A szubarachnoid vérzés okai, jellegzetes tünetek és kezelés

Ebben a cikkben megtanulod: Mi subarachnoidalis vérzés( rövidítve BAC), melynek hatására a fejlődés és hatását. Tünetek és diagnózis a betegség kezelési módszerek és a rehabilitációt.

a cikk tartalmát:

  • Mi a subarachnoidealis tér
  • okokból porc alatti vérzés
  • Jellemző tünetek
  • Diagnostics
  • terápiákkal
  • szövődményei SAH
  • utáni rehabilitáció SAH
  • előrejelzése

subarachnoidalis( subarachnoidalis) vérzés( SAH) nevezzük veszélyes a stroke az a fajta élet okozta vérzés a térbeaz agyat körülvevő.Ez a vérzés

irritálja az agyhártya, a koponyán belüli nyomás emelkedik, és károk idegsejt-( agysejtek).

statisztikák szerint a CAA alakul 6-10 100 000 lakosra évente 5-10% -át, minden típusú stroke. Bár ez egy viszonylag ritka betegség, de ez nagyon veszélyes.

harmadik betegek SAH túlélni jó prognózisú, másik harmada - a fogyatékkal élő, az utolsó harmadik - meghal.

Cure NAO foglalkozó neurológia és idegsebészeti.

Mi

subarachnoidalis tér körül az agy, három membrán

ok:

  1. Soft - a belső héj, amely a legközelebb áll az agy.
  2. Web( Arachnoid) - a középső membrán.
  3. szilárd - a külső héj, amely szomszédos a koponya.

subarachnoidealis tér között található a pókhálószerű és puha héj. Ez tele van cerebrospinális folyadék ott tesztelt vérerek, ami törés és szubarachnoidális vérzés.

Kattintson a képre a nagyításhoz

okok porc alatti vérzés

SAH leggyakrabban okozza törés egy agyi aneurizma. Aneurysm - egy kiemelkedés a véredényben, amely fejleszti gyengesége miatt az érfal.

Amikor a vér áthalad a gyengült edényben, annak nyomás hatására kiálló rész az érfal. Aneurysmák gyakran található helyek elágazási hajóknak a törzs.

hajó aneurizma ruptura vezet subarachnoidealis vérzés

Néha diverticulum megrepedhet, ami a vérzés. Körülbelül 80% -a az összes SAH fejleszteni ezen a módon.

okai agyi aneurizma ismeretlen, bár a tudósok képesek voltak azonosítani bizonyos kockázati tényezők azok előfordulása. Ezek a következők:

  • dohányzás.
  • magas vérnyomás.
  • alkohollal való visszaélés.
  • kokain.
  • jelenlétében agyi aneurizmák Rokonokkal.
  • néhány ritka betegség, mint például autoszomális domináns policisztás vesebetegség.

legtöbb agyi aneurizma nem törött. Azonban néhány orvos javasolja emberek el tudják végezni a megelőzés SAH, ha van egy kiemelkedés az agyi erek.

subarachnoidealis vérzés oka lehet kevésbé gyakori okok, amelyek közé tartoznak:

  • fej és a nyak sérülések, amelyek agyvérzés vagy más körülvevő, a szerkezet behatol a subarachnoidális térben.
  • arteriovenosus deformációk - veleszületett rendellenességet vaszkuláris rendszer, amelyben az artériák és vénák összekapcsolt fonadékok patológiás hajók.
  • agydaganat, hogy károsítja a vérerek - SAH okozhatja mind rosszindulatú és jóindulatú daganatok.
  • fertőző betegségek, a központi idegrendszer - például encephalitis( az agy gyulladását).
  • Fibromyshechnaya dysplasia - egy ritka betegség okozhat érszűkületek.
  • Moyamoya betegség - egy ritka betegség, ami egy átfedési az agy artériákban.
  • vasculitis - egy gyulladás a vérerek az agy, amely lehet az oka, hogy különböző okok, beleértve a fertőzések és autoimmun folyamatok.

Jellemző tünetek

prodromális tünetek

Az agy aneurysma általában nem okoz semmilyen tüneteket, mielőtt elszakadna. Mielőtt a szakadás az aneurizma( 10-20 nappal a katasztrófa előtt) a 10-50% -ánál prodromális tünetek fordulhatnak elő:

  1. Fejfájás( 48%).Szédülés( 10%).
  2. Szembetegség( 7%).
  3. Megduplázódás a szemekben( 4%).
  4. Vizuális veszteség( 4%).
  5. görcsök( 4%).

prodromális tünetek általában szivárgás következtében a kis vérerek, mérete megnő az aneurizma vagy embólia előfordulása( érelzáródás).

Az

tünetei A SAK leggyakoribb megnyilvánulása a súlyos fejfájás hirtelen megjelenése. A betegség egyharmadában a fejfájás a betegség egyetlen megnyilvánulása.

A fejfájás nagyon súlyos, a betegek gyakran azt írják le, hogy a legfájdalmasabbak egy életen át. Néhány beteg még gyanakodni kezd, hogy valaki a fej hátsó részébe ütközik. Ezután a fejfájás unalmas lesz, általában 1-2 hétig tart.

A súlyos fejfájás hirtelen megjelenésének körülbelül 10% -át okozza a SAK fejlődése.

A szubarachnoidis vérzésnek más tünetei lehetnek, többek között:

  • merevség a nyakban;
  • hányinger és hányás;
  • fényérzékenység;
  • látáskárosodás és kettős látás;
  • beszédhiba;
  • gyengeség a test egyik felében;
  • eszméletvesztés;
  • görcsök.

A SAK esetek kb. 30-40% -a nyugalmi állapotban fejlődik ki. Az esetek fennmaradó 60-70% -ában a vérzés a fizikai vagy érzelmi stressz során jelentkezik.

Diagnózis Ha a beteget kórházba gyanúja SAH, az orvosok először kideríteni a tünetek, összegyűjti anamnézis, végezzen általános és neurológiai vizsgálat.

a diagnózis megerősítésére, és meghatározza a vérzés forrásának végezzük a következő vizsgálatokat:

  • komputertomográfia( CT) - a non-invazív( azaz anélkül, hogy a beavatkozás a szervezetben) röntgen vizsgálat, részletes képeket anatómiai struktúrák az agy. Ez a módszer nagyon hasznos az agy körüli vér kimutatására. Egy újabb technológia - CT angiográfia - az, hogy kontrasztot adjon be a véráramba, hogy láthassa az agy hajóit. A CT angiográfia kimutathatja a vérzés forrását.
  • A gerincpunkció invazív eljárás, amelyben a tűt a gerincvelő szubarachnoid térébe helyezzük. Ez a módszer lehetővé teszi a cerebrospinalis folyadék bejutását, ahol a vér a subarachnoid vérzésről beszél. A gerincpunkciót akkor végezzük, ha a CT nem tud diagnózist felállítani, és a betegnek tipikus SAH tünetei vannak.
  • Mágneses rezonancia képalkotás( MRI) - egy nem invazív vizsgálat, amely egy mágneses mezőt és a rádiófrekvenciás hullámok, hogy részletes képek a lágy szövetek az agy. A mágneses rezonancia angiográfia megegyezik az MRI-vel, kivéve, hogy az agy véreseinek vizsgálatára szolgál.
  • Az angiográfia invazív eljárás, amelyben katétert helyeznek az artérián keresztül az agy vénáiba. Miután megfelelő elhelyezése a katéter, az orvos beszúr a kontrasztot és ami egy sor röntgen, amely lehetővé teszi, hogy a szerkezet a vérerek és áteresztőképesség és jelenléte SAH.
képet agyi CT

terápiákkal

Ha egy személy diagnosztizáltak CAA vagy nincs ésszerű gyanúja ezt a betegséget, akkor elismerte, hogy az intenzív osztályon, a neurológia vagy idegsebészeti. Ezeket a részlegeket orvosi eszközökkel és gyógyszerekkel kell ellátni, hogy fenntartsák a szervezet létfontosságú funkcióit( légzés és vérkeringés).

A SAK kezdeti kezelése a következőkre irányul:

  • A beteg állapotának stabilizálása.
  • Újrahasznosítás megelőzése.
  • Az agy további károsodásának megakadályozása.

Orvosi kezelés

A gyógyszerterápia a következőkre terjed ki:

  1. A vérnyomás csökkentése és az agy sérült területeinek vérellátása.
  2. A görcsrohamok megelőzése, amelyek az állapot hatását kelthetik és rontják az agykárosodást.
  3. Fejfájás enyhítése.

A leggyakrabban alkalmazott SAA-gyógyszer a nimodipin. Ez a gyógyszer csökkenti az agyi keringés romlásának kockázatát, megakadályozva az agyi artériák másodlagos görcsét. A nimodipint általában 3 héttel kell bevenni, mielőtt a másodlagos agyi iszkémia veszélye eltűnik.

A nimodipin mellékhatásai:

  • Forróhullás érzése. Hányinger.
  • szívpalpitáció.
  • fejfájás.
  • bőrkiütés.

A fejfájás fájdalomcsillapítóinak enyhítésére használják - a morfin, a kodein és a paracetamol. Subarachnoidealis vérzés

is kezeltünk a következő gyógyszerekkel:

  • Antikonvulzív( például fenitoin) - görcsök megelőzésére.
  • Antiemetikus gyógyszerek( pl. Prometazin) - segítenek eltávolítani az olyan következményeket, mint az émelygés és a hányás.

Sebészet

Ha a felmérés azt mutatja, hogy a NAO okozta agyi aneurizma, orvos javasolhatja a műtéti eljárást, hogy visszaállítsuk az érintett ér, és megakadályozzák újra a vérzések. Két fő technikát alkalmaznak: idegsebészeti vágás és endovaszkuláris elzáródás.

Idegsebészeti vágás

Az idegsebészeti vágás általános érzéstelenítéssel történik. A fej bőrén az idegsebész egy vágást végez, majd eltávolítja a koponyacsont egy kis részét, hozzáférve a páciens agyához. Az aneurizma felderítése után az orvos egy apró fémkapcsot helyez a nyakára. Az idő múlásával a levágás helye túlnövekszik a vascularis membránokkal, ami megakadályozza az aneurysma méretének növekedését és ismétlődő szakadását.

idegsebészeti vágó áramkör

endovaszkuláris elzáródás

Endovaszkuláris elzáródás( átfedés) is gyakran elvégzik, altatásban. Az eljárás egy vékony katéter bevezetésével kezdődik az ágyék femorális artériájába. Ezután a vérrögökön keresztül a röntgensugárzás alatt a katétert beinjektálják az agy aneurysmába. Ezzel egy apró platina hélix kerül be az aneurysmába. Ha az aneurysma ürege spirálon van, a vér nem lép be. Ez megakadályozza a kiemelkedések méretének növekedését, és csökkenti a szakadás kockázatát. Endovaszkuláris aneurizma elzárás

összehasonlítjuk műveletek

közötti választás idegsebészeti nyírás és az endovaszkuláris elzáródás méretétől függ, helyét és alakját az aneurizma. Az idegsebészek gyakran elnyomják az elzáródást, mivel ez a műtét kisebb kockázatot jelent a rövid távú szövődmények( mint például a görcsök), mint a vágás. Azonban az endovaszkuláris beavatkozás hosszú távú előnyei egy idegsebészeti beavatkozás során ismeretlenek.

átesett betegek endovaszkuláris elzáródás, elhagyja a kórházat gyorsabban átesett betegek idegsebészeti nyírás, van gyorsabb gyógyulás. De ha ezek a sebészeti ellátás keretében végzett sürgős jelzések, mentesítés ideje kórházi és helyreállítási idő jobban függ a súlyossága a vérzés és annak következményei, nem az a fajta műtét.

A SAK

szövődményei A szubarachnoid vérzéssel járó betegek súlyos szövődményeket okozhatnak. A legfontosabbak:

  1. újravérzés - korai e súlyos szövődménye SAH, amelynek eredményeként fejlődik ki az újbóli törés egy agyi aneurizma. Fejlődésének kockázata a vérzés első epizódja után néhány napig magas. Ismétlődő vérzés esetén a fogyatékosság vagy a halál valószínűsége jelentősen megnő, ezért az aneurysma kezelését a lehető leggyorsabban meg kell valósítani.
  2. másodlagos agyi iszkémia - gyakori és súlyos komplikáció, amely fejleszti miatt görcse erek. Ugyanakkor az agy vérellátása veszélyesen romlik, ami megzavarja működését és károsítja a neurocitákat. Ez a szövődmény leggyakrabban az SAK első epizódját követő néhány napon belül alakul ki. A tünetek közé tartozik az agyi ischaemia álmosság, ami ahhoz vezethet, hogy a kóma, a stroke-tüneteket, mint a gyengeség az egyik felét a szervezet. A nimodipint a vasospasmus kialakulásának és kezelésének megelőzésére használják.
  3. Hydrocephalus - ez a folyadék felhalmozódása az agyban, ami növeli koponyán belüli nyomás és károsodását okozhatja a idegsejt-.A tünetek közé tartozik a fejfájás, az émelygés, a látáskárosodás, a gyaloglás nehézségei. Subarachnoidealis vérzés bonyolult hydrocephalus elég gyakran, mert megzavarhatja a termelés és a vízelvezető agy-gerincvelői folyadék, ami azt gyűljön fel az agyban. A hidrocefálist gerincpunkcióval vagy beültetéssel kezelik egy különleges katéter( shunt) agyában, amely a felesleges folyadékot kifolyik.

Amikor subarachnoidealis vérzés olyan hosszú távú következményei, beleértve a következőket:

  • Epilepszia - egy olyan betegség, ami zavarta a normális munkát az agy, amely elvezet a visszatérő epizódok rohamokat. Az epilepszia az SAK-ban szenvedő betegek 5% -ában fejlődik ki. Különböző típusú rohamok állnak rendelkezésre, időtartamuk néhány másodperctől néhány percig terjedhet. Az epilepsziát antikonvulzív szerekkel, például fenitoinnal vagy karbamazepinnel kezelik.
  • A kognitív károsodás olyan betegség, amelyben az embernek nehézségei vannak a memóriában, napi feladatokat ellátva, koncentrálva a figyelmet. A legtöbb kognitív funkció javul az idő múlásával, de a memória problémák állandóvá válhatnak.
  • Az érzelmi problémák az SAK krónikus szövődményei. A betegeknél depresszió vagy szorongásos rendellenesség alakulhat ki( szorongás és félelem állandó érzete).Ezek feloldására antidepresszánsokat és pszichoterápiát használnak.

Rehabilitáció SAK után

Az SAA utáni helyreállítási idő a betegség súlyosságától függ. A rehabilitáció nagyon nehéz folyamat lehet, a betegek első jó eredményeket érhetnek el, majd meghiúsulnak. A rehabilitátorok, a fizioterapeuta, a beszédterapeuták és a fizioterápiás orvosok segítenek a rehabilitáció felgyorsításában és az eredmények javításában.

Rehabilitáció SAK után:

Issue Leírás
Túlzott fáradtság A legtöbb beteg nagyon fáradtnak érzi magát az SAK fejlődését követő első hónapokban. Még az egyszerű feladatok is, például a boltban történő bevásárlás, kimeríthetik a betegeket. Rendszeres sétákat 20-30 percig biztosítunk pihentető légkörben.
Alvászavarok Sok betegnél álmatlanság alakul ki a CAA után. Segíthet a tiszta menetrend betartásában - lefeküdni és egyszerre kilépni az ágyból. Szintén szükséges a pihenés ideje a munka során.
Fejfájás Bár a fejfájás nem olyan erős, mint a vérzés idején, sok beteg esetében elég hosszú ideig figyelik. Fájdalomcsökkentőkkel( paracetamol) szabályozható.A fejfájás gyakoriságának és súlyosságának csökkentése elegendő mennyiségű folyadékkal történhet, korlátozva az alkohol és a koffein használatát.
Az érzékenységének vagy mozgásának elvesztése A CAA után néhány beteg izomgyengeséget vagy érzékenységet okoz a végtagokban. Helyreállíthatók a rehabilitációval és a fizikoterápiával foglalkozó orvos képzésével.
látási problémák Az SAC-ban szenvedő betegek gyakran homályos látást, fekete foltokat és kettős látást mutatnak. A legtöbb esetben több hónapon keresztül fokozatosan javulnak. A kezelést szemész szakorvos végzi.

előrejelzés

Bár a SAC halálozási aránya az elmúlt három évtizedben csökkent, ez a betegség továbbra is nagyon veszélyes. A statisztikák szerint:

  • A betegek körülbelül 10-15% -a meghal a kórházba érkezés előtt.
  • A betegek 25% -a 24 órán belül meghal.
  • Az első hónapban a kórházi betegek 40% -a hal meg.
  • Fél évig a subarachnoid vérzéses emberek körülbelül fele meghal. A túlélő betegek több mint egyharmada komoly neurológiai hiányt mutat.
  • A betegek mindössze 25% -a mondja, hogy az átadott SAK után fennálló állapota teljesen helyreállt.