képet, mint egy vékony (1 mm), az egymást követő keresztirányú vagy hosszirányú „szelet” a teszt hatóságoknak.

Áttetszősége minden szövet réteget végezzük pulzáló módban keresztül X-ray cső egy réssel kollimátorral, amely elfordul a hossztengelye a test a beteg. Az ilyen áttetsző képek száma különböző szögben 360 vagy 720. Minden alkalommal, amikor a sugár áthalad a szövet réteg sugárzást csillapító hatást idéz elő attól függően, hogy a sűrűsége a egyedi szerkezetek a vizsgálati réteg. A mértéke röntgen csillapítás mérése számos speciális rendkívül érzékeny érzékelők, akkor az összes beérkezett információk feldolgozása a nagy sebességű számítógépek. Ennek eredményeként létrejön egy vágott kép a szervből, amelyben az egyes koordinátapontok fényessége megfelel a szövet sűrűségének. A képelemzés automata módban történik, számítógépek és speciális programok, valamint vizuálisan.

A vizsgálat konkrét feladatai és a tüdőben előforduló kóros folyamat jellege szerint az orvos-operátor kiválaszthatja a tengelyirányú szakaszok vastagságát és a tomográfia irányát, valamint a három mód közül egyet kutatás.

1. Folyamatos CT, amikor a szerv minden szakaszának összes képét egymás után kapják meg. Ez a módszer tomográfia lehetővé teszi, hogy a legtöbb információt a morfológiai változások, de különbözik a nagy sugárdózist és a költségek a tanulmány.
2. Egy diszkrét CT egy adott viszonylag nagy időközzel a szeletek között, ami jelentősen csökkenti a sugárterhelést, ami bizonyos információk elvesztéséhez vezet.
3. Észlelés CT az, hogy alaposan tanulmányozza rétegzett egy vagy több testet célrégiókat orvos, jellemzően a patológiás kialakulását a korábban azonosított.

A tüdő folyamatos CT-je lehetővé teszi, hogy maximális információt kapjunk a kóros elváltozásokról a szervekben, és az előbb látható mindegyik volumetrikus folyamattal a tüdőben, amikor nincs bizonyíték a tüdőrákra vagy metasztatikus elváltozásra hatóságoknak. Ezekben az esetekben, a CT lehetővé teszi, hogy tanulmányozza részletesen szerkezete és mérete a daganat, valamint meghatározza a jelenlétét metasztatikus léziók mellhártya, mediasztinális nyirokcsomók, tüdő gyökerek és retroperitonealis (szobahőmérsékleten hasüregbe és a hashártya mögötti hely).

Diszkrét CT hosszabb látható diffúz kóros folyamatok tüdőben (pievmokoniozy, alveolitis, krónikus bronchitis, stb), Ha azt feltételezzük, műtét.

A kilátást elősegítő CT-t főként olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél a kialakult diagnózis és a kóros állapot megalapozott eljárás, például, hogy tisztázza térhatású áramkör kialakulását, a bennük levő nekrózis, környezetvédelmi tüdőszövet és hasonlók.

A számítógépes tomográfia jelentős előnyökkel jár a hagyományos röntgenvizsgálathoz képest, mivel lehetővé teszi a kóros folyamat finomabb részleteinek detektálását. Ezért a CT klinikai gyakorlatban való alkalmazásának jelzései elvben meglehetősen szélesek. Az egyetlen jelentõs tényezõ, amely korlátozza a módszer alkalmazását, annak magas költsége és alacsony rendelkezésre állása néhány egészségügyi intézmény számára. Ezt szem előtt tartva, akkor egyetértek a véleményével Egyes kutatók, hogy „a leggyakoribb indikációja CT a tüdő fordul elő olyan esetekben, amikor az információ tartalma a rutin radiográfiás vizsgálat nem elegendő egy szédítő diagnózis kialakításához, és a CT eredményei befolyásolhatják a taktikát kezelés ".

Tüdőgyulladásban szenvedő betegek esetében a CT iránti igény körülbelül 10%. CT-vel a tüdőben bekövetkező infiltratív változásokat a betegség korábbi szakaszaiban mutatják ki.

Általános klinikai vérvizsgálat tüdőgyulladásra

A vér általános klinikai analízisét az összes fekvőbeteg és tüdőgyulladásos járóbeteg-betegség kötelező vizsgálati tervében találjuk. A legnagyobb diagnosztikai érték a leukociták számának megszámlálása, a leukocita formula és az ESR meghatározása.

Leukociták száma

Normális esetben a leukociták teljes száma (, ) × 109 / l.

Leukocytosis jellemző a betegek többségénél bakteriális tüdőgyulladás mutatja a gyorsulás az érési fehérvérsejtek vérképző szervek befolyása alatt Számos természetes stimulánsok leykopoeza: fizikai és kémiai tényezők a gyulladás, beleértve a gyulladásos mediátorok, termékek szöveti bomlás hipoxémia, képződött immunkomplexek, bizonyos toxikus anyagok, fokozott működése az agyalapi-adrenális rendszer vezérlésére leukocita érési folyamatot, és mások. A legtöbb ilyen tényező természetes jelek a leukociták védő funkcióinak aktiválására.

Leukocytosis betegeknél tüdőgyulladást a legtöbb esetben tükrözi kielégítő reaktivitás csontvelő vérképző rendszer válaszul a PA hatása a külső és belső stimulánsok leykopoeza. Egyidejűleg leukocytosis megfelelően érzékeny markere súlyosságától gyulladás a tüdő

Ugyanakkor emlékeztetni kell arra, hogy a tüdőgyulladás okozta Chlamydia, a legtöbb esetben a megfigyelt mérsékelt leukopenia (számának csökkenése a leukociták kisebb x 10 ° / l). Amikor mikoplazmás tüdőgyulladás teljes száma leukociták általában normális marad (mintegy x 109 / l), bár a 10-15% -ában a leukocytosis vagy leukopenia meghatározva. Végül, a vírusfertőzés általában kíséri a növekedés ESR és a normális vagy csökkentett számú leukociták (leukopénia).

Minden más esetben a bakteriális tüdőgyulladás okozta pneumococcus streptococcus, staphylococcus, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas pálca és mtsai., leukopenia megjelenése általában azt mutatja, jelentős gátlást leykopoeza hematopoietikus szervekben, és igen kedvezőtlen prognosztikai aláírására. Leggyakrabban ez fordul elő az idősek, alultáplált és legyengült betegek, amely kapcsolatban van csökkenése immunitást és a teljes a szervezet ellenállóképességét. Továbbá meg kell jegyezni, hogy a leukopenia kapcsolatba hozható az egyes gyógyszerek (antibiotikumok, citotoxikus gyógyszerek, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, és mások.) és az autoimmun folyamatok, bonyolítja, különösen a tüdőgyulladás.

Leukocytosis jellemző a betegek többségénél bakteriális tüdőgyulladás. A kivétel által okozott pneumonia Mycoplasma és Chlamydia, valamint a legtöbb vírusos fertőzések, amelyek megfigyelhetőek mérsékelt leukopenia vagy a normális leukociták tartalmat.

A leukopeniának a bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél történő megjelenése jelezheti a leukopoiesis jelentős gátlását és nagyon kedvezőtlen prognosztikai jele, ami az immunitás és az általános rezisztencia csökkenését jelzi testet. Ezenkívül a leukopenia az antibiotikumokkal, citosztatikumokkal és nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel való kezelés hátterében is kialakulhat.

Leukocita formula

A leukocita formula a különböző típusú leukociták százalékos aránya a perifériás vérben. A leukociták számlálását a Romanovsky-Giemsa által festett festett kenetek merítési mikroszkópos vizsgálatával vagy más módszerekkel végezzük.

A differenciálás a különböző típusú fehérvérsejtek és leukocytaszámot megköveteli a jó ismerete különböző morfológiai tulajdonságok leukociták és az általános rendszer vérképzésre. Száma myeloid vérképző sejtek képviselik granulociták, megakaryocyta, monociták és vörösvértest csíra vérképzésre.

Granulocyták - vérsejtek, a legjellegzetesebb morfológiai jellemzője, amely világosan kifejezésre szemcsés citoplazmában (neutrofil, eozinofil vagy bazofil). Ezek a sejtek közös prekurzorral és egyetlen evolúcióval rendelkeznek a promyelocyták szakaszáig, amely után fokozatos a granulociták neutrofil, eozinofil és basophil differenciálódása, amelyek szerkezetükben és funkciót.

A neutrofilek rózsaszín-ibolya színű, finom, porszerű jellegűek. Az érett eozinofilek nagyban különböznek egymástól, és elfoglalják az egész citoplazmát, a granulátumot, amely színtelen ("ketovaya kaviár"). A basophil granulátum nagy, heterogén, sötétlila vagy fekete színű.

Fiatal éretlen granulocita sejtek (myeloblast, promyelocyte, neutrofil, eosinophil és basophil myelocytes és nagyobb méretű megayelociták) nagy körkörös vagy enyhén konkáv maggal rendelkeznek, finomabb mintázatúak és világos színű. A maguk gyakran nukleolokat (nukleolokat) tartalmaznak.

