Poliomyelitis: tünetek, kezelés és megelőzés

gyermekbénulás(a görög polios szürke, myelos agy) vagy Heine-Medina betegség fertőző vírusos betegség, melyet a gerincvelő túlnyomórészt szürke anyagának veresége jellemez, éles izomzat kialakulását gyengeség. Bár a mai napig a tömeges vakcinázásnak köszönhetően Oroszországban ez a betegség ritka, bizonyos kockázatok vannak. Kitöréseket figyeltek meg Afganisztánban, Nigériában, Pakisztánban és a mai napig, ami azt jelenti, hogy a kórokozó behozható bármely országba a világon. A halasztott poliomyelitis elhagyja a súlyos motoros fogyatékosságokat, a végtagok deformitását, amely rokkantságot okoz.

Ebben a cikkben beszéljünk a betegség tüneteiről, a kezelésről, és beszéljünk a minőségmegelőzés fontosságáról a fertőzés megelőzése érdekében.

Történelmi tények

A betegség az ókori Egyiptom napjai óta érinti az embereket. Embereken kívül a majmok érzékenyek a kórokozóra. A huszadik században a járványgyulladás okozta járványokat, több ezer életet vett igénybe. A múlt század 50-es évek óta az oltóanyagnak köszönhetően a világ képes volt sikeresen leküzdeni a betegséget. A poliomyelitis elleni vakcina az egyetlen hatékony megelőző intézkedés ma. A vakcinázás tömeges alkalmazásának kezdete a poliomyelitis előfordulási arányának hirtelen csökkenését okozta, ami gyakorlatilag meghiúsította a betegséget.

okok

A betegség kórokozója a poliovírus (poliovírus).
A bélvírusok családjához tartozik. Összesen háromféle vírus ("3") ismert, amelyek közül az első a leggyakrabban fordul elő. Csak a testen reprodukálódik, de nagyon stabil a külső környezetben. Nullánál alacsonyabb hőmérsékleten hosszú évekig 4-5 ° C-on több hónapig, szobahőmérsékleten több napig is fennáll, de nem inaktiválódik a gyomornedv, és legfeljebb három hónapig tart a tejtermékekben. Hatékonyak a vírus elleni küzdelemben forrni, ultraibolya sugárzás, klór mész, kloramin, hidrogén-peroxid, formaldehid kezelés.

A fertőzés forrása mindig a fertőzött személy. Ez a fertőzött, nemcsak a beteg, hiszen a vírus hordozója klinikai tünetek nélkül. Egy személy elkezdi elszigetelni a vírust a fertőzés idejétől 2-4 napon belül. A "fogás" egy fertőzés kétféle módon történhet:

• széklet-orális: piszkos kéz, élelmiszer, általános dolgok, edények, törölköző, víz. A rovarok (legyek) a betegség hordozói lehetnek. A fertőzés ilyen továbbítási módja a vírus ürülékkel történő elkülönítése miatt lehetséges. Ha a személyi higiénia szabályait nem tartják be, a kórokozó a környezetben terjed. Úgy gondolják, hogy a székletben a vírus legfeljebb hét hétig szabadul fel;
• légiesés: tüsszögés és köhögés esetén. A vírus belép a kilélegzett levegőbe az emberi nasopharynxből, amelyben a limfoid szövetben megszaporodik. A vírus elkülönítése így körülbelül egy hétig tart.

A fertőzés terjedése hozzájárul ahhoz, hogy egy kis helyiségben, jelentős számú emberrel, az egészségügyi és higiéniai rendszer megsértésével, csökkent immunitással járjon. A gyermekcsoportok a legnagyobb kockázatú övezetben vannak.

A csúcs előfordulása a nyári-őszi időszakra esik. A betegség nagyobb valószínűséggel érinti a gyermekeket egy évtől hét évig.

