A szeptikus sokk a terminális fázis, a szeptikus generalizált folyamat( más szóval - vérmérgezés), azzal jellemezve, hogy az aktív fejlesztése kóros folyamatok a szervezetben, lényegében nem reaktív intenzív újraélesztés terápia.
Az orvosi Classification of Diseases( ICD-10), a szeptikus sokk A41.9 kódot.
fő sokk tüneteit tartják:
- kritikusan vérnyomáscsökkentés( hipotenzió);
- a súlyos megsértése a vérellátás a létfontosságú szervek és szövetek( hipoperfúzió);
- egy részleges vagy teljes kudarc a működését több szerv egyidejű( multi-elégtelenség).
súlyos szepszis és szeptikus sokk a gyógyászatban minősülnek egymást követő szakaszai egyetlen betegség folyamatát. Egyéb hasznos itt a betegség szeptikus toxikus sokk és bakteriális-toxikus sokk.
feltétele szeptikus sokk alakult ki közel 60% -ában a súlyos szepszis, halálesetek nagy valószínűséggel.
Ebben a kiadványban fogunk beszélni a szeptikus sokk kórélettanában, a klinikai ajánlások kezelése és elveinek elsősegélynyújtás.
TARTALOM
szeptikus sokk: amikorinek, lépés
betegség kifejlődését gyakran megfigyelhető sokk során a támadás a szervezet flórája Gram-negatív( Klebsiella, E. coli, Proteus) és anaerob mikroorganizmusok. Gram-pozitív baktériumok( Staphylococcus, diftéria baktérium, a Clostridium) okoznak kritikus fázisa szepszis 5% -ában. De a különbség ezen kórokozók kiosztási toxin( exotoxin), súlyos mérgezést és szövetkárosodást( így például a vese és izmos nekrózisa szövet).
De nem csak baktériumok, hanem egysejtűek, gombák, rickettsiát vírusok okozhatnak állapotban szeptikus sokk.
osztályozása szeptikus sokk csecsemők, felnőttek, a szülés után a szakaszban.
szakaszai fázisú
Hagyományosan sokkos szepszisben három fázis:
- meleg( hiperdinámiás);
- hideg( hipodinamikus);Az
- visszafordíthatatlan.
tüneti megnyilvánulások különböző fázisaiban szeptikus sokk:
Meleg szakaszban .Bizonyított, hogy a sokk által okozott Gram-pozitív, és egy kedvezőbb a beteg prognózisa. Jellemezve a következő feltételekkel:
- rövid időtartamú( 20 perc és 180 perc);
- bőrvörösség( „vörös hipertermia”) ellen, a háttérben a magas hőmérsékleten;
- kezek és lábak forróak, verejték borítják.
- szisztolés( felső) a vérnyomás csökken, hogy a számok 80-90 Hgmm. Art, kezében ezen a szinten körülbelül 0,5 -. 2 órán át a diasztolés - nem határoztuk meg.
- tachycardia 130 ütés per perc, szívfrekvencia továbbra is kielégítő töltés;Az
- szív alakú kimenetének melegedése megnövekszik;Az
- központi vénás nyomás csökken;Az
- izgatottságot, pszichózist fejleszt ki.
Phase « hideg sokk ».A „hideg sokk”, leggyakrabban okozta Gram-negatív mikroorganizmusok, sokkal komolyabb és nehezebb, hogy válaszoljon a terápia tartó 2 óra egy nap.
Ez a forma volt megfigyelhető a szakaszában központosítása véráramlás miatt érgörcs( vér kiáramlását a máj, a vese, a perifériás erek az agy és a szív).A „hideg fázis” jellemzi:
- hőmérséklet-csökkentés a kezek és a lábak, a bőr súlyos fehérség és páratartalom( „fehér hipertermia”);
- hipodynamikus szindróma( szervesen károsodott agysejtek oxigénhiány miatt);
- károsodott szívműködés a szívburok bakteriális méreg által okozott károsodása miatt;
- vérnyomás kezdetben - normális, vagy csak mérsékelten csökken, majd egy éles csepp a kritikus exponensek néha rövid távú up;Az
- gyenge töltés impulzusa percenként 150 ütést ér el, dyspnea percenként 60 lélegzetvételig;Az
- vénás nyomás normális vagy megnövekedett;
- a vizelet kimenetének teljes megszüntetése( anuria);
- károsodott tudat.
