Tífuszos láz

Typhoid láz - utal az akut súlyos fertőző betegségekre. A sérülés legfontosabb kapcsolata a vékonybél nyirokrendszere. A betegség epidemiológusait mindenütt jelen van. Ez azt jelenti, hogy azt minden természeti területen és területen terjesztik.

A kórokozó megfelelő vizsgálatának és a leküzdésére szolgáló módszerek ellenére még mindig vannak problémák. Ezeket a környezet, a vízellátás és a szennyvízelvezetés nyomon követésének szükségessége szabja meg. A szennyezések idő előtti eltávolítása elősegíti a tífusz terjedését.

Az

előfordulási gyakorisága és jelenlegi problémái A 19. és a 20. század elején a tífuszpestis előfordulása epidémia volt. Különösen magas volt azokban a városokban, ahol a népsűrűség magas, és az egészségügyi intézkedések mindig elégtelenek.

A betegség "kaszálta" az embereket természeti katasztrófák, terméskiesések, éhség, háborúk során. Az elmúlt években a tífusz-láz előfordulása 25-szer csökkent. Az antibiotikumok alkalmazása a terápiában jelentősen csökkentette a klinikai tünetek és szövődmények súlyosságát.

Mindazonáltal egyetlen országban jelentettek tífuszot vagy fertőzés kitörését. A lakosság 100 ezer főre számítva 0,5-0,6 fő, főként az Európa és Oroszország déli országaiban, 30-70 esetben Ázsiában és Afrikában.

További problémák okozta:

• arányának növekedése a betegek törlődik, és az atipikus tífuszban, ami miatt nehéz diagnosztizálni, és hozzájárul, hogy késleltesse a járvány elleni küzdelemben intézkedéseket a gócok;
• változás a fő gerjesztő forrás most tífusz betegek nem terjedt és krónika-bacillicarriers kezelés, amely elég hatékonyan.

Mit ismernek a történelem?

Ki alkotta meg a „láz”( azaz „a füst köd”) nem ismert, mert azt használják idején Hippokratész leírni az agykárosodás és az idegrendszer. Oroszországban a "láz" kifejezést használták.

Egy külön betegség, mint a fertőző betegségek, tífusz izolált csak a közepén a XIX század leírása után francia orvos Bretonneau( Pierre Bretonneau) jellemző patológiai-anatómiai változások a bélben.

Az orvosok 1829 után kezdték használni a "tífuszos láz" nevet.1874-ben a patogén izolált Bronich Krakkóban, 1876-ban NI Sokolov Pétervárban, 1880-ban Ebert Németországban. Ez a német kutató, aki a mikroorganizmus legteljesebb leírását tartalmazza az elhunyt páciensek lépteiről és nyirokcsomóiról.

Ezután a tífusz folyamatos vizsgálata lehetővé tette az AI-t. Vilchur 2 év kiosztani vért kultúrák és G.Gaffky és E.I.Bazhenovu az 1884-1885 évek kórokozó jelen tiszta formában. A Paratyphokat nagyon hasonló mikroorganizmusok, amelyeket a vizeletből és a genomból izoláltak, és amelyeket a francia Aschar és Bonzod ír le 10 éven belül.

orosz orvostudósok S.P.Botkin, G.N.Minh, O.O.Mochutkovsky különbséget talált a tífuszban a duzzanat és a visszatérő.A laboratóriumi diagnosztika alapítói Gruber és Vidal, akik 1896-ban technikát javasoltak agglutinációs reakcióra.

Kórokozó és annak tulajdonságait

Kórokozók tifoparatifoznyh betegségek nemzetségbe tartoznak, Salmonella enterobaktériumok. A latin név a Salmonella typhi. Paratífusz A és B( B orosz helyesírási klinikusok nem alkalmazható) rendre elemzi baktériumok Salmonella paratyphi A vagy B

Ezek jelzővel vannak felszerelve, így mozgathatóak. Ne képezzen vitát és kapszulákat. Az élet oxigént igényel( aerob).A laboratóriumban tápláló tápközegben nőtt az epe a testhőmérsékleten( 37 fok) és enyhén lúgos környezetben.

mikrobiológiai módszer tífusz izolált baktériumok antigén struktúrákat 3 típusok:

• szomatikus O-antigén - stabil a magas hőmérséklet, ellenálló forraljuk 5 órán át;
• flagellum antigén-H - a termolabile.
• felületi szomatikus antigén-Vi - termolabile.

Az endotoxin baktériumok. Magas stabilitással rendelkeznek a külső környezetben, megmaradnak:

• állóvizekben - 30 vagy több nap;
• szemétlerakókban - több mint 30 nap;
• a jégben - 60 nap.

Különös jelentőséget tulajdonítanak az élelmiszertermékek tevékenységének megőrzésére szolgáló tulajdonságoknak:

• kenyérben - legfeljebb két hónapig;
• húsban, vajban, sajtban - legfeljebb három hónapig;
• zöldségekkel és gyümölcsökkel - legfeljebb 10 napig.

Mi a fertőzés útja egy személynek?

A tífuszos láz és a paratyfoid A betegek csak az emberek vannak, és a paratyphoid B gyakori a madarak és állatok között. A fertőzés legfontosabb forrása a beteg és a szállító.

Egy betegben a kórokozó mikroorganizmusok kiválasztódnak a vizelettel, a székletben, a nyálban. Az inkubációs periódus végén fertőzővé válik, a fertőzés maximális időtartama a tünetek klinikai magassága. A fertőzés elterjedése érdekében a vizelet veszélyesebb, mint a széklet.

bacillicarriers

kocsi a kórokozó formák beteg volt, de undertreated beteg( lábadozó), vagy az egészséges kapcsolatok. Ez három hónapos( akut) időtartamig tart, ebben az időszakban krónikusnak számít. A kapcsolattartó személyek között a baktériumellátó ideiglenes. Ezek a tífusz-láz tranziens okai.

A bakteriális hordozók veszélyességi szintjét a következők határozzák meg:

• munkájuk, kommunikáció másokkal;
• élet- és életkörülmények;
• a személyes higiéniai követelmények betartása.

Különös hangsúlyt kapnak azok a tífoid hordozók, amelyek hozzáféréssel rendelkeznek a főzéshez, az élelmiszer-csomagoláshoz. Ezért a konyhák "egészségügyi szabályai" minden negyedéves vizsgálatot igényelnek a szan könyvben található jegyzetekkel. Ugyanez vonatkozik a kapcsolattartók ellenőrzésére is.

A fertőzés útvonalai

A legfontosabb a fekális orális, a mikrobákat először székletbe osztják, majd a piszkos kezek a szájba jutnak. A szalmonella tífusz személyhez jön:

• szennyezett víz fogyasztásával vagy mosatlan edényekkel;
• piszkos kézzel vagy szennyezett ételek fogyasztásával;
• otthoni érintkezés esetén a pácienssel( amikor a beteget ápolás közben megérinti, az ételeken, ágyneműn, ajtókilincseken és WC-n keresztül).

A legyek tífusz hordozóvá válhatnak. A betegség kitörése leggyakrabban a nyáron és a kora ősszel történik, amikor az elővigyázatosság megsértése súlyosbodott, és a levegő hőmérséklete a középső szélességben még mindig elég meleg. Azoknál a betegeknél, akik tapasztalták a tífuszot, egész életen át tartó immunitás jön létre. A visszatérő betegség eseteit nem írják le.

Hogyan kell viselkedni a tífusz baktérium bevezetése után a szervezetben?

kézhezvételét követően a tífusz kórokozó a szájban, legyőzni a gyomorsav és a pepszin expozíció( fiziológiás akadályok) Salmonella eléri a vékonybelet. A további változások szakaszokra oszthatók.

Az elsőtől a harmadik hétig - a bevezetés és a nyirokmirágódás. Ez megfelel az inkubációs időszak kezdetének. Tól

bél tífusz részét baktériumok a széklettel ürül ki( bakteriális kiválasztódását Az inkubálási időszak), a másik - az behatol a nyirok struktúrák bélfalon.

A végén az inkubációs periódus

jellemzi fejlesztése a gyulladás a nyirokerek és csatornák. Ez annak köszönhető, hogy a speciális szelektív érzékenysége a nyirokszövethez tífusz antigéneket. A csomópontok amplifikáljuk reprodukció és felhalmozódása a kórokozó a tífusz.

fázis bakterémia- előre a betegség első hete. Ez azt jelenti, a végén a inkubálás és a hozam a baktériumok a vérben, kíséretében az első tünetek a tífusz. Feltárt barrier funkciója a nyirokcsomók és a baktériumokat először írja be a mellkasi cső, majd át a véráramba. Fázis

toxicitás rezisztenciával összefüggő immun vérsejtek, a megsemmisítése része a mikroorganizmusok és a kibocsátás endotoxin. Ez megnyilvánul a klasszikus tífusz állam megsérti a központi és a vegetatív idegrendszer, szív- és érrendszeri elváltozások. Fázis

parenchymás terjesztése mikroorganizmusok esetében a lépcső magassága a betegség( 2-3 hét).Salmonella tífusz elraktározza a különböző szervekben, különösen a nyirokcsomókban, a lépben, csontvelőben és a májban. Tífusz granulóma-képződés. Megjelenése jellemzi a változások a hajók a bőr formájában kiütések( roseolous kiütés).

fázis elválasztása baktériumok a test el van látva a tífusz májban képesek visszaállítani mikroorganizmusok epébe, majd a bélben.25% -a ürül a vizelettel. Egy kis része eltávolítjuk az izzadság, a beteg nyál. Szoptató anyáknak - a anyatejbe.

fázisú allergiás reakciók - a bélrendszerben megjelenik több szalmonella tífusz kapott epével, cső alakú mélyedések az epitéliális sejtek között( liberkyunovye mirigy).Nevydelivshiesya baktériumok újra be plakkok és tüszők, amelyek már szenzibilizált, így megfelelnek az új érkezési súlyos allergiás reakció fekélyek és nekrózisa a bélfalon. Formation

elleni immunitás tífusz történik növekvő ellenanyag-termelés, növekvő makrofág aktivitást. Ez megtisztul fekélyek elhalt szövetek, helyreállítása zavart funkciókat.

Milyen anatómiai károsodást okoz a tífusz?

Amikor tífusz jelentős anatómiai elváltozásokat található a nyirokrendszer az ileum, összefüggésben a vak zóna. Minden patológiás rendellenességek vannak osztva 5 stádium:

• «medulláris duzzadási» ( 1 hét betegség) - és a megnövekedett plakk megduzzad és tüszők kiállnak belsejében a bél lumen;
• nekrózis ( 2. hét) - a plakkok szürkévé és zöld plakk nekrotikus szövet;
• fekélyesedés ( 2 vége, a felső 3 hét) - fekélyek vannak kialakítva a fal az ileum;
• tiszta fekélyek( végén 3, kezdve 4 hét) - után sloughing fekély felületét tisztítani;
• gyógyító ( 5-6 hét) - biztonságos közben tífusz előfordul hegesedés és fekélyek gyógyulását a területen továbbra is pigmentáció.Szintén

a lépben és a csontvelőben észlelni vérzés, kisebb nekrózisos területeket és specifikus granulomák. A májszövet megjelenik fehérje és zsíros elfajulás.agy anyag megduzzad oedema miatt, értágulat, csomók képződnek kis artériák.

esetleges degeneratív elváltozások az autonóm idegrendszer, szimpatikus ganglionokban, napfonat. A szív és az erek érinti endotoxin láz miatt, hogy képes megzavarni a szabályozási folyamat az agyban magok. A szívizom megy degeneratív elváltozások.

Besorolás

között a fertőző betegségek elfogadott osztályozási formája tífusz, amelynek szerzője B.Ya. Padalka. Azt javasolja, hogy fordítsanak klinikai formái tífusz:

• egy tipikus természetesen - enyhe, közepes és súlyos;
• atípusos - abortív törölt( beleértve a „ambuláns” láz), észrevétlenül( anélkül, hőmérséklet vagy a hőemelkedés), álcázott.

típus szerint tífusz „maszkok” lehetséges: pnevmotif( tüdőt érintő), meningotif( kidolgozott agyhártya membránok az agy), kolotif( durva megsértését a vastagbélben), nefrotif( vesebetegség), tífusz szepszis.

Hogy a klasszikus formája a tífusz? Tünetek

tífusz nyilvánvaló inkubálás után 7 és 14 nappal, és ritkán a 23. mennyiségétől függ a fertőző anyagot, amely megkapta a páciensnek az egyes immunitást.

tífusz expresszálódik ciklusosság és van osztva időszakok:

• kezdeti( növekvő jelenségek);
• teljes kifejlődése a betegség;
• legnagyobb feszültség kóros folyamatok;
• csillapítás megnyilvánulások
• lábadozás( lábadozás).

betegség kezd fokozatosan( ritka esetben akut) rossz közérzet, hűtés, fejfájás, étvágytalanság. Ezután hozzáadunk álmatlanság, fokozott fejfájás, láz( a negyedik napon, hogy 39-40 fok).

beteg lázas lepedékes nyelv, haspuffadás, tapintható szélén lépmegnagyobbodás, jelzett lassulása pulzusszám( bradikardia).A vérvizsgálat leukocytosis belép leukopéniát relatív lymphocytosis, elvesztése eozinofilek.

tífusz állapot lép fel 5-7 nap. A betegek nem mozog, a mentális állapot képviseli téveszmék, tudatzavar. Mindezek alapján a magas hőmérsékleten tartjuk. Lehet, hogy a görcsös rángás arcizombénulást, a mozgás az ujjak, akaratlan vizeletürítés, székletürítés.

arca látható sápadtság, duzzanatokat, repedések a kiszáradt ajkak, arckifejezés. Csúcsán és élek a nyelv lepedék eltűnik, nekik van egy élénk piros színű.A nehezebb állam, a kifejezés szárazra nyelv lepedék megbarnul, látható nyomatok fogak megvastagodása nyelv jitter.

Zev piros, megnagyobbodott mandulák( mandulagyulladás tífusz).Székelés késik. Mérgezéses infarktus nyilvánul alacsony vérnyomás, pulzus ritka. Súlyos állapotban tart 3 hétig. Majd fokozatosan a hőmérséklet csökken, tisztítani a nyelven jelenik meg az étvágy, csökken a máj és a lép méretét.

tudat világossá válik, pihentető alvás. Hosszú ideig marad a gyengeség, ingerlékenység. Ebben az időszakban, ahelyett hasznosítás lehetséges a betegség kiújulását( 3-10% -ánál), komplikációk fordulnak elő.

Milyen komplikációk okoz tífusz?

szövődmények vannak osztva:

• meghatározott, attól függően, hogy milyen hatással van a kórokozó és a toxin láz;
• specifikus okozott egyidejű mikroflórája.

Az előbbiek közé:

• bél vérzés;
• perforáció a bélfal;
• toxikus sokk.

második típusú tartoznak a különböző gyulladásos betegség a háttérben éles immunszuppresszió( pneumonia, pyelonephritis, meningitis, mumpsz, stomatitis).Leginkább figyelemre méltó a szövődmények.Ők is előfordulhat a második héten a betegség és a később. Vastagbél vérzés

- úgynevezett vaszkuláris léziók a fekélyesedés és hámlással. Beteg elhalványul, távoli felgyorsulásakor csökkent vérnyomás, kátrányos széklet jelenik meg a második napon.

fal perforáció után történik a fekélyképződést. Ezt a patológia találtak 30% a halálozások tífusz.„Jelzéseket” a hasi fájdalom a válság időszakában. Ha nincs láz, „szúró” fájdalmat, ezért figyelmet kell vonzani még gyenge.

tünetei tífusz nem zárja ki a feszültség a hasi izmok. Meg kell határozni a helyi érzékenység, nagyobb izom védelem hallgatni bél zajok kövesse a hasfal részvétel légzés. Gyorssegély a vérzés és perforáció, a vékonybél falában sürgősségi műtétek egészségügyi okokból.

Milyen a diagnózis?

laboratóriumi módszerekkel a korai és pontos diagnózis a tífusz. A vérvizsgálatok a vér kultúrát készítünk a felsorolt ​​bármely szakaszában a betegség a háttérben a megemelt hőmérsékleten. Vetés 10 ml vénás vért, hogy az epével táplevesben Rappoport.

Általában az intravénás rendszert, ahonnan a vért veszik, közvetlenül a beteget befogadják. Inkubálja a csészéket közvetlenül a páciens mellé.A kezdeti elemzés fontos az antibiotikumok alkalmazása előtt. Ha az első elemzés negatív eredményt mutatott, akkor sokkal kényelmesebb a fágtitert és az immunfluoreszcencia módszerét növelni.

A szerológiai vizsgálatok közé tartozik a közvetett hemagglutinációs reakció( RNGA), amely helyettesíti a Vidal módszert. Ha a módszer azonosítja Vidal felhalmozódott a beteg vérében, hogy konkrét agglutinineket O és H antigének, mivel a IHA eritrocita diagnosticums képes felismerni, és Vi-antigén-struktúrát.

Ezenkívül a Vidal reakciója pozitív eredményt ad más szalmonellózisban. A tífusz diagnózisában fontos az ellenanyagok titerének növelése újbóli vizsgálat során. Néha passzív agglutinációs reakciót írnak elő az ismert antigénekkel szembeni antitestek kimutatására.

szerológiai vizsgálatok pozitív eredményt ad a 4-5 napos betegség. Fontos megfontolni, hogy mennyi elemzést végeznek. Bakteriológiai vetések széklet, a béltartalom a szonda, a vizelet készek a végső 4 nap( pre-Lab válaszolni fog 2 nap után).

Az immunfluoreszcencia és a jelzett szérumok reakciója lehetővé teszi az előzetes eredményt egy órán belül, a végső - 5-20 óra alatt. Az RNGA végrehajtásakor a választ 18-20 óra múlva érjük el.

Typhoid treatment

A tífuszos betegeknek pihenésre van szükségük az egész emelkedett hőmérsékleti időszakban és egy héten keresztül a normalizáció után. Fontos fontosságot tulajdonítanak az ellátás szervezésének, a szájüregi napi WC-vel, a bőrt kámfor-alkohollal törölve.

A tífusz-láz kezelésére vonatkozó klinikai ajánlások a páciens táplálkozásának szervezésével kezdődnek. Diétát kell kompenzálni a veszteséget az energia tartalékok a beteg magas hőmérsékleten tartalmaznak elegendő mennyiségű tápanyagot fehérje helyreállítását a bélfal nem kevesebb, mint 3500 kcal naponta felnőtt betegeknél.

A tífusz táplálkozása kis adagokban, de gyakran történik. Az edények félig folyékonyak, főzve. Kizárták azokat a termékeket, amelyek negatívan befolyásolják a májat, és amelyek hosszú távú emésztést igényelnek, ami növeli a gáztermelést. Készítsünk speciális zselét bogyókból és gyümölcsökből. Sokat kell inni.

A tífuszot antibiotikumokkal és gyulladásgátló szerekkel kezelik, amelyekre a typhoparathyphoid flóra érzékeny. Az elfogadott rendszerek figyelembe veszik a tabletták tolerálhatóságát, az antibiotikumokkal szembeni rezisztenciát. Sikeresen alkalmazta a levomicetint, a Levomycetin és a tetraciklin kombinációját, az ampicillint intramuszkulárisan.

Ha vannak komplikációk okozott egyéb növények segítségével széles spektrumú antibiotikumok utolsó generáció tevékenységét. A kombináció furazolidont, biszeptolt tartalmaz. Az antibiotikummal egyidejűleg a tífusz elleni védekezés növelése érdekében a Vi-antigén elleni typhoid vakcinával végzett oltást végezzük. Súlyos esetben szteroid hormonokat írnak fel.

A páciens a klinikai helyreállítás megerősítése után kerül ki a kórházból, legfeljebb 21 nappal a hőmérséklet normalizálódása után. A gyógyulási időszakban a betegeknek multivitaminra van szükségük, táplálékkiegészítésre, helyreállító masszázsra.

A betegek megfigyelési idejét egyedileg állapítják meg. Annak érdekében, hogy megerősítse a hordozó hiányát, a vizet és a vizeletet háromszor leejtik a tartályra.elemzés( 5 napos időközönként).A bakteriális hordozók észlelésének és időben történő kezelésének megoldása segít a tífusz természetes gócainak elpusztításában.