Az arcideg neuropathiája: kezelés

Az arc ideg neuropathia a perifériás idegrendszer egyik leggyakoribb betegsége. A jelek a betegség első óráiból majdnem észrevehetőek, mivel az arc neuropátiával az arc torz. Az aszimmetria nem hagyható figyelmen kívül, bár ez a betegség egyetlen tünete. Az arcideg neuropathiája nem maradhat kategorikusan orvosi segítség nélkül. Ez egy olyan betegség, amelyet közvetlenül a diagnózis után kell kezelni. Ellenkező esetben az arc és egyéb problémák aszimmetriája az egész életen át maradhat a személynél. A cikket az arc ideg neuropátia kezelésére fordítják.

Egy kicsit a betegségről

Arc ideg (nervus facialis) - VII pár agyi idegek

Az arc ideg a VII. Agyi idegpár. Mielőtt az arcához jutna, az ideg átmegy egy keskeny csatorna mentén, amely betegség esetén tömörül. Az arc idege legtöbbször az arc arcizmusait innerválja. Köszönet neki, hogy egy személy mosolyogni, kinyitni és bezárni a szemét, ráncolni a homlokát, sípot és így tovább. Ha az arc ideg elváltozása az úgynevezett arc ideg neuropátiája, akkor az összes fenti lehetetlen. Az érintett oldalon lévő szem nem záródik le teljesen, könnyek fakadnak tőle (vagy a nyálkahártya szárazsága kimutatható szemek), a víz és a folyékony táplálék kiöntenek a szájából, az íze megromlik, néha pedig a beszéd kicsit kicsit elmosódott. Teljes bénulással az arc felének teljesen fel van rögzítve.

A betegség a teljes jólét hátterében is megjelenhet, és számos oka lehet. Leggyakrabban a hipotermia játszik szerepet. Néha más betegségek is károsíthatják az arc idegeit (például cukorbetegség, fülgyulladás, magas vérnyomás stb.). A neuropátiával az arc idegei megduzzadnak és megduzzadnak, a falakat az időleges csont csont csatornájának falai tömörítik.

A betegség tünetei több óráig jelentkeznek egymás után - legfeljebb napokig. Nagyon fontos, hogy az első jelek megjelenésekor haladéktalanul lépjen kapcsolatba a neurológussal, mert a kezelés a betegség kezdetétől számított első három napon belül kedvezőbb kimenetelű. Ha a terápia később kezdődik, akkor az arcideg funkciójának teljes helyreállítása valószínűsíthető. És ez nemcsak az arc aszimmetriájával teli, hanem szemészeti problémákkal is (kötőhártya-gyulladás és keratitis miatt a bezárt szemhézag, sőt a látáscsökkenés), az ellenőrizetlen izomrángás megjelenése az érintettben oldalon. Függetlenül a betegség nem jár. Annak érdekében, hogy megszabaduljon az arc ideg neuropátia számos jeleitől, összetett kezelést a konzervatív módszerek alkalmazása (gyógyszerek, fizioterápiás technikák, masszázs, terápiás testnevelés). És néha nem tehetsz sebészi beavatkozás nélkül. Beszéljünk többet a kezelés minden egyes típusáról.

Drogterápia

A betegség első napjairól van szó. Azonban az első 10 napban (akut időszakban) használt gyógyszerek eltérnek a későbbiekben alkalmazott gyógyszerkészítményektől (azaz már a gyógyulási időszakban). Tehát akut időszakban a beteg megjelenik:

• nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (Ibuprofen, Diclofenac, Xefokam, Meloxicam és mások). Az érintett idegre fájdalomcsillapító, ödémás, gyulladáscsökkentő hatásuk van. Általában a betegség enyhe és mérsékelt formáira használják;
• kortikoszteroidok (Prednizolon, Metipred és mások). A betegség súlyos formáira használják (amikor az arcizmus parézise élesen kifejeződik). Jelentős gyulladáscsökkentő és antiedematós hatásuk van. A hormonális gyógyszerek mintázata különböző. Lehetséges pulzuskezelés, ha nagy dózisú hormonokat adnak be intravénásan csepegtetés céljából 3 napig, majd a hatóanyagot (az adag kiszámítása a beteg súlya szerint történik) további 5 napig, majd fokozatosan csökken a dózis a teljes törlésig a kábítószert. Egy másik módszer szerint a hatóanyagot kezdetben (a nap első felében) 1 mg / testtömeg kg-os dózisban, 7-10 napig, majd fokozatosan törlik. Néha hormonokat alkalmaznak helyileg, fecskendõkkel injekciózva egy érzéstelenítõvel a mastoid folyamatba (az ideg kilépése az arcra). Mindenesetre az orvos egyénileg választja ki a kezelési rendszert;
• diuretikumok (Lasix, Furosemide, L-lizin-beton). Néhány napig kinevezett, hogy gyorsan megszabaduljon az ideg ödémájától;
• vazoaktív gyógyszerek (Pentoxifyllin, Nicotinsav, Dipyridamole, Cavinton). Szükségesek a véráramlás és táplálkozás normalizálására az idegzónában;
• metabolikus gyógyszerek (Thioctic acid, Actovegin). A tioaktív hatás előnyös hatással van az idegrostok helyreállítására. Az Actovegin vazoaktív gyógyszer is. Alkalmazásával azonnal megölhet két madarat egy kővel: befolyásolhatja az anyagcserét és a véráramlást egy gyógyszerrel;
• olyan esetekben, amikor a betegséget a herpeszvírus okozza, az első 5 nap antiherpetikus gyógyszerek (Acyclovir, Valaciclovir);
• antibakteriális készítmények. Olyan esetekben írják elő, amikor az ENT szervek bakteriális gyulladásos folyamata (otitis, mastoiditis) a betegség okaivá vált.

Az első 10 nap elteltével a betegség a korai gyógyulási időbe lép. Itt a taktika kicsit megváltozik. Egyes gyógyszerek megszűnnek (diuretikum, antiherpetikus, antibakteriális). A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek néha 14 napig tovább használják. A hormonális gyógyszereket fokozatosan törlik. Folytatódik a vasoaktív és metabolikus gyógyszerek kezelése. A helyreállítási időszakban újakat is hozzáadnak hozzájuk:

• antikolinészteráz (Neuromidine, Amiridin, Aksamon). Ezek a gyógyszerek segítenek javítani az idegimpulzus átadását az arc idegtől az arcizomokig, ami miatt az izom-összehúzódások produktívabbá válnak. Korábban Prozerint használtak erre a célra, de később bebizonyosodott, hogy elősegíti az izmok összehúzódását, ezért elutasították;
• a B csoportba tartozó vitaminok (Milgamma, Kombilipen, Neurorubin, Neuromultivitis és mások). Ezek a neurotróp vitaminok képesek stimulálni a sérült ideg gyógyulását, javítják az impulzusokat és fájdalomcsillapító hatásúak is.

Serkentő izomösszehúzódással a gyógyszereknek óvatosnak kell lenniük. Az a tény, hogy néha az arc ideg neuropátiája véget ér az izom kontraktúrák kialakulásával az arc érintett felén. Ezekben az esetekben az izomtónus emelkedik, lehet, hogy rángatózás, valamint kóros izomhatások (például, amikor a rágás lezárja a szemhézagot vagy az arc érintett oldalán folyó könnyeket, amikor a beszélgetés "rángatózza" a szemet és a stb.) Ha az izom kontraktúra első jeleinek megjelenése ellenére továbbra is antikolinészteráz-szereket használnak, ez csak súlyosbítja a helyzetet. Ha a kezelési folyamatot elektro -romiográfia vezérli (egy speciális tanulmány, amely az idegességet értékeli az impulzus és az izomzat izgatottsága), akkor a kontraktúrák kialakulásának hajlamát még a klinikai jelek.

Azokban az esetekben, amikor megjelenik az izomszövetképződés kialakulásának első jele, az antikolinészteráz hatóanyagok törlődnek. Ehelyett izomrelaxánsokat (Sirdalud, Midokalm, Baclofen) és karbamazepint (Finlepsin) írnak le.

Ha a kontraktúra még mindig kialakult (ez általában a betegség kezdetétől számított 6 hónap elteltével mondható le), akkor a botulinum toxinnal, amelyet az izmokba fecskendeznek. Természetesen ez ideiglenes hatást fejt ki, de még mindig meglehetősen stabil. 3-4 hónapon belül a botulinum toxin csökkenti a rángatózás és az izomtónus csökkenését. Az injekcióhoz hasonló nőket úgynevezett "boldogság szar mert utána a megjelenés esztétikaiabbá válik.

Fizioterápiás kezelés

Akut időszakban megengedett az UHF elektromos térképe, váltakozó mágneses mező, hidrokortizonnal történő fonoforézis. Jól bevált akupunktúra. A betegség kezdetétől számított 10-14 nap elteltével a fizioterápiás módszerek arzenálja bővül: elektroterápia (diadinamikus, szinuszos modulált áramok, izomelektrostimuláció, elektroforézis különböző anyagokkal Bergogne félmaszkok módszerével), mágnesterápia, darsonvalizálás, lézerterápia. Az akupunktúra ebben az időszakban is hatékony. Egy későbbi idõszakban hasznosak lehetnek az iszap alkalmazások, klorid-nátrium, jodid-bróm, radon fürdõk.

Kontraktúrák kialakulásakor az elektroforézist izomrelaxánsokkal, vasodilatátorokkal, paraffinos és ozokerit alkalmazzák a gallér zónában, ultrahangos kezelést. Az iszap és hidroterápia ebben az esetben is szerepel.

Masszázs és fizioterápia

A masszázs a betegség kezelésére is használható, de legkorábban a debütálása után egy hetet

A kezelés fizikai módszereit már az akut időszakban alkalmazzák. Az első 10 napban a kezelést a következő pozícióval végezzük:

• alvás az egyik oldalon az érintett oldalon;
• Napi 3-4 alkalommal naponta 10-15 percig ülni, fejét billenteni a vereség irányába és az ecset hátulján tartva. A kéznek a könyökén kell nyugodnia;
• az arcot egy zsebkendõvel kösse össze úgy, hogy az egészséges izomzat az érintettre húzódjon. Ez azért van így, hogy megakadályozza az érintett oldal izmainak túlterhelését.

Az akut időszakban a tapadószalag feszültsége is látható az egészséges oldalon a betegtől. Az egyik oldalon az arc egészséges felére ragasztják a tapaszt, az izmokat a betegre terítik (így az egészséges izmok nem érik el az érintetteket). A tapasz második fele egy speciális maszk sisakhoz vagy a vakolat szalagjához csatolható, az érintett felület felszínének biztonságos zónájában. Az első napokban 30-60 perces tapadó vakolat alkalmazására kerül sor (főleg aktív tevékenységek során - étkezés, beszélgetés), majd az idő 2-3 órára nő.

A terápiás fizikai kultúrát az akut periódusban elsősorban az egészséges izmok izmainak végzik. Napi 2 alkalommal, 10 perc időtartamra, gyakorlatokat végeznek, amelyek adagolt relaxációt és izomfeszültséget biztosítanak, amelyek részt vesznek az arckifejezésekben (pl. szomorúság vagy öröm kifejezése), reprodukálják a hangokat (b, n, c, f, m, y, o).

Az akut periódus végén a gyakorlatok már az arc beteges felét veszi fel, mintha az izmokat formálnák, mert újra kell tanítani őket. A gyakorlatok nagyon egyszerűek és a tükör elé kerülnek a vizuális minőségellenőrzéshez:

• ráncolja, villog;
• emelje fel a szemöldökét ("csodálom");
• bővítse az orrlyukakat;
• síp;
• felfújja az arcokat és "tekerje" a levegőt oldalról a másikra;
• fújja a feltételezett gyertyát;
• mosoly mosolyogva;
• forduljon "ajándékozzon" az ajkához egymás ellen;
• kiborítsd az ajkádat egy csók előtt;
• nyelv ki egy csővel és így tovább.

Ez csak egy kicsit a gyakorlatok példája. Tény, hogy ebben az időszakban a beteget meg kell adni minden grimasz a tükör előtt, hogy a lehető legnagyobb izomrostok száma, hogy vegyenek részt a folyamatban. De fontos, hogy ne vegyen túlzásba osztályokkal.

A masszázs ajánlott nem korábban kezdeni, mint a betegség kialakulását követő 7. napon. Az eljárás időtartama 10 perc. A masszázs módszereknek gyengédnek kell lenniük, először az egészséges oldalon és a gallér zónában. Ezután lassan hozzáfűzik az érintett oldalt, és gyengítik az érintkező oldalt, rezegnek a pontok mentén. 15-18 munkanap után szünetet tartson. Ezután a kurzus megismételhető.

Sebészeti kezelés

Az arc-ideg neuropátia kezelésének operatív módszerei két csoportra oszthatók:

• olyan módszerek, amelyek visszaállítják az idegvezetést;
• plasztikai sebészet, amelynek fő célja a kozmetikai hiba helyreállítása és a bénult izom funkciójának helyettesítése.

Az arc ideg neuropátia sebészi kezelésének kérdése általában akkor merül fel, amikor a konzervatív kezelés kezdetétől számított 2-3 hónapon belül nincs legkisebb hatás. Egyes orvosok úgy vélik, hogy legalább 10-12 hónapig tartózkodnia kell a sebészeti beavatkozásoktól, bár van véleménye, hogy ebben az esetben az ideg visszaállításának képessége már nagyon alacsony. A sebészi beavatkozás pontos jelzései jelenleg nincsenek meghatározva. Ez részben a betegség kimenetelének előrejelzésének összetettségének köszönhető. Végtére is, az elején a betegség nehéz megmondani, hogyan fog talpra ideg, hogy mennyi tömörítési a csatorna a halántékcsontba mi a csökkentési potenciál. Általánosságban azt mondhatjuk, hogy a sebészeti beavatkozás kérdését egyedileg megoldják.

Jelenleg a következő módszereket használják az ideg mentén az elektromos impulzus visszaállítására:

• az idegek dekompressziója az időbeli csontcsatornában (azaz az ideg-kompresszió sebészeti eltávolítása);
• az arc ideg újraindítása. Az ilyen művelet lényege, hogy az arc idegrészének varrása egy másik, érintetlen ideg helyén helyezkedik el. Így az izomtónus fennmarad az arc érintett felén, az izom atrófia nem fejlődik ki. Idegadományként leggyakrabban a szublingvális ideg, de az idegsebészetek is képesek a diafragmatikus és a kiegészítő idegeket venni. Egy másik módszert fejlesztettek ki, amely szerint az arc idegei egészséges ágai donorként (ha vannak).

A műanyag műveletek meglehetősen sokszínűek. Nem vezetnek az ideg visszanyeréséhez vagy a funkció helyreállításához. Az ilyen beavatkozások csökkentik az arc aszimmetria minden negatív következményét. Kiderült, hogy az ilyen típusú kezelést a fennmaradó jelenségek időszakában alkalmazzák, amikor nincs remény az ideg helyreállítására.

A műanyag műveletek kétféle lehetnek: statikus és dinamikus. Statikus szállításhoz:

• tarsorfia (a szemhéjak részleges varrása). Ez csökkenti a szemhézag szélességét, ezáltal kiküszöböli az aszimmetriát és csökkenti a kötőhártya-gyulladás gyakoriságát;
• felhúzva az arcbőrre (az arcra lógó, a szemöldök felemelésére és így tovább).

Dinamikus műveletek szükségesek a bénult izmok funkciójának helyettesítésére. Ilyen műtétek során a nyak időbeli vagy szubkután izmai által kivágott izom-ínnyakot vascularisurális kötegekkel vágják és az érintett területre átültetik. Ily módon az izomösszehúzódás képessége továbbra is fennáll. Az átültetett izom az érintett funkcióját veszi át. Sajnos nem mindig lehetséges a kívánt eredmény elérése. Néha az izmok degenerálódnak a hegekben, és minden intézkedés hiábavaló. A mikrosebészeti technikák bevezetésével az ilyen műveletek hosszú távú eredményei sokkal jobbá váltak.

A posztoperatív időszakban a fizikai terápiás gyakorlatok elvégzésének kötelező feltétele.

Így az arc ideg neuropátiája nagyon változatos. Vannak általános kezelési elvek, amelyek a beteg személyre szabott megközelítésének alapját képezik. Figyelembe veszi mind a betegség okait, annak irányát, a gyógyszerek alkalmazásának hatását, mind az elektronromuográfiát. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a legtöbb ideg-neuropátia esete az orvosi segítséghez való időben történő bejutáshoz egészségtelen kár nélkül legyőzhető.