Az visszafordíthatatlan fázisa. Követés kifejezve szervi elégtelenség, és több szervrendszerre( akut vese és máj légzési szívelégtelenség, encephalopathia gátlásával tudat ig kóma), kritikus vérnyomásesés.
A funkciókat még az újraélesztési intézkedések során sem lehet visszaállítani. A comatose állapot a beteg halálához vezet. Azonnali
illetékes és a sokk gyógyítását szepszisben végzett elejétől „meleg fázisa”, gyakran megáll a fejlesztés a kóros folyamatokat, különben folytatódik szeptikus sokk egy „hideg fázis”.
Sajnos, rövid időtartamuk miatt a hiperdinnamikus fázist gyakran figyelmen kívül hagyja a fajból származó orvos.
okai szeptikus sokk állapotában
okai szeptikus sokk hasonló az oka a súlyos szepszis és hogy képtelenek megállítani a progresszió szepszis kezelés alatt.
szeptikus sokk tünetei
tünetegyüttes kialakulásában a szeptikus sokk „örökölt” az előző szakaszban - súlyos szepszis, különböző még súlyosabb és tovább növelik a.
fejlesztése sokk szepszis előznie hidegrázás közepette jelentős ingadozása testhőmérséklet: éles hipertermia, amikor emelkedik a 39-41 fok, kezében legfeljebb 3 napig, és csökkenti a kritikus tartományban 1-4 fok subfebrile( 38,5), a szokásos 36 - 37. vagy 36 alá csökken - 35 C. a fő jellemzője
sokk - rendellenes vérnyomás csökkenés nélkül, az előző vérzés vagy nem megfelelő őket megfelelően a súlyossági foka, amely nem tudja emelni, hogy a minimálisszabványok, annak ellenére, hogy az intenzív orvosi beavatkozások.
Általános tünetek:
minden beteg korai szakaszában sokk( gyakran akár a nyomásesés) vannak jelei kár, hogy a központi idegrendszer:
- eufória, izgatottság, zavartság;
- delírium, halló hallucinációk;
- további - apathia és stupor( sopor), csak erős fájdalom ingerekre reagálva.
növekszik az ereje megnyilvánulása súlyos szepszis vannak következőképpen fejezhető ki:
- tachycardia a 120-150 ütés / perc;Az
- sokk indexe 1,5-re és még többre 0,5-szerese.
A pulzus indexével megegyező értéket képvisel, osztva a szisztolés vérnyomás indexével. Egy ilyen növekedés az index jelzi, a gyors fejlődés a hipovolémia - csökkenti a keringő vérmennyiség( CBV) - a véredények száma és szerveket.
- egyenetlen levegőt, szívdobogás és felületi( szapora légzés), 30-60 légzés percenként, jelezve az akut acidózis( növeli a savasság a szövetek és testfolyadékok) és az állam a „sokk” tüdő( szöveti károsodás duzzadás előtt);
- hideg ragacsos izzadás;
- bőrpír rövid „meleg fázis”, majd -rezkoe bőr kifehéredése a „hideg lépések” az átmeneti erezettel( fehér) és a szubkután vaszkuláris mintázat, hideg végtagok;
- ajak, nyálkahártyák, körömlemezek cianotikus színezete;
- éles funkciók arcfunkciók;
- gyakori ásítás, ha a beteg tudatos, az oxigénhiány jeleként;Az
- megnövelte a szomjúságot, az oliguriát( a vizelet mennyiségének csökkenése) és az azt követő anuria( stop vizelés), ami súlyos károsodást jelez a vesék számára;
- a betegek felében - hányás, amely az állapot előrehaladtával a kávéhoz hasonlóan válik hasonlóvá a szövetek elhalása és a nyelőcső és a gyomor vérzése miatt;
- izomfájdalom, gyomor, a mellkasban, derék, társított rendellenesség a vérellátás és vérzések a szövetekben és a nyálkahártya, valamint a felhalmozódását akut veseelégtelenség;
- súlyos fejfájás;Az
- a bőr és a nyálkahártyák sárgasága egyre hangsúlyosabbá válik, amikor a májelégtelenség fokozódik;
- vérzés a bőr alá szaggatott, pókhálószerű petechiák formájában az arcon, a mellkason, a hasán, a kezek és lábak könyökén.
