Az agy összehúzódása: tünetek, kezelés, következmények

Az agy összehúzódása (kontúziója) az agyhoz kapcsolódó struktúrák károsodása, amely a mechanikai erő alkalmazásakor keletkezik. Az agy bármely része érintheti, de leggyakrabban ezek a frontális lebenyek pólusai, az elülső és az időbeli lebenyek alsó (alsó) szakaszai. Az agyi kontúzió klinikai képe agyi, fókuszú és vegetatív tünetek kombinációjából áll. Súlyosságuk és állóképességük mértéke az agy zúzódásának súlyosságától függ.

Ennek a feltételnek a kezelésére szükségszerűen összetettnek kell lennie, és kizárólag kórházban kell elvégezni. Az agyi kontúzió olyan betegség, amely nem hagyhat maga után semmilyen következményt, de az életét az egész életében fogyatékkal élheti. Ebben a cikkben megpróbáljuk megérteni az agytörzs típusát és azok megfelelőségét tünetek, ismerkedjen meg a kezelés módszereivel és megtudja, milyen következményekkel jár ez sérülést.

Az agyi kontúzió egyfajta kraniocerebrális trauma, amelynél szerkezeti károsodás következik be az agyszövetben, vagyis az agyi anyag megsemmisülésének gerincét képezik. Az agyszövet visszafordíthatatlanul megsemmisült. A kroonokémia sérüléseinek összes száma között az agyi kontúzió az esetek 20% -a - 25% -a.

Az állam fejlődésének okai és mechanizmusa

Az agy zúzódása mechanikus traumával járhat. Ezek leggyakrabban közúti és házi sérülések. Sérülést okozhat egy személynek, ha ennek következtében csökken, például egy epilepsziás támadás.

Hogyan alakul ki az agy összezúzódása? A mechanikai erő hatásának helyén nagyobb ütközési zóna keletkezik. Ebben a zónában az idegsejtek primer elváltozásai, folyamatai, véredényei merülnek fel. Az ütközés ellentétes oldalán ütésálló zóna van, amelyet alacsony nyomás jellemez, ahol szintén romboló folyamatok vannak. Ráadásul az ütéscsillapítás zónájában a vereség még nagyobb lehet, mint az erő alkalmazásának helyén.

Az ütközés során az agy félgömbjei kiszorulnak. Ezen a ponton a mélyebb fekvő szakaszok viszonylag mozdulatlanok maradnak, de nem kapnak impulzust az agyféltekék kéregéből. Ez a helyzet a retikuláris képződés (az agy speciális szerkezete) elnyomásához vezet, amelyet a tudatosság megsértésével nyilvánul meg. Minél erősebb a hatás, annál hosszabb ideig jár a tudattalan.

Egy másik sérülékeny pillanat az agyi kontúzióban a cerebrospinális folyadék (CSF) mozgása mechanikai erő hatása alatt. A nyomás alatt lévő folyadék gyorsított mozgása pontvérzés kialakulásához vezet. És bár mikroszkopikusak, mégis jelentősek is az agykárosodás általános képében.

A mechanikus ütőerő hatása az agyban a károsodás okozta következményeként az érintetlen agyszövet duzzanatának és duzzadásának folyamata újra fejlődik, a folyamatok vérellátás.

Bizonyos esetekben az agyi kontúzió megjelenése más fajtákkal is társul kraniocerebrális trauma: subarachnoidis vérzés, a koponya íve és alapja törése, intracranialis hematómák. Subarachnoidis vérzés és intracranialis hematoma néhány nappal később keletkezhet az agy összezúzódása, ezért a páciens állapota gondos dinamikus orvosi ellátást igényel kontroll. További kóros elváltozások megjelenése az agyban rontja a beteg prognózisát.

Az agyi kontúzió típusai

A legmegfelelőbb az agyi kontúzió három fokos felosztása:

• enyhe fokú agyi kontúzió;
• mérsékelt agyi kontúzió;
• súlyos agyi kontúzió.

Mindegyik formának saját klinikai jellemzői vannak, és más prognózis jellemzi.

Az enyhe dagadt agyi kontúzió

Ez a fajta kraniocerebrális trauma enyhe súlyosságú traumákra utal, az agyi agyrázkódással együtt. A legjobb prognózis a fellendüléshez képest a többi agyi kontúzióhoz képest, és nem jelent veszélyt az emberi életre.

