Az epilepszia típusai

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint ma az epilepszia az idegrendszer betegségeinek egyik leggyakoribb oka. Az epilepsziában élő népesség egyharmada élethosszig tartó betegség, és az esetek 30% -ában halálos kimenetelhez vezet az epilepsziás állapotban. Minden ötödik személy életében legalább egy epilepsziás támadást szenved.

Alapfogalmak

Az epilepszia támadása az idegsejtek elektromosságának fokozott aktivitása miatt következik be.

Az epilepszia az idegrendszer krónikus betegsége, amelyet ismételt epilepsziás támadások jellemeznek motoros, szenzoros, vegetatív és pszichés megnyilvánulások formájában.

Az epilepsziás rohamok (támadás) átmeneti állapot, amely az idegi elektromos aktivitás kialakulásából adódik sejtek (idegsejtek) az agyban, és klinikai és paraklinikus tünetek jelentkeznek, a kitörés lokalizációjától függően mentesítést.

Az epilepsziás illeszkedés központi eleme az idegsejtek abnormális elektromos aktivitása, amely kisülést eredményez. Ha a kibocsátás nem lép túl a fókuszon, vagy elterjed az agy szomszédos részeihez, akkor ellenáll az ellenállásnak, és elalszik, akkor részleges rohamok alakulnak ki (helyiek) ebben az esetben. Abban az esetben, ha az elektromos tevékenység megragadja a központi idegrendszer összes osztályát, általános támadás alakul ki.

1989-ben az epilepsziák és az epilepsziás szindrómák nemzetközi osztályozását fogadták el, amely szerint az epilepsziát a támadás típusa és az etiológiai tényező osztja el.

1. Helyi (focalis, lokalizált, részleges) epilepszia:

• Idiopátiás (Roland epilepszia, epilepszia olvasás stb.).
• Tüneti (epilepszia Kozhevnikova, stb.) És kriptogén.

Ez a típusú epilepszia csak akkor helyezhető el, ha a paroxizmák (rohamok) lokális jellege az elektroencefalogram (EEG) adatainak vizsgálata és megszerzése során feltárul.

1. Általánosított epilepszia:

• Idiopátiás (az újszülöttek jóindulatú családi konvulziói, gyermekek hiányában epilepszia stb.).
• Tüneti (Nyugat-szindróma, Lennox-Gastaut-szindróma, myoklonális-asztatikus görcsrohamok epilepsziája, mioklonális hiányzásokkal) és kriptogén.

Az epilepszia ezen formájával kezdettől fogva támadások általánosak, amit szintén a klinikai vizsgálat és az EEG adatok is megerősítenek.

1. Nondeterminisztikus epilepsziák (újszülöttkori görcsök, Landau-Kleffner-szindróma, stb.).

Az EEG klinikai manifesztációi és változásai helyi és általános epilepszia jellegzetességei.

1. Speciális szindrómák (lázas görcsök, akut metabolikus vagy toxikus rendellenességekben előforduló rohamok).

Az epilepsziát idiopátiának tekintik, ha a vizsgálat során nem állapítható meg külső ok, így továbbra is örökletesnek tekinthető. Tüneti epilepszia akkor jelenik meg, amikor az agyban a strukturális változások és az epilepszia kialakulásában betöltött betegségek bizonyulnak. A kriptogén epilepsziák olyan epilepsziák, amelyeknek okát nem azonosították, és az örökletes tényező hiányzik.

Az epilepszia kockázati tényezői

• Örökletes mérlegelt anamnézis (a genetikai tényezők szerepe az epilepszia kialakulásában megbízhatóan megalapozott);
• Szerves agykárosodás (intrauterin magzati fertőzés, intranáta asphyxia, posztnatális fertőzések, agyi trauma, toxikus anyagoknak való kitettség);
• Az agy funkcionális rendellenességei (az alvás / éberség megsértése);
• Az elektroencefalogram (EEG) változásai;
• Lázas görcsök gyermekkorban.

Az epilepszia klinikai képe rohamokból áll, amelyek manifesztációikban változatosak. A rohamok két fő típusa van: általános és részleges (motoros vagy fókuszos).

Annak érdekében, hogy az epilepszia különböző típusaihoz hasonló rohamok klinikai képét többször ne lehessen leírni, fontolja meg őket az elején.

Általánosított rohamok

A generalizált epilepszia idején a személy elveszti az eszméletét, leesik, tónusos és az egész test izomzatának görcsös görcsjei jelennek meg.

1. Általánosított tónusos-klónusos rohamok.