Diagnostics szeptikus körülmények
szeptikus sokk például generalizált fázis szepszis diagnosztizálására fényes súlyossága az összes tünet a patológia, a „meleg” és „hideg” szakaszban és egyértelmű jelei az utolsó szakasz - a másodlagos vagy visszafordíthatatlan sokk.
A diagnózist azonnal el kell végezni - a következő klinikai tünetek alapján:
- létezés a purulent fókusz testében;
- láz és hidegrázás, amit a normálérték alatt lévõ éles drasztikus csökkenés követ;
- akut és fenyegető vérnyomásesés;
- magas szívverés még alacsony hőmérsékleten, légszomj;
- tudatos depresszió;
- fájdalom a test különböző területein;
- akut csökkenés a vizeletben;
- vérzés a bőr alá bőrkiütés, szemprotein, orrvérzés, bőrterületek nekrózisának formájában;
- görcsök. Továbbá
külső megnyilvánulásainak laboratóriumi vizsgálatokban megfigyelt:
- romlása összes vér paramétereinek laboratóriumi tesztekkel vizsgáltuk, összehasonlítva az első szakaszban a szepszis( jelölt leukocytosis vagy leukopenia, ESR, acidózis, trombocitopénia);Az
- acidózis viszont kritikus állapotokhoz vezet: dehidráció, vérrögképződés és vérrögök, szervinfarktusok, agyműködés és kóma;
- , a szérum prokalcitonin koncentrációjának változása nagyobb, mint 5,5-6,5 ng / ml( a szeptikus sokk kialakulásának fontos diagnosztikai indexe).
A következők a sürgős elsősegélynek számítanak a szeptikus sokknak, az algoritmusnak a későbbi kezeléshez és fontos tanácsok.
Szeptikus sokk: klinikai útmutatás a kezelésre és a sürgősségi ellátás érdekében Az
kezelés kombinálja az egyidejűleg használt orvosi, terápiás és sebészeti módszereket.
Amint a fázisában súlyos szepszis, sürgős sebészeti kezelést végezni valamennyi primer és szekunder gennyes áttétek( a belső szervek, szubkután és intramuszkuláris szövet csontok és az ízületek) a lehető leghamarabb, különben a kezelés lenne haszontalan.
A göbös gócok szentesítésével párhuzamosan az alábbi sürgős intézkedéseket hajtják végre:
Töltsön- gépi lélegeztetés, hogy megszüntesse a megnyilvánulásai akut légzési és szívelégtelenség
- ösztönzése szívműködés, a nyomás növelésével, a vese véráramlásának aktiválási öntsük a dopamin, dobutamin.
- Súlyos hipotenzió( kevesebb, mint 60 Hgmm. Art.) Kell beadni metaraminol, hogy biztosítsák a vérellátás a létfontosságú szerveket. Carry
- masszív intravénás infúzió orvosi oldatok, beleértve a dextránok, krisztalloidokat, kolloidok, glükóz folyamatos ellenőrzés mellett a központi vénás nyomás és diurézis( a vizelet) annak érdekében, hogy:
- megszüntetése keringési rendellenességek és normalizálását véráramlás;
- megszüntetése bakteriális toxinok és allergéneket;
- stabilizációs elektrolit és sav-bázis egyensúly;
- a figyelmeztető lámpa distressz szindróma( akut légzési elégtelenség a háttérben fejlesztésének ödéma) - infúziós albumin és fehérje;
- köpölyözés vérzéses szindróma( DIC), annak érdekében, hogy függessze fel a vérzést szöveteket és a belső vérzés;
- töltőfolyadéknál veszteség.
- Alacsony perctérfogat és érösszehúzó hiábavaló gyakran használják:
- glukóz-inzulin-kálium-keveréket( GIC) az intravénás infúzió;
- A naloxon bolus - gyors bolus vénába( előállítására követően terápiás hatást 3-5 perc átállás infúziós infúziós
- sem várva vizsgálatok a kórokozó, indítsa antimikrobás terápia függően fejlesztése a belső betegségek rendszerek és szervek adagoljuk nagy. .dózisú penicillinek, cefalosporinok( legfeljebb 12 gramm naponta), aminoglikozidok, carbapenemek nagy dózisban. A legésszerűbb kombináció Impinema hinni és ceftazidim pozitív eredményt ad, még avereség esetén, a Pseudomonas aeruginosa, növelve a betegek túlélési arányát súlyos társbetegségek.
Ne feledje, hogy a használata baktericid antibiotikumok képesek súlyosbítja a helyzetet, úgy, hogy egy átmenet bakteriosztatikus gyógyszerek( klaritromicin, azitromicin, diritromicin, klindamicin).
megelőzése felülfertőződés( újra fertőzésvagy komplikációk az antibiotikum-terápia) van előírva Nystatin 500.000 egység akár 4-szer egy nap, az amfotericin B, flukonazol, bifidum. További
:
- Elnyomják allergiás reakciók által a kortikoszteroidok( prednizolon, hidrokortizon).A használata hidrokortizon napi dózisban 300 mg-ig( legfeljebb 7 nap) sokk gyorsítja a stabilizálása a véráramlásra és csökkenti halálesetek. Bevezetés
- 4 napon APS aktivált protein drotrekogin-alfa( Zigris) dózisban 24 ug / kg / h csökken a valószínűsége a beteg halálát során kritikus fázisában az akut veseelégtelenség( ellenjavallat - nincs vérzés kockázatát).
Ezen felül, ha azt állapítjuk meg, hogy a szer egy staphylococcus szepszis növényvilág hozzá antistafilokokkovovogo intramuszkuláris immunglobulin infúzió antistaphylococcal plazma, humán immunglobulin, részt vesznek a helyreállítása bél mozgékonyságát.
szeptikus sokk: megelőzés
kialakulásának megelőzése a szeptikus sokk van szükség:
- Időben sebészeti nyílás és a rehabilitáció minden gennyes áttét.
- Figyelmeztetés mélyülő fejlődését több szervi elégtelenség bevonásával a szeptikus folyamat egynél több hatóságot. Stabilizációs
- javulást elérni súlyos sokk lépésben.
- Holding Vérnyomás minimális normális szinten.
- előrehaladásának megelőzésében encephalopathia, akut veseelégtelenség és májelégtelenség, DIC, a fejlesztés az állam „sokk” tüdő megszüntetése a feltétel az akut anuria( vizelet-visszatartás) és a kiszáradás. Lehetséges szövődmények
- A legrosszabb esetben - halálos eredmény( ha ez az eredmény tekinthető szövődmények).
- a legjobb - súlyos vereséget a belső szervek, agyszövet, a központi idegrendszer hosszú távú kezelés. Minél rövidebb a kivonás időtartama a rázkódástól, a kevésbé súlyos károkat jósolt szövetet.
Kapcsolódó videók
szeptikus sokk: hemodinamikai támogatás és monitoring
klinikai megfigyelése traumás agysérülés és a szeptikus sokk
előrejelzés
szeptikus sokk halálos veszélyt jelentenek a betegre, ezért rendkívül fontos, mivel a korai diagnózis és a sürgősségi intenzív.
időtényező kritikus előrejelzésében ebben az állapotban, mivel a irreverzíbilis patológiás változások a szöveti belül fordul elő 4 - 8 óra, és sok esetben, az idő, hogy segítse csökkenteni 1 - 2 óra. Valószínűség
mortalitás szeptikus sokk eléri a több mint 85%.
Forrás: http: //gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/vospalitelnye/ septicheskij-shok.html
