Gerincpunkció: jelzések, ellenjavallatok, végrehajtás technikája

A gerincpunkció egy speciális tű bevezetése a gerincvelő subarachnoid térébe annak érdekében, hogy a cerebrospinalis folyadékot kutatási célokra vagy terápiás célokra vigye. A manipulációnak számos szinonimája van: ágyéki lyukasztás, ágyéki lyukasztás, ágyéki lyukasztás, a gerincvelő subarachnoid térének áttörése. Ebben a cikkben fogunk beszélni az indikációk és ellenjavallatok ezen eljárás, a technika magatartása és a lehetséges szövődmények.

Az ágyéki lyukasztás jelzései

Amint már említettük, az ágyéki lyukasztás diagnosztikai vagy terápiás célokra is elvégezhető.

Diagnosztikai manipulációként szúrás történik, ha szükséges a cerebrospinális folyadék összetételének vizsgálata, fertőzés jelenlétében, a szivárgás nyomásának és a gerincvelő subarachnoid térének átjárhatóságának mérésére.

Ha szükség van a cerebrospinális folyadék feleslegének eltávolítására a gerincvelőből, vigyen be baktériumellenes gyógyszereket vagy a kemoterápia eszközei is végeznek lumbál punkciót, de már gyógykezelési módként is.

A manipulációra utaló jelek abszolútra oszthatók (azaz ilyen körülmények között a perget kötelező) és relatív (punkció lefolytatásához vagy nem folytatásához, saját belátása szerint megoldja az orvost).

A gerincpunkció abszolút indikái:

• a központi idegrendszer fertőző betegségei (encephalitis, meningitis és mások);
• rosszindulatú daganatok az agy membránjai és szerkezetei területén;
• a cerebrospinális folyadék diagnosztizálása (agyi vénás folyadék kisülése) radiopátiás anyagok vagy festékek bejuttatása a gerincvelőbe;
• vérzés az arachnoid membrán alatt.

Relatív indikációk:

• szklerózis multiplex és egyéb demyelinizáló betegségek;
• gyulladásos természetű polyneuropathia;
• a hajók szeptikus embólia;
• ismeretlen gyermekeknél legfeljebb 2 éves láz;
• szisztémás lupus erythematosus és néhány más szisztémás kötőszöveti betegség.

Ellenjavallatok az ágyéki lyukasztáshoz

Bizonyos esetekben a diagnosztikai kezelés végrehajtása több árt okozhat a betegnek, mint a jó, és veszélyes is lehet a beteg életében - ez ellenjavallat. A legfontosabbak az alábbiak:

• az agy jelentős duzzanata;
• erősen megnövekedett koponyaűri nyomás;
• a mennyiségi oktatás az agyban;
• okklusos hydrocephalus.

Ez a 4 szindróma a gerincpunkció végrehajtása során axiális ékhez vezethet - életveszélyes állapotot jelenthet, ha az agyat lecsökkentik a nagy occipital foramen - a benne található létfontosságú központok működése zavart és a beteg meghalhat. A vastag tű használata esetén nő az esés valószínűsége, és nagy mennyiségű folyadékot távolít el a gerincvelőtől.

Ha a lyukasztás szükséges, a lehető legkisebb mennyiségű agyvérű folyadékot kell kibocsátani, és az ékszíj jelei esetén sürgősen bejusson a lyukasztó tűjébe a megfelelő mennyiségű folyadék kívülről.

Egyéb ellenjavallatok:

• pusztuláris eruptions az ágyéki régióban;
• a véralvadási rendszer betegségei;
• a vérhígító gyógyszereket (antiaggregánsok, antikoagulánsok);
• az agy vagy a gerincvelő érrendszeri aneurysmájának vérzése;
• a gerincvelő subarachnoid térének blokkolása;
• terhesség.

Ezek az 5 ellenjavallat relatív - olyan helyzetekben, ahol az ágyéki lyukasztás létfontosságú, velük történik, egyszerűen figyelembe veszik bizonyos szövődmények kialakulásának kockázatát.

Lyukasztás technikája

Az adott manipuláció során a páciens általában olyan helyzetben van, hogy az oldalán fekszik, a fejét a mellkasra hajlítva, a gyomorra nyomva, a térdre hajlított térdre. Ebben a helyzetben a lyukasztási helyszín az orvos számára elérhetővé válik. Néha a páciens olyan helyzetben van, hogy nem hazudik, és egy székre ül, miközben előrehajol, és kezét az asztalra helyezi, fejét a kezében. Ez a rendelkezés azonban egyre ritkábban fordult elő.

A gyermekek szúrását a 4 és 5 lumbális csigolyák spinus folyamata közötti időszakban, míg a felnőttek egy kicsit magasabbak - a 3 és 4 ágyéki csigolyák között. Néhány páciens fél, hogy szúrást végez, mert úgy gondolja, hogy a gerincvelőt meg lehet érinteni, miközben hordozza, de nem! A felnőtt gerincvelője körülbelül 1-2 lumbális csigolyánál végződik. Az alábbiakban egyszerűen nem létezik.

A lyukasztási területen levő bort felváltva alkohollal és jóddal kezeljük, majd fájdalomcsillapító hatóanyagot (novokain, lidokain, ultrakaine) először intradermálisan, amíg az úgynevezett citromhéjat formálják, majd szubkután és mélyebbre, a lyukasztás mentén.

A lyukasztást egy speciális tűvel végezzük, melynek tüskével van ellátva (ez a rúd a tű lumenének lezárására) a síkban elölről hátra, de nem merőleges az alsó hátra és enyhén szögben - alulról felfelé (a csigolyák spinális folyamatai során, köztük). Amikor a tű eltér a középvonaltól, általában a csont ellenáll. Amikor a tű átmegy az összes szerkezetben és belép a gerincvelőbe, a szakadék, aki a lyukasztást végzi, úgy érzi, mintha hiba lenne; ha ilyen érzés hiányzik, de amikor eltávolítja a mandrán keresztül a tű, a cerebrospinalis folyadék áthalad, ez a jel, hogy a cél elérte, és a tű a csatorna. Ha a tű megfelelően be van helyezve, de a gerincfolyadék nem folyik ki, az orvos kéri a beteget, hogy köhögjen vagy emelje fel a fejét, hogy fokozza a cerebrospinalis folyadék nyomását.

Ha sok puncture következtében tüskék jelentkeznek, a cerebrospinális folyadék megjelenésének elérése nagyon nehéz lehet. Ebben az esetben az orvos megpróbálja elvégezni a lyukasztást egy másik, a standard szint felett vagy alatt.

A nyomást a szubarachnoid térben egy speciális műanyag cső rögzíti a tűhöz. Egy egészséges ember esetében a CSF-nyomás 100-200 mmHg-ig terjed. Pontos adatok megszerzése érdekében az orvos megkérdezi a betegtől, hogy a lehető legnagyobb mértékben pihenjen. A nyomás szintje megközelítőleg körülbelül 60 csepp folyadék percenkénti értékének felel meg. Az agyban fellépő gyulladásos folyamatokban vagy más olyan állapotokban, amelyek hozzájárulnak a cerebrospinális folyadék térfogatának növekedéséhez, a nyomás emelkedik.

Az alapateres tér átjárhatóságának felmérése érdekében speciális vizsgálatokat végezzen: Stukeya és Kvekkensted. A Kvekkensted mintát az alábbiak szerint végezzük: meghatározzuk a kezdeti nyomást, majd a tüdő nyaki vénáit legfeljebb 10 másodpercig tömörítjük. A nyomás a minta alatt 10-20 mm vízoszlopon nő, és 10 másodperccel a véráramlás helyreállítása után normalizálódik. Székletminta: a köldökterületen 10 másodpercig nyomd le az öklét, ennek eredményeképpen a nyomás emelkedik.

Vért a folyadékban

Két ok van arra, hogy az agyküszöb folyadékban levő vérkeverék: az arachnoid membrán alatt vérzik, és a patkány alatt sérül meg az edény. Ezek egymástól való megkülönböztetésére a szeszet három tesztcsőben gyűjtik össze. Ha a vérkeverék vérzés, a folyadék egyenletesen színtelen lesz. Ha azonban az 1. és a 3. vizsgálati csőből származó folyadék tisztább lesz, valószínű, hogy a vér a szúrás közben a hajó sérülésének következménye. Ha a vérzés kicsi, az agyvérgátló folyadéknak egy skarlátszínű színű festése alig észrevehető vagy nem észrevehető. Ebben az esetben a laboratóriumi vizsgálatban feltétlenül feltárulnak változások.

A CSF vizsgálata

A cerebrospinális folyadékot általában 3 tesztcsőben gyűjtik össze: általános analízishez, biokémiai és mikrobiológiai vizsgálatokhoz.

Az általános analízis során a laboratórium a fehérjetartalmat meghatározza a sűrűség, a pH, a szín, a folyadék átláthatósága, a citoszinszám (a sejtek száma 1 μl-ben). Ha szükséges, azonosítson más sejteket: tumorsejteket, epidermális sejteket, arachnoendotheliumot és mások.

A cerebrospinális folyadék sűrűsége normálisan , 05-, 08; Gyulladással nő, csökkenti a felesleges folyadékot.

A normál pH-érték , 5-, ; emelkedik bénulás, neurosifilisz, epilepszia esetében; csökkenti az agyhártyagyulladást és az enkefalitist.

Az egészséges folyadék színtelen és átlátszó. Sötét színe sárgaságról vagy melanoma metasztázisról szól, sárga a fehérje vagy a bilirubin emelkedett fehérje jele, valamint a szubarachnoid térben átadott vérzés.

Az iszapos folyadék növekvő leukociták tartalmával válik (200-300 fölött 1 μl-ben). A bakteriális fertőzéssel a neutrofil citoszfecitást egy vírusfertőzés esetén egy limfocitikus citoszin, parazitózisban - eozinofil, vérzéses vérzéssel az agyi vénás folyadékban emelkedett eritrocitust mutatnak ki.

A fehérje normális esetben nem haladhatja meg a , 5 g / l-t, de gyulladásos folyamatokkal az agyban, neoplazmákban, hydrocephalusban, neurosifilisben és egyéb betegségekben.

A cerebrospinalis folyadék biokémiai vizsgálatában számos mutató szintjét határozzák meg, amelyek közül a legfontosabbak a következők:

• glükóz (szintje a vérszint körülbelül 40-60% -a, és , -, mmol / l, agyhártyagyulladás esetén csökken, a stroke-kal emelkedik);
• laktát (normális felnőtt , -, mmol / l; emelkedése agyhártyagyulladás bakteriális eredetű, agytályog, hydrocephalus, agyi ischemia csökken vírusos agyhártyagyulladás);
• kloridok (OK - 118-132 mol / l, a koncentráció növelve van a tumorok és agytályog, és echinococcosis; csökkentett - a meningitis, brucellózis, neuroszi).

Mikrobiológiai vizsgálat által végzett festéssel kenetet agy-gerincvelői folyadék, az egyik lehetséges technikák (attól függően, hogy a feltételezett kórokozó), megvalósítja vetés a folyékony tápközegben. Így a betegség kórokozója és az antibakteriális szerekkel szembeni érzékenysége.

Hogyan viselkedjünk a betegnek a gerincpunkció után?

Ahhoz, hogy megakadályozzák az esetleges szivárgást a cerebrospinalis folyadékot át a átlyukasztott nyílás, a beteg meg kell felelnie ágynyugalom, hogy vízszintes helyzetben, követő 2-3 órán át a szúrás. Megakadályozása érdekében a műtéti szövődmények, illetve megkönnyítik azok állapotát, ha azok rendelkezésre állnak, ágynyugalom kell terjeszteni a több napon keresztül. A súlyemelés kizárása.

Gerincpunkció szövődményei

Ennek az eljárásnak a szövődményei 1000 betegből 1-5 betegnél alakulnak ki. Ezek a következők:

• axiális ékelés (akut - megnövekedett koponyaűri nyomás, krónikus - ismétlődő lyukakkal);
• meningismus (tünetei megjelenésének meningitis gyulladás távollétében, mint olyan, az eredmény a meningeális irritációt);
• a központi idegrendszer fertőző betegségei az aszpszis szabályainak megsértése miatt a lyukasztás során;
• súlyos fejfájás;
• a gerincvelő gyökereinek károsodása (vannak tartós fájdalmak);
• vérzés (ha véralvadásgátló rendellenesség vagy a vér hígitására szedő beteg vett részt);
• a lemez sérüléséből eredő intervertebrális hernia;
• epidermoid ciszta;
• meningeális reakció (éles növekedése sejtszám és fehérje szinten a glükóz koncentrációk a normál tartományon belül, és hiányában a mikroorganizmusok növényi bevezetéséből eredő antibiotikumok a gerinccsatornába, kemoterápia, fájdalomcsillapító és radiopátiás anyagok; mint általában, gyorsan és teljesen visszafejlődött, de bizonyos esetekben okoz myelitis, arachnoiditisz vagy isiász).

Tehát gerinccsapolást - ez fontos, nagyon informatív terápiás és diagnosztikai eljárást, amelynek egyaránt vannak javallatok és ellenjavallatok. A vezetés célszerűségét az orvos határozza meg, és felméri a lehetséges kockázatokat is. A rengeteg defekt jól tolerálták, de néha fejleszteni komplikációk esetén, amely a tárgy azonnal orvosukat.

Ideggyógyászati ​​oktatási program, előadás a "Lumbálpunkció" témában:

Orvosi animáció a "Lumbális pattanások" témában. Vizualizálás ":