Érett granulociták (szegmentált és szúrt) - kisebb, a magok sötétebb színű van forma hajlított rúd, illetve az egyedi szegmensek csatlakozott „menet” a nukleáris anyag. A magok nem tartalmaznak nukleot.

A monocitacsíra sejtjeit a citoplazma halványkék vagy szürkés színű jellemzi, a granulocitákra jellemző nagytömegűségtől mentesen. A citoplazmában csak az egyes kis azurofil granulák, valamint a vacuolok kimutathatók. A monocyták (monoblast, promonocyta) éretlen sejtjeiben a mag nagy, a sejt nagy részét elfoglalja. Egy érett monocita magja kisebb, és pillangó vagy gomba megjelenése, bár meglehetősen bizarr formákat ölthet.

A limfoid hemopoetikus őssejtek (limfoblasztoknál prolymphocytes és limfocita) jellemzi egy nagyon nagy, kerek, néha bobovidioe mag tömör szerkezetű, elfoglalja szinte az egész cella. A kék vagy kék citoplazma a mag körül egy keskeny sávban helyezkedik el. Nincs specifikus granularitás, ezért a limfocitákat a monocitákkal együtt agranulocitáknak nevezzük. Általában, mint ismert, perifériás vérben csak a leukociták érett sejtjei vannak kimutatva:

• szegmentált neutrofilek, eozinofilok és bazofilek;
• Stab neutrofilek (néha eozinofilok);
• monociták;
• limfociták.

Leukociták degeneratív formái

A fent leírt sejtek mellett tüdőgyulladással, fertőzésekkel és purulens gyulladásos megbetegedésekkel szemben léteznek úgynevezett pre-generatív leukociták. A leggyakoribb a következő formák

1. Toxikus granularitású és a citoplazma vacuolálásával járó neutrofilek. A neutrofilek mérgező granularitása a citoplazmatikus fehérje koagulációjából származik fertőző vagy mérgező hatás hatására. Ezekben az esetekben a finom finom szemcseméret mellett a neutrofilekhez jellemző nagy finomságú granulátumok, nagy durva bazofil színű granulák és vacuolok jelennek meg a citoplazmában. A neutrofilek és monociták citoplazma mérgező granularitása és vacuolizálása gyakran súlyos tüdőgyulladásban fordul elő, például súlyos pneumococcus kroppusos tüdőgyulladásban és más purulens gyulladásos betegségekben, súlyos intoxikáció mellett.
2. A hiperszegmentált neutrofilek, amelyek magja 6 vagy több szegmensből áll, a B12 folio-deficiens anémia, leukémia, valamint bizonyos fertőzések és gasztrális gyulladásos betegségek, amelyek tükrözik a neutrofilok ún. nukleáris eltolódását jobbra.
3. A limfociták degeneratív változásai egy picnotikusan megváltozott magvak formájában, néha bilobát szerkezettel és gyenge fejlődéssel vagy citoplazma hiányában
4. Az atipikus mononukleáris sejtek olyan sejtek, amelyek egyes limfociták és monociták morfológiai jeleit kombinálják: nagyobbak a normál limfocitáknál, de Nem éri el a méret a monociták, míg tartalmazó magja monocitás morfológia szerint limfomonotsity emlékeztetni blaszt sejtek és gyakran megtalálhatók a fertőző mononukleózis.

Az eredmények értelmezése

Leukocita formula egészséges emberekben

Különböző kóros állapotokban, beleértve a tüdőgyulladást is előfordulhat:

• változás a leukocita képletben (bármilyen típusú fehérvérsejt növekedése vagy csökkenése);
• az érett leukocita sejtek (neutrofilek, limfociták és monociták) magjában és citoplazmájában különböző degeneratív változások megjelenése;
• fiatal éretlen leukociták perifériás vérében való megjelenése.

Ahhoz, hogy helyesen értelmezze a változásokat leukocita értékeléséhez szükséges nemcsak a százalékokat a különböző típusú fehérvérsejtek, hanem az abszolút tartalom 1 liter vért. Ez annak köszönhető, hogy az egyes fehérvérsejtek százalékos arányának változása nem mindig felel meg valódi növekedésüknek vagy csökkenésüknek. Például a leukopénia a neutrofilek számának csökkenése miatt vérrel kimutatható a limfociták és a monociták százalékos arányának növekedése, míg abszolút számuk valójában megegyezik a normában.

Ha az egyes leukociták százalékos növekedése vagy csökkenése mellett, az abszolút tartalom 1 liter vérben történő megfelelő változása is megfigyelhető, abszolút változásról van szó. A sejtek százalékos növekedése vagy csökkenése a normál abszolút értékükben a vérben megfelel a relatív változás fogalmának.

Tekintsük a leukocyta-formula néhány változásának diagnosztikai jelentőségét, amely a leggyakoribb a klinikai gyakorlatban, beleértve a tüdőgyulladásban szenvedőket is.

Neutrophilia - számának növelése a neutrofilekben, x 109 / L - tükrözi a fajta védelmet a szervezet a válasz számos endogén és exogén tényezők. A leggyakoribb (de nem kizárólagos) okok a neutrofíliában, a legtöbb esetben leukocitózissal kombinálva:

1. Akut fertőzések (bakteriális, parazita, gomba, rickettsial stb.).
2. Akut gyulladásos és gombaölő folyamatok (tüdőgyulladás, szepszis, tályog, exudatív mellhártyagyulladás, pleura empyema és még sokan mások).
3. Betegségek nekrózis, bomlás és szövetkárosodás kíséretében.
4. Mérgezés.

A neutrofil eltolódás diagnosztikai és prognosztikai jelentőségének értékelése során fontos meghatározni a neutrofilek éretlen és érett formáinak százalékos arányát. Ehhez számítsd ki a nukleáris neutrofil transzformáció indexét - a myelocyták, a metamyelociták és a stab neutrofilek arányát a szegmentált magokhoz.

Nukleáris nyíró index = myelocytes + metamyelocytes + stab-stem / segment-nuclear

Normális esetben a nukleáris nyíró index értéke 5.

• A baloldali véralak eltolódása a perifériás vérben lévő stab neutrofilek számának növekedése és (kevés ritkán) megjelenése kevés éretlen granulociták (metamilociták, myelocyták és még egyetlen myeloblastok), amelyek a csontvelő és a gyorsulás szignifikáns ingerlését jelzik leykopoeza. A nukleáris neutrofil eltolódási index nagyobb, mint a.
• A vér formula jobbra tolódása az érett szegmens neutrofil sejtszámának növekedése a perifériás vérben, a hiperszegmentáltek megjelenése és a stab neutrofilok csökkenése vagy eltűnése. A nukleáris nyíró index kevesebb, 5.

A tüdőgyulladásban, akut fertőzésekben, purulens-gyulladásos és egyéb neutrofiliás betegségben szenvedő betegek többségében az a bal oldalon lévő vér csak a stab neutrofilok (hyporegeneratív nukleáris eltolás) számának növekedésével korlátozódik, ami mérsékelt leukocitózissal kombinálva, általában viszonylag könnyen folyó fertőzést vagy korlátozott gasztrális gyulladásos folyamatot és jó ellenállást jelez testet.

A betegség súlyos következménye és a szervezet tartós ellenállása miatt a vér formula megváltozása a metamyelocitákhoz, myelocytákhoz és (ritkábban) myeloblasztokhoz (hiperregeneratív a baloldali nukleáris eltolódás), amely magas leukocitózissal és neutrofíliával kombinálva a mieloid típusú leukemoid reakciónak nevezik, mert hasonlít a vér képéhez. mieloid leukémia. Ezeket a változásokat általában hipo- és aneozinofilgiák, relatív limfocitopénia és monocytopénia kíséri.

Neutrofília degeneratív nukleáris eltolódással balra, amit a neutrofilok éretlen formáinak növekedése és a perifériás vérben való megjelenés degenerált, megváltozott szegmensű neutrofilek (toxikus granularitás, sejtmag pycnosis, citoplazma vacuolálása) szintén súlyos tüdőgyulladás. Csontos gyulladásos betegségek és endogén mérgezések, és a csontvelő funkcionális aktivitásának elnyomását jelzi.

Neutrofília, a bal oldali véráramlás jelentékeny eltolódásával, enyhe leukocitózissal vagy leukopéniával kombinálva, általában a kóros folyamat súlyos és rossz ellenállását jelzi testet. Gyakran előfordul, hogy ilyen vérképe van idős és szenilis betegekben, gyengített és kimerült betegekben.

Neutrofília a jobb oldali elmozdulással (a szegmentált és hiperpigmentált neutrofilek növekedése, a stab neutrofilek csökkenése vagy eltűnése), mint szabály, a csontvelő hematopoiesis fertőzéssel vagy gyulladással szembeni jó és megfelelő védőreakciójáról és a betegség kedvező irányáról szól.

Sok tüdőgyulladás súlyos tünetei, fertőző, generalizált gyulladásos, degeneratív és egyéb betegségek is a szervezet tartós rezisztenciáját gyakran súlyos neutrofíliával, leukocitózissal és a vér formula hiperregeneratív eltolódásával kíséri balra.

