Meningitis: felnőttek tünetei

Meningitis - akut fertőző betegség, amely az agy és a gerincvelő lágy héjának vereségéből áll. Az agyhártyagyulladást gyulladásos változások kísérik a cerebrospinális folyadékban, a cerebrospinális folyadékban. Csak egy évszázaddal ezelőtt ez a diagnózis úgy hangzott, mint egy ítélet. Ma, bár ez az idegrendszer súlyos betegsége, szinte mindig gyógyítható. Néha az agyhártyagyulladás jelenléte csak az egészség állapotában bekövetkező kisebb változások, de gyakrabban, mint súlyos tünetek esetén a beteg azonnal orvosi segítséget kérhet.

Felnőtteknél ez a betegség kevésbé gyakori, mint a gyermekeknél, de a tünetek kissé eltérnek a gyermekgyógyászati ​​meningitis megnyilvánulásaiban. Beszéljünk a felnőttek tüneteiről ebben a cikkben.

A pia mater feladatai

A puha medulla vékony réteg kötőszövet, amely lefedi az agy teljes felületét és a gerincvelőt. Számos fő funkciója van:

• tartalmaz az ereket tápláló ereket;
instagram viewer
• részt vesz a cerebrospinális folyadék keringésében az agymosás során;
• megvédi az agyszövetet a fertőző és toxikus hatásoktól.

Agyhártyagyulladás okai és besorolása

A meningés gyulladásának oka lehet meningococcus fertőzés.

Mivel az agyhártyagyulladás fertőző betegség, a kórokozók lehetnek:

• baktériumok: a legváltozatosabb, gyakran pneumococcus, meningococcus, tubercle bacillus;
• vírusok: enterovírusok, adenovírusok, influenza és parainfluenzavírusok, kanyaró, rubeola, Epstein-Barra herpesz, cytomegalovírus;
• gombák: candida, cryptococcusok;
• protozoa: toxoplazma, malariális plazmodium, mycoplasma, klamidia, bélférgek és mások.

Természetesen a kórokozók első két csoportja az esetek 95% -ában okoz betegséget. A fertőzés bejárati kapuja leggyakrabban a nasopharynx, a hörgők és a belek. Ezekből a szervekből vírusok és baktériumok véráramlással belépnek a puha anyagba. Kevésbé gyakori az agyhártyagyulladás, amikor a seb keresztül a fertőzés az agy vagy a gerincvelő sérülése esetén jelentkezik.

Az agyhártyagyulladás:

• elsődleges: ha nem említik a betegségben előforduló bármely közös fertőzést vagy betegséget;
• másodlagos: ha az agyhártyagyulladás bármely betegség eredménye (szövődménye).

A cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék) megváltoztatásával az agyhártyagyulladás:

• szeros: ha limfociták dominálnak a cerebrospinális folyadékban;
• gennyes: ha a cerebrospinalis folyadék dominál az agyi eredetű folyadékban.

A szérum agyhártyagyulladást általában a vírusok okozzák, és a gümösek - a baktériumok.

A gyulladásos folyamat fejlődési üteme lehet:

• világosodás (különösen a meningococcusra jellemző);
• éles;
• szubakut;
• krónikus;
• visszatérő.

A súlyosság szempontjából az agyhártyagyulladás az alábbiakra oszlik:

• könnyű;
• mérsékelt súlyosság;
• nehéz;
• rendkívül nehéz.

tünetek

Az agyhártyagyulladással járó fejfájás tönkremegy, és hányingert és hányást kíséri.

Az agyhártyagyulladás összes tünete három csoportra osztható:

• általános fertőző;
• agyi;
• agyhártya.

Gyakori fertőző tüneteknem specifikus, azaz. ezek jelenléte egyáltalán nem jelent meningitist. Ezek a jelek csak a betegség lehetséges fertőző megjelenését jelzik.

Ezek közé tartoznak az általános rossz közérzet, a láz vagy a hidegrázás érzése, izomfájdalmak, ízületi fájdalmak, csalán tünetek hideg formájában, torok vörössége, tüsszögés stb., Láz, a kiütés, az arcpír, a szívdobogás és a légzés, a megnagyobbodott nyirokcsomók, a fertőzésre jellemző vérváltozások (fokozott ESR, megnövekedett szám leukociták).

