Ascites a májcirrózisban

Ascites vagy nemzeti „vízkórosság hasa” - ez nem egy különálló betegség. Felhalmozódása váladék a hasüreget amelynek következtében nő a gyomor egy megnyilvánulása dekompenzáció az adaptív mechanizmus az emberi szervezetben.

A klinikai lefolyása különböző betegségek ascites kezelt, tünet, és mint egy természetes következménye szabálytalanságok vagy súlyos komplikáció.Ascites fordul elő 50% betegek májcirrózis 10 éven belül, és azok között az oka ennek a betegség ¾ -a minden esetben a vízkór.

Mivel a legtöbb esetben a cirrhosis miatt az alkoholizmus és férfiakat érinti( 75-80%), és az ascites még jellemzőbb az erősebb nem.

kúra ascites gyakorlatilag lehetetlen, mivel nincsenek radikális intézkedéseket a gyógyszerek, melyek helyreállítják a megzavart anyagcsere cirrhosis. A beteg ember előtt az élete vége megküzdenie a felesleges folyadékot kialakulását.

Milyen betegségek májzsugor okoz hasvízkór? Patogenézisében aszcitesz

közepette cirrhosis hosszú főszerepet kétféle változás:

• fokozott nyomást a kapuvénában( portális hipertenzió) szaporítóanyag egész regionális vénás és nyirokrendszeri hálózat
• hirtelen lecsökken májfunkció fehérjeszintézist miatt része cseréjének rostos szöveti sejtek.

eredményeként hasi erek jelennek szükséges feltételeket, kilépés a folyékony rész vér és plazma:

• jelentősen megnövelt hidrosztatikus nyomás, amely összenyomja a folyadékot a külső;
• csökkent onkotikus nyomás, amely proteinek albumin frakció( 80%) megmarad alapvetően.

A has mindig egy kis mennyiségű folyadék, hogy megakadályozzák a tapadást a belső szervek, bél csúszó.Frissítik, fölöslegesen elnyelt hám. Az ascites kialakulásával ez a folyamat leáll. A hashártya nem képes elnyelni a nagy mennyiségű.Intenzitása

ascites teljesen függ a mértéke májsejt veszteség. Ha hepatitisz( májgyulladás) lehet remény az eltávolítási folyamat és teljes helyreállítási funkciókat, részletekben cirrotikus hegszövet tovább nem kapcsolja a májsejtekben. Terápiás intézkedések csak támogatni megmaradt állomány májsejtek és kompenzálják az elveszett funkciót. Egy állandó kezelés nélkül a beteg nem élhet.

További okok jelennek válaszul csökken a vér térfogata:

• összeköti a mechanizmusa oxigénhiányos szövetek kompenzáció( felszabadulását az antidiuretikus hormon aldoszteron), amelyek elősegítik a nátrium-visszatartást, rendre, törvényei szerint a kémia annak molekulákhozzáadunk vizet;
• hipoxia fokozatosan növekszik a szívizom( miokardium), csökken a vér kilökési erő, ami egy stagnálás a vena cava inferior, láb duzzanata miatt késések a periférián a vér.

modern véve a fejlesztés ascites

portál magas vérnyomás, hemodinamikai instabilitás, és neurohormonális szabályozás a modern tudósok úgy vélik, egy kiváltó tényező a fejlesztés az ascites. Patogén megsértésének minősül kombinációja különböző szintű progresszív folyamat. A fenti okok rendszerszerűek vagy általánosak. De nagyobb jelentőséget tulajdonít a helyi tényezőknek.

Ezek a következők:

• növelik az érrendszer ellenállása a hepatikus lebenykékben, ezek lehetnek reverzibilis vagy irreverzibilis( teljes blokk);
• intrahepatikus blokk fokozza a kialakulását a nyirok, hogy átszivárog az érfal és a májban kapszulát közvetlenül a hasüregbe vagy a „elárasztási” a portális véna és a limfatikus mellkasi cső;
• felhalmozódása a vérben a betegek emésztetlen anyagok értágító hatásban( értágítók típusú glukagon), amelyek miatt a terjeszkedés a perifériás artériák, arteriovenosus söntök nyitott a szervekben és szövetekben, így kapott ive csökken a vér töltés artériák, megnövekedett szív ejekciós egyidejű növelésével portális hipertenzió;
• reflex letétbe jelentős része a plazma a hasi erek;
• értágító hatás növekszik elégtelen nitrogén-monoxid termelődése a májban.

Ebből származik a szinusz folyadékot a vénák és a nyirokerek. Növekszik a nyomás a lebenykékben vezet való behatolását okolosinusoidalnoe térben, majd a hashártya. A betegség tünetei

Ahogy leírjuk a beteg állapota, amikor ascites okozta májzsugorodás, akkor minden a tüneteket kell osztani független cirrhosis és ascites meghatározó.Az orvosi terminológia, ez a közös neve „ödémás-ascites-szindróma”, amely magában foglalja az összes megsértése cirrhosis.

tünetei közé tartozik a májzsugorodás tompa fájdalom a hypochondrium jobbra vagy nehézség érzést evés után, különösen a zsíros és fűszeres ételek, az alkoholfogyasztás, a fizikai aktivitás, az állandó keserű vagy kellemetlen íz a szájban, émelygés, hányás ritka.

