Állapot: tünetek és kezelés

Ájulás, vagy ájulás - a viadal rövid távú eszméletvesztés károsodott izomtónus a kardiovaszkuláris és légzési rendszer. Az ájulás nem betegség, hanem csupán egy test bizonyos állapotának tünete, és nem mindig az oka betegség. A syncope fejlődésének fő mechanizmusa az agy vérellátásának hirtelen csökkenése. Annak ellenére, hogy számos oka ájuláshoz vezetett, klinikai képe meglehetősen egységes (kis sajátosságokkal). Ebben a cikkben fogunk beszélni, mi nyilvánul ájulás, ájulás a fő fajták és kezelésük.

Az ájulás nagyon gyakori. A világ népességének csaknem egyharmada életük során legalább egyszer megszenvedett szinkópot. A syncope előfordulási gyakorisága a korral nő, különösen 65 év után (ebben a korcsoportban a gyakoriság 2-szeresére növekszik). De a gyerekek éppen ellenkezőleg ritkán szenvednek ilyen körülményektől.

Miért fordul elő a szinkron?

A syncope kialakulásának fő oka a vérkeringés átmeneti csökkenése az agyban. Ennek eredményeképpen az ilyen agyi struktúrák, mint az agyféltekék retikuláris képződése és a kéreg nem kap elegendő tápanyagot és energiát. Az retikuláris képződés megtartja az egész testet az agykéreg és a reflex aktivitás befolyásolásának aktiválásával. Az összes agyi struktúrák közül a legérzékenyebb a táplálkozási hiányosságokra, ezért reagál az első véráramlás hirtelen megváltozására. Rendellenes működése miatt a retikuláris formáció felborul egyensúlyt a szimpatikus és paraszimpatikus a vegetatív idegrendszer túlnyomórészt az utóbbi. A paraszimpatikus hatások éles felsőbbrendűsége, melyet a vagus ideg segítségével valósítanak meg, és az ájulás minden tünetének oka.

Az ájulás nagyon rövid időtartamú állapot, mert az izomtónus csökkenése és csökkenése társul, aminek következtében az ember vízszintes helyzetbe kerül. Ebben a helyzetben az agy vérellátása megfelelő mennyiségben megújul, és minden tünet eltűnik. Ugyanezen okból, ha idő áll a vízszintes helyzetbe, amikor rosszul esik, elkerülheti az ájulás kialakulását.

Az ájulás tünetei

Az ájult epizód több szakaszra oszlik:

• prefind vagy lipotémia;
• valójában ájulás;
• egy foltos állapot.

A lipotímiás állapot néhány tíz másodpercen belül azonnal bekövetkezik a tudatvesztés előtt (leggyakrabban 4-20 másodpercig 1, percig tart). Ezen a ponton a személy úgy érzi, egyfajta betegség (hányinger), a szédülés, a zaj, vagy fülcsengés, homályos látás ( „köd”, „fátyol”, „repül szeme előtt”). Egyre növekvő gyengeség mutatkozik, ami egy hullámhoz hasonló. A lábak "vörösek" és szeszélyesek, a bőr hideg verejtékkel borítja, az arc sápadt. Egyes betegeknél ezek a tünetek párhuzamos a szorongás vagy a félelem, szívdobogás, légszomj, vagy egy gombóc a torokban, zsibbadás a lábujjak, a nyelv, az ajkak, ásítás. Néha csak ez korlátozhatja a támadást, vagyis maga a tudatvesztés nem fog megtörténni, különösen akkor, ha a páciensnek ideje van vízszintes helyzetbe hozni. Ritkán előfordul, hogy a syncope előző lipolitikus állapot nélkül fordul elő (pl. Szívritmuszavarok, ájulás lenyelése). Ez a szakasz azzal a szenzációval ér véget, hogy "a talaj lebeg a láb alól".

Az ájulás színpadát a tudat elvesztése jellemzi. Együtt a eszméletvesztés jelentősen gyengült az izomtónus az egész testben, így a betegek gyakran, ahogy fokozatosan „slide” a padlón, és nem esik, mint ólomkatona. Az ájulás hirtelen kialakulásakor zuhanás léphet fel, amikor leesik. Általában a tudatvesztés 5-60 másodperc. A tudat hiánya idején a bőr halványszürke, keserű és zöldes lesz, hideg lesz a tapintás, az artériás nyomásesések (szisztolés index 60 mm Hg és alatti), az impulzus gyengének, fonálszerűnek, légzőfelületnek Úgy tűnik, hogy a személy nem lélegzik), mind a mély reflexek csökkennek, a tanulók kitágulnak és rosszul reagáló fényt (azaz, szinte nincs a kúp a normában). Ha a vér áramlását az agy nem áll helyre 15-20 másodpercen belül, akkor lehet önkéntelen vizelés és székletürítés, valamint néhány izom rángatózó.

A szinkron után eltelt idő csak néhány másodpercig tart, amíg a tudat teljesen vissza nem áll. A tudat újbóli megnyilvánulása fokozatosan történik: mintha a látás aktiválódna, mások hangjai jelennek meg, kezdetben távoli hangzásúak, a saját testének érzése visszatér. Ezek az érzések ténylegesen néhány másodpercet töltenek, de a páciens lassított felvételként emlékezik rájuk. A tudat teljes helyreállítása után a betegek azonnal helyükre, időre és önmagukra orientálódnak. Természetesen az első reakció a félelem a történtekkel kapcsolatban. A szívritmus és a légzés gyorsul, fáradtság és gyengeség, néha kellemetlen érzés a hasban és a szívben. Az ájulás második periódusa nem emlékszik a betegre, vagyis a közelmúlt emlékei a jó közérzet hirtelen romlásával járnak.

A szinkopás súlyosságát a tudatvesztés és az életfunkciók megsértésének súlyossága határozza meg.

Az ájulás típusai

Nincs egyetemesen elismert szinkopás besorolás az orvostudományban. Az egyik legérzékenyebb, talán a következő osztályozás. Tehát vannak szinkócok:

• neurogén;
• szomatogén;
• extrém;
• multifaktoriális.

E csoportok mindegyike több fajtára oszlik.

Neurogenikus syncope

A neurogén szinkronizációt az idegrendszer bármilyen változásai okozzák. Közülük a leghíresebbreflex(az idegrendszer reflex aktivitása miatt). Ennek a csoportnak a syncope kialakulásának mechanizmusa a következő: néhány receptornál stimuláló hatásával A reflex ív segítségével a paraszimpatikus idegrendszer aktiválódik, és a szimpatikus idegrendszer le van nyomva egy rész. Ennek következtében a perifériás hajók terjeszkedése és a szívfrekvencia lelassulása, és a perifériás ellenállás csökkenése, a vérnyomás csökkenése és a szívizomcsökkenés kibocsátást. Ennek eredményeképpen a vér az izomba kerül, és nem a megfelelő mennyiségben kerül az agyba. Ez a leggyakoribb ájulás az összes faj között.

Az az irritáció, melyik emberi testrészek szinkronizálnak? Ez lehet:

• a carotis sinusreceptorok irritációja (például borotválással, tumorképződésben a carotis sinus régiójában, a nyak szorosan kötődik a nyakkal). A carotis sinus a carotis arteria helyén található a pajzsmirigy porcjának felső peremén lévő nyaki nyaki artériából. Ezeket a festékeket sinocarotidnak nevezik;
• éles fájdalom (például rohadt függelék vagy vese kólika), vagyis fájdalomreceptorok irritációja;
• a köhögés az időseknél (köhögés ájulás vagy bettolepszia). Az időseknél hasonló mechanizmus alakul ki étvágytalansággal, székletürítéssel. A mechanizmus az intrathoracikus nyomás növekedését eredményezi a feszültség alatt, a szív kimenetének csökkenése és a vénás vér visszaszorítása az alsó végtagok szívéből;
• a belső szervek receptorainak irritációja (irracionális ájulás). Például kolonoszkópia, esophagogastroduodenoscopy;
• a vagus ideg szálának irritációja (a fő paraszimpatikus ideg) nyelőcső, gége, mediastinum egyes betegségei esetén;
• kifejezett érzelmeket, amelyek az autonóm idegrendszer irritáló ingerévé válnak (a az ájulás az autonóm idegrendszer kezdeti hiperreaktivitása, azaz a rendszer normális hangjában az ájulás nem merülnek fel. Ezért ezek az elhullások gyakran a neurózisokkal, idegrendszeri állapotokkal, a hisztéria hajlamával járó emberek tele vannak). Az ájulást érzelemnek nevezik. Például az ájulás kialakulása, ha véralvadást szed a hipochondriai személyeknek, vagy rendkívül kellemetlen híreket kap.

Ideggyengeség is előfordul:

• dyscirculatory(a vaszkuláris tónus neurológiai betegségek károsodásának szabályozása miatt fordul elő: migrén, diszkirkulációs encephalopathia, agyi vasculitis stb.);
• disadaptative(a szervezet kedvezőtlen környezeti feltételekhez való alkalmazkodásának mechanizmusainak megsértése miatt alakul ki. Például túlmelegedés, súlyos fizikai erőfeszítés);
• asszociációs(olyan helyzetekben alakulnak ki, amelyek a múltbeli epizódokat hasonlítják össze a szinkopás kialakulásával). Jellemző, úgymond, olyan kreatív emberek számára, akiknek van egy jól fejlett képzelőereje;
• ortosztatikus(az alsó végtagok edényeivel kapcsolatos szimpatikus befolyás hiánya miatt. Ebben az esetben, amikor egy személy vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe mozog, az alsó végtagok edényei nem megfelelően szűkülnek. Emiatt a test függőleges helyzetéhez szükséges artériás nyomás növekedése nem alakul ki, ami azt jelenti, hogy a törzs felső részébe és a fejbe nem jut elegendő mennyiségű vér). Ilyen ájulás történhet diuretikumok és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedésével, vérveszteséggel, dehidrációval.

Szomatogén syncope

Ezek a syncope más szervek és rendszerek (nem ideges) betegségeihez kapcsolódik. Ezek a következőkre oszlanak:

• Kardiogén (szívbetegséghez társuló). A bal kamra kismennyiségű vérének kiürülése miatt fordul elő. Ez lehet szívritmuszavarokkal, aorta szűkítésével, amikor kilép a bal kamrából, és így tovább;
• hipoglikémiás (a vércukorszint jelentős csökkenésével). Az ilyen fáradtság gyakran társul a cukorbetegséggel, de számos egyéb körülmény esetén is előfordulhat: hipotalamusz elégtelenség, veleszületett intolerancia fruktózra, éhezés, jóindulatú és rosszindulatú daganatok;
• Anémiás (alacsony vörösvérsejt- és hemoglobin-tartalmú vérbetegségekkel);
• légúti (tüdőbetegségekkel együtt, melyet a tüdő létfontosságú kapacitásának csökkenése kísér, csökkentve a szén-dioxid koncentrációját a hyperventilációban. Ez lehetséges a bronchiális asztmával, tüdőtágulással, köhögéssel).

Extrém ájulás

Szélsőséges ájulás fordul elő vészhelyzetekben, amelyek megkövetelik a szervezet számára, hogy maximalizálja az erő mozgósítását. Ezek a következőkre oszlanak:

• hipovolémiás (a testben lévő, kifejezett folyadékhiánnyal társulva, például vérveszteséggel vagy forró hőben tartva);
• hipoxiás (ha kis mennyiségű oxigén van a belélegzett levegőben, például ha a hegyekben tartózkodik);
• Hyperbaric (fokozott nyomás alatt lélegezve);
• mérgezés (a test mérgezésének eredménye, például alkohol, festék vagy szén-monoxid);
• iatrogén vagy gyógyszeres (bizonyos gyógyszerek túladagolásával: nyugtatók, neuroleptikumok, diuretikumok). Elvileg a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szerepelhetnek ebben a listában).

Több tényezős ájulás

Ez a csoport magában foglalja az ájulást is, amely számos ok-okozati tényező egybeesésének eredményeképpen következik be. Például az úgynevezett nicturotic ájulás. Ez elsősorban az idősebb férfiakban fordul elő egy éjszakai vizelés közben vagy közvetlenül egy álló helyzetben. Ugyanakkor a következő tényezők egyidejűleg járnak el: a nyomás csökkenése a húgyhólyagban az erek terjeszkedéséhez vezet, ami azt jelenti, hogy a vér egy részét a vérbe helyezi; plusz ez - egy éles átmenet vízszintes helyzetről függőleges helyzetbe egy álom után, és egy álomban az autonóm idegrendszer paraszimpatikus osztályának hatása rendszer. Mindez "ellopja" az agyat, és halványan fordul elő.

diagnosztika

A Holter monitorozása a lehetséges ritmuszavarok azonosítására szolgál.

A syncope diagnózisát a klinikai kép és a további vizsgálati módszerek adatai alapján végezzük. Ha egy szinkopát nem okozott szélsőséges ok, akkor szükségessé válik egy provokatív tényező keresése.

Nagyon fontos szerepet játszik az egyik szemtanú ájulásának valamennyi fázisának részletes leírása. Figyeljetek a fellendülés lerészkedésére, a tipikus provokatív helyzetek jelenlétére, a syncope kapcsolatára a testhelyzet, a vegetatív megnyilvánulások természete, az egyidejű betegségek jelenléte és a gyógyszerek bevitele gyógyszerek.

További kutatási módszerek bizonyos esetekben segítenek megállapítani az ájulás okát. Például szükség lehet napi EKG rekordra (holter monitoring) annak érdekében, hogy felismerje a szívritmus zavarait, amelyek a szinkopóta okozói lehetnek. Egy normál EKG erre a célra nem elegendő. Klinikai vérvizsgálat szükséges (kimutathatja a vérszegénységet), a cukor vérvizsgálata (cukorbetegség keresése).

A neurogén fáradtság pontos okainak meghatározásához általában a vegetatív reaktivitást jellemző vizsgálatokat végzik. Ezek többsége valójában provokáló tényezővé válik a szinkronhoz, ha az oka összefügg az autonóm idegrendszer működésképtelenségével. Például egy EKG-monitorozás, vérnyomás, elektroencefalogram minta 30 perces passzív függőleges helyzetben, éles fordítást a vízszintes helyzetbe, és majd ismét függőlegesen (az ortosztázis változásainak kiváltása); vagy carotis sinusmasszázsos mintával; vagy gyakori és mély lélegzéssel végzett vizsgálat, ami provokálja hiperventilláció.

A szinkopóta és az epilepsziás, görcsös rohamok közötti differenciáldiagnózis nagyon fontos. Ezt elektroencefinográfia segítségével kell elvégezni, amely lehetővé teszi az agy patológiás aktivitását az epilepsziában.

kezelés

A szinkron kezelése közvetlenül függ az okaitól (ezért az ilyen figyelmet nem az ájulás tényére, hanem eredetére fordítják). A sürgősségi ellátásról a szinkronizálás idején tanulhat ugyanabból a cikkből. Itt fogunk összpontosítani a szinkopás megelőzésének módszereire.

Az extrém fáradtságok önmagukban nem igénylik az ájulás kezelését, mivel önmagukban eltűnnek a vészhelyzet megszüntetése során.

A szomatogén syncope szükségessé teszi az alapbetegség kezelését. Ha például szívritmuszavarokat észlelnek, egy cardiológusnak antiaritmiás gyógyszert kell előírnia a szívizom ritmus vagy vashiányos vérszegénység kimutatására, vas-tartalmú készítmények szükségesek a hemoglobin korrigálására és az vörösvértestek.

A neurogén szinkróma kezelésében nem gyógyszert és gyógyszert alkalmaznak. Szükség van az ismételt ájulással járó betegekre. A különböző kábítószer-csoportok vizsgálata a syncope kezelésére következetlen eredményeket mutatott, vagyis egyes esetekben hatást fejtett ki, máshol nem. Ezért napjainkig a szinkopás megelőzésére irányuló fizikai intézkedések kiemelt fontosságúak (ez a szabály kizárólag neurogén ájulással (!) Működik, kivéve a dyscirkulációs is). Egyszerűen fogalmazva, a betegek megtanulják elkerülni azokat a helyzeteket, amelyek neurogén szinkronokat idéznek elő, és intézkedéseket hoznak az eszméletvesztés megelőzésére közeledő szinkkalizációval.

A fizikai intézkedések között olyan lépéseket alkalmaznak, mint például a lábak áthaladása és a kezét egy öklével közelítõ ájulással. Ez hiú, de ezek az intézkedések hatékonynak bizonyultak a kutatásban. A lényeg az, hogy az ilyen egyszerű fizikai hatások végrehajtása a vérnyomás emelkedését eredményezi, elegendő ahhoz, hogy megakadályozza az ájulást, vagy legalább késleltesse (pl fekszenek le). A gyakori ortosztatikus ájulással rendelkező emberek napi ortosztatikus tréningben részesülhetnek. Azonban ahhoz, hogy ez működjön, hosszú képzésre van szükség.

Szükséges elkerülni a neurogén szinkrópot okozó tényezőket: tartózkodni egy fülledt szobában, hirtelen felemelkedni az ágyból, szorosan kötött kötelékek viselése stb. Az ügyvédeknek nem szabad orvosi manipulációt (vérmintavételt és hasonlókat) figyelniük.Az alsó végtagok ortosztatikus ájulással járó vérének (különösen az idősek) lerakódásának csökkentése érdekében ajánlott kompressziós kötöttáru használatát vagy az alsó végtagok kötődését.

A gyógyszerektől a β-adrenoblockerek (Atenolol, Metoprolol, Propranolol), mineralokortikoid Fludrocortisone és α-adrenomimetikus Midodrin alkalmazható. Ha egy gyógyszer hatástalan, próbálhatja meg a kettő kombinációját.

Nem szabad elfelejteni, hogy a neurogén fáradtság gyakran kialakul a vegetatív dystonia szindróma hátterében, így a pszicho-vegetatív rendellenességek korrekciója a szinkopás eltűnéséhez vezethet. A kezelés mennyiségét és természetét ebben az esetben egyenként határozzák meg.

Általánosságban elmondható, hogy a szinkopás kezelésének módszerei kétértelműek, ezért továbbra is tanulmányozni kell.

Így az ájulás a tudat paroxizmusa, a légzés és a szívműködés létfontosságú funkcióinak átmeneti megzavarásával. Az ájulás nem mindig az idegrendszer betegségeinek megnyilvánulása. Az ismétlődő ájulás jelentősen befolyásolja a beteg életminőségét. Annak érdekében, hogy segítsen a betegnek megszabadulni a betegségtől, meg kell határozni a szinkopás kialakulásának okait, mivel ez kulcsfontosságú szerepet játszik a kezelés módjának kiválasztásában. A szinkopás kezelés megbízható módszerei fejlesztés alatt állnak, néha csak a megelőző intézkedések hatásosak.

Doktor Komarovsky, a "Sürgősségi ellátás" program a "Tudatvesztés (ájulás)" témában:

A tudat elvesztése (ájulás) - Doktor Komarovszkij - Sürgősségi ellátás

Nézze meg ezt a videót a YouTube-on