Paroxysmal tachycardia: tünetei és kezelése, veszélyei és megelőző intézkedések

A paroxysmal tachycardia veszélyes tünet, amely egyes esetekben halálhoz vezet.

Ebben a cikkben a paroxizmális tachycardiát minden oldalról megvizsgáljuk - tüneteit, kezelését, okait, akár veszélyes is, akár esetenként.

Megkülönböztető jellemzők

A paroxysmal tachycardiaa pulzusszám megsértése, 150-300 ütem / perc gyakorisággal. A gerjesztés fókuszát a szív irányító rendszerének bármely részében keletkezik, és nagyfrekvenciás elektromos impulzusokat okoz.

Az ilyen fókák megjelenésének okait még nem fedezték fel teljesen. A tachycardia ezen formájáraamelyet a támadás hirtelen fellépése és vége jellemez, amely több percig több napig tart.

Paroxizmális tachycardia esetén a diasztolés szüneteket a lehető legrövidebbre csökkentik, ezért a helyreállító folyamatok ideje minimalizálódik, miért következnek be változások.

isa szívelégtelenség megsértése, ami a Wenkebach "atria" blokkolása miatt következett be. Ezután a pitvarban felhalmozódott vér visszahúzódik az üreges és tüdővénákba, aminek következtében impulzus hullámok alakulnak ki a jugularis vénákban. Az eltömődés még nehezebbé teszi a kamrák vérrel történő kitöltését, és nagy körben stagnáló jelenségeket vált ki.

A paroxysmal tachycardia általában mitralis stenosis és coronaria atherosclerosis társul.

Hogyan fejlődik a betegség?

A ritmust megzavarja az a tény, hogy egy elektromos jel, a szív után, akadályokkal találkozik, vagy újabb utakat talál. Ennek eredményeképpen az akadály feletti tapaszok csökkentek, majd az impulzus ismételten visszatér, és a gerjesztés ektópikus fókuszát képezi.

Azok a területek, amelyek impulzust kapnak a további gerendáktól, magasabb frekvencián stimulálják. Ennek eredményeképpen a szívizom fellendülésének idõtartama lerövidül, a vér aorta bejutásának mechanizmusa zavart okoz.

A fejlődés mechanizmusát megkülönböztetikhárom típusú paroxysmal tachycardia- kölcsönös, valamint fókuszos és multifokális, vagy ectopikus és multifokális.

Csuklós mechanizmus- a leggyakoribb, amikor a sinuscsomóban bizonyos okok miatt az impulzus regenerálódik vagy a gerjesztés keringése figyelhető meg. Ritkábban a paroxizmust a rendellenes automatizmus vagy poszt-depolarizációs trigger aktivitás ektópikus fókusza generálja.

Függetlenül attól, hogy melyik mechanizmus érintett,A támadás előtt mindig van egy extrasystole. Ez az a név, amely a szív vagy az egyes kamrák idő előtti depolarizációjának és összehúzódásának jelenségére utal.

Alapfelmérés, a fajok különbségei lokalizáció alapján

Az áramtól függően aakut, állandó visszatérő (krónikus) és folyamatosan visszatérő formák. Különösen veszélyes az utolsó típusú áramlás, mivel keringési elégtelenséget és arrhythmogenic dilated cardiomyopathiát okoz.

Vannaka paroxysmal tachycardia formái:

• kamrai ellenállás (30 másodpercig), instabil (akár 30 másodperc);
• supraventrikuláris (supraventrikuláris) - pitvari, atrioventricularis.

supraventricularis

A pitvari forma a leggyakoribb. Az impulzusok fokozott termelésének forrása az atrioventricularis csomópont. Rövidtávú támadásokgyakran nem diagnosztizáltak elektrokardiogramon.

Az antrioventricularis formát az atrioventricularis csomópontban megjelenő jel mutatja.

kamrai

A gerjesztés a kamrai formában a kamrákban található -az ő kötegét, lábát, Purkin szálaként. A kamrai forma gyakran kialakul a szívglikozid mérgezés hátterében (az esetek kb. 2% -a). Ez egy veszélyes állapot, amely néha kamrai fibrillációra alakul ki.

Pulzusszámáltalában nem "gyorsul" több mint 180 ütem / perc. A vagus ideg ébredéséből származó minták negatív eredményt mutatnak.

Okok és kockázati tényezők

Supraventrikuláris forma okozaz idegrendszer szimpatikus osztályának magas aktivitása.

Az atrioventricularis forma egyik fontos okatovábbi vezetési utak jelenléte, amelyek veleszületett rendellenességek. Ilyen eltérések közé tartozik egy Kent köteg, amely az atria és a kamrák között helyezkedik el, az atrioventrikuláris csomópont és a kamrák közötti Maheima rostok között.

A gyomor formában a szívizom érintett - nekrotikus, dystrofikus, sclerotikus, gyulladásos anomáliák.Ez a forma gyakoribb az időskorú férfiaknál. Hipertónia, iszkémiás szívbetegség, miokardiális infarktus és malformációk diagnosztizáltak.

A gyerekek tipikusakidiopátiás paroxysmal tachycardia vagy esszenciális. Ennek okát nem lehet megbízhatóan megállapítani.

Vannak extrakardiális (nem szív) és intrakardiális (szív) kockázati tényezők.

extrakardiális

Tehát az egészséges szívrohamban szenvedő embereknél a paroxysmal tachycardia alakul kistressz után, nehéz terhelés - fizikai vagy mentális, a dohányzás, az ivás következtében.

Fokozott ételeket, kávét és teát is okozhat.

Ez magában foglalja a betegségeket:

• pajzsmirigy;
• vese;
• tüdő;
• gastrointestinalis rendszer.

intracardiális

Az intrakardiális tényezők alatt közvetlenül a szívbetegségek - myocarditis, vese, mitralis prolapsus - értendők.

tünetegyüttes

A paroxysma anginájának klinikai képe annyira kifejező, hogy elegendő ahhoz, hogy az orvos beszéljen a beteggel.A betegséget az ilyen tünetek különböztetik meg:

• a szívben hirtelen fellépő nyomás, és ezután a pulzusszám emelkedése;
• szívelégtelenségben szenvedő betegek lehetséges tüdőödémája;
• gyengeség, általános rossz közérzet, hidegrázás, remegés a testben (remegés);
• fejfájás;
• a torok kómája érzékelése;
• a vérnyomásmérők változása;
• súlyos esetekben a tudatvesztés.

Ha a paroxysmal tachycardia nem okoz szívelégtelenséget, akkor gyakori támadáshirtelen poliuria- az alacsony fajsúlyú könnyű vizelet bőséges kisülése.

A tüneteket is kiegészítik a betegségre jellemző megnyilvánulások, amelyek tachycardiát idéznek elő. Például pajzsmirigy diszfunkció esetén a beteg súlyt veszít, hajának romlása, gyomor-bélrendszeri fájdalom gyomor, émelygés, gyomorégés stb.

A támadások között a beteg nem panaszkodik az egészségi állapotra.

Az EKG diagnózisa és jelzései

Diagnosztikai tevékenység folytatásakor az orvos vezetibeteginterjúaz érzelmek jellegéről és a támadások körülményeiről, tisztázza a kórelőzményt.

A legfontosabb hardveres módszer az elektrokardiogram. De nyugalomban nem mindig rögzítik az eltéréseket. Ezután a terhelésekkel végzett vizsgálatok bizonyítják, hogy támadást váltanak ki.

Az EKG lehetővé teszi a paroxysma tachycardia formáinak megkülönböztetését. Tehát a fókusz pitvari helyén a P foga a QRS komplexum előtt helyezkedik el. Az atrioventrikuláris csomópontnál a P fog negatív értéket vesz fel, és a QRS-be illeszkedik vagy annak mögött helyezkedik el.

A kamrai alakot deformált és expandált QRS határozza meg, míg a P fogazat változatlan.

Ha a paroxizmust nem rögzítették, az EKG napi monitorozását írják elő, rövid epizódokat mutatva a paroxizmust, melyet a beteg nem észlel.

Bizonyos esetekben a diagnózis tisztázása érdekében írja megendokardiális EKGaz elektródák intrakardiai bevezetésével.

Végezzen ultrahangos, MRI vagy MSCT szervet is.

Sürgősségi ellátás a támadás és a taktika a terápia

A paroxysmális tachycardia első támogatása a következő:

1. Tüntesse fel a beteget, szédül és éles gyengeséggel - tedd fel vagy tegye.
2. Biztosítsa a levegő áramlását, a szűk ruhadarabtól mentes, a gallérok kioldását.
3. Végezze el a vagális teszteket.
4. Ha az állapot rosszabbodik, akkor szükség van mentőre.

Kamrai paroxysmal tachycardiaa legtöbb esetben kórházba kerülnek, kivéve a jóindulatú idiopathiákat. A pácienst azonnal univerzális antiarrhythmiás gyógyszerrel - novokainamid, izoptin, kinidin, stb. Ha a kábítószer-expozíció nem működik, használja az elektropulzus módszert.

Ha a kamrai tachycardia támadása havonta több mint kétszer, megjelenik a tervezett kórházi kezelés. A "paroxysmal tachycardia" diagnózishoz tartozó betegeket kardiológussal járó járóbeteg kíséretében figyeljük meg.

A kezelésre szánt gyógyszerek EKG-kontroll alatt vannak. A kamrai forma kamrai fibrillációra való átmenetének megakadályozására β-adrenoblockokat írnak fel, amelyek a leghatásosabbak antiarrhythmiás szerekkel kombinálva.

Hogyan kezeljük a paroxysmal tachycardia súlyos esetekben? Az orvosok asebészeti kezelés. Ez magában foglalja az automatizmus, a rádiófrekvenciás abláció, az stimulánsok vagy a defibrillátorok beültetésének további impulzusos vagy lendületes módjainak megsemmisítését.

Előrejelzés, szövődmények, lehetséges következmények

Az elhúzódó paroxizmának a 180 ütem / perc fölötti gyakorisággal járó lehetséges szövődményei:

• a kamrai fibrilláció a hirtelen szívhalál egyik oka;
• kardiogén sokk és pulmonalis oedema akut cardiális elégtelenség;
• stenocardia, myocardialis infarktus;
• a krónikus szívelégtelenség progressziója.

Hogy a paroxysmal tachycardia szívelégtelenséghez vezet-e, nagyban függ a szívizom állapotától és a keringési rendszer egyéb változásainak jelenlététől.

A szívelégtelenség kialakulásának első jele azfeszültség a nyakban,amely a vénák túlcsordulásából ered,légszomj, fáradtság, nehézség és fájdalom a májban.

A visszaesés és a megelőzés megelőzése

A megelőzés fő mércéje -egészséges életmód, amely feltételezi:

• egészséges táplálék, elegendő vitaminokkal, ásványi anyagokkal, zsíros, édes, fűszeres ételek táplálékának csökkentésében;
• Kizárás az alkoholtartalmú italok, a koffein tartalmú italok, különösen az instant kávé étrendjéből;
• a dohányzás megtagadása.

Az érzelmi ingerlékenység kijelölésenyugtatók.

A páciens elleni támadások megelőzésegyógyszert szedhet:

• a kamrai paroxizmákban - anaprilin, difenin, novokainamid, izoptin megelőző tanfolyamok;
• szupraventrikuláris paroxizmákban - digoxin, kinidin, merkazolil.

A gyógyszereket felírják, ha a rohamokat havonta több mint havonta megfigyelik, és orvos segítségére van szükségük.