Kezdenek a tudatvesztéssel, a test elhullásával és íves nyújtásával, majd csatlakoznak az egész test görcséhez. Egy személy behunyja a szemét, a diákok szélesednek, felkiált. A görcsös görcsök miatt néhány másodpercig néhány másodpercig fejlődik az apnoe (légzési beavatkozás), így a beteg kék színű lesz (cianózis). Növeli a nyálát, ami egyes esetekben véres habzás formájában történik, a nyelv harapása miatt, önkéntelen vizelés. A támadás során, ha eszméletlenül esik, komoly sérülést okozhat. Az illeszkedés után a személy általában elalszik, vagy lassúvá válik, törött (a beutazási időszak).

Az ilyen típusú paroxizmák (görcsrohamok) gyakran epilepsziás örökletes formákkal vagy az alkohol által okozott mérgező agykárosodás hátterében fordulnak elő.

1. Myoklonális rohamok.

A myoclonias néhány másodpercig durvább izomrángás, ritmikus vagy szabálytalan lehet. Az ilyen jellegű rohamokra jellemző az izompróbálódás, amely hatással lehet a test egyes részeire (arc, kar, törzs), vagy általánosítható (egész testen). A klinikán ezek a támadások a vállat vállat vontatják, a kéz hullámát, a guggolásokat, a súroló ecseteket stb. A tudat gyakran megmarad. Gyakran előfordulnak gyermekkorban.

1. Távollétek.

Az ilyen típusú rohamok görcsök nélkül következnek be, de egy rövid, pillanatnyi tudati deenergia. Egy személy olyan lesz, mint egy nyitott, üres szemű szobor, nem lép kapcsolatba, nem válaszol kérdésekre, és nem reagál másokra. A támadás átlagosan 5 másodpercig tart. legfeljebb 20 másodpercig, amely után egy személy megérkezik és folytatja a megszakított tevékenységeket. A támadás nem emlékszik semmire. A tipikus távollétekben fellépő esések nem jellemzőek a betegre. A rövid távú távolléteket a személy maga vagy a körülötte levő emberek észrevétlenül észlelhetik. Az ilyen típusú támadások gyakrabban fordulnak elő az idiopátiás epilepsziákban 3-15 éves gyermekeknél. Felnőtteknél általában nem kezdődnek.

Alapok is atipikus távollét, amelyek jobban állandóak és kísérheti az ember bukása és akaratlan vizelés. Főként gyermekkori tünetekkel járó epilepsziák (súlyos agyi szervi károsodás) fordulnak elő, és a pszichés és az intellektuális fejlődés zavaraihoz kapcsolódnak.

1. Atonikus vagy akinetikus rohamok.

Az ember élesen elveszti a hangját, ami az esést okozza, ami gyakran fejsérülésekhez vezet. A test különböző részeiben a tónus elvesztése (a fej lógása, az alsó állkapocs süllyedése). Amikor hiányzás is lehet a veszteség hang, de lassabban megy végbe (férfi rendezi), és ebben az esetben, az éles, gyors csökkenése. Atonikus rohamok legfeljebb 1 percig tartanak.

Részleges rohamok

1. Egyszerű részleges illeszkedés.

Ez a csoport magában foglalja a motoros, szenzoros, autonóm és pszichikus egyszerű paroxizmust. A megnyilvánulások függenek az agyi epilepsziás fókusz lokalizációjától. Például a motoros támadások megnyúlnak a rángatózás, az izomgörcsök, a törzsek forgása és fejjel, hangjelzéssel, vagy fordítva, amikor a fókusz a motortérben található CNS. Vannak rágó mozgások is, szaggatják az ajkakat, nyalogatják az ajkakat.

A szenzoros görcsöket (a paritális lebeny érzékelő területét) a helyi parazitás támadások (kopogás, bizsergő érzés) jellemzik, a test egy részének zsibbadása, kellemetlen ízérzés (keserű, sós) vagy szag, látási zavarok "szikrák a szemek előtt" vagy vizuális mezők elvesztése, flash (időbeli és occipital lobe).

Az autonóm rohamok a bőr megváltozott színeződésének (szédülés vagy vörösség), gyakori a szívverés, a vérnyomás emelkedése vagy csökkentése, a pupilla megváltozása, a kellemetlen érzések megjelenése az epigasztrikus területet.

A mentális rohamok a félelem érzései, a gondolatok beáramlása, a beszéd megváltozása, az eddig látott vagy már hallott érzés, a valóságtalanság érzésének megjelenése. Úgy tűnhet, hogy a tárgyak és a testrészek alakja és mérete megváltozott (például a láb tűnik kicsinek és a kar hatalmas). A mentális rohamok ritkán függetlenek, gyakran előfordulnak komplex részleges rohamok.

Az egyszerű részleges rohamok során a tudat nem vész el.

1. Komplikált részleges rohamok.

Ez egy egyszerű részleges támadás, de a tudat megsértése csatlakozik hozzá. Egy személy észreveszi a támadást, de nem léphet érintkezésbe a környező emberekkel. Minden olyan esemény, ami egy támadás során egy személynél fordul elő, maga elfelejtette (elfelejtette). Az emberi kognitív funkciókat zavarják - van egyfajta valóságtalanság érzése, ami történik, új változások önmagában.

1. Részleges rohamok másodlagos generalizációval.

Kezdjenek egyszerű vagy összetett részleges rohamokkal, majd folytassák a generalizált tónusos-klónusos görcsöket. 3 percig tart, ami után az ember gyakran alszik.

Idiopátiás epilepszia

Az idiopátiás epilepsziában az MRI-n nem észlelhető abnormális agyi változások.

Ez a faj általában örökletes természetű, és gyermekkorban, serdülőkorban vagy serdülőkorban nyilvánul meg. Az idiopátiás epilepszia fő változatainak folyamata jóindulatú, és ritkán mentális rendellenességek és más neurológiai rendellenességek társulnak. A diagnózis során az EEG változásait csak a lefoglalás ideje alatt észlelték. SCT és MRI esetén az agy patológiáját nem határozzák meg. Jó választ adnak az epilepszia az antikonvulzív terápiára és a spontán remissziók magas arányára (visszanyerésekre).

Az alábbiakban az idiopátiás epilepszia fő típusai:

• A gyermekek hiánya epilepszia.

A betegség 4 év és 10 év között kezdődik egyszerű távollétek esetén (rövid távú némítás, gyermek nem érkezik, nem válaszol kérdésekre, és nem reagál másokra), amelyek sokszor megismétlődnek nap. A gyermekek egy részében általánosított tónusos-klónusos görcsök (eszméletvesztés, az egész test görcsjei) csatlakoznak a hiányzásokhoz.

• A fiatalkori absenas epilepszia.

Az esetek felében általánosított tónusos-klónusos rohamokkal debütált (lásd az 1. ábrát). és a betegség fennmaradó felében egyszerű hiányzások kezdődnek. Az anamnézisben szenvedő betegek 10% -ában lázas görcsök (görcsök a testhőmérséklet emelkedésével). Általában egyetlen támadásra van szükség 2-3 napos intervallummal. Valproáttal kezelhető.

• .

  Yants-szindróma (fiatalkori myoklonális epilepszia).

Az epilepszia gyakori formája, amely gyakran összetéveszthető az elülső epilepsziával. Az esetek felében serdülőkorban kezdődik az eset. A klinikát különböző myocloniák (izomrángás) képviselik, gyakrabban a karok és a vállköteg izmokban. A kanyargások különböző súlyosságúak lehetnek, és alig észrevehetőek és kimondottak. A betegség kezdetétől egy idő után általános rohamok kapcsolódhatnak. A rohamok gyakorisága hétköznapról egy esetre változik néhány hét alatt. A támadást erőszakos ébredés, szorongás, álmatlanság, alkoholfogyasztás vagy hirtelen erős ingerek okozhatják. A diagnózis klinikai vizsgálat és EEG adatok alapján történik. A relapsusok magas gyakorisága megkülönbözteti az epilepsziás formát másoktól.

• Epilepszia általános görcsös támadásokkal.

A betegség kialakulása szintén a serdülőkortól függ. A rohamok gyakorisága széles körben változik (hetente egyszer és évente egyszer). A betegség genetikailag meghatározott. Bizonyos esetekben hiányozhatnak a myoclonusos rohamok, vagy a mikoóniás görcsök. A kezelést valproáttal vagy karbamazepinnel kezdjük. A megfelelően kiválasztott terápiában a remisszió a betegek 90% -ában fordul elő.

• Benignus újszülöttkori görcsök.

A betegség egy családi jellegű, amelyet egy autoszomális domináns típus örököl, és rendkívül ritka. Az első tünetek megjelennek a gyermek újszülött korában (legfeljebb 28 nap élet). Az anyukák megfigyelik a baba görcsös izzadásait a testben, egyes gyermekekben rövid távú apnoe (légzés leállítása). A betegség lefolyása kedvező, ritkán általános tónusos-klónusos görcsök alakulnak ki. A hosszú távú antiepileptikus terápia kinevezése nem racionális, mivel a gyermek egyéves korában a legtöbb esetben független remissziót kap.

• .

  Roland epilepszia (jóindulatú pediátriai epilepszia központilag elhelyezkedő tüskékkel).

