Ebben a cikkben tanulni fog: Mik visszerek a nyelőcső, ami oda vezethet, hogy a megjelenése a patológia. Is leírja a klinikai kép, a diagnózis és a kezelés a nyelőcső visszértágulat.
a cikk tartalmát:
- okai nyelőcső visszértágulat
- Jellemző tünetek
- szövődményei terápiákkal Diagnostics
- előrejelzés
nyelőcső visszértágulat( rövidítve EW) nevezik abnormális megnövekedése az átmérője a vénák található, az alsó része a nyelőcsőben. Leggyakrabban, e patológia okozza portális hipertenzió( rövidítve GHG) - megnövekedett nyomás a portális véna( v portae.), Ami ömlik a máj és a vért a szinte az egész bélben.
összehasonlítva más típusú visszértágulatok visszértágulatos nagyon különböző okai, tünetei és kezelése. Mi egyesíti ezeket a különböző patológiás körülmények között csak a jelenléte megnagyobbodott vénák.
jelenléte nyelőcső visszértágulat csak egyike a tünetek súlyos betegség, ami portális hipertenzió.A megjelenés miatt a legtöbb májzsugorodás - veszélyes és szinte visszafordíthatatlan betegség. Jellemzően a kezdeti kezelés lehetővé teszi, hogy csak kis mértékben enyhítse a beteg állapotát, de nem gyógyítja meg teljesen.
probléma variceális részt hepatológusokból, gasztroenterológus, sebészek. Okai nyelőcső visszér
Bécs nyelőcső alsó csökkenése v.portae. Abban az esetben, az üvegházhatást okozó gázok, amelyek gyakorlatilag az egyetlen közvetlen oka nyelőcső visszértágulat, a nyomás megnövekszik.
rendszer felső és alsó vena cava Bécs nyelőcső alsó csatlakozik a középső harmadában a nyelőcső hajók, hogy a csatorna a vena cava superior. Mivel a nyomás v.portae lesz sokkal magasabb, mint a közepén a vénás erek a nyelőcső, van egy kisülési vér belőle a vena cava superior ezeken csatlakozási pontok( anastomosis).A visszértágulat a nyelőcső és a növekedés ezen anastomosis.
EW nem önálló betegség. A fejlesztés e patológia által okozott betegségek kialakulásához vezet az üvegházhatást okozó gázok. Néhány ezek közül a táblázatban felsorolt:
| Group okoz | közvetlen oka |
|---|---|
| Predpechenochnye okoz | trombózisa kapuér Veleszületett korlátozás portális véna megnövekedett véráramlás a kapuvénában jelenléte miatt sipoly megnövekedett véráramlás a lép véna |
| Intrahepatikus okoz | cirrózis jogúmiatt a különböző betegségek, beleértve az alkoholos hepatitis és a krónikus hepatitis( például, autoimmun vagy vírus) idiopátiás ÜHG akut hepatitis(Különösen alkoholmentes) kongenitális májfibrosis schistosomiasis |
| mellékvese okoz | Tömörítés a máj vénák( például daganat) Budd-Chiari-szindróma constrictiv pericarditisük jobb oldali szívelégtelenség |
Csak alkalmanként nyelőcső visszértágulat nélkül előfordulhatnak PG - például a trombózist lép véna.
Jellemző tünetek
magát, amíg a visszeres vérzés nem okoz tüneteket.
Mivel e patológia túlnyomórészt egyik komplikációk portális hipertenzió, lehetőség van arra gyanakodni jelenlétük a létezését a betegek tünetei májcirrózis, amelyek a következők:
- Az étvágycsökkenés.
- Hányinger és hányás.
- A sclera, a nyálkahártyák és a bőr sárgulása.
- Tömegcsökkentés.
- Fájdalom vagy kényelmetlenség a jobb felső negyedben.
- viszkető viszketés.
- Ascites( folyadék felhalmozódása a hasban).
- Fokozott vérzés.
- Szexuális diszfunkció.
- Az encephalopathia tünetei, amelyek magukban foglalják az alvászavarokat, a csökkent intelligenciát, memóriazavarokat, rendellenes viselkedést. Ezek a tünetek olyan hangsúlyosak lehetnek, hogy a páciens nem tud kiszolgáltatni magát, és nem vezethet társadalmilag elfogadható életmódhoz.
A súlyos vena cava rendszerében a hipertónia következtében ascites és "medúzafej" tünet jelentkezik( az elülső hasfal elülső vénái).Nyilakkal jelölt Az
lehetséges szövődményei Gyakorlatilag a HSV egyetlen szövődménye a vérzés, ami közvetlen veszélyt jelent a páciens életében és károsítja funkcionális képességeit. A kezdeti tünetei:
- Fekete széklet( melena) vagy vér jelenléte a székletben.
- A vér hányása.
- Gyors és zajos légzés.
- Szédülés.
- Gyorsított pulzusszám( tachycardia).
- A vérnyomás csökkenése.
- Sápadt bőr.
- Általános gyengeség.
- A tudat, izgatottság romlása.
- Csökkenti a vizelet mennyiségét.
Bár a súlyos májkárosodásban szenvedő embereknél a nyelőcső hasnyálmirigy alakul ki, a vérzést nem tapasztalják mindenben. A kockázatot növelő tényezők:
- Magas nyomás v.portae. A vérzés kockázata nő az üvegházhatású gázok növekedésével.
- Nagyméretű vénás erek. Minél több csomópont van, annál nagyobb a szövődmények kockázata.
- Vörös foltok a hasnyálmirigyeken. Az endoszkópia végrehajtása során egyes csomópontok vörös foltok. Ezek jelenléte a vérzés magas kockázatát jelzi.
- Súlyos májkárosodás. Minél nehezebb a májbetegség, annál valószínűbb, hogy a VRF-ből vérzik.
- Az alkoholtartalmú italok folyamatos visszaélése. A szövődmények kockázata növekszik, ha a beteg továbbra is alkoholt fogyaszt, különösen ha a betegség őt okozza.
kiterjesztett nyelőcső vénák magas vérzési kockázattal Diagnózis
Ha egy személy májcirrhosisban szenved, az orvosnak rendszeres vizsgálatot kell végeznie a HSVP jelenlétére. A kóros megbetegedések kimutatására szolgáló fő vizsgálatok a következők:
- A nyelőcső varicose vein diagnózisának leggyakoribb módszere az esophagogastroduodenoscopy( EFGDS).Az emésztőrendszer felső részének endoszkópos vizsgálata során az orvos vékony és rugalmas csővel( endoszkóppal) irányítja a pácienst a szájon át, és tanulmányozza a nyelőcső, a gyomor és a duodenum szerkezetét. Ha az orvos nem ismeri a májzsugorodásban szenvedő betegek nyelőcső-varicusát, akkor rendszerint három év alatt ismételt ECGDS-t ajánl. Ha a varikózus csomók találhatók, az endoszkópiát egyszer vagy két év alatt kell elvégezni. A felülvizsgálat időzítése függ a varikózis megjelenésétől, a PG okozta és a beteg általános egészségi állapotától. Az ESA-ból történő vérzés endoszkópos kezelése az EGFDS alatt is elvégezhető.
- Kapszula endoszkópia - e vizsgálat során a beteg egy kis kapszulát lenyel, amely egy apró videokamerát tartalmaz, amely a nyelőcső és a gyomor-bélrendszer többi részét ábrázolja. Ezeket a képeket az orvos megvizsgálja, feltárva a patológia jelenlétét. Ez a módszer alternatív lehet azok számára, akik nem tudják átadni az EFGDS-t, de nagyon ritkán használják a magas költségek és a megközelíthetetlenség miatt.
- Vizualizációs felmérések. A hasüreg számítógépes tomográfiája és a portál és a perifériák daglerézise megerősítheti a HSVP jelenlétét.
Valamennyi VRT-vel rendelkező beteg a következő laboratóriumi vizsgálatot kapta:
- meghatározása a hemoglobinszint, eritrociták, trombociták és leukociták.
- Coagulogram( véralvadási analízis).
- biokémiai vizsgálatok, beleértve a vizsgálatokat az állam a vese( urea, kreatinin) és a májban( aminotranszferáz).
- Vércsoport.
- A mellkasi radiográfia.
- Ascites folyadék elemzése.
Az üvegházhatást okozó gázok feltételezett okaitól függően más vizsgálati módszerekre lehet szükség.
terápiákkal
fő célja a kezelés visszeres vérzés megelőzése, ami életveszélyes lehet. Amikor vérzés következik be, minden erőfeszítés arra irányul, hogy leállítsa.
Vérzés megelőzése
Vérnyomáscsökkentő v.kapa, csökkentheti a vérzés kockázatát a HSVP-től. Ez a következő módszereket foglalhatja magában:
- Alkoholfogyás megtagadása. Ez a VRF vérzésének megelőzésének egyik legfontosabb módja. Az alkohol súlyosbíthatja a máj cirrhosisát, növelheti a vérzés esélyét, és jelentősen megnövelheti a halálozás kockázatát.
- Súlycsökkentés. Sok ember, akiknél cirrózis van, kövér májdisztrófiát okoz az elhízás miatt. Az elhízás egyaránt lehet a májkárosodás független oka, és hozzájárul a fejlődéshez. A testsúlycsökkenés segíthet eltávolítani a zsírt a májból és csökkenteni a további károkat.
- A kábítószerek használata a v. Nyomás csökkentésére.portae. Csökkentse a v.kape és béta-blokkolók( propranolol, nadolol) csökkenthetik a vérzés esélyét.
- VARP elasztikus gyűrűvel. Ha az orvos úgy látja, a EFGDS, hogy van egy nagy a kockázata a vérzés nyelőcső visszértágulat, akkor ösztönzi őket endoszkópos lekötés után( lekötés).Az endoszkóp orvos vetíthető csomóponton nyelőcső visszeres rugalmas gyűrű, amely tömöríti a vénát, és nem teszi lehetővé azt, hogy vérzik. Ez a minimálisan invazív működés kevés kockázatot jelent a szövődmények kialakulására, mint például a nyelőcső hegesedése.
kábítószer Inderal hatóanyag propranolol megállítani vérzés nyelőcső visszértágulat
Vérzés nyelőcső visszértágulat - egy életveszélyes állapot, amelyben az orvosi vészhelyzet. A vérzés leállítására és a vérveszteség kiküszöbölésére alkalmazott módszerek:
- Vérszívó vérzés elasztikus gyűrűkkel.
- Tamponád a Blackmore szondával. Ezt a módszert ideiglenes megmentési intézkedésként használják a szabályozatlan vérzésre a HSVP-től. A Blackmore szondának két hengere van. A szájon keresztül a gyomorba befecskendezik, majd az orvos felfújja az első( gastric) ballont. Ezután óvatosan felhúzza a szondát, amíg a felfújt léggömb a gyomor-nyaki csomópont ellenáll. Az orvosok felfújják a második léggömböt( nyelőcső).A Blackmore-szonda felfújt léggömbje a nyelőcső varikózisát nyomja meg, ezzel megakadályozza a vérzést.
- A véráramlás lassítja a portál vénáját. A belső szervek véráramlásának csökkentése a portális vénás rendszerben, az orvos gyakran írja elő az Octreotide-ot. A gyógyszerterápia kiegészíti az erek endoszkópos ligálását, amelynek időtartama körülbelül 5 nap.
- A véráramlás átirányítása a rendszerből v.portae. Az orvosok egy betegnek ajánlják a HSVP-t, hogy transzjuguiális intrahepaticus portosysstemic tolatásokat hajtson végre, amelynek lényege egy kis cső( shunt) összekötése.kapa és máj véna. Ez a sönt csökkenti a v.és segít a vérzés megállításában. Azonban egy ilyen művelet súlyos szövődményeket okozhat, beleértve a májelégtelenséget és az agyi zavarokat is, amelyek előfordulhatnak, mivel a májban a méreg által rendezett méreganyagok közvetlenül a szisztémás keringésbe lépnek. Ezt a módszert leggyakrabban használják, ha a v nyomás csökkentésének egyéb módszerei ineffektívek.kape, és ideiglenes intézkedésként a májtranszplantációra váró emberekben.
- A keringő vér térfogatának helyreállítása. Az elvesztett vér helyettesítésére és a véralvadási tényezők felszámolására a betegek gyakran átjutnak a vérkomponensek transzfúziójába( transzfúzió).
- A fertőzések megelőzése. A vérzés kialakulásával fokozódik a fertőző komplikációk kockázata, ezért a betegeket gyakran antibiotikumok írják le.
- A májtranszplantáció a súlyos májkárosodásban szenvedő betegek egyik kezelési lehetősége, akik ismétlődő vérzéses epizódokat alakítanak ki.
Blackmore szonda Prognózis
A nyelőcső varikózisai a PG veszélyes szövődményei, leggyakrabban a máj cirrhosisai miatt. A betegek életének legfőbb veszélye a vérzés, amelynek első epizódja a betegek 30-50% -ának halálához vezet. A betegek 60-80% -ánál a vérzés első éve után, ismétlődő epizódok jelentkeznek, amelyek közül a betegek mintegy 30% -a hal meg.
A vérzés korai megismétlődésének kockázatát( az első epizódtól számított 5 napon belül) a májkárosodás súlyossága is befolyásolja:
- Enyhe mértékben a kockázat 21%.
- Mérsékelt súlyossággal - 40%.
- Súlyos sérülés esetén - 63%.