Miután a vírus belép a gyomor-bélrendszerbe vagy a nasopharynxbe, a vírus megszaporodik a test ezen részei nyirokrendszerében. Ezután behatol a vérbe. A szervezetben elterjedt véráramlás folytatja a multiplikációt más nyirokszerkezetekben (máj, lép, nyirokcsomók). A legtöbb esetben ebben a szakaszban a vírus terjedése a testen véget ér. Ebben az esetben a páciens a betegséget enyhe formában (a bélbetegség jelei vagy a felső légcsatl légúti traktusok kifejlesztése nélkül), vagy általában a vírus szállítása gyermekbénulás. Mennyire hatékony a szervezet a kórokozó további elterjedésének ellenállása a szervezet immunállapotától, a szervezetbe jutott vírus mennyiségétől függ.

Egyes esetekben a vírus belép az agyba és a gerincvelőből a véráramból. Itt szelektíven befolyásolja a szürke anyagok motoros neuronjait. Az idegsejtek halálát klinikailag az izomgyengeség alakulása okozza különböző izomcsoportokban - a bénulás fejlődik.

tünetek

Attól a pillanattól kezdve, hogy a vírus a szervezetbe kerül, mielőtt a betegség kialakulása 2-től 35 napig terjedhet (ez az inkubációs időszak). Ezt követően a helyzet továbbfejlődése lehetséges:

• vírus-hordozó (inapparáns formában) - a klinikai tünetek teljesen hiányoznak. A vírus azonosítása csak laboratóriumi vizsgálat vagy a vérben lévő antitestek kimutatása. Így az a személy fertőző, környezetben vírust oszt el, és mások számára betegségforrássá válhat;
• a betegség kicsi (abortív, visceralis) formája;
• az idegrendszer elváltozásai.

A poliomyelitis abortív formája

A statisztika szerint a betegség ezen formája a poliomyelitis összes esetének csaknem 80% -ában alakul ki. A klinikai tünetekkel kitalálni, hogy poliomyelitis, gyakorlatilag lehetetlen. A betegség 38-39 ° C-os hőmérséklet-emelkedéssel, fejfájással, általános rossz közérzet, izzadás jelentkezik. A gyengeség és a letargia hátterében csalhatatlan jelenségek lehetnek: egy kis hideg, vörös szem, a garat nyálkahártya vörösödése, kellemetlen érzés a torokban, köhögés. Ez a helyzet a legtöbb esetben akut légúti vírusos betegségnek.

A felső légúti csontfájdalom jelenségei a bélrendszeri tüneteket jelzik: hányinger, hányás, hasi fájdalom, széklet lazítása. Ezek a tünetek egy banális bél fertőzéshez hasonlítanak, vagy ételmérgezésnek tekinthetők.

5-7 nap után a test megbirkózik a betegséggel és visszanyeri. Erősítse meg a poliomyelitis diagnózisát ebben az esetben is, csak további vizsgálati módszerekkel (patkányok keresése a nasopharynxben, ürülékekben vagy az antitestek kimutatásában a vérben).

A betegség abortív formája esetén egy személy fertőzésforrást jelent mások számára (még a helyreállítás után is, miközben továbbra is izolálja a vírust a székletből).

Az idegrendszer veresége

A betegség kialakulásának ez a változata sokkal kevésbé gyakori, mint az abortív forma. Az idegrendszer veresége nem paralitikus és paralytikus.

Nem paralitikus poliomyelitisaz agyhártyagyulladás egy üres formája. A 39-40 ° C-os hőmérséklet-emelkedés hátterében súlyos fejfájás, hányás jelentkezik, amely nem hoz megkönnyebbülést, fényérzékenységet, hát- és végtagi fájdalmat. A betegség 2-3. Napján meningealus tünetek jelentkeznek: Brudzinsky, Kerniga, az okcipitális izmok merevsége stb. (bár kissé kivehetőek). A betegek lassúak, álmosak. Mivel vannak ilyen tünetek a meningitis gyanúira, a páciensnek gerincfertőt kell kapnia. A Likvor (cerebrospinális folyadék) tiszta, normál vagy enyhén megnövekedett nyomást kapott. A vér sejtjeinek számát 1000-re emelték (ha a lyukasztás az első napokban történt betegség, főleg neutrofilek, majd lymphocyták detektálódnak), növekszik fehérje legfeljebb 1 g / l. A rutin felmérésben nincsenek poliomyelitis-specifikus tünetek. Igazolja, hogy a poliomyelitis diagnózisa csak akkor lehetséges, ha a vírust a nasopharynx vagy a székletben lévő tamponokban észlelik, vagy ha az antitesteket kimutatják. A nem paralitikus poliomyelitis kedvező irányú, következmények nélkül. A betegség kezdetétől számított 2-3 hét elteltével minden tünet eltűnik, majd később a CSF összetétele normalizálódik.

Paralitikus poliomyelitis- a betegség legelmaradottabb formája, amely miatt egy személy életben maradhat. A poliomyelitis 2-3% -ában fejlődik ki. Több időtartamra osztható:

• A preparatív szakasz a hőmérséklet emelkedése 39 ° C-ra emelkedik, a fejfájás, a hányás, a csalánkiütés jelensége vagy a bélbetegség jelei jelentkeznek. Ebben az összefüggésben vannak meningeal tünetek, fájdalom az izmokban, fájdalom az idegtestek mentén (nyomással). Ez a szakasz körülbelül egy hét (4-7 nap). Ezen idő alatt a hőmérséklet enyhén csökkenhet, vagy akár normalizálódhat, majd ismét emelkedhet (hullámszerű hőmérsékletemelkedés). Ha gerincpunkciót végeznek ebben az időszakban, a neutrofilek számának 100-500-ra történő növekedése, a normál vagy enyhén emelkedett fehérjetartalom kimutatható a cerebrospinális folyadékban;
• a bénító fokozat - abban az időben következik be, amikor a hőmérséklet másodszor csökken, amikor a feltétel némileg javult. Gyakran előfordul, hogy a betegek reggel ébrednek az izom hirtelen gyengeségével, egészen a keverés teljes hiányáig. Ez a szakasz időben egybeesik a vírusnak az agy és a gerincvelő szürkeállományának idegsejtjeibe történő behatolásával. A béta-kezelés egy-egy legfeljebb néhány napig alakul ki. Reflexek csökkennek vagy teljesen eltűnnek, az izomtónus csökken, van fájdalom (néha annyira súlyos, hogy lehetetlen ellenőrizni az érintett terület) át érezte az izmokat. Néhány nap múlva az izomszövet elindul atrophiás folyamatban - fokozatosan az izmok csökkennek a térfogatban, mintha "kiszáradnának". Attól függően, hogy az agy mely részeit érinti a vírus, az ilyen izomtömegek immobilizálódnak. Bármely izom érintett lehet, de gyakrabban az alsó végtag izmái. Ha a hasi sajtó izmai, a membrán részt vesz a folyamatban, ez a légzési cselekmény megsértéséhez vezet. Az elváltozások agytörzsi neuronok alakul arcizomgyengeség szájzugot lefelé húzó izom, a szem nem zárt, élelmiszer kifolyjon a száj, az arc néz torz. Ha a vagus idegsejtjeinek sejtjei szenvednek, nyálasodás alakul ki, a nyálkahártya mennyisége nő a hörgőkben (ő átfedi a hörgők lumenjét), a beszéd és a lenyelés (az élelmiszer bejut a légzőrendszerbe) megszakad, a központi a légzés szabályozása. Mindez annyira kimondott, hogy a páciens mesterséges szellőzésre lesz szüksége. Ezzel párhuzamosan a cardiovascularis rendszer aktivitása (a vagus idegsejtek károsodásának következtében is) sérül. A romlott légzés és a szívműködés halált okozhat. A poliomyelitis jellemző tulajdonsága csak motoros rendellenességek kialakulása, az érzékeny gömb nem szenved. A paralitikus szakaszban lévő folyadék nagyobb mennyiségű fehérjét tartalmaz, és a sejtek száma 10 μl-ben 10-ig csökken. A bénulás időszakának időtartama több naptól két hétig terjed;
• helyreállító szakasz: azonnal megkezdődik, amint a bénulás megszűnik. Ez a szakasz elég hosszú. A legaktívabb fellendülés az első 3 hónapban történik, majd lelassul, de a fellendülés folytatódik. A maximális időtartam 3 év (ezen időszak végén nincs szükség javításra). A fájdalom az izmokban eltűnik, vannak reflexek és kis mozgások. Fokozatosan nő a mozgások és az izomzavar amplitúdója. Ha a vírus nagyszámú idegsejtet károsított, a bénulás nem javulhat;
• maradvány szakasz - a fennmaradó jelenségek fázisa. Ez jellemzi az atrófiás izmok jelenléte, az összehúzódások kialakulása (az ízületek mozgásának korlátozása), a diszlokációk, az ízületek és a gerinc deformitása. Ha a gyermekbénulás gyermekeket hordoz, akkor az érintett végtagok elmaradnak a fejlődésben, a csontok rosszul nőnek. Ezek a maradék hatások a pajzsmirigytörténet utáni rokkantság okai.

diagnosztika

A vírus hordozó, az abortív forma és a nem paralitikus poliomyelitis nagyon nehezen gyanítható, és csak laboratóriumi vizsgálati módszerek segítségével igazolható, hogy poliomyelitis. A paralízis formát könnyebb diagnosztizálni a tipikus tünetek miatt (a bénulás kialakulása a növekedés után hőmérséklet és a felső légúti fertőzés vagy a belek fertőzésének jelei), azonban ez a 2. héten fordul elő betegség. A diagnózis pontos igazolásához laboratóriumi vizsgálati módszerekre is szükség van.

Így minden olyan esetben, ahol gyanús poliomyelitis, a pácienst a nasopharynxből vettük és ürülék (figyelembe véve, hogy a vírus tartalmazza a betegség első hete a nasopharynx, és a széklet maximum 7 hét). Ezek az anyagok keresik a polio vírust. Ezenkívül szerológiai módszereket alkalmaznak: a páciens vérében a poliomyelitis elleni antitestek koncentrációját (titerét) a kórházba való bejutáskor és 2-4 héten belül határozzák meg. Ezt a módszert hívták - a páros szérumok módszere. Az antitest titer növekedése nem kevesebb, mint négyszer, megerősítve a poliomyelitis diagnózisát.

kezelés

A mai napig nincs különlegesen hatékony polio gyógyszer. Valójában minden betegtájékoztatási módszer tüneti.

Ha gyanús poliomyelitis, a beteget kórházba kell bocsátani. Az első két hét során meg kell figyelni a pihenést (amíg a bénulás nem lehetséges). Minél kisebb a motoros aktivitás ebben az időszakban, annál kisebb a bénulás kockázata.

A gyógyászati ​​készítményekből:

• nem szteroid gyulladásgátló szerek éslázcsillapító: Ibuprofen, Diclofenac, Movalis (Revmoxicam), paracetamol stb .;
• fájdalomcsillapító - fájdalomcsillapítás, Spasmalgon, nyugtatók (Diazepam) és antidepresszánsok (fluoxetin, paroxetin, szertralin);
• meningeal tünetekkel - diuretikumok (Lasix, Diacarb), magnézium-szulfát (magnézium);
• a B-vitamin és a C-vitamin

Korábban a poliomyelitis és a gamma-globulin szenvedő betegek szérumát tesztelték. Ezek a gyógyszerek azonban nem csökkentik a bénulás mértékét és nem befolyásolják a betegség lefolyását.

Az izmok fájdalmának csökkentése érdekében hőkezelést alkalmaznak: ozokerit, paraffin, solux lámpa. A bénító időszakban nagyon fontos szerepet játszik az érintett végtagok helyes elhelyezése. Az ilyen intézkedések megakadályozzák a csomók és a deformációk kialakulását: a lábak egymással párhuzamosan helyezkednek el, a térd és csípőízületek enyhe hajlításával homokhengereket használva), a lábak párnán vagy vastag görgőn helyezkednek el úgy, hogy derékszög legyen közöttük és a cövek között, a karokat derékszögben a könyökre hajlik törzse. A jövőben a végtagok helyes helyzetét az orthopedisták határozzák meg (egyedileg, attól függően, hogy melyik végtagot érintik).

Megjegyzendő, hogy az érintett végtagokba történő injekciókat nem hajtják végre, mivel ez növeli a súlyosabb izomkárosodás kockázatát és csökkenti a gyógyulás esélyeit.

Amikor a légzési elégtelenség tünetei nőnek, a beteg átkerül az intenzív osztályra, ahol a mesterséges szellőzést, valamint a kardiovaszkuláris rendellenességek kijavítását élet.

A helyreállítási időszakban a poliomyelitisben szenvedő betegnek olyan gyógyszert kell kapnia, amely előmozdítja az izmok leggyorsabb helyreállítását. E célból:

• gyógyszerek, amelyek javítják a neuromuszkuláris vezetést:Prozerin, Neurromidine, Galantamine, Dibasol;
• olyan gyógyszerek, amelyek javítják az izmok metabolikus folyamatait: Glutaminsav, Cerebrolysin, ATP;
• anabolikus szteroidok: Retabolil, Metandroandrozonol;
• B csoportba tartozó vitaminok: Milgamma, Neurorubin és mások.

Nagyon jó hatás a fizioterápia. Az izomfeszültség helyreállításához sár és paraffin alkalmazások, elektroforézis, izom elektromos stimuláció, UHF, diatermia alkalmazható. Masszázs tanfolyamok, testmozgás egyéni programon, zuhanyzó masszázs, úszás - mindezt a gyógyulási időszak során tanfolyamokon keresztül használják. Az átadott poliomyelitis után 6 hónappal a beteg szanatóriumkezelést mutat (Evpatoria, Saki, Anapa). Az iszap és a tengeri fürdés hozzájárul az izmok trofikus folyamatainak normalizálásához.

Az ízületek összehúzódásának és alakváltozásának megakadályozása érdekében speciális ízületeket, mandzsettákat, gumikat, tutorokat (ízületek rögzítésére szolgáló termékeket), ortopéd lábbelit használnak. A fennmaradó szakaszban az ortopédiai ellátás konzervatív lehet (speciális mozgáskorrekciók) és működőképes (a kialakult sérülések eltávolítása műtéttel) módszer). Mindezen tevékenységek célja a mozgás, önkiszolgáló, szakmai tevékenységek elősegítése.

megelőzés

A poliomyelitis olyan betegségeket jelent, amelyek sokkal könnyebb megelőzni, mint a kezelést. 1959 óta Oroszországban gyengített vírust tartalmazó élő vakcinát használnak a poliomyelitis megelőzésére. Van inaktivált vakcina is. Az első életévekben a gyermekek tömeges immunizálása lehetővé tette a betegség gyakorlatilag felszámolását. A vakcinázási eljárással a vakcinázás különlegessége külön cikkben található meg.

A járvány kitörése során, ahol a poliomyelitisben szenvedő beteg azonosítja egészségügyi és higiéniai intézkedéseket a betegség terjedésének megelőzésére. A betegségeket kórházba szállítják fertőző osztályokon (dobozok). Minden, ami kapcsolatban volt a pácienssel, fertőtlenített (ruhák, cipők, edények, játékok, WC, amelyeket a beteg használ, stb.). A pácienssel kommunikáló személyek 3 hétig orvosi felügyelet alatt állnak (napi hőmérsékletméréssel). Ha lehetséges polio jelei vannak, a kórházi kezelés a dobozban látható, amíg a diagnózist tisztázzák. Ha a betegséget észlelik az óvodában, akkor a karantént 21 napig alkalmazzák. Ha a gyermek gyermekgyógyintézet falain kívül érintkezésbe lépett a poliomyelitis betegével, tilos három hétig meglátogatni az óvodát.

A poliomyelitis ma nagyon ritka fertőzés a vakcinázás miatt. Ennek ellenére a betegség néhány esete még mindig szerepel a bolygón. Ezért az alapvető tünetek és a megelőzési módszerek ismerete egyszerűen szükséges. Előrejelzett - fegyveres eszköz!

TV felülvizsgálata "Mi a veszélyes poliomyelitis"