Ascites - mi ez az állapot

Az aszterek sok betegség súlyos szövődménye. Ez a megnyúlt hasban nyilvánul meg, mivel a peritoneum folyadékkal túlfolyik. Az emberek ismerik a "dropsy" nevet. Az ilyen rendellenességekkel rendelkező emberek nem élhetnek diuretikumok nélkül.

Az ascites tünetei fokozatosan nőnek, rontják az alapbetegség lefolyását. Az intra-abdominalis nyomás növekedése nehézséget okoz a belső szervek munkájában, a diagnózisban a betegség dekompenzációjának szakaszaként tekinthető. A ¾ esetben az ascitesek oka cirrózis, ami alkoholizmushoz vezetett.

Hol származik a folyadék a hasüregben?

A klimatikus időszakban a nőknél az arc és a lábak ödémája gyakran megfigyelhető, a súlynövekedés (normálnál nem több, mint 3-4 kg). Ezek a változások neuroendokrin rendellenességekhez kötődnek, és nem kapcsolódnak az ascites kialakulásához.

A patológia mechanizmusa különböző módon alakul ki, figyelembe véve a fő betegség patogenezisét. Normális körülmények között a peritoneum hámja kis folyadékot szabadít fel, hogy megakadályozza a belső szervek ragasztását, javítva a csúszást. Összetételében közeledik a vérplazmához. Az emberi testben folyamatosan folyamatok vannak a hasüregben:

• folyadék kiürítése;
• fordított szívás és megújulás.

Az ascitesben vénás és nyirokrendszeri hajók vesznek részt a folyamat során. Ők viszont reagálnak az artériás vér módosított összetételére. A fő sérelem - az edényekből származó folyadék a falakon át jut a szabad szövetterületbe. Ehhez meg kell zavarni a hidrosztatikus és az onkotikus nyomás közötti egyensúlyt.

Mint tudják, a vérnyomást elsősorban a szívizom (szívizom) működése biztosítja. A csökkenés olyan betegségeknél fordul elő, amelyek a szív kontraktilitásának csökkenéséhez (myocarditis, dystrophia, myocardialis infarctus) vezethetők vissza. Keringési elégtelenséget okoznak.

A jobb és a bal szelvényen keresztül történő véráramlás mechanizmusának megsértése miatt a vérkeringés átkerül az egész vénás hálózatba, beleértve a hasüregeket (alsó üreg és portál)

A vénás hálózatban a nyomás növekedése hozzájárul a vízi résznek a hasi üregbe történő lecsapolásához. Az onkotikus nyomást főként elegendő mennyiségű fehérje jelenléte tartja fenn a vérben.

Az aszciteseken általában a májbetegségekkel vagy stagnáló jelenségekkel kapcsolatos fehérjeszintézis megsértésével kapcsolatos mechanizmus kapcsolódik. Ez különösen igaz az albumin frakcióra. A fehérje koncentrációjának csökkentése a folyadék felszabadulását eredményezi az edényekben.

Jelentős fontosságú az artériás vér oxigénhiánya (hipoxiás állapot). Ez összefügg a szív kimenet megsértésével és a májsejtek összenyomásával:

• szálas szövet (cirozissal);
• kiterjesztett venulusok (portális hipertónia);
• neoplazma vagy metasztázis.

Az oxigén hiánya vesekárosodást okoz. A glomerulusban a szűrés csökken. Kevesebb a vizelettel ürül. Válaszul az antidiuretikus hormon szintézise az agyalapi mirigyben és a mellékvesékben lévő aldoszteronban (közel 20-szor) emelkedik. Ennek eredményeként a nátriumot megtartják, és vele együtt vizet.

A vénák korlátozó terhelése átkerül a nyirokrendszerbe. A nyirokrendszerektől a folyadék átjut a peritoneumba. Ide jön, amikor a víz felhalmozódása abszorpcióval meghaladja a hasüreg kapacitását, majd ascites keletkezik.

Az oktatás mechanizmusához hormonális választ kell adni a vérminták csökkenéséhez, a vaszkuláris fal gyulladásos és szisztémás betegségekben való károsodásához, a hasüreg hám hyperfunkciójához a daganat növekedésének és gyulladásának hátterében.