A betegség kezdete a gyermekkorban (2-10 év) az esetek 80% -ában esik. A klinikai képet az egyszerű motorok (arcizmai görcsök, nyelvi rángatózás, beszédzavarok, rekedt hang megjelenése, zihálás stb.), Szenzoros (arckifejezés érzése) vagy vegetatív támadások (piros arc, palpitáció), amelyek a legtöbb esetben éjszaka (az elalvás és a ébredés). Néha összetett részleges görcsrohamok vannak (lásd az 1. ábrát). és nagyon ritkán másodlagos generalizált rohamok (lásd az 1. ábrát). fentebb). A támadást egy aura előzi meg: egy bizsergő érzést, egy elektromos áramot, egy "csúszásgátlót". A roham maga az arcizmusok felének összehúzódása vagy az ajkak, a nyelv felének, a garat görcsös jerkingje. A támadás során a nyálasodás nő, a hang eltűnik, csikorgó, rekedt hangok vannak. Bizonyos esetekben a görcsök a test ugyanazon oldalán lévő karra terjedhetnek, és nagyon ritkán a lábra. A támadás legfeljebb 2 percig tart. A betegség folyamata jóindulatú: egyes gyermekekben minden életben csak egy részleges rohamok lehetnek, és egyes gyermekekben több mint 13 éves rohamok leállhatnak antikonvulzív szerek (antikonvulzívumok) nélkül.

• Gyermekek epilepszia occipitális paroxizmussal.

Az epilepsziás fókusz az occipitális lebenyben van, ezért a vizuális funkciók megzavaródnak (vizuális mezők elvesztése, a szem előtti fény villog). A második tünet a fejfájás, amely migrénszerű. Az epilepszia ezen formája két eredetű: korai megjelenés (1-3 év) és később (3-15 év). A betegség korai bemutatkozásakor a klinikán súlyos támadások kezdődnek a gyermek ébredése és erős hányás, fejfájás kíséri, akkor a fej befordul oldalon. A támadás a test egyik felében általános görcsökkel vagy görcsökkel zárul (hemikonvulziók). A roham alatt a tudat hiányzik.

A betegség késői megjelenése esetén egy személy érzékeli az egyszerű szenzoros görcsöket (a vizuális látásmódok perifériáján kis színes alakok formájában megjelenő hallucinációk). A roham átlagosan 1-3 percig tart, majd súlyos fejfájás, hányinger és hányás váltja fel.

A megválasztott gyógyszerek kezelésére valproát is tartozik. A diagnózis EEG adatokon és klinikai vizsgálatokon alapul. A kurzus kedvező, és 80% vagy annál több gyermek jut el remisszióhoz.

Tüneti epilepszia

A craniocerebrális trauma a tüneti epilepszia kialakulásához vezethet.

Ennek az epilepszia-formának okai közé tartozik a kroon-cerebrális sérülések, tumorok, születési trauma, fertőző-mérgező agykárosodás, arteriovenosus malformációk stb.

A tünetek az agyi epilepsziás fókusz lokális helyétől függenek. A következő típusú tüneti epilepszia létezik:

• Kozhevnikovskaya epilepszia.

Ez egy egyszerű motor: görcsök a kézben vagy az arcban, amelynek intenzitása változhat. Kozhevnikovszkaja epilepszia különleges jellemzője a támadás időtartama, amely több napig is eltarthat, és egy olyan parézist (gyengeséget) hagy maga után, melynek a testnek a része volt, ahol fennakadtak. Egy álomban a rángatózás csökkenhet vagy eltűnik. Általában csak a test egyik oldala vesz részt a folyamatban (bal kar és bal láb, az arc jobb felének stb.). A kozhevnikovskoy epilepsziás hiányosságok nem találhatók.

Gyermekeknél a betegség leggyakrabban ismeretlen etiológiájú encephalitis után következik be. A kezelés elsősorban az antikonvulzívumok okának és céljának megszüntetésére irányul. Az ilyen típusú epilepszia esetében van egy sebészeti beavatkozási módszer is, amelyet a konzervatív terápia és a súlyos betegségek hatástalanságára használnak.

• Frontális lobe epilepszia.

Az epilepszia egyik legváltozatosabb klinikai megnyilvánulása. Jellemzője a támadás hirtelen fellépése, amely legfeljebb 30 másodpercig tart. és hirtelen befejeződik. A támadás túlzott mozgásokat, gesztusokat jelent. Néha a támadás előtt egy személy érezheti a melegség érzését, pókhálókat a testen. A görcsrohamok jellegzetes érzelmi színezése lehet szükségtelen vizelés. Az elülső epilepszia gyakran egyszerűnek és komplexnek nyilvánul (vö. fentiek szerint) parciális görcsrohamok, valamint myoclonus görcsök (egyes izomcsoportok rohama). A rohamok hajlamosak arra, hogy általánosíthassák a folyamatot, és epilepsziás stádiumot alkossanak, gyakrabban forduljanak elő éjjel.

• Temporális-lebeny epilepszia.

A rohamok jellege eltérhet az egyszerű motoroktól (másokat megragadva, karcolással, görcsökkel vagy karokkal) a másodlagos generalizációhoz. Minden életkorban megjelenik. Az embert illúziók zavarják, a valóságtalanság érzése, mi történik, mivel a hangsúly az időbeli lebenyben van, majd szaglásnak és ízt hallucinációknak (száraz érzés a nyelvben, illatérzet) rothadás). Van egy merev megjelenés, ororalimentatnye automatizmusok (smacking ajkak, nyalás ajkak, kilógó nyelv), félelem, pánik. A hang hangzása megváltozhat, egy inkoherens beszéd jelenik meg. A támadás kb. 2 percig tart. A megválasztott gyógyszerek kezelésére a valproát és a karbamazepin tartozik. Az esetek 30% -ában az epilepszia nem reagál az antiepileptikumok kezelésére.

• Sötét epilepszia.

A parietális epilepszia gyakori oka a daganatok és a craniocerebrális trauma (következmények). Egy személy aggódik a szenzoros rohamok miatt, amelyek polimorfok a klinikai megnyilvánulásokban (hidegérzet, égetés, viszketés, bizsergés, zsibbadás stb.), hallucinációk (nem érzi a testét, a testrészek nem megfelelő elrendezésének érzése, például a kéz "kilép" a has). A támadás során disorientáció történik az űrben, ha az epilepsziás fókusz a nem domináns féltekén van. A roham legfeljebb 2 percig tart, de többször is megismételhető, naponta többször is. A kezelés elsősorban a betegség okainak megszüntetésére irányul.

• Oszmula epilepszia.

Az okok szintén különbözőek (arteriovenosus malformatio, tumor, trauma). Az occipital lába a vizuális analizátor zónája, ezért az occipitális epilepszia klinikájában egyszerű támadások vizuális zavarban, vakságig, flashbulbs, vizuális hallucinációk, mezők elvesztése kilátás. Gyakran az egyszerű részleges rohamok általánosított görcsökké válnak. Bizonyos esetekben lehet, hogy a remegés a szemhéjak, fordult a fej és a szemek oldalán. A halál utáni időszakban fejfájás, általános rendellenesség van. A kezelés során görcsoldó szereket alkalmaznak.

• Gyermekkori spasmusok.

A betegség az első életéves gyermekeknél az agy fejlődési rendellenességei, születési trauma, A klinikai képet a csomagtartó izomzatának megdörzsölésével ábrázolják. A támadás során a gyermek fejét forgatja, karjait és lábát kanyarodik, a hasi izmok összehúzódása miatt "öltözködésként" kanyarodik. Fejlődési zavar alakul ki.

• A Lenox-Gastaut-szindróma.

A betegséghez vezető okok sokfélék (encephalitis, agyhártyagyulladás, agyi fejlődési rendellenességek). A szindróma 1 évtől 5 évig terjed. A rohamok: hiányzások, atonikus támadások (éles hajlítás a lábaknál a térdízületekben, élesek fej-leesés vagy a kezekből származó tárgyak gyors elvesztése) és a mioklonális rohamok (flexorosodás) kéz). Fejlődik a pszicho-motoros fejlődés késése. A diagnózis során az EEG-t, az MRI-t és az SCT-t szakemberrel végzett klinikai vizsgálattal együtt alkalmazzák.

Az epilepszia klinikai formáinak sokfélesége, valamint az ugyanabban a rohamok eltérő megnyilvánulása különböző embereknél (például különböző intenzitású görcsrohamok, gyakoriságuk, terápiás válaszuk) jelentős nehézséget okoznak a megfelelő antikonvulzív szerek diagnosztizálásában és kiválasztásában terápiát. Ennek ellenére ma az orvos arzenáljában léteznek modern diagnosztikai módszerek (EEG, MRI, SCT stb.) amelyek elősegítik a végleges diagnózis felállítását, valamint az új gyógyszereket generációk számára.

Kognitív videó a "Milyen rohamok léteznek

A 7. csatorna, egy neuropathologist orvos az epilepszia okairól és típusairól beszél:

Ideggyógyászati ​​oktatási program, előadás az epilepszia osztályozásáról: