Intesztinális anasztomózisok

Kapcsolódó anatómia természetes anastomosisokból nevezett anastomosisa kis és nagy hajók, hogy fokozza a vérellátást, hogy a szervvagy támogatják trombózis egyik irányban a vér áramlását.bél anastomosis - egy mesterséges kapcsolat által a sebész, a két végét a bél cső vagy a bélben, és az üreges test( gyomor).

létrehozásának célja egy ilyen szerkezet:

• biztosítása áthaladását az élelmiszer bolus az alacsonyabb osztályokban több folytonosságát az emésztési folyamat;
• formáció megoldást csak mechanikus akadály és a képtelenség, hogy távolítsa el azt.

műveletek lehetővé teszik, hogy mentse a sok beteg, hogy számukra egy elég jó egészségi állapot, vagy segítenek az élet meghosszabbítására esetén egy működésképtelen tumor.

Milyen anasztomózisokat alkalmaznak a műtétek során? Azáltal

lerögzített rész megkülönböztetésére anasztomózis:

• pischevodnokishechny - vége között a nyelőcső és a duodenum megkerülve a gyomorban;
• gasztrointesztinális( gastrojejunostomia) - között a gyomor és a bél;
• intesztinális.

harmadik lehetőség - kötelező eleme a legtöbb művelet a beleket. Között ez a fajta izolált anastomosis:

• tonkotolstokishechny,
• tonkotonkokishechny,
• tolstotolstokishechny.

Továbbá, hasi műtét( részén társított műveletek a hasi szervek) által tett technikával Az összekötő vezetékek és a kimeneti részek megkülönböztetni bizonyos típusú anasztomózisok:

• a végéig;
• egymás mellé;
• oldalirányban;
• oldalról végére.

Mi legyen az anasztomózis?

Alkotó anastomosis meg kell egyeznie a várható működési célra különben nincs értelme, hogy működtesse a betegnek. A fő követelmény:

• nyújt kellő szélességű a lumen a korlátozás nem vonatkozik a folyosón a tartalmát;
• nem vagy csak minimális interferencia a mechanizmus a motilitás( bél izomösszehúzódás);
• az összekötő csatlakozások teljes tömítettsége.

Ha valaki nem tudja eldönteni, hogy mit kell tenni a beteg, gyűjteni egy konzultációs

sebész fontos, hogy ne csak azt határozzák meg, hogy milyen típusú anasztomózis értékelik, hanem, hogy hogyan rögzítse a végén a varrat. Ez figyelembe veszi:

• bél és anatómiai jellemzői;
• gyulladásos tünetek jelenléte a műtét helyén;
• bél anasztomózis igényel előzetes életképességének értékelését a fal, az orvos alaposan megvizsgálja, a színe, a lehetőséget a csökkenés.

leggyakrabban használt klasszikus varratok:

• Gumby vagy göbös - tűszúrások keresztül történik nyálkahártyája és izomrétegeknek, nem használják ki a nyálkás;
• Lambert - térhálósított serosa( külső képest a bélfalon), és az izom réteg.

leírását és jellemzését a lényege anasztomózisok

A formáció bél anasztomózis általában megelőzi az eltávolítását a belek( reszekció).Ezután csatlakoztatni kell a vezető és kimenő végeket.

típusú „end-to-end»

használt keresztkötésére két azonos szegmens a vastagbél vagy kicsi. Ez két- vagy háromsoros varrással történik.Úgy véljük, a legelőnyösebb a szempontból tiszteletben az anatómiai jellemzők és funkciók. De technikailag nehéz elérni.

A kapcsolat állapota az, hogy nincs jelentős különbség az összehasonlítandó területek átmérőjében. A lumenben kisebb a vége, amely teljes mértékben megfelel. A módszert használják után eltávolítását a szigmabélen, a kezelés a bélelzáródás.

első kialakított hátsó fal a anasztomózis, majd - az első

Anastomosis „end to side»

módszert alkalmazzák, hogy a csatlakozókapcsok a vékonybél vagy az egyik oldalon - vékony, a másik - a vastagbél. Jellemzően, vékonybél varrt oldalán a vastagbél falán. Ez biztosítja 2 fázisok:

1. Az első lépésben a amely egy sűrű csonk végére menekülő belekben. A másik( nyitott) végét felvisszük a javasolt helyén a anasztomózis varrott oldalán és a hátsó fal varrat Lambert.
2. Ezután egy bemetszést ejtenek hossza mentén a menekülő bél azonos átmérőjű vezető részt és egy folytonos varrat varrt elülső fal.

típus „oldalról-oldalra»

eltér az előző változat az előzetes »süket« kétsoros varrattal bezárása és a kialakulását a csonkja a csatlakozott bélkacsok. End, felett található egy csonkot, oldalfelülete rész össze van kötve egy mögöttes közös Lambert, amely a hossz 2-szer a lumen átmérője.Úgy véljük, hogy a műszaki megvalósítás anastomosis a legkönnyebb.

lehet alkalmazni, mint a hasonló osztályok a bélben, valamint a kommunikáció a különböző területeken. Főbb jelzések:

• szükséges egy nagy terület eltávolítására;
• az anasztomózis zónában fennálló túlterhelés kockázata;
• a csatlakoztatott szakaszok kis átmérője;
• képező anastomosis között a gyomor és a vékonybél.

A eljárás előnyei közé tartozik:

• nincs szükség varrás bryzheek különböző oldalakon;
• szoros csatlakozás;Az
• garantálja a bélfistula képződésének megelőzését.

Amikor anasztomózis „oldalról a másikra” előzetes létrehozása Stump tárgya hátrányok technikák

típus „side-to-end»
Amikor kiválasztott ilyen típusú anasztomózis, azt jelenti, hogy a sebész igényel varrni szervi vagy a belekben kivágása után egy létrehozott nyílás oldalfelületén a kapott Escherichiahurok. Gyakran használják a vastagbél jobb felének resectálásával a kicsi és vastagbél összekötésére.

vegyületnek lehet a hosszanti vagy keresztirányú( előnyösebb) irányú, hogy a fő tengellyel. A keresztirányú anasztomózis esetén az izomrostok kisebbek. Ez nem zavarja a perisztaltikus hullámot.

megelőzése Szövődmények

anastomosisokból lehet:

• divergencia varratok;
• gyulladás az anasztomózis területen( anastomositis);
• vérzés a sérült hajókról;
• fistuló passzusok kialakulása;
• szűkület kialakulása bélelzáródással.

megelőzése összenövések béltartalom és beleesik a hasüregbe:

• művelet része obkladyvaetsya szalvéták;
• részén térhálósodás után végezzük szorító végén a hurkon különleges zhomami béltartalom és extrudálás
• összevarrtuk bemetszést mesenterialis él( „ablakot”);
• határozzuk tapintása átjárhatóságát az anasztomózis jött létre, mielőtt a művelet befejeződött;
• posztoperatív kijelölt széles spektrumú antibiotikumok;
• rehabilitációs szükségszerűen magában foglalja a diéta, a testmozgás és a terápia légzőgyakorlatok.

Advanced Protection

anastomosisai a közvetlen posztoperatív időszakban alakulhat anastomositis. Ennek oka tartják:

• gyulladásos reakció varróanyag;
• aktiválása feltételesen patogén bélflóra.

későbbi bendőben anasztomózis nyelőcső szűkülete alkalmazott egység egy endoszkóp poliészter sztentek( nyitható csövek támfal a szétnyitott állapotban).

megerősítése ízületek hasi műtét segítségével autograftokat( podshivanie saját szövetei):

• a hashártya;
• olajtömítés;
• zsíros medál;
• mezenterikus lap;
• a gyomorfal izomlazító izzadása.

Azonban sok sebészek használatának korlátozása a cseplesz és a hashártya a kocsány ellátó az edényt csak az utolsó szakaszban a vastagbél reszekció, mert úgy vélik, a következő módszerek okozhat posztoperatív gennyes és a ragasztó folyamatok.

folyamat anastomosis - fáradságos munka

nagy jóváhagyás különböző védelmezői kábítószerrel töltött elnyomja a helyi gyulladást. Ezek közé tartoznak a biokompatibilis antimikrobiális tartalmú ragasztók. Ben a védelmi funkcióhoz:

• kollagén;
• cellulóz-éterek;
• polivinil-pirrolidon( biopolimer);
• Sanguirythrine.

valamint antibiotikumokat és antiszeptikus:

• kanamicin;
• Cefeamesin;
• Dioxydin.

A sebészeti ragasztás megkeményedik, így az anastomosis szűkíthető.Még ígéretesek a hialuronsav gélei és oldatai. Ez az anyag természetes poliszacharid, amelyet szerves szövetek és néhány baktérium szabadít fel. Tartalmazza a bél sejtfal, ezért ideális, hogy gyorsítsa a szövetek regenerálódását anasztomózis nem okoz gyulladást.

A hialuronsav a biokompatibilis bioreszorábilis filmekben szerepel. Egy módosítását a kapcsolatot az 5-amino-szalicilsav( vegyület osztályába tartozik a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek).

Bél pépet alkalmazzák a hossztengely mentén, lehetővé teszi, hogy biztonságosan allocate szükséges kimetszés helyén

Műtét utáni atóniás székrekedés

Nagyon gyakran coprostasia( széklet stagnálás) jelenik meg az idősebb betegeknél. Még egy inaktív ágypihenés és egy étkezés is megzavarja a belek működését. A székrekedés lehet spasztikus vagy atonikus. A tónus elvesztése megszűnik, ahogy a táplálék bővül, és a fizikai aktivitás nő.

intesztinális stimuláció előírt 3-4 napos tisztító beöntés kis térfogatú egy hipertóniás sóoldatban. Ha a betegnek hosszú élettartamú bevitelre van szüksége, akkor használja a vazelinolajat vagy a Mukofalkot.

A görcsös székrekedés szükséges:

• távolítsa el a fájdalom gyógyszeres egy fájdalomcsillapító hatás formájában rektális kúpok;
• alsó végbél záróizom tónusát keresztül görcsoldó hatóanyag-csoport( shpy, papaverin);
• puhító széklet do microclysters meleg vazelinolajjal furatsilina oldatot.

kiválasztó protivovsasyvayuschimi venni:

• Senna levelek,
• varjútöviskéreg,
• rebarbara gyökér,
• biszakodil,
• ricinusolaj,
• Gutalaks.

ozmotikus hatása van:

• Carlsbad és Glauber-só;
• magnézium-szulfát;
• laktóz és laktulóz;
• mannit;
• glicerin.

hashajtók, növeli a rost mennyisége a vastagbélben - Mukofalk.

korai kezelés anastomositis

hogy csökkenti a gyulladást és duzzanat az ízületek területen jelöl ki:

• antibiotikumok( Levomycetin, aminoglikozidok);
• a végbélbe történő lokalizációhoz - a meleg furacilin mikroclysterei vagy egy vékony szonda felszerelése;
• vaselineolajon alapuló puha lazítószerek;Az
• -es betegeknek ajánlott 2 liter folyadék bevitelére, beleértve a kefir, mors, kissel, kompot, hogy ösztönözzék a bél tartalmát.

Ha bélelzáródás alakul ki

Az elzáródás előidézése az anasztomózis zónájának duzzadását okozhatja, a cicatikus szűkület. Akut tünetek esetén a megismételt laparotómiát( a has és a hasüreg megnyitása) a patológia megszüntetésével végezzük.

A távoli műtét utáni krónikus elzáródás esetén intenzív antibiotikum terápiát írnak elő, a mérgezés eltávolítását. A beteget a sebészi beavatkozás szükségességének megoldása céljából vizsgálják.

Bármilyen szövődmény szükséges kezelés

Technikai okok

Néha a komplikációk társulnak az inept vagy alulképzett működéssel. Ez a varróanyag túlzott feszültsége, több soros varratok fölösleges szuperpozíciója. A csomópontnál a fibrin leesik, és mechanikus elzáródás következik be.

A bélcsatorna anasztomózisai megkövetelik a műtét technikájának betartását, a szövetek állapotának alapos megfontolását, a sebész szakértelmét. A sebészeti beavatkozás eredményeképpen csak az alapbetegség kezelésének konzervatív módjai hiányában kerülnek kivizsgálásra.