Neuroszifilisz: tünetek és kezelés

A neuroszifilisz az idegrendszer specifikus fertőzése, amely a szifilisz okozó ágának az idegszövetbe való behatolását jelenti. A klinikai megnyilvánulások nagyon változatosak lehetnek, a betegség színpadától függenek. Neuroszifilisz fordulhat elő a syphiliticus fertőzés bármely időszakában, de gyakoribb a másodlagos és tercier periódusokban. A diagnózis klinikai megnyilvánulásokon alapul, mivel szerológiai kutatási módszereket alkalmaznak. A kezelés a penicillin-sorozat antibiotikumain alapul. Ha a betegséget nem kezelik, akkor évekig tarthat. Néha a teljes gyógymód lehetetlen. A modern világban a neurosifilisz sokkal kevésbé gyakori, mint a múlt században. Ennek oka a népesség jobb diagnosztikája és tömeges felmérése, a korábbi kezelés, valamint a tropizmus (az a képesség, hogy szelektíven befolyásolja) az idegszövet kórokozóját.

Ebben a cikkben leírjuk a betegség és a kezelés fő tüneteit, amelyeket általában az orvosok írnak fel.

Okoz. A neurosifilis fertőző? Hogyan fertőzhetek meg?

A neuroszifilisz mindig ilyen vénás betegség, mint a szifilisz hátterében áll. A kórokozó halvány treponema - Treponema pallidum. A fertőzés a szifilisz állapotától függ a kontaktus idején. Az elsődleges, a másodlagos és a tercier szifilisz izolálása (a neurosifilizáció mindhárom szakaszon kísérheti). Az elsődleges szifilisz egy szilárd csonk és szekunder jelenlétében, specifikus kitörések jelenlétében mindig fertőző. Ez egybeesik az úgynevezett korai szifilisz: a fertőzés idejétől számított 5 évig. Különösen magas kockázat az első 2 év. A tercier szifilisz gyakorlatilag nem fertőző, mivel a kórokozó mélyen a szövetekben van, azonban ha az íny lecsökken vagy fekélyesedik, a fertőzés kockázata nő.

A neurosifilezett betegekkel történő érintkezés veszélye nem magával a neurosifilissel, hanem a szervezetben lévő egyidejű vén folyamattal. Ez azt jelenti, hogy a sápadt treponema nem magából az idegrendszerből származik, hanem neurosifilissel a kórokozó lehet a sperma, a hüvelyi kibocsátás, a vérben, sőt a nyálban is, ahonnan egészséges ember.

A fertőzés módjai:

• Szexuális - a fertőzés továbbadásának fő módja. A kórokozó penetrációja a bőr és a nyálkahártyák mikrolemezei által történik. És a szexuális érintkezés típusa nem számít: anális és orális szexuális fertőzést kaphat (néha még a fertőzés kockázata is magasabb). Az óvszer használata csökkenti a fertőzés kockázatát, de nem csökkenti azt. Még egy szexuális kapcsolat a beteggel 50% -os fertőzésveszélyt hordoz;
• vérátömlesztés (a fertőzött vér átömlesztése, egyetlen fecskendővel a drogfüggők injekciói vagy egy tartály kábítószerrel, fogászati ​​manipulációkkal és stb .;
• háztartás - nagyon ritka, de még mindig lehetséges. A szifilisz megóvása háztartási eszközökkel nagyon szoros háztartási kapcsolat szükséges a beteggel. Lehetőség van nedves törülközőkkel, közös eszközök használatával, borotva vagy fogkefével egy betegen keresztül. A csók fertőzést is okozhat;
• transzplacentális - átadás anyáról a magzatra. A kockázat nagyon magas;
• professzionális - ez vonatkozik a testnedvekkel érintkezésbe kerülő egészségügyi személyzetre: vér, sperma, nyál. Fertőzés szülészeti, autopsies, sebészeti beavatkozások esetén lehetséges.

Így összefoglalhatjuk: a neuroszifilussal járó betegekkel való érintkezés mindig bizonyos kockázatot hordoz. Ha a neurosifilis a szifilisz elsődleges vagy másodlagos formájával együtt jár, a fertőzés kockázata nagyon magas. Ha a neuroszifilisz a szifilisz tercier formájának megnyilvánulása, akkor a fertőzés kockázata minimális.

tünetek

Hozzárendeljenek korai, késői és veleszületett neurosifilist.
A korai neurosifilisz a betegség első öt évében fejlődik ki, gyakrabban az első 2 évben. Azt is nevezik mesenchymal, mivel az erek és membránok elsősorban érintettek, és az idegszövet ismét szenved.
A késői neurosifilisz 5 év elteltével fordul elő szirritális fertőzéssel a szervezetben. Ez a neurosifilis parenchymás, az idegsejtek és a rostok közvetlenül érintettek.
Az élet első évében a veleszületett neurosifilis az anya és a gyermek közötti halvány treponema transzplacentális átvitelének következménye.

Korai neurosifilisz

A korai neuroszifilisz osztályozása:

• tünetmentes (latens) neuroszifilisz;
• szifiltiás meningitis;
• meningovascularis szifilisz (agyi és spinális).

Az aszimptomatikus neurosifilus véletlenszerű megállapításnak nevezhető. Ez a feltétel, ha nincs klinikai tünetek, és a diagnózis csak a cerebrospinális folyadékban (cerebrospinális folyadék): a limfociták számának vagy a limfocitikus pleocytosisnak a növekedése, a fehérjetartalom növekedése és a pozitív szerológiai reakciók. Az elsődleges és másodlagos szifiliszre jellemző, gyakran a fertőzés első 12-18 hónapjában alakul ki. A betegség ezen formájának kimenetele klinikailag nyilvánvalóvá válik a neuroszifilisz (azaz romlás állapotok és az idegrendszer károsodásának tüneteinek megjelenése) vagy a cerebrospinalis folyadék spontán gyógyulása (ami történik ritkábban).

A szifiliszos meningitis gyakoribb a szifiliszű fiatalok körében. Ennek az állapotnak a tünetei a fejfájás, émelygés és hányás, amelyek nem okoznak enyhülést, pozitív meningealis tüneteket (a szempillák izmainak merevsége, Brudzinsky, Kernig tünetei). A testhőmérséklet általában nem növekszik. A koponyaűri nyomás gyakran növekszik, még egy speciális klinikai formát is megkülönböztetünk: akut syphilitic hydrocephalus (ödéma). Talán az agyi idegek veresége: vizuális, oculomotor, halló, trigeminalis, arc. Ez látható a látásromlás (a vizuális területek esik ki), strabismus jelenik meg, idegszenzoros süketség alakul ki. A cerebrospinális folyadékban limfocitikus pleocytosis és a fehérjetartalom növekedése figyelhető meg.

A meningovaszkuláris szifilisz az agyi keringési rendellenességek megnyilvánulása, amelyek az agyi erek károsodásához vezetnek, szifilikus vasculitis formájában. Klinikailag lehet az agyszövet mikrofókális elváltozása, számosféle módon tünetek: fokozott reflexek, érzékenység megsértése, a száj automatizmusának tünetei, csökkenés figyelem és emlékezet. Ez egy tipikus ischaemiás vagy vérzéses stroke formájában kialakuló érrendszeri katasztrófához vezethet.

Általában néhány héttel a stroke előidézése előtt a beteg fejfájást, szédülést, alvás romlását, viselkedésbeli változásokat, epilepsziás rohamok lehetséges. Ezután kialakul a parézis (az izom erejének csökkenése a végtagokban), beszédzavar.

Ha a keringési zavar bekövetkezik a gerincvelőt tápláló edényekben, ez gerincoszloppal jár. A beteg gyengeséget mutat az alsó végtagokban, amely fokozatosan növekszik. A kismedencei szervek működésképtelensége károsodott vizelés (inkontinencia) és kiszökés formájában. A vereség alatti érzékenység elvész. Fejlődő és trópusi betegségek: a bőr szárazsága és hámlása, hideg végtagok, dekubitus.

Mindezek a neurológiai tünetek kombinálódnak a vér és a CSF szifilisz pozitív szerológiai reakcióival.

Késői neurosyphilis

A késői neuroszifilus formái közé tartoznak a következők:

• meningovascularis neurosyphilis (ugyanaz a faj, mint a korai neurosifilisben);
• progresszív bénulás;
• gerinc dorsalis (tabes dorsalis);
• a látóideg atrófiája;
• gummy neurosyphilis.

Progresszív bénulás- ez valójában krónikus meningoencephalitis. 5-15 év alatt fejlődik szifilisz fertőzéssel. Ennek az az oka, hogy a sápadt treponem behatol az agy sejtjeibe, majd megsemmisül. Először a nem-specifikus változásokat észlelik a magasabb idegi aktivitásban: a figyelem és a memória romlik, az ingerlékenység megjelenik.

A személyiség megváltozik az előrehaladás és a mentális rendellenességek: a nem megfelelő viselkedés, a depresszió, a téveszmék és a hallucinációk. A gondolkodás megszegése elérheti a demencia mértékét (megszerzett dementia). Az idegrendszeri tünetek között meg kell jegyezni a nyelv remegését, az ujjakat, a kézírást, a dysarthriát. Egy jellemző jelenség Argyle Robertson szindróma: olyan keskeny, egyenetlen diákok, akik nem reagálnak a fényre (nem szűkítik). A diákok azonban a szállásra és a konvergenciára való reakciót megőrzik. A demencia állapotában a kismedencei szervek bénulása és rendellenességei, általános epilepsziás rohamok. A betegség folyamatosan fejlődik és halálos néhány hónapon vagy év alatt.

Dorsalis artikuláció: ez a neurosifilis forma akkor alakul ki, amikor a gerincvelő hátsó gyökerei és hátsó zsinórjai érintettek. Leggyakrabban a lumbális és a szakrális gyökerek vesznek részt a folyamatban, ritkábban a nyaki gerincen. Klinikailag a mély érzékenység (ízületi izom, vibráció) sérül érzékenység), az Achilles és térdreflexes elvesztése, az instabilitás Romberg testtartásában, záró szemek. A "lámpa alakú" paroxysmális fájdalom a lábakban több percig több óráig tart. A mély érzékenység megsértése miatt a járás megváltozik: "bélyegzés" lesz, a térdízületek lábai újra meghajlottak. A diákok megváltoztatják formájukat, felfedik Argyl Robertson szindrómáját. A betegek úgynevezett tabletta válságok: fájdalom támadások a has, perineum, gégészet. A látóideg atrófiájának lehetséges fejlődése. A dorzális artériák egy másik jellegzetessége a trofikus ízületi rendellenességek (Sharko ízületi vagy neurogén arthropathia), az alsó végtagok trofikus fekélyei. Lehetséges megsértése vizelés és impotencia. A szeszes italban nincs változás. Antibiotikumok megjelenése előtt a spinszáraz volt az idegrendszer leggyakoribb betegsége, ma ritkaság.

Ha a beteg egyidejűleg manifesztálódik a progresszív bénulással és a dorsalis szárazsággal kapcsolatban, akkor ezt "taboralízisnek" nevezik.

A látóideg atrófiája a késői neurosyphilis független formája lehet. Eleinte a folyamat egyoldalú, de fokozatosan megragad egy másik szemet. Csökkent látásélesség, a betegek a szemük előtt panaszkodnak a "köd" miatt, amikor látják, hogy a látóidegek lemezei szürke színűek. Kezelés hiányában a beteget teljesen vakság fenyegeti.

Gummous neurosyphilisA tercier szifilisz megnyilvánulása. A gunma sűrű, lekerekített alakzatok, amelyek egy gyulladásos folyamat eredményeképpen keletkeznek, melyet halálos treponema okoz. Az agyban az íny gyakrabban helyezkedik el az agy bázisán, az agyi idegek összenyomódása és a koponyaűri nyomás emelkedéséhez vezet. A gerincvelőben gyakrabban fordul elő a cervicalis vagy középső mellkasi területen, amely klinikailag az alsó végtagok és a medencei rendellenességek bénulása révén nyilvánul meg.

Congenital neurosyphilis

Jelenleg a betegség ezen formája rendkívül ritka, mivel a terhesség alatt több terhes nőt vizsgálnak a szifiliszre vonatkozóan. Ha méhen belüli fertőzés következik be, a klinikai megnyilvánulások ugyanazok, mint a felnőtteknél, kivéve a dorsalis szárazságot. Vannak megkülönböztető jelek, amelyek lehetővé teszik a veleszületett neurosifilis gyanúját: hidrocephalus és hármas Getschinsohn: keratitis, süketség, a felső középső metszőfogak deformációja (hordó alakú fogak félig üreges mélyedéssel él). A hármas csak egyéni jelek lehetnek. A kezelés a fertőző folyamat megszűnéséhez vezet, de a veleszületett neurosifilens neurológiai tünetei továbbra is fennállnak az életben.

diagnosztika

A neurosifil komplex diagnosztizálása: alapos neurológiai vizsgálatot és szerológiai vérvizsgálatokat igényel, a cerebrospinális folyadék általános és szerológiai vizsgálata (lumbalis puncture). Mivel a neuroszifilisz klinikai képe nagyon változatos, és a közelmúltban töröltek, a betegség atipikus formái egyre inkább találkoznak, majd csak a vérvizsgálatok egyidejű kóros változásai, a megfelelő neurológiai tünetekkel rendelkező cerebrospinális folyadék lehetővé teszi diagnózist.
A neurosyphilis serodiagnosisában két vizsgálati csoportot alkalmaznak: treponemális és nem treponemális. Az utóbbiakat szűrési módszerként használják. A nem treponemálishoz a Wasserman reakció (komplementkötő reakció a lipidantigénekkel), mikroprecipitáció a cardiolipin antigénnel.

Ezeket a vizsgálatokat vérszérummal és cerebrospinális folyadékkal lehet elvégezni. A nem treponemális tesztek azonban nem rendelkeznek nagyfokú pontossággal és hamis pozitív és hamis negatív eredményeket adhatnak. Ezért a diagnózis megállapításához speciális treponemális teszteket is alkalmaznak. Ezek közé tartozik a RIF (az immunfluoreszcencia reakciója), a RIBT (halálos treponémák immobilizációja vagy RIT). Szükséges tudni, hogy a RIF az átadott szifilisz után minden életben pozitív marad.

Így a neurosifilisz diagnózisának megállapításához a betegnek három kritériumnak kell lennie: pozitív, nem treponemális és / vagy treponemális tesztek a vizsgálat során szérum, a cerebrospinális folyadékban bekövetkező változások (limfocitikus pleocytosis, fehérjetartalom növekedése, szifiliszre vonatkozó pozitív szerológiai vizsgálatok), neurológiai tüneteket.

További kutatási módszerekként CT vagy MRI is használható (különösen az íny detektálására vagy differenciáldiagnosztika az idegrendszer egyéb betegségeivel), konzultáció az okulistával a vizsgálat céljából a fundusról.

kezelés

A neurosyphilis kezelésére egy antibiotikum penicillint használnak. A kezelés és a dózisok a klinikai formától és a folyamat szakaszától függenek.

A leghatékonyabb a benzilpenicillin nátriumsójának intravénás injekciója 2 000 000-4 000 000 egységgelNapi 6 alkalommal 10-14 napig. Ha az intravénás adagolás valamilyen oknál fogva nem lehetséges, akkor intramuszkulárisan használjon novokainsót benzilpenicillin 2400000 egység naponta kombinációban orálisan naponta négyszer adott 500 mg probenecid orális adagolásával 10-14 napig. A probenecidet a penicillin magas koncentrációjának megőrzésére használják a vérben intramuszkuláris injekcióval. Ez azért szükséges, hogy biztosítsuk az antibiotikumnak az idegszövetbe való behatolását.
Az ilyen kéthetes tanfolyamok után a kezelést a következőképpen folytatjuk: hetente egyszer intramuszkulárisan injektáltunk 2400000 benzatint benzilpenicillint három hétig.

A kezelés kezdetén a beteg átmeneti állapotromlást tapasztalhat az egészségi állapotban fejfájás, láz, hidegrázás, tachycardia, izomfájdalom és vérnyomáscsökkentés formájában. Ezek a tünetek a kortikoszteroidok vagy a nem szteroid gyulladáscsökkentők kijelölését követő egy napon belül elmennek.
Ha a penicillin-sorozat antibiotikumokkal szembeni intoleranciája van, akkor a ceftriaxont, a kloramfenikolt a neuroszifilisz kezelésére használják.

A neurosifilisz kezelésének hatékonyságát a neurológiai tünetek regressziója és a cerebrospinális folyadék indexeinek javulása határozza meg. Az ágyéki lyukasztást és a cerebrospinális folyadék vizsgálatát a penicillin terápia után azonnal, majd kéthetente, két évig végezzük. Ha nincs a cerebrospinális folyadék normalizálódása, akkor ajánlott egy második antibiotikum-terápia.
A pácienst meggyógyítják, ha 2 év alatt a cerebrospinális folyadék paraméterei nem mutatnak eltérést.
A antibiotikum komplexet, mint egy megtámasztás azt jelenti, használt vitaminok, vaskészítmények, vaszkuláris (Cavintonum, nikotinsav, Trental), nootropikumok (piracetam, glicin).

hatások

A neurosyphilis korai formái általában jól reagálnak a kezelésre, teljes gyógyulás lehetséges. Néha a meningovascularis szifilisz után fennmaradó jelenségek lehetnek a parézis, a dysarthria, a kismedencei szervek diszfunkciói formájában, ami rokkantságot okozhat.

A neurosyphilis késői formái rosszul reagálnak a kezelésre. A neurológiai tünetek gyakran a beteg életében maradnak és rokkantságot is okoznak.

A progresszív bénulás korábban halálos kimenetelhez vezetett. Napjainkban a penicillin alkalmazása csökkentheti a tüneteket, és megakadályozhatja a betegség előrehaladását. A gerincvelő szoptatása gyakorlatilag gyógyíthatatlan, a neurológiai tünetek nem fordított fejlődéssel járnak.

A veleszületett szifilisz mindig neurológiai hibákat okoz, amelyek akadályozzák a gyermek testének normális fejlődését, és a süketség és a hydrocephalus fogyatékossághoz vezet.

XIII. Moszkvai közgyűlés "A főváros egészsége előadás a "Neuroszifilisz interdiszciplináris problémaként".
Készítette e. m., Prof. N. I. Syuch, Cand. S. A. Polevschikova