Agyi hydrocephalus felnőttekben: okok, tünetek, kezelés

A felnőttek hidrocefálusa ("az agy ödémája") kóros állapot, amelyet a cerebrospinális folyadék (CSF) túlzott felhalmozódása jellemez az agyvérzés folyadékterében az agy. A hydrocephalus lehet önálló nosológiai egység, vagy a különböző agyi megbetegedések következménye lehet. Kötelező minősített kezelést igényel, mivel a betegség tartós fennállása fogyatékossághoz és akár halálhoz is vezethet.

A gyermekeknél a betegség jelentősen eltér a felnőtt lakosság betegségének megnyilvánulásai miatt, mivel a gyermek testében az agy csak kialakul. Ebben a cikkben megvizsgáljuk az agyi hydrocephalus felnőttek okait, tüneteit és kezelését.

okok

Minden egyes agyi személy speciális tereket tartalmaz, amelyek speciális folyadékot tartalmaznak - a cerebrospinalis folyadékot. Belül az agy az agy kamrai kamra rendszere, amely egymással kommunikál, az agyon kívül egy szubarachnoid tér agyi tartályokkal. A Liquor nagyon fontos funkciókat lát el: megóvja az agyat a sokkokat, sokkokat és fertőző anyagokat (ez utóbbi az abban található antitestek miatt), táplálja az agy, az agy és a koponya zárt térben található vérkeringés szabályozásában vesz részt, és az optimális intracranialis nyomást.

A felhasznált folyadék mennyisége 120-150 ml, naponta többször frissítve. A cerebrospinális folyadék termelése az agy kamrai vaszkuláris plexusaiban fordul elő. A oldalsó agykamrák (amely körülbelül 25 ml) liquor belép egy nyíláson keresztül a Monroe harmadik kamra, amely térfogat 5 ml legyen. A harmadik kamrából a cerebrospinális folyadék a Sylvia vízvezeték (agyelszívás) révén a negyedikbe (5 ml-t is tartalmaz) lép. A negyedik kamrának alján lyukak vannak: a medián páratlan Magendi és a két oldalsó Lyushka. Ezeken a lyukakon keresztül a cerebrospinalis folyadék belép az agy szubarachnoid térébe (az agy puha és pókhálója között helyezkedik el). Az agyalapi felszínen a szubarachnoid tér kiterjed, és több ciszternát képez: üregekkel töltött üregeket. A tartályokból a folyadék belép az agy külső (konvektív) felületébe, mintha "minden oldalról" megmosná.

A cerebrospinális folyadék felszívódása (reszorpciója) az arachnoid sejteken és a villiokon keresztül az agy vénás rendszerében jelentkezik. A vénás szinuszok körüli villi klasztert pachyon granulációnak nevezik. A folyadék egy része az idegek szintjén abszorbeálódik a nyirokrendszerbe.

Így az agyi vaszkuláris plexusokban előállított cerebrospinalis folyadékot minden oldalról mossák, majd abszorbeálják a vénás rendszerbe, ez a folyamat folyamatos. Tehát a keringés normális, a naponta előállított folyadék mennyisége megegyezik a felszívódással. Ha bármelyik szakaszban vannak "problémák" - akár termékekkel, akár abszorpcióval, akkor van hidrocephalus.

A hydrocephalus okai lehetnek:

• az agy és a membránok fertőző betegségei - meningitis, encephalitis, ventriculitis;
• a törzs vagy a közel-hordó lokalizációjának agydaganatai, valamint az agy kamrái);
• vaszkuláris agyi patológiát, beleértve szubarachnoidális és intraventrikuláris vérzés miatt törés aneurizmák, arteriovénás rendellenességek;
• encephalopathia (alkoholos, mérgező, stb.);
• agyi trauma és poszttraumatikus állapotok;
• idegrendszeri rendellenességek (pl. Dandy-Walker-szindróma, Sylvian vízvezeték szűkület).

A hydrocephalus típusai

A hydrocephalus lehet veleszületett és szerzett. A veleszületett, rendszerint gyermekkorban nyilvánul meg.

A fejlesztési mechanizmustól függően:

• zárt (az okklúziós, be nem jelentett) hydrocephalus - ha a hiba oka zavara CSF áram miatt az átfedés (blokk) likvoroprovodyaschih utak. Gyakrabban a vérrögképződés (az intraventrikuláris vérzés következtében), a tumor vagy a tüske részeként megakadályozza a cerebrospinális folyadék normál áramát;
• nyitott (kommunikációs, dysrezorptív) hydrocephalus - az alap a vénás felszívódás megszegése az arachnoid villi, a sejtek, a pachyon granulátumok szintje, a vénás rendszer orrmelléküregek;
• hypersecretory hydrocephalus - a cerebrospinális folyadék túlzott termelésével a kamrák plexusában;
• külső (vegyes, ex vacuo) hydrocephalus - ha a cerebrospinális folyadék tartalma megnőtt mind az agy kamráiban, mind a szubarachnoid térben. Az elmúlt években ez a forma már nem tulajdonítható a hydrocephalusnak, mivel a cerebrospinális folyadék az agyi szövetek atrófiájának és az agy csökkenésének a következménye, és nem sérti a gerincvelőt folyadék.

A koponyaűri nyomás szintjétől függően a hydrocephalus lehet:

• magas vérnyomás - a cerebrospinalis folyadék fokozott nyomása;
• normotenzív - normál nyomáson;
• hipotenzív - a cerebrospinális folyadék csökkentett nyomásával.

A megjelenés időpontjában:

• akut hydrocephalus - a folyamat fejlődési ideje legfeljebb 3 nap;
• subacute progredient - egy hónapon belül fejlődik (egyes szerzők ezt a kifejezést 21 napra gondolják);
• krónikus - 3 héttől 6 hónapig és tovább.

tünetek

A klinikai kép a hydrocephalus kialakulásának időtartamától és a cerebrospinális folyadék nyomásának szintjétől, a fejlődés mechanizmusától függ.

Az akut és szubakut okkluzális hydrocephalusban egy személy panaszkodik a fejfájás kifejezettebbé a reggeli órákban (főleg alvás után), hányingert és néha hányást okozva megkönnyebbülés. Van egy nyomásérzés a szemgolyó belsejéből, van egy égő érzés, "homok" a szemekben, a fájdalom feltörik. A hajók esetleges befecskendezése.

Ahogy a CSF növekszik, az álmosság csatlakozik, ami rossz prognosztikai jel, mivel a tünetek növekedését és a tudatvesztés veszélyét jelzi.
Lehetséges romlás a látás, a hozzáértés a "köd" a szemed előtt. Az eyeground-en láthatóvá válnak a látóidegek stagnáló lemezei.
Ha a beteg időben nem keres orvosi segítséget, a tartalom folyamatos növekedése a cerebrospinális folyadék és az intracranialis nyomás a diszlokációs szindróma kialakulásához vezet - életveszélyes állam. A tudat gyors elnyomása egészen a kómáig terjed, a felfelé néző tekintet, az eltérő strabismus, a reflexek elnyomása. Ezek a tünetek jellemzőek a középső gombnyomásra. Amikor a medulla oblongata összenyomódása megtörténik, a lenyelés tünetei jelennek meg, megváltoznak hangot (egészen eszméletlenig), majd a szívműködést és a légzést gátolják, ami halálhoz vezet betegnek.

A krónikus hydrocephalus gyakran kommunikál normál vagy enyhén emelkedett intracranialis nyomással. Fokozatosan, hónapok múlva alakul ki a kórokozó tényező után. Először az alvás ciklikusságát zavarják, vagy álmatlanság vagy álmosság jelentkezik. A memória rosszabbodik, letargia, gyors fáradtság. Általános aszténia jellemző. A betegség előrehaladtával a mesterséges (kognitív) rendellenességek addig súlyosbodnak, amíg a dementia el nem hagyott esetekben történik. A betegek önállóan nem tudják önmagukat ellátni és nem megfelelő módon viselkedni.

A krónikus hydrocephalus második tipikus tünete a séta megsértése. Először a járás megváltozik - lassabban, instabilabbá válik. Ezután bizonytalanság kapcsolódik az álló helyzetben, a mozgás megkezdésének nehézségei. A fekvő vagy ülő helyzetben a beteg szimulálhatja a gyaloglást, biciklizést, de függőleges helyzetben ez a képesség azonnal elvész. A járás "mágneses" lesz - a beteg ragasztva van a padlóra, de a helyről történő elmozdulás miatt apró keverési lépéseket tesz lehetővé a szélesen elhelyezett lábaknál, és a helyszínen megreked. Ezeket a változásokat "apraxia walk" -nek nevezzük. Növeli az izomtónust, elhanyagolt esetekben, csökkenti az izom erejét, és vannak parézisek a lábakban. Az egyensúlyi rendellenességek is előrehaladnak, akár a képtelen állni vagy egyedül ülni.

Gyakran a krónikus hydrocephalusban szenvedő betegek gyakori vizelésre panaszkodnak, különösen éjszaka. Fokozatosan a kényszer sürgetik a vizelést, azonnali evakuálást, majd inkontinenciát igényel.

diagnosztika

A diagnózis megállapításának fő szerepe a számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Ezek a módszerek meghatározzák a kamrák alakját és méretét, a szubarachnoid helyet, az agyi tartályokat.

Az agy alapjainak ciszterna radiográfiája lehetővé teszi a CSF áram irányának értékelését és a hidrocephalus típusának meghatározását.

Lehet, hogy egy teszt diagnosztikai lumbálpunkcióval tenyésztéssel 30-50 ml CSF, amely kíséri átmeneti javulást. Ez annak köszönhető, hogy az iszkémiás agyszövet vérellátása helyreállt az intracranialis nyomáscsökkenés hátterében. Ez kedvező prognosztikai jelzést jelent a hidrocefalusi sebészi beavatkozás előrejelzésekor. Meg kell jegyezni, hogy az akut hydrocephalusban az ágyéki punkció ellenjavallt az agytörzsi károsodás és a diszlokációs szindróma kialakulása miatt.

kezelés

A hydrocephalus kezdeti szakaszai orvosilag kezelhetők. Ehhez a következő gyógyszereket használják:

• csökkentésére koponyán belüli nyomás és eltávolítjuk a felesleges folyadékot (azzal a megkötéssel, hogy a CSF-kiáramlás mentett) - Diacarbum (acetazolamid), mannit és a mannit kombinálva furoszemiddel vagy Lasix. Szükséges, ha az ilyen kezelés kálium szint korrekció a szervezetben, erre a célra használt asparkam (Pananginum);
• Az agyszövetek kínálatának javítása érdekében Cavinton (vinpocetine), actovegin (szolcoseryl), gliatilin, kolin, cortexin, cerebrolysin, Semax, memoplant stb.

A klinikailag alkalmazott hidrocefálist sebészeti beavatkozásnak vetik alá, a gyógyszeres eljárások rövid idő alatt javítják az állapotot.

Az akut hydrocephalus életveszélyes állapotként sürgős idegsebészeti beavatkozást igényel. A koponya felületkezelését és a külső lefolyók kivetését jelenti, amelyek a felesleges folyadék kiáramlását biztosítják. Ezt nevezik külső kamrai vízelvezetésnek. Emellett a vérrögök hígítására szolgáló gyógyszerek bevezetése (mivel az intraventricularis vérzés az akut hydrocephalus egyik leggyakoribb oka) a vízelvezető rendszeren keresztül lehetséges.

A krónikus hydrocephalus folyadék-tolatási műveletek végrehajtását teszi szükségessé. Ez a típusú sebészeti kezelés az a felesleges cerebrospinális folyadék visszavonása az emberi test természetes üregébe egy komplex rendszeren keresztül katéterek és szelepek (hasüreg, medence üreg, atria, stb.): ventriculoperitonealis, ventriculoatrial, cysteritoneal bypass műtét. A testüregekben a felesleges CSF abszorpciója akadálytalan. Ezek a műveletek meglehetősen traumatikusak, azonban az illetékes végrehajtás lehetővé teszi a betegek visszaszerzését, a munkaerő és a szociális rehabilitációjukat.

A kevésbé traumatikus neuroendoszkópos technika eddig az invazív kezelési módok egyikeként vált ismertté. Gyakrabban külföldön történik a művelet magas költsége miatt. Ezt a módszert nevezzük: a harmadik kamra fenekének endoszkópos ventriculocisternostomia. A művelet csak 20 percig tart. Ezzel a módszerrel a végén egy neuroendoszkóppal (kamera) rendelkező sebészeti eszköz kerül be az agy kamrájába. A fényképezőgép lehetővé teszi, hogy bemutassa a képet egy kivetítővel és pontosan ellenőrizze az összes manipulációt. A harmadik kamrának alján egy további nyílás jön létre, amely összekapcsolódik az agy alapjainak tartályaiba, ezzel kiküszöbölik a hydrocephalus okát. Tehát, mivel a kamrák és a tartályok között élettani folyadék helyreáll.

hatások

A Hydrocephalus veszélyes betegség, figyelmen kívül hagyva a tüneteket, amelyek fogyatékossággal vagy akár életveszélyt okoznak. Az a tény, hogy az agyban bekövetkező változások a hidrocephalus hosszú fennállásakor visszafordíthatatlanok.

Az idő előtti kezelés egy ember tragédiájává válhat: a munkaképesség elvesztése és a társadalmi jelentősége. Mentális rendellenességek, mozgási problémák, vizelési rendellenességek, csökkent látás, hallás, epilepsziás görcsrohamok - ez a hidrocephalus esetleges következményeinek felsorolása, ha nem időben kezdődik a kezelését. Ezért a hydrocephalus legcsekélyebb gyanúja esetén szakképzett orvosi segítséget kell kérnie.

TVC, az "orvosok" program a "Hydrocephalus" témában