Klinikailag ennek az oknak az agyi kontúzióját a következő jellemzi:

• eszméletvesztés néhány percről egy órára, átlagosan ez a szám körülbelül 30 perc. Ez kötelező tünet;
• retardáció, álmosság, késleltetett reakció a tudatosság után, helyreállítása;
• memória elvesztése. A beteg nem emlékszik az eseményekre, amelyek vele történtek a sérülés időpontja előtt (ez a retrográd amnézia) a trauma (anterográd amnézia) után, a trauma pillanat és az időintervallum a megváltozott tudatossággal (kongresszusi amnézia). Leggyakrabban retrográd amnézia, a több napos eseménnyel járó események az emlékezetből kifogynak. Az az idő, amikor a páciensnek teljes mértékben vissza kell állítania a memóriát, nagyon egyedi. Az agy általában könnyű zúzódása esetén rendszerint néhány órát vagy napot igényel. A memória-rendellenességek ebben az esetben teljesen reverzibilisek, ezért nem szabad aggódni. Különösen ne kövessétek ezt a jelenséget a pszichés pszichéje miatt;
• fejfájás. A CSF-áram zavarának és a koponyaűri nyomás emelkedéséből adódik, a fejlődő agyi ödéma következtében a behatás és a sokk helyén;
• hányinger és hányás. Az agy enyhe zúzódásakor ezek a tünetek az első napon 1-2 alkalommal jelentkeznek. Hirtelen lehetnek, és nem segítenek a betegnek. Hányás előfordulhat előző hányinger nélkül. Megjelenésük összefügg az agytörzsben található hányásközpont irritációjával;
• szédülés;
• a szív aktivitásának változása. A szívritmus romlott: vagy lelassul (bradycardia), vagy gyakrabban fordul elő (tachycardia). Az artériás nyomás 140/80 mmHg-ra emelkedik. Ezek a jelek átmenetiek, az autonóm idegrendszer rendellenességei miatt alakulnak ki, amelyek központjai az agyban helyezkednek el, és nagyon érzékenyek a traumás tényezőkre. A légzés ritmusa egy durva agyban gyakran nem enyhék;
• enyhe hőmérséklet-növekedés (37 ° C-ig);
• neurológiai tünetek. Ezek az agysejtek elpusztításának, valamint a cerebrospinális folyadék cirkulációjának, az agy megnövekedett koponyaűri nyomásának és lokális ödémájának a következményei. Lehet nem-kiütéses nystagmus (a szemgolyó spontán remegő mozgása a legkülső vezetékekben), anisocoria (pupillaméret különbsége több mint 1 mm), gyenge reakció a diákok a fényre, anisoreflexia (jobb és bal oldali azonos reflexek kifejeződése), kóros megállási tünetek (Babinsky és mások), izomcsökkentés hangot. Minden neurológiai tünet visszafordítható, és nem hagyja a következményeket;
• meningeal tünetek. Fejlődnek a meningés és a subarachnoidis vérzés miatt. A leggyakoribbak a nyakszirtek enyhe feszültsége, Kernig és Brudzinsky tünetei.

A neurológiai tünetek enyhe agyrázás esetén általában nem haladják meg a 2-3 hetet. A fellendülés kilátása kedvező. Néha nagyon nehéz csak néha klinikai tünetekkel megkülönböztetni az enyhe agy daganatát az agyi agyrázkódástól. E célból további kutatási módszereket (különösen a számítógépes tomográfiát) használnak.

Az agy közepes fokú összezúzása

Ez a következő legsúlyosabb agyszövet elváltozása. Szinte mindig a koponyacsontok töréséhez társulnak, gyakran vannak szubarachnoidis vérzés. Ennek a súlyosságnak az agy összeomlása a következő:

• a tudat elvesztése 1-4 óra. Amikor az elme visszatér, a páciens néhány napig mérsékelt vagy mély stukkuszban van. Nem orientálódik a helyre és az időre. Az első napot az állapotuk súlyosságának alulbecsülése jellemzi, a pszichomotoros agitáció epizódjai lehetségesek;
• A memóriazavarok sokkal hangsúlyosabbak, mint enyhe agyi kontúzióval. Mindenféle amnézia lehet: retrográd, anterográd, konstruktáció. A memória helyreállítása órákig vagy akár napokig is eltarthat, de a memória teljes egészében helyreáll.
• súlyos fejfájás;
• súlyos szédülés, amely leesést okozhat, amikor felállni próbál;
• hányinger és ismételt hányás, amely szintén nem hoz megkönnyebbülést, mint egy enyhe agyi kontúzióval;
• a szívverés 120 ütem / perc (lassabban 45-re), ami növeli a vérnyomást 180/100 mm Hg-ig. Ezek a tünetek tovább tartanak, mint enyhe agyi kontúzióval;
• a légzés ritmusának felgyorsítása percenként 30 percre;
• a hőmérséklet növelése 37 ° - 3 ° C-ra;
• durvább fokális neurológiai tünetek (szemben az enyhe agyi kontúzióval). Ez a csökkenés az izom ereiben a végtagokban (paréz), az izomtónus kimutatható változásában, a patológiás láb- és csuklós tünetekben, az érzékenység csökkenésében a szemgolyó végtagjai az oldalakon, a szemgolyók közös mozgásainak szétválasztása, strabismus (strabismus), spontán nystagmus, beszédkárosodás. Epilepsziás rohamok lehetségesek;
• meningeal jelek. Különböző súlyosságúak lehetnek a kisebbektől a hirtelenig, attól függően, hogy mennyi vér van a szubarachnoid térben.

A mérsékelt agyi kontúzió tünetei több héten át 2 hónapig maradnak, fokozatosan az idegrendszeri tünetek jelentkeznek, de számos változás visszafordíthatatlan.

Súlyos agyi kontúzió

A súlyos agyi kontúziót a tudatvesztés jellemzi néhány napig.

Ez komoly kraniocerebrális trauma, amely fenyegetést jelent a páciens életére. A statisztikák szerint a súlyos agytörzsek 30% -ról 50% -ára halálos kimenetelűek. A súlyos agyvérzést végző személyek hosszú ideig (nem egy hónapig) gyógyultak, és sajnos ez a folyamat nem mindig teljes.

Ennek a súlyosságnak az agyát a következő kritériumok ismerik fel:

• eszméletvesztés néhány óra vagy több napig, ritka esetekben - több hétig. Majdnem mindig van egy kómás kijárat, amelynek kijárata meglehetősen sokáig változik a tudatosságban, mint valami sovor vagy lenyűgöző típus;
• esetleg pszichomotoros agitáció, amely görcsös szindrómává változik;
• a légzőrendszer és a keringési rendszer súlyos zavarait. A légzés ritmusát és gyakoriságát annyira megzavarják, hogy mesterséges szellőzést igényel. Az impulzus meghaladja a 120-at vagy kevesebb, mint 40 (ez utóbbi nagyobb életveszélyt hordoz magában), a vérnyomás 180/100 mm Hg fölött van. Ez az autonóm idegrendszer központi részén jelentkező rendellenes rendellenességek eredménye;
• 40-41 ° C-ig terjedő hipertermia, amelyhez görcsök kialakulása is társulhat;
• súlyos neurológiai tünetek. Mindenekelőtt előtérbe kerülnek az úgynevezett ősszimptómák, amelyek az agy mély részének vereségét tanúsítják. Ez a szem mindkét szemének szűkülése vagy kiterjesztése gyengén reagál a fényre, a szemgolyó lebegő mozgásaira, a szem eltérítésére függőleges vagy vízszintes, durva nisztagmus, különböző irányban irányulva, lenyelés zavarai, minden reflexek elnyomása, időszakos izomgörcsök az izomtónus élesen nőttek az egész testben, ami hasonlít a görcsökhöz, kétoldali többszörös patológiás tüneteket. Néhány nappal később az agy más részein jelentkező sérülések jelei mutatkoznak. Ezek éles bénulás, a végtagok teljes hiánya (pletia), a beszéd elvesztése (mind a beszéd és a megértés képessége), a érzékenység hiánya a végtagokban;
• kifejezett meningeal jeleket.

A súlyos agyi kontúzióval járó neurológiai jelek többsége nagyon lassú a fordított fejlődéshez. A helyreállítás szó szerint a szemek. Ez akár hat hónapot is igénybe vehet, és még ennél is többet. Gyakran előfordul, hogy a szellemi és a motoros zavarok hosszú ideig fennmaradnak, sok esetben a fogyatékosság okaként.

Az agyi sérülés diagnózisa

A klinikai vizsgálat és a trauma körülményei mellett a számítógépes tomográfia (CT) nagyon fontos szerepet játszik a pontos diagnózis kialakításában. Ez a "fejfájás" arany standardja. A CT felfedezi a legcsekélyebb változásokat az agy anyagában, lehetővé teszi a sokkok és a zúzódások megkülönböztetését az agy, különböző súlyosságú zúzódások feltárják a koponya csontjainak törését, a szubarachnoidális vérzés. Bizonyos esetekben persze más vizsgálati módszerekre is szükség lehet (pl. Ágyéki lyukasztás, elektroencefinográfia és mások).

Agysérülés kezelése

Az agyi kontúziót csak kórházi körülmények között és agyi kontúziót kell végezni súlyos a kezdeti szakaszban az intenzív ellátásban, majd a stabilizáció után a kórházba kerül állam.

Alapvetően az agyi kontúzió kezelése konzervatív módon történik. Néha a diagnózisban szenvedő betegeknek sebészeti beavatkozást igényelnek. Az orvosi ellátás volumenét meghatározó fő kritérium a sérülés súlyossága.

Először a létfontosságú funkciók visszaállítását és fenntartását célozzák (ha megsértik őket): légzés és keringési rendszer. Az oxigén belégzését és szükség esetén a mesterséges szellőztetést a tüdőben végezze. Mivel szinte mindig az agyi kontúziót a keringő vér térfogatának csökkenése kíséri, szükség van a kolloidok és krisztalloidok intravénás oldatainak feltöltésére.

Az intrakraniális magas vérnyomás csökkentése érdekében az ágy fejét 30 ° -kal kell emelni, szükséges a testhőmérséklet emelkedése, a vér oxigénszintjének megfelelő szinten tartása. A felhasznált gyógyszerek közül a mannitot, majd a diuretikumok (Lasix, Furosemide) bevezetését követték.

A neuroprotektív terápiát az agyszövet fenntartására használják. Olyan pénzeszközök felhasználásából áll, amelyek az agyszövetet táplálékokkal védik a keringési rendellenességekből és az ödéma kialakulásából származó másodlagos rendellenességekből származó agysejtek az agy. A neuroprotektornak a Ceraxon (Citicoline), a Cerebrolysin, a Semax, az Actovegin, az E-vitamin, az Erythropoietin és sok más eszközt használják. Milyen neuroprotektív választani a beteg számára, csak a kezelőorvos dönthet. Cavinton, Trental, felhasználható a mikrocirkuláció javítására.

Tünetileg antikonvulzív szerek alkalmazhatók, ha a páciens epilepsziás rohamokkal rendelkezik.

Sebészeti kezelésre lehet szükség a következő esetekben:

• ha a kezelés során az agyi ödéma tünetei megnövekednek, és az elmozdulást okozó agystruktúrák diszlokációja bekövetkezik. Ez veszélyes a beteg életében;
• ha a sérülés helyszíne nagyobb, mint 30 cm3, és agyszövet megsemmisült;
• ha az intracranialis nyomás emelkedik, és nem orvosolható. Általában neurológiai tünetek jelentkeznek.

A sebészeti beavatkozás a koponya megrepedezéséből áll (néha ez önmagában elegendő a koponyaűri nyomás csökkentésére) és a megsemmisített agyszövetek fókuszának eltávolítása (ha szükséges).

Az agyi kontúzió kezelésében fontos szerepet játszik a páciens teljes körű ellátása, a fejfájás fejlődésének megelőzése. Ha bakteriális szövődmények kialakulásának fenyegetése van, akkor antibiotikum-terápiát kell végezni.

Agysérülés következményei

Az esetek csaknem 100% -ának enyhe agyi kontúziójában komplikációk nem figyelhetők meg.

A mérsékelt agyi kontúzió nem befolyásolja a páciens későbbi életét, különösen akkor, ha a szubarachnoid vérzés és a koponya törések nem fordulnak elő egyidejűleg. Azonban kedvező kimenetel esetén teljes körű kezelésre van szükség. És mégis számos beteg esetében a trauma nem jár nyom nélkül. A leggyakoribb következmények a poszttraumás arachnoiditis, poszttraumatikus hydrocephalus, posttraumatic epilepszia, vegeto-vascularis dystonia szindróma, posttraumatikus encephalopathia.

A súlyos agyi kontúziónak rosszabb a prognózisa. A trauma esetek mintegy 30-50% -a végzetes az akut időszakban. A túlélők közül a következő szövődmények gyakorisága igen magas:

• poszt-traumás agyi atrófia, vagyis az agyszövet mennyiségének csökkenése;
• a meningés utáni traumás gyulladás (arachnoiditis, leptomeningitis, pachymeningitis);
• poszttraumás epilepszia;
• poszt-traumás hydrocephalus intracranialis hypertonia;
• poszt-traumás pantenszefália (az agy üregei, a kamrákhoz és a szubarachnoid térhez kapcsolva);
• cerebrospinális folyadék; ciszták;
• hegek az agyszövet és annak membránjai területén;
• cerebrospinális folyadék (a cerebrospinális folyadék kiáramlása kifelé) a koponyacsontok törésének jelenlétében.

Mindezek a feltételek klinikailag megnyilvánulnak a motoros rendellenességek (parézis és bénulás), amelyek gátolják a mozgást és az önfenntartást, károsodott beszéd, koordináció, mentális zavarok, csökkent intelligencia, gyakori fejfájás, szédülés, görcsös rohamokat. Ilyen esetekben a betegeket fogyatékossági csoporttal azonosítják, mivel véglegesen elveszítik munkaképességüket.

Egy ilyen kraniocerebrális trauma, mint agyi kontúzió, súlyos kóros állapot, amely kötelező kórházi kezelést tesz szükségessé az orvosi ajánlások betartásával. A leggyorsabb orvosi ellátás ebben a traumában megmentheti az áldozat életét és az azt követő teljes kezelést - számos komplikáció elkerülésére.