A megjelenés a perifériás vérben a degeneratív formáinak neutrofilek (toxikus granulálás, a nukleáris Pyknosis és egyéb változás), valamint egy kifejezett neutrophilia és nukleáris elmozdulás a bal kombinálva kis leukocytosis vagy leukopenia a legtöbb esetben pont az elnyomás a funkcionális aktivitásának csontvelő, csökkentve a szervezet ellenálló, és nagyon kedvezőtlen jelek.

Neutropénia - a neutrofilek számának csökkenése az alábbiak szerint, x 109 / l - a medulláris funkcionális vagy szerves elnyomását jelzi vérképzés vagy a neutrofilek intenzív pusztulása a leukociták elleni antitestek, keringő immun-komplexek vagy toxikus tényezők (autoimmun betegségek, tumorok, leukémia aleukémiai formái, bizonyos gyógyszerek hatása, hipersplenizmus és mások). Figyelembe kell venni a neutrofilok átmeneti redisztribúciójának lehetőségét is az érrendszerben, ami például sokkban figyelhető meg. A neutropeniát általában a leukociták összes számának - a leukopenia - csökkenésével kombinálják.

A neutropenia leggyakoribb okai a következők:

1. Fertőző betegségek: vírusos (influenza, kanyaró, rubeola, csirke pox, fertőző hepatitis, AIDS), néhány bakteriális (tífusz, paratifó, brucellózis), rickettsial (tífusz), protozoon (malária, toxoplazmózis).
2. Egyéb akut és krónikus fertőzések és gyulladásos betegségek, amelyek súlyos formában fordulnak elő és / vagy megszerezik az általános fertőzések jellegét
3. Egyes gyógyszerek (citosztatikumok, szulfonamidok, fájdalomcsillapítók, antikonvulzív szerek, antithyroid gyógyszerek stb.) Hatása.

Neutropenia, különösen neutrofil eltolással balra, és gümős gyulladásos folyamatok hátterében, amely a neutrofilgiára jellemző, a test ellenállásának és kedvezőtlen prognózisának jelentős csökkenését jelzi betegség. A csontvelő hematopoiesisének ilyen reakciója tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a leginkább a kimerült, gyengült betegek, valamint az időskorúak és a szenilis korú személyek esetében jellemző.

Eosinophilia - növekedése az eozinofilek számát a perifériás vérben több x 10E / L - gyakran következménye kóros folyamatok, amelyek alapja az antigén-ellenanyag-komplexek vagy az autoimmun folyamatokkal vagy az eozinofil sejt csontvelő proliferációjával vér:

1. Allergiás betegségek (bronchiális asztma, csalánkiütés, szénanátha, angioödéma, szérumbetegség, kábítószer-betegség).
2. Parazitafertőzések.A (trichinosis, hólyagférgességet opistorhoz, ascariasis, bothriocephaliasis, giardiasisnak, malária, stb.)
3. Kötőszöveti betegségek (csomós artéria körüli gyulladás, reumás ízületi gyulladás, szkleroderma, szisztémás lupus erythematosus).
4. Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás.
5. A bőr betegségei (dermatitis, ekcéma, pemphigus, skinwort stb.).
6. A vér betegségei (limfogranulomatosis, erythremia, krónikus mielogén leukémia).
7. Eozinofil tüdő infiltráció.
8. Fibroplasztikus parietális endocarditis Leffler.

Mérsékelt eosinophilia gyakran alakul lábadozás során betegek tüdőgyulladás és más akut fertőzéses és gyulladásos betegségek ( „Scarlet hajnal a hasznosítás”). Ezekben az esetekben az eozinofíliát általában a korábban megfigyelt neutrofilia és leukocitózis csökkenésével kombinálják.

Eosinopenia - csökkenése vagy eltűnése az eozinofil sejtek a perifériás vérben - gyakran kimutatható a fertőző és krónikus gyulladásos betegségek és együtt leukocytosis, neutrophilia és a vér a nukleáris elmozdulás balra, egy fontos laboratóriumi tüneteit aktív gyulladás és a normál (megfelelő) reakció csontvelő vérképzés na gyulladás.

Eosinopenia, kimutatható betegeknél tüdőgyulladás és pyo-gyulladásos betegségek, kombinálva neutropenia, leukopeniát és eltolódás vért a bal oldalon, mint a szabály, tükrözi a csökkenés a szervezet ellenálló képességét nagyon rossz prognózisú aláírására.

Bazofília - számának növekedése a basophil a vérben - a klinikai gyakorlatban, beleértve a tüdőgyulladást, ritka. A leggyakrabban a basophilia kísért betegségek közül megkülönböztethetünk a következőket:

1. Mieloproliferativpye betegség (krónikus mieloid leukémia, mielofibrózis és mieloid metaplázia, policitémia vera - Vakeza betegség);
2. Hypothyreosis (myxedema);
3. Limfograiulomatoz;
4. Krónikus hemolítikus vérszegénység.

A basophilok perifériás vérben való hiánya (basbopénia) nem diagnosztizál. Néha hyperthyreosisban, akut fertőzésekben, kortikoszteroidok bevétele után látszik.

Lymphocytosis - a limfociták számának növekedése a perifériás vérben. A klinikai gyakorlatban gyakrabban relatív lymphocytosis emelkedett, azaz a limfociták százaléka normál (vagy akár csak néhány csepp) az abszolút összeget. Relatív lymphocytosis kimutatható valamennyi járó betegségek abszolút neutropenia és leukopenia, beleértve a vírusos fertőzéseket (influenza), gennyes - gyulladásos betegségek eljárva a háttérben csökkenti az ellenállást a szervezet és a neutropenia, valamint a tífusz, brucellózis, leishmaniasis, agranulocitózis és mások.

Az abszolút számának növekedése a limfociták a vérben nagyobb, x 109 / L (abszolút lymphocytosis) jellemző számos betegség:

1. Akut fertőzések (beleértve az ún gyermekkori betegségek: a szamárköhögés, kanyaró, rubeola, bárányhimlő, skarlát, fertőző mononukleózis, mumpsz, akut fertőzéses lymphocytosis, akut vírusos hepatitis, cytomegalovírus-fertőzés és mások).
2. Tuberkulózis.
3. Hyperthyreosis.
4. Akut és krónikus nyirokrendszeri leukémia.
5. Limfoszarkomában.

A közhiedelemmel ellentétben a purulens gyulladásos betegségekkel és tüdőgyulladással járó limfocitózis nem képes amelyet megbízható laboratóriumi jelzésnek tekintettek az immunrendszer kompenzációs válasza és a hasznosítás. Lymphocytopenia - a limfociták számának csökkenése a perifériás vérben. Ezekben a betegségekben és a patológiás folyamat kialakulásának szakaszában relatív limfocitopéniát figyeltek meg azzal jellemezve, abszolút számának növekedése a neutrofilek (neutrophilia) különböző fertőzések, gennyes gyulladásos betegségek, tüdőgyulladás. Ezért a legtöbb esetben az önálló diagnosztikai és prognosztikai érték relatív limfocitopéniája nem számít

Abszolút limfocitopénia csökkent limfocita számít alatt 109 / l jelezheti fel a T-sejt-populáció (immunhiány), és előírja a vér alaposabb immunológiai vizsgálata, beleértve a humorális celluláris immunitás és a fagocitikus aktivitás paramétereinek értékelését fehérvérsejtek.

A monocitózis is relatív és abszolút.

Relatív monocytosis nem ritka betegségekben előforduló abszolút neutropenia és leukopenia, és független diagnosztikai értéke ezekben az esetekben is kicsi.

Bizonyos fertőzésekben és gümős gyulladásos folyamatokban kimutatott abszolút monocytosisnak kell elsõsorban, szem elõtt tartva, hogy a monocita-makrofág-sorozat legfontosabb funkciói Ezek a következők:

1. A mikroorganizmusok bizonyos osztályai elleni védelem.
2. Interakció antigénekkel és limfocitákkal az immunreakció különálló szakaszaiban.
3. Az érintett vagy idős sejtek eltávolítása.

Az abszolút monocytosis a következő betegségekben fordul elő:

1. Egyes fertőzések (fertőző mononukleózis, szubakut bakteriális szívbelhártya-gyulladás, vírusos, gombás, rickettsia- és protozoon fertőzések).
2. Hosszú szivárgó gyulladásos betegségek.
3. Granulómás betegség (aktív tuberkulózis, brucellózis, szarkoidózis, fekélyes vastagbélgyulladás, stb).
4. Blood betegségek: akut moiotsitarny leukémia, krónikus mielogén leukémia, myeloma multiplex, limfogranulomatoz, más limfómák, aplasztikus anémia.

Az első három esetben (fertőzés, gennyes-gyulladásos betegségek) abszolút monocitózis kialakulását jelezhetik a kifejezettebb immun folyamatokat a szervezetben.

Monotsitoneniya - csökkentését vagy akár teljes hiánya monociták a perifériás CROP - gyakran alakul ki súlyos tüdőgyulladás, a fertőző és krónikus gyulladásos betegségek.

A leukemoid reakciók a hematopoietikus rendszer kóros reakciói, a perifériás megjelenés kíséretében a fiatal éretlen leukociták vérét, ami a csontvelő és a gyorsulás szignifikáns ingerlését jelzi leykopoeza. Ezekben az esetekben a vér képe kifelé hasonlít a leukémiában észlelt változásokra. Leukémiás reakciók gyakran együtt súlyos leukocytosis, bár ritka esetekben lehet fejleszteni a háttérben a normál fehérvérsejtszám vagy leukopenia.

Különböztesse leukémiás reakciók 1) mieloid típusú, 2) nyirok (vagy a monocita-nyirok) 3. típusú) eozinofil típusú.

Leukemoid mieloid típusú reakcióban kíséri átállás hemogram metamyelocytes, mielocitákra és mieloblasztokat és a megfigyelt súlyos fertőző betegségek, krónikus gyulladásos, szepszis, degeneratív és más betegségek és intoxikáció, amelyeket az jellemez, nukleáris eltolódás giperregenerativny neutrofilek balra. Ezeknél a betegségeknél különösen súlyos és prognosztikusan kedvezőtlen tünet a kombináció leukémia reakció normális vagy csökkent leukocyták és neutrofil sejtszámmal (leukopenia és neutropénia).

Az eritrociták ülepedési aránya (ESR)

Az ESR meghatározása az eritrociták tulajdonságán alapul, hogy a gravitáció hatására a hajó fenekén ülepedjen. E célból általában a TP micromethodot használják. Panchenkova. Az ESR-t 1 órával a plazma oszlopméretének megkezdése után határozzák meg a beültetett vörösvértestek felett. Normál vagy arányos ESR a férfiak 2-10, és a nők - 4-15 mm-ig egy óra.

Az eritrociták agglomerációjának mechanizmusa és azok süllyedése rendkívül összetett, és sok tényezőtől függ a vérplazma minőségi és mennyiségi összetételéből és a fizikai - kémiai tulajdonságokból származik vörösvértestek.

Mint ismeretes, a fokozott ESR leggyakoribb oka a plazma-tartalom növekedése durva fehérjék (fibrinogén és béta és gamma globulinok, paraprotein), valamint csökkentve az albumin tartalmát. A durva fehérjék kisebb negatív töltéssel rendelkeznek. Adszorbeált a negatív töltésű vörösvértestek, csökkenteni fogják a felületi töltés és elősegíti a vörösvértestek konvergencia és gyorsabb agglomerációban.

Az ESR növekedése a tüdőgyulladás egyik jellemző laboratóriumi jele, amelynek közvetlen oka a vérben történő felhalmozódás durva szemcsés frakciót globulin (általában egy béta és gamma frakciók), fibrinogén és más akut fázis fehérjék gyulladás. Határozott összefüggés van a tüdőszövet gyulladásának súlyossága és az ESR-növekedés mértéke között.

Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a növekedés a vörösvértest-süllyedés nagyon érzékeny, és bár szerint egy nem-specifikus hematológiai paramétereket, amely növekedés tudható nemcsak a gyulladás, hanem bármely patológiás vezető folyamat kifejezett dysproteinemia (kötőszöveti betegség, rosszindulatú hematológiai betegségek, rák, anémia, szövetelhalás, májbetegségek és a vese, valamint stb.)

Másrészről tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél az ESR nem növelhető, ha kondenzáció is van vér (a viszkozitás növekedése) vagy a pH-csökkenés (acidózis), ami az ismert agglomeráció csökkenését okozza vörösvértesteket

Ráadásul egyes vírusfertőzések korai szakaszában nincs ESR-növekedés is, ami bizonyos mértékben torzíthatja a vizsgálat eredményeit vírus-bakteriális betegeknél tüdőgyulladás.

Biokémiai vérvizsgálat tüdőgyulladásra

Az eredmények értékelése biokémiai vérvizsgálattal betegeknél tüdőgyulladás, különösen a dinamikája - a folyamat a betegség kialakulásának, nagy diagnosztikus és prognosztikus értéke. Változások a különböző biokémiai paraméterek, mint a legtöbb esetben, nem-specifikus, adjon egy pillantást a jellegét és mértékét megsértése a folyamatok anyagcsere az egész test és az egyes szervekben összehasonlítjuk ezt az információt a klinikai kép, a betegség és az eredmények más laboratóriumi vagy műszeres eljárások lehetővé teszi, hogy értékelje a funkcionális állapotát a máj, vese, hasnyálmirigy, endokrin szervek, hemosztázis rendszer, és gyakran - egy ötlet a természet a patológiás folyamatot a gyulladás aktivitása és azonnal ismeri a számot a tüdőgyulladás szövődményei.

Fehérje - és fehérjefrakciók

Különösen fontos a fehérje- és fehérjefrakciók meghatározása tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél, elsősorban a gyulladásos folyamatok aktivitásának felmérése céljából. A fehérjék koncentrációja az egészséges ember plazmájában 65-85 g / l. A vérplazma összfehérje nagy részét (kb. 90%) az albuminok, a globulinok és a fibrinogén jellemzi.

Az albuminok az egyszerű fehérjék legegyszerűbb része, szinte kizárólag a májban szintetizált. Az albumin körülbelül 40% -a a plazmában, és 60% az intercelluláris folyadékban. Az albuminok fő funkciói a kolloid ozmotikus (onkotikus) nyomás fenntartása, valamint a sokban való szállításban való részvétel endogén és exogén anyagok (szabad zsírsavak, bilirubin, szteroid hormonok, magnéziumionok, kalcium, antibiotikumok és egyéb).

A vérszérum globulinjait négy frakció (a1, a2, béta és gamma) képviseli, amelyek mindegyike nem homogén, és számos olyan fehérjét tartalmaz, amelyek funkcióikban különböznek.

Az a1-globulinok összetétele általában két olyan fehérjét tartalmaz, amelyek a legnagyobb klinikai jelentőséggel bírnak:

• a1-antitripszin, amely számos proteáz inhibitora (tripszin, kimotripszin, kallikrein, plazmin);
• a1-glikoprotein, amely részt vesz a progeszteron és a tesztoszteron transzportjában, kötődik ezeknek a hormonoknak kis mennyiségéhez.
• és a 2-globulinokat a következő fehérjék képviselik:
• a2-makroglobulin - inhibitor számos proteolitikus enzimek (tripszin, himotripsiia, trombin, plazmin, kallikrein) szintetizálódik a májban;
• Haptoglobin - egy olyan fehérje, amely a szabad hemoglobin A-t kötődik és szállítja a reticuloedotheliális rendszer sejtjeibe;
• ceruloplazmin - oxidázaktivitással rendelkezik, és a kétértékű vasat háromértékűre oxidálja, amely transzferrinnel való transzportját biztosítja;
• A, B és C apoproteidek, amelyek a lipoproteinek részét képezik.

A globulin frakció számos fehérjét is tartalmaz:

• transzferrin - a ferric vas szállításában résztvevő fehérje;
• hemopexin - hordozó szabad hem és a porfirin kötődik geminsoderzhaschie chromoproteids (hemoglobin, mioglobii, kataláz), és elszállítja azokat a RES a máj sejtek;
• lipoproteinek;
• az immunglobulinok egy része;
• néhány komplement fehérje összetevője.

A gamma-globulinok immunglobulinok, amelyeket a testben termelt antitestek funkciója jellemez, különféle antigénaktivitással rendelkező anyagok; a modern módszerek lehetővé teszik az immunglobulinok (IgG, IgA, IgM, IgD és IgE).

A fibrinogén a véralvadási rendszer legfontosabb összetevője (I. faktor). A vérrög alapját képezi egy háromdimenziós hálózat formájában, amelyben a vérsejtek megmaradnak.

A teljes szérumfehérje tartalom egészséges emberben 65-85 g / l, az albumin pedig 35-50 g / l. Hangsúlyozni kell, hogy a különböző klinikai laboratóriumok különböző automatikus elemzők és a fehérjefrakciók meghatározására szolgáló módszerek, a specifikációk kissé eltérhetnek a megadott értékektől Táblázat.

A vérszérum fehérjefrakcióinak normál értéke (%)

Az albumin-globulin koefficiens (A / T) általában egyenlő: .

Tartalmának megváltoztatása globulin frakciók, nagyon jellemző bármilyen akut vagy krónikus gyulladás általában akkor fordul elő olyan betegeknél, tüdőgyulladás,

Leggyakrabban a globulinok a1 és a2 frakcióinak növekedése figyelhető meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az összetétele az a-globulin van úgynevezett akut fázis fehérjék (a1-antitripszin, az O1-glikoprotein, a2-makroglobulin, gaptoglobulin, cöruloplazmin, seromucoid, C-reaktivpy fehérje) növeli rendszeresen bármely gyulladásos folyamat a szervezetben. Ezen túlmenően a megnövekedett tartalma egy-globulinok megfigyelt jelentős károkat és a szöveti megoszlása ​​(degeneratív, nekrotikus folyamatok), majd sejtpusztulás és felszabadulását szöveti proteázok, trombin, a kallikrein, a plazmin, stb, ami természetesen növekedéséhez vezet a tartalom a természetes inhibitorok (a1-antitripszin, a1-glikoprotein, a2-makroglobulin, stb.). Szöveti károsodás is felszabadulását eredményezi patológiás C-reaktív protein, amely a termék a sejttörmelék és része az a1-globulin frakció.

A béta-globulin frakció növekedését általában az akut és krónikus betegségekben figyeljük meg, melynek következtében fokozódott a vér immunglobulin (általában együtt nőtt a tartalmát gamma-globulinok), beleértve a fertőzések, krónikus gyulladásos folyamatok a hörgők, májcirrózis, kötőszöveti betegségek, rosszindulatú daganatok, autoimmun és allergiás betegségek.

Növelése y-globulin frakció kimutatható járó betegségek immun folyamatok intenzifikálása például y-globulin-frakcióját Elsősorban immunglobulinok: krónikus fertőzések, krónikus májbetegség (krónikus hepatitis és a májzsugorodás), autoimmun betegségek (beleértve a betegségeket kötőszövet - RA, SLE, stb), a krónikus allergiás betegségek (asztma, visszatérő csalánkiütés, a kábítószer-betegség, az atópiás dermatitisz és ekcéma stb.). Az y-globulin frakció növekedése tüdőgyulladással is előfordulhat, különösen hosszan tartó áramlás esetén.

A gyulladás akut fázisának fehérjéi

A fent leírt változások a fehérje frakciót betegeknél tüdőgyulladás jellemzi emelkedett úgynevezett fehérjék akut fázisú gyulladás: fibrinogén, cöruloplazmin, gaptoglobulina, a2-makroglobulin, C-reaktív protein és mtsai., amelyek szintén nem-specifikus markerek gyulladásos folyamatot

glikoproteinek

A fontos diagnosztikailag szénhidrát-tartalmú vegyületek glikoproteinek - tartalmazó fehérjék viszonylag rövid álló szénhidrát láncok monoszacharidok 10-20. A vérben való koncentrációjuk jelentősen megnő a gyulladásos folyamatok és a szövetkárosodás (nekrózis) következtében.

A kompozíció a szénhidrát-összetevő a glikoproteinek, a mennyiségi meghatározására, amely az alapja a legtöbb diagnosztikai tesztek közé tartoznak:

1. hexózok (galaktóz, mannóz, ritkábban - glükóz);
2. pentózok (xilóz és arabinóz);
3. deoxisugar (fukóz és ramnóz);
4. aminosugár (acetil-glükózamin, acetil-galaktózamin);
5. sziálsav - származékok neuraminsav (acetil és glikolil-neuraminsav).

A klinikai gyakorlatban a legelterjedtebb módszerek a szialinsavak meghatározása és a proteinhez kötött hexózok teljes mennyisége.

Fontos diagnosztikai érték az úgynevezett seromucoidokkal kapcsolatos hexózok meghatározása is. Seromucoid - egy speciális csoportja szénhidrát-tartalmú protein, amely különbözik a hagyományos, jól glikoproteinek képes feloldani a perklórsav. A seromucoidok ez utóbbi tulajdonsága lehetővé teszi azok azonosítását más hexózokat tartalmazó glikoproteinekből.

Általában a plazmafehérjékhez vagy vérszérumhoz kapcsolódó hexózok teljes mennyisége mmol / l. Ezek közül a seromucoidok aránya: mmol / l. A szialinsavak vérében az egészséges emberben a koncentráció nem haladja meg a - 3 mmol / l-t. A tartalom a teljes fehérje-kötött hexóz, seromucoid és sziálsav jelentősen megnő bármelyike ​​során gyulladásos folyamatok és szövetkárosodást (pneumonia, miokardiális infarktus, daganatok, stb).

Laktát-dehidrogenáz (LDH)

A laktát dehidrogenáz (LDH) (KF 1.1.1.27) az egyik legfontosabb folyamatban lévő sejtenzim glikolízist, és katalizálja a piruvavasav (piruvát) redukcióját a tejsav (laktát) redukciójához.

Mint ismeretes, a piruvát a glikolízis végterméke. Aerob körülmények között az oxidatív dekarboxilezésen átesett piruvát acetil-CoA-ra és majd egy trikarbonsav (Krebs ciklus) ciklusában oxidálják, és jelentős mennyiséget szabadítanak fel energiát. Anaerob körülmények között a piruvát laktátra (tejsavra) redukálódik. Ezt az utolsó reakciót laktát-dehidrogenáz katalizálja. A reakció reverzibilis: O2 jelenlétében a laktát ismét piruváira oxidálódik.

Elektroforézissel vagy kromatográfiával lehetőség van az LDH 5 izoenzimének kimutatására, amelyek fizikai-kémiai tulajdonságaikban különböznek. A legfontosabb két izoenzim - LDG1 és LDG5. A legtöbb szerv tartalmaz egy teljes LDH izoenzim-készletet, beleértve az LDH2, 3, 4 frakciókat.

Normális esetben a szérum LDH aktivitása nem haladja meg a mmol / h х l) értéket. A nagy mennyiségű LDH-t tartalmazó szövetszövetek károsodása, beleértve a károsodást, a tüdőgyulladás során észlelt, az LDH és izoenzimek aktivitásának növekedéséhez vezet vérszérum.

A tüdőgyulladásban szenvedő betegek gyulladásos folyamatának nem specifikus biokémiai kritériumai:

• az alfa- és a béta-globulin tartalom növekedése a vérszérumban, valamint az immunrendszer és / vagy a krónikus folyamat szignifikánsabb aktiválása révén az y-globulinok tartalmának növekedése;
• az akut fázisú fehérjék tartalma a vérben: fibrinogén, ceruloplazmin, haptoglobulin, C-reaktív fehérje stb .;
• a fehérje-kötött hexózok, seromucoid és sziálsavak tartalmának növekedése;
• a laktát-dehidrogenáz (LDH) és az LDH3-izoenzimek aktivitásának növekedése.

Az antibiotikumok érzékenységének meghatározása

Az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározása az antibiotikumok jelenlétében sűrű vagy folyékony táptalajon tenyésztett mikroorganizmusok növekedésének értékelésén alapul. A legegyszerűbb módja az elkülönített tenyészet mikroorganizmusainak szuszpenziója sűrű tápközeg (agar) felületén, Petri-lemezeken az antibiotikummal ellátott lemezeket szabványos koncentrációban az edények felületére helyezzük és 3 ° C-on 18 órán át inkubáljuk. Az eredményeket a mikrobiális növekedési retardációs zóna átmérőjének mérésével határozzuk meg.

Pontosabb adatok nyerhetők kvantitatív módszerekkel az antibiotikumok minimális inhibitor koncentrációjának (MIC) meghatározásával. Ebből a célból egy folyékony táptalajban (húsleves) kétszeres hígítású antibiotikum-sorozatot állítunk elő, és hozzáadjuk a vizsgált mikroorganizmusok tenyészetének szuszpenzióját ml-ben, 105-106 mt / ml koncentrációban. Minden mintát, beleértve az antibiotikumot nem tartalmazó kontrollokat, 3 ° C-on 24 órán át inkubáljuk. Az antibiotikum minimális koncentrációja az utolsó csőben, amelyben teljes növekedési retardáció volt kultúra megfelel az előkészítő MPC-nek, és tükrözi a mikroorganizmusok érzékenységének mértékét antibiotikum.

Az antibiotikumokra való érzékenység fokának megfelelően a mikroorganizmusok három csoportra oszthatók:

1. Érzékeny - mikroorganizmusok, amelyek növekedését elnyomják a MIC-ben, és megfelelnek a hatóanyag koncentrációjának a vérszérumban a gyógyszer szokásos terápiás dózisainak alkalmazásával.
2. Mérsékelten ellenálló - olyan mikroorganizmus-törzsek, amelyek IPC-je az antibiotikum maximális terápiás adagjainak kinevezésével érhető el.
3. Stabil mikroorganizmusok, amelyek növekedését nem gátolja a gyógyszerek maximális megengedett dózisa.

Az antibiotikumok érzékenységének ilyen mértékű meghatározása folyékony tápközegben történő hígítás kvantitatív módszereivel lehetséges. Mindazonáltal a MIC értékek és a mikrobiális növekedési retenciós zónák mérete között határozott összefüggés van, amikor papíron antibiotikumok, amelyek lehetővé teszik ezt az egyszerű és kényelmes módszert a minta közelítő mennyiségi leírására érzékenység.

Mindazonáltal emlékeztetni kell arra, hogy az in vitro antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározásának eredménye nem mindig felel meg a valódi klinikai helyzetnek, különösen vegyes fertőzéssel, a szervezet immunológiai reaktivitásának csökkenésével, a fő kórokozó tenyészetének izolálására irányuló nehézségekkel és stb

A diagnózis megfogalmazása

A tüdőgyulladás diagnózisának megfogalmazásakor a következőket kell tükrözni:

• etiológiai változat;
• a gyulladásos folyamat lokalizációja és prevalenciája (szegmens, arány, egy- vagy kétoldalú elváltozás);
• a tüdőgyulladás súlyossága;
• szövődmények jelenléte;
• a betegség fázisa (magasság, felbontás, ekonvalesentsiya, elhúzódó tanfolyam);
• egyidejű betegségek.

Példák a diagnózis megfogalmazására

1. Pneumococcus lobar tüdőgyulladás a jobb tüdő alsó lebenyében, súlyos, magas fokozatú fázis. Akut, alulkompenzált légzési elégtelenség.
2. Streptococcus tüdőgyulladás a jobb tüdő 6, 8, 10 szegmensében, közepes fokú, középső szakaszban. Az akut légzési elégtelenség kezdeti stádiuma. Exudatív mellhártya.

ilive.com.ua

Tüdőgyulladás gyermekekben - tünetek, kezelés, okok

A tüdő vagy tüdőgyulladás az egyik leggyakoribb akut fertőző és gyulladásos betegség egy személy. Ezen túlmenően a tüdőgyulladás fogalma nem foglalja magában a különböző allergiás és érrendszeri tüdőbetegségeket, bronchitist, és továbbá tüdőműködési zavarok, amelyeket kémiai vagy fizikai tényezők okoznak (sérülések, vegyi anyagok égés).

Gyakran tünetek jelentkeznek gyermekeknél, amelyek tüneteit és jeleit megbízhatóan csak röntgendiagnosztika és általános vérvizsgálat alapján határozzák meg. A tüdőgyulladás valamennyi gyermeknél közel 80%. Még a progresszív technológiák bevezetése az orvostudományban - az antibiotikumok felfedezése, a diagnózis és a kezelés javított módszerei - eddig ez a betegség az első tíz legnagyobb közül gyakori halálokok. Országunk különböző területein végzett statisztikák szerint a tüdőgyulladás előfordulása gyermekekben: %.

Mikor és miért lehet a gyermek tüdőgyulladást kialakítani?

Az emberi szervezetben a tüdő számos fontos funkciót tölt be. A tüdő fő funkciója az alveolusok és a kapillárisok közötti gázcsere, amelyek körbeveszik őket. Egyszerűen megfogalmazva, az alveolusban levő levegő oxigént szállítják a vérbe, és a vérből a szén-dioxid belép az alveolusba. Ők szabályozzák a testhőmérsékletet, szabályozzák a véralvadást, a test egyik szűrője, hozzájárulnak a különböző traumákból, fertőző gyulladásokból származó toxinok eltávolításához, eltávolításához, szétesést elősegítő termékekhez folyamatokat.

És amikor ételmérgezés, súlyos sérülés esetén égési sérülést, törést, sebészeti beavatkozást tapasztalnak vagy betegség esetén az immunitás általános csökkenése, könnyű megbirkózni a szűrési terheléssel toxinok. Ezért nagyon gyakran, miután a gyermek szenvedett vagy sérülést vagy mérgezést szenvedett, tüdőgyulladás következik be.

A leggyakoribb kórokozók a kórokozók - pneumococcusok, streptococcusok és staphylococcusok, valamint a közelmúltban a tüdőgyulladás ilyen kórokozók, mint a patogén gombák, a legionella (általában a mesterséges szellőztetésű repülőtereken való tartózkodás után), a mycoplasma, a klamidia, amelyek gyakran nem keverednek, társult.

Pneumonia egy gyermekben, önálló betegségként, amely súlyos, erős, elhúzódó hipotermia, rendkívül ritka, mivel a szülők nem próbálják megengedni ezt helyzetekben. Rendszerint a legtöbb gyermeknél a tüdőgyulladás nem elsődleges betegség, hanem akut légzőszervi vírusfertőzés vagy influenza után, nem ritkán más betegségek esetén. Miért történik ez?

Sokan közülünk úgy vélik, hogy az elmúlt évtizedek akut vírusos légúti megbetegedései agresszívabbá váltak, veszélyeztetve szövődményeiket. Talán ez azért van, mert mind a vírusok, mind a fertőzések ellenállnak az antibiotikumok és az antivirális gyógyszereknek, ezért olyan nehéz a gyermekek számára, és komplikációkat okoznak.

Az utóbbi években a tüdőgyulladás gyermekeknél tapasztalt incidenciájához hozzájáruló tényezők egyike az általános rossz egészségi állapot volt a fiatalabb generáció - hány gyermeket született veleszületett patológiákkal, rendellenességekkel, a központi idegrendszer elváltozásai. Különösen súlyos tüdőgyulladás fordul elő koraszülött vagy újszülött csecsemőknél, amikor a betegség a méhen belüli fertőzés hátterében fejti ki elégtelenül kialakult, nem érett légzőszervi betegségeket rendszer.

A veleszületett pneumonia nem ritka kórokozó herpes simplex vírus, citomegalovírus, Mycoplasma, és amikor a fertőzött születéskor - chlamydia, B streptococcus csoport, opportunista gombák, E. coli, Klebsiella, anaerob flora, ha kórházi fertőzésekkel fertőzöttek, a tüdőgyulladás a 6. vagy 2. héten kezdődik születés.

Természetesen a tüdőgyulladás gyakran fordul elő hideg időben, amikor a szervezetet szezonálisan kiigazítják a hőtől a hidegig, és fordítva. immunitás, ebben az időben az élelmiszerekben természetes vitaminok hiányoznak, hőmérsékletváltozás, nedves, fagyos, szeles időjárás hozzájárul a gyermekek hipotermiájához és azok fertőzés.

Ezenkívül, ha a gyermek bármilyen krónikus betegségben szenved - tonsillitis, gyermekek adenoidjai, sinusitis, dystrophia, rickets (lásd. csecsemők rákos megbetegedései), szív- és érrendszeri betegségek, súlyos krónikus betegségek, például veleszületett elváltozások központi idegrendszer, rendellenességek, immunhiányos állapotok - jelentősen növeli a tüdőgyulladás kialakulásának kockázatát, mérsékelni annak irányát.

A betegség súlyossága függ:

• A folyamat nyújthatósága (fókusz, gyújtó, leeresztő, szegmenses, lobar, intersticiális tüdőgyulladás).
• A gyermek kora, annál fiatalabb a baba, annál keskenyebb a légutak, kevésbé intenzív gázcsere a gyermek testében és annál nehezebb a tüdőgyulladás.
• Helyek, és miért volt tüdőgyulladás:
  - közösségszerzés: leggyakrabban könnyebb áramlást eredményez
  - kórház: súlyosabb, mert az antibiotikumokkal szemben ellenálló baktériumok megfertőzése lehetséges
  - Aspiráció: belélegezve idegen tárgyak, keverék vagy tej.
• Ennek legfontosabb szerepe a gyermek általános egészségi állapota, vagyis immunitása.

Az influenza és az ARVI helytelen kezelése a gyermek tüdőgyulladását okozhatja

Amikor egy gyermek megbetegszik a közönséges hidegséggel, a SARS, az influenza - a gyulladásos folyamat csak a nasopharynxben, a légcsőben és a gégében helyezkedik el. Gyenge immunválasz esetén, és ha a kórokozó nagyon aktív és agresszív, és a kezelést a gyermekben végzik helytelenül, a baktériumok reprodukciójának folyamata a felső légutakból a hörgők felé esik bronchitis. Továbbá, a gyulladás befolyásolhatja a tüdőszövetet, tüdőgyulladást okozva.

Mi történik egy gyermeket a vírusos betegségben? A nasopharynxben élő felnőttek és gyermekek többsége mindig különböző opportunista mikroorganizmusokkal rendelkezik - Streptococcusok, staphylococcusok, anélkül, hogy ártalmat okoznának az egészségre, mivel a helyi immunitás visszatartja őket növekedés.

Mindazonáltal bármilyen akut légzőszervi megbetegedés az aktív reprodukcióhoz és a szülők helyes működéséhez vezet a gyermek betegsége során, az immunitás nem teszi lehetővé intenzív növekedésüket.

Mi a teendő az ARVI során a gyermekben nem lehet, hogy ne okozzon szövődményeket:

• Nem alkalmazható a daganatosodás. A köhögés természetes reflex, amely segíti a testet a légcső, a hörgők és a tüdő nyálkahártyájából, baktériumokból, toxinokból. Ha a gyermek kezelésére a száraz köhögés intenzitásának csökkentése érdekében olyan agyvérzést kell alkalmazni, amely befolyásolja az agyban a köhögés központját, például Stoptosin, Broncholitin, Libexin, Paxeladin, majd köhögés és baktériumok felhalmozódhatnak az alsó légutakban, ami végül gyulladáshoz vezet tüdőben.
• Nem lehet antibiotikummal megelőző terápiát végrehajtani a megfázásokra, vírusos fertőzéssel (lásd: antibiotikumok a megfázáshoz). A vírussal szemben az antibiotikumok erőtlenek, és az opportunista baktériumok esetében az immunitás megbirkózik, és csak akkor, ha az orvos kinevezése szerint komplikációk jelentkeznek.
• Ugyanez vonatkozik a különféle orr-vazokonstriktorok használatára, használatuk gyorsabb a vírusnak az alsó légutakba való behatolása, ezért a galazolin, naftoxin, sanorin nem alkalmazható vírusfertőzés esetén biztonságosan.
• Bőséges ital - az egyik leghatékonyabb módszer a mérgezés eltávolítására, a köpet felhígítására és a gyors tisztításra A légzőrendszer bőséges ital, még akkor is, ha a gyermek nem hajlandó inni, a szülőknek nagyon jól kell lenniük kitartó. Ha nem ragaszkodsz ahhoz, hogy a gyermek elegendő folyadékot inni, ezen felül a szobában száraz levegő lesz - ez segít megszárítani a nyálkahártyát, ami a betegség vagy a szövődmény hosszabb szakaszához vezethet - hörghurut vagy tüdőgyulladás.
• Állandó szellőztetés, szőnyegek és szőnyegek hiánya, a gyermek napi nedves tisztítása, A nedvesítés és a légtisztítás párásítóval és légtisztító segítségével gyorsabban tud megbirkózni a vírussal és megakadályozza a fejlődést tüdőgyulladás. Mivel a tiszta, hűvös, nedves levegő segít feloldani a köpetet, gyorsan eltávolítja a méreganyagokat izzadsággal, köhögéssel és nedves lélegzetvontal, ami lehetővé teszi a gyermek gyorsabb helyreállítását.

Akut bronchitis és bronchiolitis - különbségek a tüdőgyulladástól

A SARS rendszerint a következő tünetek jelentkeznek:

• Magas hőmérséklet a betegség első 2-3 napjában (lásd az 1. ábrát). lázcsillapítók gyermekek számára)
• Fejfájás, hidegrázás, mérgezés, gyengeség
• Katar felső légúti traktus, orrfolyás, köhögés, tüsszögés, torokfájás (ez nem mindig történik meg).

Az Orvillában fellépő akut bronchitis esetén a következő tünetek jelentkezhetnek:

• A testhőmérséklet enyhe emelkedése, általában 38 ° C-ig.
• Először a köhögés száraz, nedves lesz, nincs légzési nehézség, ellentétben a tüdőgyulladással.
• A légzés keményvé válik, a különböző oldalakon különféle szétszórt ralesek vannak, amelyek köhögés után változnak vagy eltűnnek.
• A roentgenogrammon meghatároztuk a pulmonáris mintázat intenzifikálódását, a tüdő gyökereinek szerkezetét csökkenti.
• A tüdőben nincs lokális változás.

Bronchiolitis leggyakrabban gyermekeknél legfeljebb egy évig fordul elő:

• A bronchiolitis és a tüdőgyulladás közötti különbséget csak röntgenvizsgálattal lehet meghatározni, mivel a tüdő helyi változásai hiányoznak. A klinikai kép szerint a mérgezés akut tünetei és a légzési elégtelenség növekedése, a dyspnoe megjelenése - nagyon hasonlít a tüdőgyulladásra.
• A bronchiolitisben a gyermek légzése gyengül, légszomj, segédizomzat, nasolabialis a háromszög kékes árnyalatúvá válik, egy közös cianózis lehetséges, kifejezett pulmonalis szív kudarc. Amikor meghallja a dobozos hangot, a szétszórt kis buborékok tömege csökken.

A tüdőgyulladás jelei a gyermekben

A fertőzés kórokozójának magas aktivitása vagy a szervezet gyenge immunválaszával, amikor még a leghatékonyabb megelőző orvosi intézkedések sem állnak meg gyulladásos folyamatok és a gyermek állapotának romlása esetén a szülők bizonyos tünetekre azt hiszik, hogy a gyermeknek komolyabb kezelésre és sürgős vizsgálatra van szüksége orvost. Ebben az esetben semmilyen esetben sem szabad elkezdeni a kezelést semmilyen népszerű módszerrel. Ha valóban tüdőgyulladás, akkor nemcsak nem segít, de az állapot romolhat, és a megfelelő vizsgálat és kezelés ideje el fog tűnni.

Tüdőgyulladás tünetei gyermekeknél 2 - 3 évnél idősebbek

Hogyan lehet azonosítani a figyelmes szülőket egy hideg vagy vírusos betegséggel, hogy sürgősen fel kell hívni az orvost és gyanúsítani kell a tüdőgyulladást a gyermekben? Röntgen-diagnózist igénylő tünetek:

• Orvi után az influenza 3-5 napon belül nem javul, vagy enyhe javulás után ismét hőmérséklet-ugrás és megnövekedett mérgezés, köhögés.
• Az étvágyhiány, a gyermek lelke, az alvászavar, a szeszélyesség a betegség kezdetét követő egy héten belül fennáll.
• A betegség fő tünete erős köhögés.
• A testhőmérséklet nem magas, de a baba légszomjat okoz. Ebben az esetben a gyermekek percenkénti lélegzetszáma növekszik, 1-3 éves gyermekeknél a percenkénti lélegzetvétel aránya 25-30 légzés, 4-6 éves gyerekek - percenként 25 légzés, ha a gyermek nyugodt nyugalomban van állapotban. Tüdőgyulladással a lélegzések száma nagyobb lesz, mint ezek.
• A vírusos fertőzés egyéb tünetei - a köhögés, a hőmérséklet, a hidegség, a bőr súlyos elhomályosulása figyelhető meg.
• Ha a hőmérséklet 4 napnál hosszabb, és a lázcsillapító szerek, mint például a Paracetamol, Efferalgan, Panadol, Tylenol nem hatásosak.

Tüdőgyulladás tünetei csecsemőknél, gyermekek egy év alatt

A betegség kialakulását az anya észreveheti a csecsemő viselkedésének megváltoztatásával. Ha a gyermek folyamatosan aludni akar, lassúbbá válik, apátiás, vagy fordítva, sok rossz, sír, megtagadja az enni, míg a hőmérséklet enyhén emelkedik - az anyának sürgősen meg kell fordulnia gyermekorvos.

Testhőmérséklet

Az élet első évében, a tüdőgyulladás egy gyermekben, egy tünet, amelyet magasnak ítélnek, nem esik le a hőmérséklet különbözik attól, hogy ebben a korban nem magas, nem éri el a 3, vagy akár 3, -3,. A hőmérséklet nem jelzi az állam súlyosságát.

A tüdőgyulladás első tünetei csecsemőnél

Ez az ok-okozati aggodalom, levertség, étvágycsökkenés, a baba elutasítja a mellét, az alvás nyugtalan, rövid, van egy laza széklet, lehet hányás vagy regurgitation, csepegtető orr és egy paroxysmal köhögés, amely rosszabbul sírás vagy etetés gyermek.

Gyermek légzése

A mellkasi fájdalom légzéssel és köhögéssel.
Köhögés - nedves köhögéssel, göndör vagy nyálkahártya köpet (sárga vagy zöld) kiválasztódik.
A légzési elégtelenség vagy a légzőszervi mozgások számának növekedése a kisgyermekeknél a tüdőgyulladás egyértelmű jele a gyermekkorban. A nehézlégzés csecsemők kísérheti bólogat a fejüket, hogy a beat a légzés, valamint a baba felfújja az arcát, és húzza a száját, néha úgy tűnik, habos váladék a száj és az orr. A tüdőgyulladás tünete a percenkénti lélegzetszám feleslegének számít:

• A 2 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél - a normál maximum 50 légzés percenként, több mint 60 magas frekvenciának számít.
• A gyermekeknél 2 hónap és egy év után a normák 25-40 légzés, ha 50 vagy annál több, ez a norma feleslege.
• Egy évnél idősebb gyermekeknél a 40-nél nagyobb lélegzetszámot légzési nehézségnek tekintik.

A bőrelváltozás a légzés ideje alatt megváltozik. A figyelmes szülők észlelik a bőr belégzését a légzés alatt, gyakrabban a páciens tüdejének egyik oldalán. Ha észre vesszük ezt, meg kell szüntetni a babát, és megfigyelni a bőrt a bordák között, és visszahúzódik a légzés során.

Nagy kiterjedésű elváltozások esetén lehet, hogy a tüdő egyik oldalán lassú a légzés. Néha észreveheti a légzés időszakos leállítását, a ritmus zavarát, a mélységet, a légzési frekvenciát és a gyermek azon szándékát, hogy az egyik oldalon feküdjön.

A nasolabialis háromszög cianózisa

Ez a tüdőgyulladás legfontosabb tünete, amikor a kék bőr megjelenik az ajkak és a csecsemő kuka között. Különösen ezt a jelet hangsúlyozza, amikor a gyermek szopogatja a mellét. Súlyos légzési elégtelenség esetén enyhe kékezés nem csak az arcra, hanem a testre is kiterjedhet.

Chlamydia, mycoplasmal pneumonia gyermekekben

A tüdőgyulladékok között, amelyek kórokozói nem banális baktériumok, de különböző atipikus képviselők mycoplasma és klamidia tüdőgyulladást szekretálnak. Gyermekeknél az ilyen tüdőgyulladás tünetei némileg eltérnek a szokásos tüdőgyulladás folyamatától. Néha egy rejtett lassú áram jellemzi. A SARS tünetei gyermekek esetében a következők lehetnek:

• A betegség kialakulását a testhőmérséklet 3 ° C-os éles emelkedése jellemzi, majd -3, -3 -es stabil alfebrilhőmérséklet alakul ki, vagy akár hőmérséklet-normalizáció is bekövetkezik.
• Lehetséges a betegség kialakulása az ARVI szokásos jeleivel - tüsszentés, torokfájás, rossz hidegség.
• A tartósan száraz, debilitáló köhögés, a légszomj nem lehet tartós. Ilyen köhögés általában akut bronchitis, és nem tüdőgyulladás esetén jelentkezik, ami megnehezíti a diagnózist.
• Amikor orvosra hallgatják, általában hiányos adatokról van szó: ritka sokszínű csörgők, pulmonáris ütőhang. Ezért a sípolás jellegéből adódóan nehéz orvos meghatározni az atipikus tüdőgyulladást, mivel nincsenek hagyományos jelek, ami nagymértékben bonyolítja a diagnózist.
• Az atipikus tüdőgyulladásban a vér analízisében nem lehet jelentős változás. Általában azonban fokozott ESR, neutrofil leukocitózis, vérszegénység, leukopenia, eozinofília kombinációja.
• A mellkas röntgensugárán a pulmonalis mintázat kiemelkedő javulást mutat, a pulmonalis mezők nem egységes fókuszos infiltrációja.
• És chlamydia és a Mycoplasma egy szingularitás létezni hosszú ideig a hámsejtek a hörgők és a tüdő, ezért gyakran tüdőgyulladás elhúzódó visszatérő jellegű.
• Az atípusos tüdőgyulladás kezelését a macrolidok (azitromicin, josamycin, klaritromicin), mert a kórokozók a legérzékenyebbek (tetraciklinek és fluorokinolonok is, de gyerekek ellenjavallt).

Kórházi kezelésre utaló jelek

A kórházban vagy otthon kórházban kezelendő gyermeket kezelő orvoshoz intézett döntés, miközben számos tényezőt figyelembe vesz:

• A betegség súlyossága és komplikációk jelenléte - légzési elégtelenség, mellhártyagyulladás, akut tudatzavarok, a szívelégtelenség, az AD esik, a tüdő tályog, a pleura empiéma, a fertőző-toxikus sokk, szepszis.
• A tüdő számos lebenyének veresége. A focalis tüdőgyulladás kezelése a gyermek otthonában teljesen lehetséges, de a kórházi kóros pneumoniával végzett kezelést a kórházban kell elvégezni.
• A szociális jelek rossz életkörülmények, az alkalmatlanság és az orvosi előírások hiánya.
• A gyermek kora - ha a csecsemő beteg, ez a kórházi kezelés oka, mert a baba tüdőgyulladása komoly veszélyt jelent az életre. Ha 3 évesnél fiatalabb gyermeknél kialakul a tüdőgyulladás, a kezelés a betegség súlyosságától függ, és leggyakrabban az orvosok kórházi kezelésre szorulnak. Az idősebb gyermekek otthon kezelhetők, feltéve, hogy a tüdőgyulladás nem súlyos.
• Általános egészségi állapot - krónikus betegségek jelenlétében, gyengítette a gyermek általános egészségi állapotát, korától függetlenül, az orvos kórházi kezelést követelhet.

Tüdőgyulladás kezelése gyermekeknél

Hogyan kell kezelni a tüdőgyulladást gyermekekben? A tüdőgyulladás kezelésének alapja az antibiotikum. Amikor az antibiotikum nem volt bronchitisz és tüdőgyulladásban álló orvosok arzenáljában, a felnőttek és gyermekek nagyon gyakori halálozási okát tüdőgyulladás volt, ezért semmiképpen sem szabad megtagadni őket, semmiféle népi tüdőgyógyászati ​​jogorvoslatot nem hatékonyak. A szülőknek szigorúan be kell tartaniuk az orvos ajánlásait, a gyermek megfelelő gondosságát, az ivási rendszer betartását, a táplálkozást:

• Az antibiotikumok befogadását szigorúan időben kell végrehajtani, ha a kábítószer 2 alkalommal történő kinevezése naponta, ez azt jelenti, hogy 12 órát kell megszakítani az étkezések között, ha napi 3-szor, majd 8 órás szünet (ld. 11 szabályozza az antibiotikum helyes alkalmazását). Antibiotikumok - penicillinek, cefalosporinok 7 nap, makrolidok (azithromycin, a josamycin, klaritromicin) - 5 nap. A hatóanyag hatékonyságát 72 órán belül becsülik meg - az étvágy javulása, a hőmérséklet csökkenése, a légbeszúrás.
• A lázcsillapítót akkor használják, ha a hőmérséklet 39 ° C fölött van, a 38C feletti csecsemőknél. Kezdetben antipyretikumok antibiotikum-kezelését nem írják elő, mivel a terápia hatékonyságának értékelése nehéz. Nem szabad elfelejteni, hogy a test magas hőmérséklete alatt a maximális mennyiség antitestek a betegség kórokozójával szemben, ezért ha a gyermek képes tolerálni a 38C-os hőmérsékletet, jobb, ha nem leütés. Tehát a test gyorsan megbirkózik a csecsemő tüdőgyulladást okozó mikrobával. Ha a gyermeknek legalább egy lázas rohama epizódja van, akkor a hőmérsékletet már 3 ° C-ra kell leállítani.
• Tüdőgyulladásban szenvedő gyermek táplálása - a betegségben szenvedő gyermekek étvágya nem természetes, és a gyermek elutasítja a táplálékbevitel a máj fokozott törzsének köszönhetően a fertőzés elleni küzdelemben, így nem kényszerítheti a gyermeket, hogy táplálja. Ha lehetséges, készítsen könnyű ételeket a páciensnek, zárja ki a kész vegyi anyagokat, pörkölt és zsíros, próbáljon betakarítani gyermek egyszerű, könnyen emészthető ételeket - kása, leves felett alacsony húsleves, gőz szelet sovány hús, főtt burgonya, a különböző zöldségek, gyümölcs.
• Orális hidratáció - vízben, természetes frissen hígított gyümölcslevek - sárgarépa, alma, gyengén forralt tea málna, csipkebogyó infúzió, víz-elektrolit oldatok (Regidron és stb.)
• Légtelenítés, napi nedves tisztítás, légnedvesítők használata - megkönnyíti a baba állapotát, és a szülők szeretete és gondozása csodákat tesz.
• Nem merevítő (szintetikus vitaminok), antihisztaminok, az immunmoduláló szerek nem alkalmazhatók, mert gyakran vezet a mellékhatások, és nem javítja a lefolyására és kimenetelére tüdőgyulladás.

Antibiotikumok a tüdőgyulladás egy gyermek (egyszerű) általában kevesebb, mint 7 nap (5 nap makrolidok), és ha megfelelnek ágynyugalom, hogy végre minden az orvos ajánlásai komplikációk hiányában a gyermek gyorsan visszanyeri, de egy hónapig maradt hatások maradnak köhögés formájában, enyhe gyengeség. Atipikus tüdőgyulladás esetén a kezelés késleltethető.

Ha az antibiotikumos kezelés a szervezetben felborul bélflóra, így az orvos a probiotikumok - RioFlora Immuno Atsipol, Bifiform, Bifidumbacterin, Normobakt, Tejsavbaktérium (lásd. Linex analógjai - az összes probiotikum listája). A toxinok eltávolítása a kezelés befejezése után, az orvos felírhatja a szorbenseket, például a Polysorb, az Enterosgel, a Filtrum.

Amikor a kezelés hatékonyságát a közös módusú és séták átvihetők egy gyermek 6-10 napon a betegség, keményedő újra megnyitja 2-3 héten belül. Enyhe tüdőgyulladás esetén nagy fizikai erőkifejtés (sport) 6 hét után engedélyezett, 12 hét után bonyolult.

zdravotvet.ru

Létezik jó vérvizsgálat a tüdőgyulladásra?

válaszok:

Mikhail Morozov

Hiba lehet. Jó analízis, tüdőgyulladással, nem lehet!
A tüdőgyulladás általános vérvizsgálatának változásai:

- enyhe tüdőgyulladás a vérvizsgálatban, mérsékelt leukocitózis és a leukocita formula eltolódása balra, fokozott ESR;

- mérsékelt súlyosságú - kimutatható leukocitózis balról jobbra forduló fiatal formákhoz, fokozott ESR;

- az analízis során súlyos leukocytosis, toxikus granulocita neutrophil, éles műszak a leukocita formula balra a myelocytákig, az eozinofilok számának csökkenése, a limfociták száma, nagyon magas ESR. A vérben a vérszegénység is tartós ingerlékenységgel lehetséges; az eozinofilek számának 5% -ot meghaladó növekedése korai és jellegzetes allergiás és allergiás jele.

- a válság előtti vérvizsgálat során kedvező tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) esetén az eozinofilok és a monociták száma nő;

- a leukocitózis hiánya a véralvízben megfigyelhető a gyengített és idős betegekben, és prognosztikusan kedvezőtlen jel.

Lelya Ivanova

A tüdőgyulladás egyértelmű gyulladásos folyamat, a vér nem valószínű, hogy jó elemzést mutat

nos

ha van egy vérvizsgálata, amely egyetlen ESR-ből áll, akkor lehet, hogy normális szám a tüdőgyulladásra.

Kapcsolódó cikkek