Általános agyi tünetekfejfájást, hányást, frusztrációt, általános görcsöket, stagnáló jelenségeket okoz a fundusban.

Az agyhártyagyulladás által okozott fejfájás felszakad, kiterjed az egész fejre, és a személy a szem belső oldalán nyomást gyakorol. A fejfájás forrása a meningés irritációja, a gyulladás következtében megnövekedett koponyaűri nyomás. Az agyhártyagyulladással járó fejfájás jellemzője a hányás előfordulása a fájdalomcsúcson a korábbi hányinger nélkül. A hányás nem hoz megkönnyebbülést, és sokszor megismételhető. Az ilyen hányást "agyi" -nak nevezik.

A tudatzavarok jelenléte az agyhártyagyulladás súlyosságától függ. A tudatosságot nem lehet enyhe formában zavarni. Súlyos agyhártyagyulladásban megfigyelhető a mennyiségi (lenyűgöző, együttélő, kóma) és minőségi (hallucinációk, téveszmék, pszichomotoros mozgás, onyeroid) rendellenességek.

A görcsök a meningés irritációja és a megnövekedett koponyaűri nyomás következtében alakulnak ki. Néha az epilepsziás rohamok hirtelen kialakulnak, az agyhártyagyulladás egyéb tüneteinek hiányában.

Az agyi tünetek szintén nem specifikusak az agyhártyagyulladásra.

Meningeal tünetek- ez az agy membránjainak károsodásának speciális klinikai tünete. Az észlelt egy vagy két tünet önmagában nem igazolja az agyhártyagyulladás diagnózisát, mivel az idegrendszer más betegségeiben (például szubarachnoidis vérzéssel) kialakulhat. Azonban az ilyen tünetek komplexének jelenléte egy betegben lehetővé teszi a meningitisz jelenlétének megfelelő bizonyossággal történő feltevését. És ha a beteg egyidejűleg a meningealral mind az általános fertőző, mind agyi tüneteket feltárta, az előzetes diagnózis megállapíthatónak tekinthető.

A meningeal tünetei:

• általános hiperesthesia: a bőr és az érzékszervek fokozott érzékenysége. A beteg kényelmetlenül érzi magát a legkisebb érintéssel, megpróbál nyugdíjba vonulni, hogy megvédje magát a hangtól, fényes fénytől;
• a "takarók" tünete - az általános hiperesthesia következménye. A páciens fedezheti a fejét, még meleg szobában is. Ha még a tudatváltozás is megfigyelhető, és a beteg nem követi az utasításokat, akkor a takaró még mindig megtartja és ellensúlyozza összehúzódását;
• a nyakszúrás izomzatának merevsége (nyakizmok): ha megpróbálja hajlítani a fejét a mellkasra a vizsgálat során, akkor az egészséges ember nem érzi ellenállást ennek az akciónak, és az állát szinte megérinti mellkasát. Ha a meningitis a nyaki izmok reflex feszültsége miatt a fej passzív hajlításával szemben, a mozgással szembeni ellenállás érezhető, és az áll nem több mellkashoz ér el mellkasát. Figyelembe kell venni, hogy a gerinc egyidejű patológiájának és a mobilitás korlátozásának jelenlétében ez a tünet nem tájékoztató jellegű. Néha az okcipitális izmok merevsége annyira hangsúlyos, hogy a beteg feje nyugodt állapotban visszahúzódik, és a "párnázott" állapotban van;
• meningi testtartás ("kutya" kutya elhelyezése): az egyes izomcsoportok reflexfeszültsége miatt a gerinc íves, a fejét hátrafelé dobják, a lábakat a gyomorba nyomják;
• a "navicular" hasüreg tünete: a gyomor önkéntelenül befelé húzódik. Egyes orvosok úgy vélik, hogy ez a tünet szerves része a meningés testtartásának;
• a Brudzinsky tünetei közül csak négy van: arc - az orr arcára gyakorolt ​​nyomással a test ugyanazon oldalán, a kar könyökén, a vállán emelkedik; felső Brudzinsky - amikor megpróbálja dönteni a fejét, a beteg önkéntelenül meggörbíti a lábát, és felhúzza a gyomrát; közepes Brudzinsky - at a pubis megnyomása a lábakat is meghajlítja; az alsó Brudzinsky - ha hajlítsa és nyomja a lábát a páciensnek a gyomorba, akkor a másik véletlenül kissé hajlítva;
• Jelenség Kernig - a leghíresebb a meningeal tünetek között. Kutatása során a hátsó fekvésű beteg passzívan rugalmasan hajlítja a lábát a csípő és a térdízületek között, majd megpróbálja megtörni a térdben. Agyhártyagyulladás esetén ezt nem lehet megtenni, így a láb izmai szorulnak. Ezt a tünetet az orosz tudós, Vladimir Mikhailovich Kernig 1882-ben írta le, diagnosztikus jelentőségét azonnal elismerték az orvosok nemzetközi kongresszusán;
• zygomatikus meningeal tünet Bechterew: amikor az arccsontra tapad, az ugyanazon oldalán lévő arcizmok összezsugorodása és a fejfájás okozta fájdalmas fecsegés;
• Mendel tünete: ha a külső hallócsatorna elülső falán ujját benyomja, a fejfájás élesen növekszik;
• Kerer tünete: ha ujját a trigeminális ideg ágai (supraorbital, infraorbital, álburok) arcának kiléptetési pontján nyomja meg, fájdalmat érez;
• Herman meningeal tünete: a fejét passzív dőlésszögben a hátsó lábfejhez igazított páciensnek nagy kiterjedése van. Van egy másik változata is ennek a tünetnek: passzív hajlítás a kiegyenesített láb csípőízületében, a nagy lábujj meghosszabbodik;
• Gordon tünete: amikor az alsó láb karját összenyomják, a nagy lábujj meghosszabbodik;
• Guen meningeal tünete: amikor az egyik láb combjának első felületének izmai összenyomódnak, a másik lába önkéntelenül hajlik;
• Lafor tünete: éles arcvonások;
• pupillai tünet Flatau: a fej lefejtésével passzív dőlésszög, a tanulók bővülése;
• Bogolepov tünete: egy beteg fájdalmas fintora a Kernig és a Guillain tüneteinek tesztelése során (még a tudatzavarral is);
• Bikkel tünete: feltétlenül fel kell kérni a pácienőt, hogy könyököljön a kezébe, és ne orvosolja az orvos mozgását. Amikor megpróbálja meglazítani a kezét, az orvos ellenállást érez, és nem tudod kiegyenesíteni a karját;
• tünet Mandanesi: a szemgolyó megnyomására van egy törés az arc izmairól;
• Levinson tünete: amikor megpróbálja dönteni a fejét, akkor megnyílik a száj.

Figyelembe kell venni, hogy nem minden leírt meningeal tünetet figyeltek meg egyidejűleg. Megjelenésük "elrejti" az agyi és általános fertőző tünetek mögött. A tudat zavarával sokan elveszítik jelentőségüket. A meningeal tünetek egyik jellemzője a dinamizmus. Ez azt jelenti, hogy egy kis ideig megjelenhetnek. Például a befogadási osztályon a páciens elsődleges vizsgálata során az orvos nem észlelt meningeal tüneteket, és néhány órával később újra megvizsgálták őket.

Az agyhártyagyulladás klinikai képe nagymértékben függ a betegség kórokozójától. Például az agyhártyagyulladás jelei, a hemorrhagiás bőrkiütés kombinációjaként a szervezetben jellemzőek a meningococcus fertőzésre. Ez elősegíti az úgynevezett etiotropikus kezelés (pl. A fertőző ágens számára specifikus) diagnózisát és beadását.

Természetesen az agyhártyagyulladásra jellemző három tünetcsoport még mindig nem elegendő a pontos diagnózishoz. Csak engedik gyanítani ezt a betegséget. A megerősítéshez diagnosztikai ágyéki (spinalis) lyukasztás szükséges, majd a kapott anyag laboratóriumi vizsgálata szükséges.

diagnosztika

A diagnosztikus ágyéki lyukasztás megbízható módszer a meningitis diagnosztizálására. Lehetővé teszi a probléma megoldását, legyen az fertőző folyamat a cerebrospinális folyadékban, és ennélfogva az enyhe agyi membránban. A lyukasztás csak kórházban történik.

A pácienst az oldalára fektették, lábakkal a hasra és a maximális hajlított fejre. A punkció a 3. és 4. lumbális csigolyák spinus folyamata között történik. A fertőtlenítő oldattal és a helyi érzéstelenítéssel történő kezelés után speciális lyukasztó tű van a mélységbe egy bizonyos irányba. Abban a pillanatban, amikor bejut a szubarachnoid térbe, a tű mozgásához való rezisztencia érzése megáll, úgy tűnik, hogy "átesik". Ezt követően a belső rész (mandrén) eltávolításra kerül a tűről. Cseppfolyó folyadék cseppenként áramlik. A liquort steril kémcsőbe gyűjtik és laboratóriumba küldik. A laboratóriumi orvos meghatározza a cerebrospinalis folyadék mennyiségi és minőségi paramétereit. Összehasonlítják a rendes értékekkel, és a kóros folyamat természetéről következtetnek.

Általában a folyadék steril, tiszta és színtelen, 1 μl-5 vérsejtet tartalmaz (minden limfocitát és nem több mint egy neutrofil), a fehérjetartalom 3 g / l, és a cukortartalom a fele vér.

A cerebrospinalis folyadék és a meningitis gyulladása a CSF zavarosságában, a festés megjelenésében, a növekedésben a vérsejtek tartalma (neutrofilek és limfociták), növeli a fehérjetartalmat, megváltoztatja a koncentrációt glükóz. Gonosz és súlyos agyhártyagyulladás esetén ezek a változások jelentősen különböznek, amit a diagnózisban használnak.

A súlyos agyhártyagyulladás esetén a sejtek száma tízszer nő, a fehérje enyhén emelkedik. A sejtek közül a limfociták dominálnak. A cerebrospinális folyadék általában áttetsző vagy opálos (átlátszó vagy gyöngyházfekete árnyékban van, amikor a lumen keresztül néz).

A purulens agyhártyagyulladás esetén a sejtek száma több száz, ezer alkalommal nő, a fehérjék jelentősen nőnek. A sejtek közül a neutrofilek dominálnak. Maga a folyadék sáros, sárgás, sűrűvé válik. A purulens meningitishez a glükóz szintje jelentősen csökken. Ezenkívül a cukortartalom élesen csökken a tuberkulózisban és a gombás meningitisben.

A cerebrospinális folyadék ilyen tanulmánya egyszerű laboratóriumi módszerekre utal, amelyek bármely kórházban lehetségesek.

Ezenkívül az agyhártya-gyulladást okozó fertőző ágens megtalálása érdekében a cerebrospinalis folyadékot "táplálják" a tápközegbe. Meghatározzák a mikroorganizmusok növekvő oszlopait, meghatározzuk az antibiotikumokra való érzékenységüket, ami lehetővé teszi a kezelés pontosabb kiválasztását. Azonban a mikroorganizmusok növekedéséhez időre van szükség, általában körülbelül egy hétig. Néha a betegnek nincs lehetősége arra, hogy sokáig várjon az eredményre. Ilyen esetekben az agyhártyagyulladás okozó ágensének gyors meghatározása érdekében immunológiai vizsgálatot lehet végezni expressz módszerek: a közeljövő immunophorézia és a fluoreszcens antitestek módszere, a PCR módszer (polimeráz lánc reakció). Ezek a vizsgálatok több órát is lehetővé teszik a kórokozó azonosítására, és ennek megfelelően a megfelelő kezelés kiválasztására.

Az agyhártyagyulladás veszélyes és kiszámíthatatlan betegség, amely kötelezi a kórházi ellátást és az orvosi személyzet folyamatos ellenőrzését. Az agyhártyagyulladás leggyengébb gyanúja esetén a lehető legrövidebb időn belül sürgősségi orvosi kezelésre van szükség, majd a betegség visszaszorul és nem hagy maga után szövődményeket.

Ural Állami Orvostudományi Egyetem, a "meningococcus meningitis" témájú képzési film: