Agyi erek angiográfiája: mi az, indikációk és ellenjavallatok

Az agyi véredények angiográfiája egy instrumentális kutatási módszer, amely szó szerint képes "látni" az agy hajóit. A vizsgálat elvégzéséhez egy kontrasztanyagot kell beilleszteni a megfelelő agyi edénybe és a Röntgenberendezést, amellyel az ezzel a kontraszttal töltött edények képét rögzítik. Az agyi véredények angiográfiája nem a diagnózis rutinszerű módszere, saját indikációi és ellenjavallatai vannak, valamint sajnos komplikációk is. Mi ez a módszer a diagnózisra, arra az esetre, ha azt használják, hogy mennyit költ az agyhullámok más angiográfiájára?

Az angiográfia a legtágabb értelemben a testnedvek képeinek megszerzése röntgensugarak segítségével. Az agyi erek angiográfiája csak egyike ennek a kiterjedt vizsgálati módszernek.

Az angiográfia már közel 100 éve ismeretes az orvostudományban. Ezt először a portugál neurológus E. javasolta Monica 1927-ben. 1936-angiográfia alkalmazták a klinikai gyakorlatban, és Oroszországban, a módszert alkalmazták 1954 óta köszönhetően Rostov idegsebész V.A.Nikolskomu és E.S.Temirovu. A hosszú ideig tartó felhasználás ellenére az agyi véredények angiográfiája tovább javul és a jelenben.

Mi az agyi edények angiográfiája?

A vizsgálati módszer lényege a következő. A beteg egy bizonyos agyi artéria (vagy az egész hálózat artériák az agy) bevezetjük sugárfogó anyag, általában alapján jód (Urografin, Triyodtrast, Omnipaque, Ultravist és mások). Ez úgy történik, hogy a hajó képét rögzíthetjük a röntgenfilmre, mivel az edényeket a szokásos képen rosszul látják el. A röntgensugár-kontrasztanyag bevezetése lehetséges a megfelelő hajó (ha ez műszakilag megvalósítható) vagy a perifériától (általában a femorális artériától) vezetett hajóra vezetett katéteren keresztül. Ha a kontrasztanyag az érrendszeri ágyban van, két röntgenfelvétel készült (közvetlen és oldalirányú). A kapott képeket az orvos-roentgenológ becslése alapján következtetések vonják le az agyi erek bizonyos patológiájának jelenlétében vagy hiányában.

faj

A gyógyszer adagolásának módjától függően ez a vizsgálati módszer lehet:

• lyukasztás (amikor a kontrasztot a megfelelő hajó szúrása révén vezetik be);
• katéterezés (amikor a kontraszt a femorális artérián keresztül beültetett katéteren keresztül érkezik, és az érrendszeri ágy mentén halad át a kívánt helyre).

A vizsgálati terület hatalmas területe szerint az agyi edények angiográfiája:

• általános (látható az összes agyi hajó);
• szelektív (egy medence, carotis vagy vertebrobasilar egy);
• superselective (egy kisebb kaliberű edény az egyik vérmedencében vizsgálják).

A szuper szelektív angiográfiát nem csak kutatási módszerként, hanem endovaszkuláris kezelés módszerként is alkalmazzák, amikor a "probléma" meghatározása után egy specifikus a hajó "kiküszöböli" ezt a problémát mikrosebészeti technikák (pl. embolizáció vagy arteriovenosus malformáció trombózisa) segítségével.

A modern diagnosztikai módszerek, például a számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás széleskörű bevezetésével kapcsolatban tomográfia (MRI), újabban egyre több CT scan angiográfia és MR angiográfia. Ezeket a vizsgálatokat megfelelő tomográfok jelenlétében végzik, kevésbé traumatikusak és biztonságosabbak, mint egyszerű angiográfia. De többet erről később.

Vezetési jelzések

Agyi edények angiográfiája speciális diagnosztikai módszer, amelyet csak orvos írhat fel. A beteg kérésére nem végezhető el. A fő jelek a következők:

• az agyi erek artériás vagy arteriovenos aneurysmájának gyanúja;
• arteriovenosus malformáció gyanúja;
• fok meghatározásának szűkület () vagy elzáródás (elzáródása) az agyi erek, azaz a megfelelő, vaszkuláris lumen. Ebben az esetben kialakul az atheroszklerotikus változások súlyossága az edényekben és a későbbi sebészeti beavatkozás szükségessége;
• az agyi hajók kapcsolatának kialakítása a közeli tumorral a működési hozzáférés tervezése céljából;
• ellenőrizzék az agy hajóin elhelyezett klipek elhelyezkedését.

Szeretném megjegyezni, hogy egyszerűen a szédülés, a fejfájás, a fülzúgás és hasonlók panaszai nem maguk az angiográfiás jelek. A szimptomatológiával rendelkező betegeket egy neurológusnak kell megvizsgálnia, és a vizsgálat eredményei, valamint egyéb vizsgálati módszerek meghatározzák az angiográfia szükségességét. Ezt az igényt az orvos állítja be!

Ellenjavallatok

A fő ellenjavallatok a következők:

• allergiás reakció (intolerancia) jódkészítményekre és egyéb radiopátiás anyagokra;
• terhesség (az ionizáló sugárzás miatt az eljárás során). Ebben az esetben lehetőség van MR angiográfia elvégzésére;
• olyan mentális betegség, amely nem teszi lehetővé az eljárás összes körülményének való megfelelést (például egy személy nem maradhat mozdulatlanul a kép készítésénél);
• akut fertőző és gyulladásos betegségek (a szövődmények kockázatának növekedésével);
• a véralvadási rendszer paramétereinek megsértése (mind lefelé, mind felfelé);
• a beteg általános állapota súlyosnak tekinthető (ez lehet a harmadik fok kardiális elégtelensége, a vese- és májelégtelenség terminális stádiumai, a kóma stb.). Lényegében ez az ellenjavaslat alcsoportja relatív.

Angiográfia előkészítése

A pontos eredmények elérése és a bonyodalmak kockázatának csökkentése ajánlott:

• az általános és biokémiai vérvizsgálatok átadása, beleértve - a véralvadási rendszer paramétereinek meghatározását (az elemzések elévülési ideje nem haladhatja meg az 5 napot). Vércsoport és Rh faktor is meghatározásra kerül a lehetséges komplikációkhoz;
• készítsen EKG-t és FG-t (FG, ha az elmúlt évben nem került sor);
• ne alkoholt inni 14 napon belül;
• az elmúlt héten nem vettek olyan gyógyszereket, amelyek befolyásolják a véralvadást;
• allergiás vizsgálatot végezzen egy kontrasztanyaggal. Ezt 1-2 napig intravénásan adják be, a páciens , ml megfelelő készítményt ad, és a reakciót értékeljük (viszketés, kiütés, légzési nehézség és hasonlók). Reagálás esetén az eljárás ellenjavallt!
• antihisztamin (anti-allergiás) gyógyszerek és nyugtatók (ha szükséges és csak orvos által előírt módon) szedése előestéjén;
• Ne 8 óránál enni, és ne igyon vizet 4 órával a vizsgálat előtt;
• fürödni és borotválkozni (ha szükséges) a hajó lyukasztásának vagy katéterezésének helyén;
• a vizsgálat előtt távolítsa el az összes fém tárgyat (hajklip, ékszer).

A kutatás technikája

A beteg kezdetén a beteg hozzájárul az ilyen típusú kutatáshoz. A páciens intravénás perifériás katétert kap, hogy azonnali hozzáférést kapjon a keringési rendszerhez. Ezután előkezelést végeznek (körülbelül 20-30 perccel az eljárás előtt): antihisztaminok, nyugtatók, fájdalomcsillapítók, hogy minimalizálják a kényelmetlenséget az eljárás során és a szövődmények kockázatát.

A páciens az asztalon van elhelyezve, és az eszközökhöz kapcsolódik (szív monitor, pulzoximéter). A bőr helyi érzéstelenítéssel és érzéstelenítéssel történő kezelését követően a megfelelő edény (karotid vagy csigolya artéria) szétrepedik. Mivel nem mindig lehet bejutni ezekbe az artériákba, a bőr apró bemetszése és a femorális artéria átszúrásával, a katéter utólagos bemerítésével és az edényeken való áthaladással a vizsgálati helyre. A katéter előrehaladása az artériás ágy mentén nem jár fájdalomcsillapítással, mivel az edények belső falának nincsenek fájdalomreceptorai. A katéter progressziójának szabályozása röntgensugárzással történik. Amikor a katétert a szükséges edény szájához viszik, a kontrasztkészítményt előmelegítik a testhőmérsékletre 8-10 ml térfogatban. A kontraszt bevezetésével járulhat hozzá a fémes íz megjelenése a szájban, a hőérzet, az arc vércse. Ezek az érzések néhány percig megmaradnak magukon. A kontraszt beillesztése után a röntgensugarakat közvetlenül és másodlagosan többszörös másodpercek alatt veszi fel (ami lehetővé teszi az artériák, a kapilláris fázis és az erek látását). Képek mutatják és azonnal értékelik. Ha valami még mindig érthetetlen az orvos számára, a kontrasztanyag további része befecskendezhető, és a képek ismétlődnek. Ezután a katétert eltávolítjuk, nyomásérzékeny, steril kötést viszünk fel a vaszkuláris lyukak helyére. A pácienst az orvosi személyzetnek legalább 6-10 órán keresztül meg kell figyelnie.

szövődmények

A statisztikai adatok szerint a diagnózis során a szövődmények az esetek , -3% -ában fordulnak elő, nem ritkán. Ezek előfordulása összefügghet mind az eljárással (például a vér áramlása a hajó szúrásának helyéről), és kontrasztanyag felhasználásával. Figyelembe kell venni, hogy az angiográfia előkészítésében és lebonyolításában az összes feltételnek való megfelelés az esetleges szövődmények megelőzése. A legújabb generációjú jód tartalmú gyógyszerek (Omnipac és Ultravist) használatát a komplikációk statisztikáinak kisebb statisztikája jellemzi.

Tehát az agyi edények angiográfiájának lehetséges szövődményei:

• hányás;
• allergiás reakció a jódtartalmú gyógyszerre: viszketés, duzzanat és bőrpír az injekció beadásának helyén, és majd a dyspnea (reflex légzési elégtelenség) megjelenése, a vérnyomás csökkenése, a szívritmus megsértése. Súlyos esetekben anafilaxiás sokk alakulhat ki, ami életveszélyes;
• az agyi erek görcsje, és ennek következtében az agyi keringés (a strokeig) akut zavarai;
• görcsös görcsrohamok;
• a kontrasztanyag lágy szövetbe való behatolása a hajó szúrásának területén (az érrendszeren kívül). Ha a gyógyszer szövetbe öntett mennyisége legfeljebb 10 ml, a következmények minimálisak, ha több - a bőr és a bőr alatti zsír gyulladása;
• a vér átáramlása a hajó szúrásának helyéről.

CT és MR angiográfia: milyen funkciók?

Az agyi erek CT és MRI angiográfiája hasonlóan hasonlít az angiográfiához. De ezeknek az eljárásoknak számos jellemzője különbözteti meg őket az agyi véredények angiográfiájától. Erről van szó és beszélgetés.

CT angiográfia

• ez egy tomográf segítségével történik, nem pedig egy közönséges röntgenberendezésen. A tanulmány röntgensugárzáson alapul. Azonban a dózis sokkal kisebb, mint a hagyományos agyi véralvadási angiográfia, amely biztonságosabb a beteg számára;
• az információ számítógépes feldolgozása lehetővé teszi, hogy a vizsgálat bármely pontján abszolút térbeli képet kapjon a hajókról (ez az ún. spirális CT angiográfiára utal, amelyet egy speciális spirális tomográfon végzünk);
• a kontrasztanyagot a könyökhajlat vénájába injektáljuk, és nem az artériás hálózatba (ami jelentősen csökkenti a szövődmények kockázatát, mivel a gyógyszer beadása perifériás katéteren keresztül egy szokásos intravénás injekcióval történik).
• a CT angiográfia elvégzéséhez korlátozódik egy személy súlya. A legtöbb tomográf képes elviselni a testtömegét 200 kg-ig;
• az eljárást járóbeteg-alapon végzik, és nem követeli meg a betegnek az eljárás végén végzett ellenőrzését.

MR angiográfia

Az MR angiográfiát a következő jellemzők jellemzik:

• ez egy mágneses rezonancia tomográf segítségével történik, vagyis a módszer a magmágneses rezonancia jelenségén alapul. Ez azt jelenti, hogy az eljárásban nincs teljes röntgensugárzás (ezért az MR-angiográfiát terhesség alatt lehet alkalmazni);
• mind a kontrasztanyag használatával (jobb vizualizáció), akár anélkül (pl. a jódkészítmények intoleranciája a betegeknél). Ez az árnyalat vitathatatlan
  előnye az egyéb angiográfia típusoknál. Ha kontrasztot kell alkalmazni, az anyagot a perifériás katéteren keresztül is beinjektálják az ulnáris vénába;
• az edények képét háromdimenziós számítógépes feldolgozás következtében kapják;
• a felvételek sorozata némileg hosszabb időt vesz igénybe az egyéb angiográfia típusokhoz képest, miközben a személynek mindig a tomográf csövében kell feküdnie. A klausztrofóbiában szenvedők (a zárt tértől való félelem) ez nem megvalósítható;
• az eljárás ellenjavallt mesterséges pacemaker jelenlétében, fém klipek a hajókon, mesterséges csatlakozások, a belső fülbe épített elektronikus implantátumok);
• járóbeteg alapon történik, és a páciens azonnal szabadon enged.

Általában elmondható, hogy a CT és MR angiográfia modern, kevésbé veszélyes és informatívabb kutatási módszerek, mint a hagyományos agyi véralvadási angiográfia. Azonban ezek nem mindig megvalósíthatók, ezért az agyi edények szokásos angiográfiája még mindig az agy vascularis patológiájának tényleges módszere.

Így az agyi véredények angiográfiája nagyon informatív módszer a diagnózisra, az agy szív- és érrendszeri betegségei, beleértve a szűkületet és az elzáródásokat, amelyek a strokeok okai. Maga a módszer meglehetősen megfizethető, és csak röntgenkészülék és kontrasztanyag jelenlétét igényli. A vizsgálat elkészítéséhez és elvégzéséhez szükséges feltételek mellett az agyi véredények angiográfiája pontos választ ad a kérdésre, minimális szövődményekkel. Ráadásul a modern orvostudomány olyan innovatív módszerekkel rendelkezik, mint a CT és az MR angiográfia, a rázkódás, a károsodás és a traumás betegek számára. A CT és az MR angiográfia lehetővé teszi, hogy egy háromdimenziós képet kapjanak az edényekről, és ezért nagyobb valószínűséggel hagyják figyelmen kívül a meglévő patológiát.

Orvosi animáció a "Cerebrális angiográfia" témában: