Intesztinális anasztomózisok

Kapcsolódó anatómia természetes anastomosisokból nevezett anastomosisa kis és nagy hajók, hogy fokozza a vérellátást, hogy a szervvagy támogatják trombózis egyik irányban a vér áramlását.bél anastomosis - egy mesterséges kapcsolat által a sebész, a két végét a bél cső vagy a bélben, és az üreges test( gyomor).

létrehozásának célja egy ilyen szerkezet:

• biztosítása áthaladását az élelmiszer bolus az alacsonyabb osztályokban több folytonosságát az emésztési folyamat;
• formáció megoldást csak mechanikus akadály és a képtelenség, hogy távolítsa el azt.

műveletek lehetővé teszik, hogy mentse a sok beteg, hogy számukra egy elég jó egészségi állapot, vagy segítenek az élet meghosszabbítására esetén egy működésképtelen tumor.

Milyen anasztomózisokat alkalmaznak a műtétek során? Azáltal

lerögzített rész megkülönböztetésére anasztomózis:

• pischevodnokishechny - vége között a nyelőcső és a duodenum megkerülve a gyomorban;
• gasztrointesztinális( gastrojejunostomia) - között a gyomor és a bél;
• intesztinális.

harmadik lehetőség - kötelező eleme a legtöbb művelet a beleket. Között ez a fajta izolált anastomosis:

• tonkotolstokishechny,
• tonkotonkokishechny,
• tolstotolstokishechny.

Továbbá, hasi műtét( részén társított műveletek a hasi szervek) által tett technikával Az összekötő vezetékek és a kimeneti részek megkülönböztetni bizonyos típusú anasztomózisok:

• a végéig;
• egymás mellé;
• oldalirányban;
• oldalról végére.

Mi legyen az anasztomózis?

Alkotó anastomosis meg kell egyeznie a várható működési célra különben nincs értelme, hogy működtesse a betegnek. A fő követelmény:

• nyújt kellő szélességű a lumen a korlátozás nem vonatkozik a folyosón a tartalmát;
• nem vagy csak minimális interferencia a mechanizmus a motilitás( bél izomösszehúzódás);
• az összekötő csatlakozások teljes tömítettsége.

sebész fontos, hogy ne csak azt határozzák meg, hogy milyen típusú anasztomózis értékelik, hanem, hogy hogyan rögzítse a végén a varrat. Ez figyelembe veszi:

• bél és anatómiai jellemzői;
• gyulladásos tünetek jelenléte a műtét helyén;
• bél anasztomózis igényel előzetes életképességének értékelését a fal, az orvos alaposan megvizsgálja, a színe, a lehetőséget a csökkenés.

leggyakrabban használt klasszikus varratok:

• Gumby vagy göbös - tűszúrások keresztül történik nyálkahártyája és izomrétegeknek, nem használják ki a nyálkás;
• Lambert - térhálósított serosa( külső képest a bélfalon), és az izom réteg.

leírását és jellemzését a lényege anasztomózisok

A formáció bél anasztomózis általában megelőzi az eltávolítását a belek( reszekció).Ezután csatlakoztatni kell a vezető és kimenő végeket.

típusú „end-to-end»

használt keresztkötésére két azonos szegmens a vastagbél vagy kicsi. Ez két- vagy háromsoros varrással történik.Úgy véljük, a legelőnyösebb a szempontból tiszteletben az anatómiai jellemzők és funkciók. De technikailag nehéz elérni.

A kapcsolat állapota az, hogy nincs jelentős különbség az összehasonlítandó területek átmérőjében. A lumenben kisebb a vége, amely teljes mértékben megfelel. A módszert használják után eltávolítását a szigmabélen, a kezelés a bélelzáródás.

Anastomosis „end to side»

módszert alkalmazzák, hogy a csatlakozókapcsok a vékonybél vagy az egyik oldalon - vékony, a másik - a vastagbél. Jellemzően, vékonybél varrt oldalán a vastagbél falán. Ez biztosítja 2 fázisok:

1. Az első lépésben a amely egy sűrű csonk végére menekülő belekben. A másik( nyitott) végét felvisszük a javasolt helyén a anasztomózis varrott oldalán és a hátsó fal varrat Lambert.
2. Ezután egy bemetszést ejtenek hossza mentén a menekülő bél azonos átmérőjű vezető részt és egy folytonos varrat varrt elülső fal.

típus „oldalról-oldalra»

eltér az előző változat az előzetes »süket« kétsoros varrattal bezárása és a kialakulását a csonkja a csatlakozott bélkacsok. End, felett található egy csonkot, oldalfelülete rész össze van kötve egy mögöttes közös Lambert, amely a hossz 2-szer a lumen átmérője.Úgy véljük, hogy a műszaki megvalósítás anastomosis a legkönnyebb.

lehet alkalmazni, mint a hasonló osztályok a bélben, valamint a kommunikáció a különböző területeken. Főbb jelzések:

• szükséges egy nagy terület eltávolítására;
• az anasztomózis zónában fennálló túlterhelés kockázata;
• a csatlakoztatott szakaszok kis átmérője;
• képező anastomosis között a gyomor és a vékonybél.

A eljárás előnyei közé tartozik:

• nincs szükség varrás bryzheek különböző oldalakon;
• szoros csatlakozás;Az
• garantálja a bélfistula képződésének megelőzését.

típus „side-to-end»
Amikor kiválasztott ilyen típusú anasztomózis, azt jelenti, hogy a sebész igényel varrni szervi vagy a belekben kivágása után egy létrehozott nyílás oldalfelületén a kapott Escherichiahurok. Gyakran használják a vastagbél jobb felének resectálásával a kicsi és vastagbél összekötésére.

vegyületnek lehet a hosszanti vagy keresztirányú( előnyösebb) irányú, hogy a fő tengellyel. A keresztirányú anasztomózis esetén az izomrostok kisebbek. Ez nem zavarja a perisztaltikus hullámot.

megelőzése Szövődmények

anastomosisokból lehet:

• divergencia varratok;
• gyulladás az anasztomózis területen( anastomositis);
• vérzés a sérült hajókról;
• fistuló passzusok kialakulása;
• szűkület kialakulása bélelzáródással.

megelőzése összenövések béltartalom és beleesik a hasüregbe:

• művelet része obkladyvaetsya szalvéták;
• részén térhálósodás után végezzük szorító végén a hurkon különleges zhomami béltartalom és extrudálás
• összevarrtuk bemetszést mesenterialis él( „ablakot”);
• határozzuk tapintása átjárhatóságát az anasztomózis jött létre, mielőtt a művelet befejeződött;
• posztoperatív kijelölt széles spektrumú antibiotikumok;
• rehabilitációs szükségszerűen magában foglalja a diéta, a testmozgás és a terápia légzőgyakorlatok.

Advanced Protection

anastomosisai a közvetlen posztoperatív időszakban alakulhat anastomositis. Ennek oka tartják:

• gyulladásos reakció varróanyag;
• aktiválása feltételesen patogén bélflóra.

A kezelés

későbbi bendőben anasztomózis nyelőcső szűkülete alkalmazott egység egy endoszkóp poliészter sztentek( nyitható csövek támfal a szétnyitott állapotban).

megerősítése ízületek hasi műtét segítségével autograftokat( podshivanie saját szövetei):

• a hashártya;
• olajtömítés;
• zsíros medál;
• mezenterikus lap;
• a gyomorfal izomlazító izzadása.

Azonban sok sebészek használatának korlátozása a cseplesz és a hashártya a kocsány ellátó az edényt csak az utolsó szakaszban a vastagbél reszekció, mert úgy vélik, a következő módszerek okozhat posztoperatív gennyes és a ragasztó folyamatok.

nagy jóváhagyás különböző védelmezői kábítószerrel töltött elnyomja a helyi gyulladást. Ezek közé tartoznak a biokompatibilis antimikrobiális tartalmú ragasztók. Ben a védelmi funkcióhoz:

• kollagén;
• cellulóz-éterek;
• polivinil-pirrolidon( biopolimer);
• Sanguirythrine.

valamint antibiotikumokat és antiszeptikus:

• kanamicin;
• Cefeamesin;
• Dioxydin.

A sebészeti ragasztás megkeményedik, így az anastomosis szűkíthető.Még ígéretesek a hialuronsav gélei és oldatai. Ez az anyag természetes poliszacharid, amelyet szerves szövetek és néhány baktérium szabadít fel. Tartalmazza a bél sejtfal, ezért ideális, hogy gyorsítsa a szövetek regenerálódását anasztomózis nem okoz gyulladást.

A hialuronsav a biokompatibilis bioreszorábilis filmekben szerepel. Egy módosítását a kapcsolatot az 5-amino-szalicilsav( vegyület osztályába tartozik a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek).

Műtét utáni atóniás székrekedés

Nagyon gyakran coprostasia( széklet stagnálás) jelenik meg az idősebb betegeknél. Még egy inaktív ágypihenés és egy étkezés is megzavarja a belek működését. A székrekedés lehet spasztikus vagy atonikus. A tónus elvesztése megszűnik, ahogy a táplálék bővül, és a fizikai aktivitás nő.

intesztinális stimuláció előírt 3-4 napos tisztító beöntés kis térfogatú egy hipertóniás sóoldatban. Ha a betegnek hosszú élettartamú bevitelre van szüksége, akkor használja a vazelinolajat vagy a Mukofalkot.

A görcsös székrekedés szükséges:

• távolítsa el a fájdalom gyógyszeres egy fájdalomcsillapító hatás formájában rektális kúpok;
• alsó végbél záróizom tónusát keresztül görcsoldó hatóanyag-csoport( shpy, papaverin);
• puhító széklet do microclysters meleg vazelinolajjal furatsilina oldatot.

kiválasztó protivovsasyvayuschimi venni:

• Senna levelek,
• varjútöviskéreg,
• rebarbara gyökér,
• biszakodil,
• ricinusolaj,
• Gutalaks.

ozmotikus hatása van:

• Carlsbad és Glauber-só;
• magnézium-szulfát;
• laktóz és laktulóz;
• mannit;
• glicerin.

hashajtók, növeli a rost mennyisége a vastagbélben - Mukofalk.

korai kezelés anastomositis

hogy csökkenti a gyulladást és duzzanat az ízületek területen jelöl ki:

• antibiotikumok( Levomycetin, aminoglikozidok);
• a végbélbe történő lokalizációhoz - a meleg furacilin mikroclysterei vagy egy vékony szonda felszerelése;
• vaselineolajon alapuló puha lazítószerek;Az
• -es betegeknek ajánlott 2 liter folyadék bevitelére, beleértve a kefir, mors, kissel, kompot, hogy ösztönözzék a bél tartalmát.

Ha bélelzáródás alakul ki

Az elzáródás előidézése az anasztomózis zónájának duzzadását okozhatja, a cicatikus szűkület. Akut tünetek esetén a megismételt laparotómiát( a has és a hasüreg megnyitása) a patológia megszüntetésével végezzük.

A távoli műtét utáni krónikus elzáródás esetén intenzív antibiotikum terápiát írnak elő, a mérgezés eltávolítását. A beteget a sebészi beavatkozás szükségességének megoldása céljából vizsgálják.

Technikai okok

Néha a komplikációk társulnak az inept vagy alulképzett működéssel. Ez a varróanyag túlzott feszültsége, több soros varratok fölösleges szuperpozíciója. A csomópontnál a fibrin leesik, és mechanikus elzáródás következik be.

A bélcsatorna anasztomózisai megkövetelik a műtét technikájának betartását, a szövetek állapotának alapos megfontolását, a sebész szakértelmét. A sebészeti beavatkozás eredményeképpen csak az alapbetegség kezelésének konzervatív módjai hiányában kerülnek kivizsgálásra.