A hasüreg aszcitusainak okai

Az aszkézisek máj- és extra-hepaticus okainak felosztása, melyet számos szerző javasol, feltételesnek tekinthető. Mert számos tényező szerepet játszik a képződési mechanizmusban, amint azt fentebb leírtuk.

A leggyakoribb okok a következők:

• az esetek 75% -ában - májzsugorodás;
• 10% -ban - rákos daganatokban vagy metasztázisokban;
• 5% -ban - a szívelégtelenség megnyilvánulása.

A fennmaradó 10% a következő:

• portális magas vérnyomás kialakulása a máj vénái trombózisával, portal-vénák tumoros kompresszióban;
• krónikus vese patológia (amyloidosis, glomerulonephritis);
• táplálékdisztrófia kimerülés esetén;
• a peritoneum tuberkulózisa;
• a nőknél nagy ciszták, onkológiai petefészkek;
• peritoneális szövetből fejlődő daganatok (pszeudomixoma, mesothelioma);
• endokrin betegségek (myxedema);
• szisztémás betegségekben (reumatizmus, lupus erythematosus, reumatoid arthritis) jelentkező általános vérképzőszervi gyulladás a veseelégtelenségben fellépő uremia állapotában;
• az emésztőrendszer egyéb betegségei (hasnyálmirigy-gyulladás, Crohn, sarcoidosis);
• a peritoneum nem fertőző gyulladásra való reakciója (granitomatikus és eozinofil peritonitis).

A Myxedema a pajzsmirigy betegsége, amely ascites lehet

A hasüreg izzadásának jelei gyermekkorban előfordulhatnak. Ezek a kapcsolódó ödéma veleszületett származású az anya Rh inkompatibilitás, általában 100% -ában letális végén, veleszületett rendellenességek, a máj és az epeutak, valamint a természete veleszületett nefrózis szindróma.

Milyen tényezők növelik az ascites kockázatát?

A kockázati csoportba beletartoznak olyan egyedek is, amelyeknél a legnagyobb valószínűséggel fejlődik az aszcitesekhez vezető fő betegségek:

• alkoholfogyasztás;
• dohányosok
• drogfüggők;
• akik akut májgyulladásban és krónikus formában szenvednek;
• vérátömlesztés után;
• hemodialízist igényelnek a vese szűréshez;
• a tetoválás függvénye;
• túlsúlyt, elhízást;
• cukorbetegségben szenvedő betegek;
• vércukorszint-mérsékelt fehérje- és zsírmetabolizmus jeleivel;
• a divatos étrendtől a fogyásig;
• örökletes terhet ró az onkológiai patológiára.

A májcirrhosisban előforduló aszcitesek sajátosságairól bővebben olvashat ebben a cikkben.

tünetek

Az ascites általában a hasüreg felhalmozódása után jelenik meg, egy-másfél liter folyadékkal. Akut betegségekben (a vénás vénás trombózis) gyorsan fejlődik. Más esetekben - több hónapon belül hajlamos a fokozatos fejlődésre. A legnagyobb méret az asciteseket érinti a nyirok-keringés patológiájának következményeivel kapcsolatban.

A klinikai megnyilvánulások másik jellemzője a más ödéma és a folyadékretenció jele. Így, ascites máj patológia nem kíséri ödéma más részein a test, és abban az esetben, szívelégtelenség következik be előbb anasarca (enyhe bőr pastoznost), duzzanat a láb és a lábak, majd a folyadék halmozódik fel a has.

A beteg egy korai szakaszban disturb raspiranie postprandialis és az éhgyomri, hasi fájdalom okozta jellegét az alapbetegség, mint például a torlódás a bal lebeny a májban megnövekszik, és a betegek panaszkodnak a fájdalom a gyomortáji. A magasság, súly és a has térfogatának változása, a belek duzzanata és a cipő öltözködési nehézségei, a test lejtői vannak.

A vénás hálózat tágulása "medúza fej" formájában fennmarad a laparocentézis után

A membrán kupolájának emelkedésével kapcsolatban a betegnek:

• a gyomor-tartalom visszaáramlása a nyelőcsőbe (gyomorégés, viszketés);
• a légszomj, csak a gyalogláskor, majd a nyugalomban, különösen a fekvéskor;
• egy személy nem tud aludni egy alacsony párnán;
• ödéma terjed az ágyékban, a férfiak a herezacskóban;
• lehetőség van a has fehér vonalának hernia kialakítására.

A vizsgálat, figyelni, hogy a kerek és megereszkedett alakja a has megnagyobbodása függőleges helyzetben a beteg, és a szétterjedő fekvő ( „béka hasa”), a kiemelkedés a köldök, fehér csíkok (striák) a bőrön az oldalán és a kiterjesztett és megvastagodott vénák formában a köldök körül festmény „Medusa feje”

A portál magas vérnyomása esetén a bőr és a sclera sárgasága, émelygés, gyakori hányás lehetséges.. Tuberkolitikus ascites kíséri markáns megnyilvánulása mérgezés: motiválatlan gyengeség és fáradtság, fejfájás és tachycardia.

Az elhízástól eltérően a páciens testtömege aránytalanul nő: a karok és a lábak jelentősen fogynak

Hogyan lehet azonosítani a patológiát?

Az ascites diagnózisa orvosi vizsgálattal kezdődik. A vizuális tünetek mellett (hasi nagyítás, megnagyobbodott vénás hálózat, ízérzés és lábfej) az orvosok ütőhangszereket használnak.

Az egyik ujjával megérintve a másikat. Ugyanakkor a hasfal oldalsó csatornaihoz képest fekvő helyzetben hangzik a hang, az oldalán - az alsó részen. Ha felkínálja a pácienst, hogy megforduljon, meg lehet oldani az átkelés zónáinak átmenetet. Egy másik módja - egyoldalú rángások a központ, míg a másik viszont, van egy hullám.

Az ultrahangot nemcsak a folyadék kimutatására, hanem az aszciták okának megállapítására is elvégzik. Az orvos megvizsgálhatja a májat, feltárhatja a megváltozott méreteket, alakot, csomó formációkat. A Doppler patronok felmérik a véráramlást a portálon és az alsó vena cava-ban.

Az ultrahangos folyadéknak jellegzetes képe van

A szív ultrahangvizsgálata lehetővé teszi, hogy a szívelégtelenség jeleit észleljük a pleura üregében. A hasnyálmirigy vizsgálata szükséges ahhoz, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás kizárható legyen az ascites etiológiájában.

A röntgensugaras módszer alkalmas 0,5 l-nél nagyobb térfogatú ascites detektálására. De a módszer továbbra is az egyik legfontosabb a tüdő tuberkulózis diagnózisában, a szív hypertrophiás változásában, a mellhártyagyulladásban.

Az angiográfia a röntgenvizsgálat egy változata, amelyben egy kontrasztanyagot vénába fecskendeznek, majd egy sor felvételt készítenek annak érdekében, hogy megerősítsék az átjárhatóságot, az edények alakját.

A máj radioizotóp gyógyszerekkel való vizsgálata segít meghatároznia a szerv munkaüregek károsodásának mértékét. Ha a hepatoszintigráfiát intravénásan adagolják, a májsejtekre érzékeny izotóppal jelölt metionin jelenik meg. A további szkennelés lehetővé teszi olyan területek észlelését, amelyek nem töltődnek fel anyaggal. Ez azt jelenti, hogy nincsenek májsejtek, a vakok szálas szövetekkel vannak kitöltve.

A működési egységben végzett laparoszkópos vizsgálat az optikai technika abdominális üregébe történő kis bemetszésen keresztül vezet be, amely képes a szervek belső változásainak távoli megjelenítésére.

A máj és más szervek, nyirokcsomók, peritoneum későbbi szövettani vizsgálatához speciális előtagot használnak a biopsziás anyag gyűjtésére. A vizsgálatban ascitic folyadékot kell szednie, elegendő 50-100 ml.

A laboratóriumi diagnosztika a májkárosodás jelei, az anyagcsere és az elektrolit összetétele minden típusán alapul. A következő vizsgálatokat végzik el:

• albumin / globulin arány;
• májen transzaminázok és más enzimek;
• karbamid, kreatinin;
• lipáz és a hasnyálmirigy amiláz;
• káliumot és nátriumot tartalmaz.

A véralvadási rendszer paramétereinek tanulmányozásához határozott értéket adnak az aszcitesek máj okozójának megerősítésekor. Annak érdekében, hogy kizárják a rákos folyamatot a májban, az a-fetoprotein szintjére vonatkozó vizsgálatot írják elő.

Az ascites folyadékkompozíció értéke a differenciáldiagnosztikában

Nem lehetetlen az ascites meggyógyítása az alapbetegség figyelembevétele nélkül. Az egyik kötelező teszt - a laparoszkópiával vagy a hasfal speciális lyukasztásával nyert ascitikus folyadék vizsgálata. Az eredmények segítenek meghatározni a vízvisszatartás mechanizmusát, kiválasztani a legjobb gyógyszereket és az aszcites kezelést biztosítani.

Először is, az eredményeknek a következő kérdésre kell választ adni: "A kapott folyadék transzudátum vagy exudátus?". A különbséget a fehérje és más összetevők tartalma határozza meg. A transzudatfolyadékban az emésztőrendszerben a megnövekedett hidrosztatikus nyomás vagy a kolloid anyagok csökkentett mennyisége befolyásolja a vasculariságyat, miközben az edények maguk is érintetlenek maradnak.

Összetételében a transzudátum 15 g / l-ig terjedő fehérjét tartalmaz, főleg albuminok formájában, a megengedett fajlagos eltérések 1,010-1,015

Exudate - gyulladásos reakció eredményeként alakul ki, amely károsítja az érfal faláteresztő képességét. A váladék összetétele közel van a vérplazmához. Jelentős mennyiségű fehérjekomponenst tartalmaz, amely normál körülmények között nem halad át az edény falán (immunglobulinok, fibrinogén, komplement).

A teljes fehérje 15-60 g / l. A fibrinogén gyorsan transzformálódik fibrinné a szöveti tromboplasztinok hatására. A fibrinszálak folyadék mikroszkópiásán láthatók. A váladék viszonylagos sűrűsége 1.015-1.027. Gyulladásos elemek feltétlenül jelen vannak.

A májzsugorodással a leggyakoribb transzudátum. A peritoneális jelenségek hátterében a belső szerv gyulladása exudátum. A hemorrhagiás aszcites folyadék jelenléte (vérrel) ritkán kísér a cirrózisban. Sokkal gyakrabban figyeltek meg neoplazmák, tuberkulózis peritonitis.

A neutrofilek dominanciája felhős üledékkel a folyadék sejtes összetételében a bakteriális peritonitis jellegzetes jellemzője. Ha a limfociták szintje a legmagasabb - a peritonitis valószínűleg a tuberkulózis eredetű. A diagnózis szempontjából ezek a különbségek fontosak, mivel a peritonitis titokzatos lehet.

Ha a kapott anyag zavaros és fehéres (tejszerű), a laboratóriumi asszisztens azt feltételezi, hogy jelentős mennyiségű nyirok belép a hasüregbe (chilous ascites). Ebben a változatban a legkisebb cseppzsír, trigliceridszint, magas leukocitaszám, tumorsejtek találhatók a készítményben.

A szubjektív vélemény megerősítéseként a laboratóriumi asszisztensek a minták differenciál diagnosztikáját végzik:

• amikor a lúgos oldatot hozzáadják, a fehérjék feloldódnak, és a zavarosság csökken;
• az éterrel reagensek a zsírokhoz kapcsolódó zavarosság eltűnéséhez vezetnek.

Nagyon ritka eredmény a nyálkahártya kimutatása az ascites folyadékban. Ez a peritoneum pszeudomixomájával és a gyomor vagy bél májkárosodás-adenokarcinómájával történik.

kezelés

Az ascites terápiára nincsenek normák. Az orvos választása a patológia okaitól, a beteg gyógyszerérzékenységétől függ. Minél hosszabb a beteg szenvedése, annál nehezebb a racionális kezelési rend kiválasztása. Figyelembe kell venni az alapbetegség tevékenységét. Patogenetikai terápiát végeznek.

Az ascites betegnek szüksége van egy félágyra vagy egy ágyra. A táplálkozásban a szükséges szabály:

• a só kizárása - először napi 2 g-ra korlátozódik;
• csökken a folyadék.

A páciens napi mérlegelésére szolgáló vizes maradékanyag felhalmozódásának követése, a vizelet kimenetének mérése (napi vizeletürítés)

A megengedett folyadékmennyiség kissé meghaladja a diurézist. Az optimális testsúlycsökkenés legfeljebb 500 g. Lehetetlen a gyógyszer folyadék gyors felszámolására törekedni. Ez hipokalémiát okozhat, hozzájárul a veseelégtelenséghez.

A diuretikumokkal végzett terápiát a vérelektrolitok szabályozása alatt végezzük. Általában olyan kálium-megtakarító szereket írnak elő, mint a Spironolactone. Ha nem tudja elérni a hatást, csatlakoztassa a Furosemidet a Panangin vagy az Asparkam fedél alá (kálium helyreállítása).

A vér fehérjeösszetételének megsértése az albuminoldat vagy a frissen fagyasztott plazma transzfúzióját igényli. Pangásos szívelégtelenség esetén glikozidokra van szükség. A mikrocirkuláció javítására szolgáló egyéb gyógyszerek a hepatoprotektorok folyamatosan támogatják a véráramlást a portálrendszerben és segítenek a fennmaradó hepatocytáknak.

Sebészeti módszerek - ineffektív gyógyszeres terápiában alkalmazzák. A leggyakrabban használt:

• celiocentesis- az aszcitikus folyadék kiválasztása egy speciális kóckereszttel befúvott drainage csövön keresztül, amely a hasfal szúrása révén van. Ha megengedhető 4 literes felszabadulást a csepegtetéses intravénás kompenzáció hátterén. Az eljárást több napig törtenként lehet végrehajtani, ideiglenesen blokkolva a vízelvezetést.
• Átlátszó tolatás- súlyos mûvelet, amelynek eredményeképpen a máj és a kapu vénák közötti további kommunikáció jön létre a vér kiürítése és a portál magas vérnyomásának megszüntetése között.

A laparocenezis módszere terapeuták tulajdonában van, a sebészi osztályra történő fordítás nem szükséges

Mi a veszélye az ascitesnek?

Az ascites kezelése állandó figyelmet igényel, az optimális gyógyszerek kiválasztását. A beteg állapotának hiánya komplikációkkal fenyegeti őt:

• bakteriális peritonitis;
• a diuretikus terápiával szembeni rezisztencia kialakulása;
• a máj - encephalopathia cirrózisának hatása az agyi funkciók elvesztésével;
• hepatorenális szindróma, a veseelégtelenség jeleinek betartása;
• az ascitikus folyadék spontán áramlása a köldökvérzésen keresztül.

Hogyan kezeljük a hasi aszcitákat népi módon?

Az ilyen nehéz állapot kezeléséhez használt népszerű módszerekhez hasonlóan az orvos javasolhatja Önnek, hogy csak a diuretikus gyógynövények és növények további hatásának kiszámításánál alkalmazzon. A hatás tényleg javul, ha gyógyszerekkel kombinálják.

A legnépszerűbb népi jogorvoslati receptek:

• nyírlevél és rügyek kivágása;
• málna, szeder, ribizli levelek, kutya rózsa;
• boróka bogyó, csalán levél, hársszín;
• petrezselyem és medúza;
• kajszibarack összetétele (tartalmazza a szükséges káliumot).

Kész diuretikus gyűjtemény vásárolható a gyógyszertárban

A növények hatékonyak az első szakaszban, amikor a beteg étrendet és rendszert követ. De nem ajánlott a páciensnek egy forró gőzkamrát rendezni a nyírlevél vagy a csomagolással együtt. Ez ronthatja a szívrendszer állapotát.

Meg tudja-e előre megjósolni, hogy mennyi ideig fog élni a beteg?

A kórtani folyamatok prognózisa attól függ, hogy mennyire valószínű, hogy megbirkózzanak a legfontosabb okokkal, amelyek okozták. A különböző betegségekben szenvedő aszpézensek hány életével járó kedvezőtlen tényezők a következők:

• idős betegek;
• hipotenzió tendenciája;
• az albumin szintjének jelentős csökkenése, a vérvizsgálat szerint legfeljebb 30 g / l-ig;
• egyidejű diabetes mellitus;
• csökkent glomeruláris szűrés a vesékben;
• peritonitis fejlődése;
• rákos tumor, mint a patológia okát.

A statisztikák szerint az ascites betegek 50% -a legfeljebb két évig él. És a diuretikával szembeni ellenállóképesség kialakulásával - a megfigyeléstől számított 6 hónapon belül félig meghal. Az ascites a dekompenzáció tünete. Ez már jelzi, hogy a szervezet megpróbálta minden erejét. Nem számít, hogyan igyekszünk legyőzni, nincsenek feltételek és lehetőségek a "fáradt" testek helyettesítésére.