Vannak panaszok a gyengeség, puffadás, és morajló a has, gyakori laza széklet, hirtelen fogyás. A beteg szenved a bőr viszketésében, elhomályosulása, sárgás színű száraz bőr. Az impotencia és a mell növekedése a férfiak és a menstruációs zavarok és a képesség, hogy a terhes nők - esetleges szövődményei kezelésére.

A szakértők diagnosztizálják a nyelv állapotának változását. A "piros és duzzadt" lakknak nevezik. Megj seprűvénák, amelyek vannak kialakítva az arcon( az orrban, életkora) vérzik, váltakozó láz.

véraláfutás miatt vérzési rendellenességek, vizelet változások( válik sötét és sáros), és cal könnyebb - kapcsolatos változások. A vizsgálat során az orvos felfedezi a megnagyobbodott fájdalmas májat.

azonnali tüneteket ascites jelentkezik a háttérben már létező megnyilvánulásai cirrhosis, amikor az összegyűlt folyadék hőmérséklete túllépi liter. Néhány nappal a páciens jelentősen megemelkedik a hasban. A bőrt kifeszített, sima, terhességi csíkok( fehér csíkok) oldalán, köldök kidudorodik kifelé.A visszértágulat bele vannak szőve a web a köldök körül, így egy képet a „fej medúza”.

jellegzetes változások a gyomorban formák különböző beteg összesen: állva látható kereksége, lelógó, a hátán feküdt - has terjedt az oldalán, ez lesz, mint egy béka. A betegek fájdalom közelebb áll a szegycsonthoz( stagnálás a máj bal lebenyében).

nyomást a kupola a membrán csökkenéséhez vezet a pulmonáris helyet. A betegnek dyspnea van, ami rosszabb a fekvésnél. Lehetetlen lesz aludni magas fejtámla vagy párna nélkül. Egyidejű tüdőpangást jelenik köhögés, köpet, cyanosis az ajkak.

Állandó nyomás a gyomorban kíséri érzés a gravitáció akkor is, ha egy kis mennyiségű étel, gyomorégés, böfögés. Kevésbé az élelmiszer, az epe, a béltartalom hánytatása.

székelési rendellenességek nyilvánul meg hasmenés és székrekedés elnyújtott ileus Clinic. A páciens felidézi a dysurikus jelenségeket: gyakori vizelés, fájdalmas késztetés. A vesék gyulladásos megbetegedései, húgyhólyag. A láb és a lábak vannak kialakítva duzzanat miatt a dekompenzáció a szív kapcsolatot, pangó nyirok.

Ha a felhalmozott ascites folyadék jön ki a 15-20 litert, akkor a betegnek:

• fehér vonal, lágyék vagy köldökzsinór hernia;
• hemorrhoalis vénák kiterjedése aranysérülések súlyosbodásával, vérzéssel;
• a vénák látható nyálkahártya duzzanata a nyaki vénában megnövekedett nyomás következtében;Az
• a betegek 6-7% -ánál további effúziót eredményezett a jobb pleurális üregben( hidrothorax).

növekedése mellett és sűrű máj az ellenőrzés során, az orvos vezeti minta ingadozás: nyomja a has az egyik kezével, a másik kezében érzett jön. A maximális folyadék-felhalmozódás helyén történő ütődés meghatározza a ostobaságot. Ez megváltozik, amikor a beteg a másik oldalra fordul.

Ascites

A súlyos betegség káros hatással van az emberre. Elkezd aggódni abból a kérdésből, hogy a betegség gyógyítható-e. Sajnos, bár létezik valódi lehetőség csak visszafordíthatatlan jelenségek lassítására, ha korai stádiumban kimutatják az asciteket és a cirrhózist.

első vagy kezdeti szakaszában - a beteg halmozódik nem több, mint 3 liter folyadékot, gyomor enyhén növekedett, jellemzi prognózisa kedvező, a betegek hosszabb ideig élnek, mint más betegek, ha az orvos ajánlásait.

A második - akkor alakul ki, ha 4-10 liter folyadék van a hasüregben, minden klinikai megnyilvánulást kifejeződik, lehetséges a veseelégtelenség kapcsolódása.

Harmadszor - a has térfogata eléri a nagy méretet, a folyadék mennyisége a peritoneumban több mint 10 liter. A beteg állapota gyorsan romlik. A légszomj, a szív dekompenzáció jelei vannak. A duzzanat terjed a szervezetben.

diagnosztikus értéke

ascites A vizsgálat az orvos képes felismerni mindössze 1,5 liter folyadékot a beteg hasi ütőhangszerek viszont egyik oldalról a másikra, és jogging hullám. A differenciáldiagnózisban figyelembe veszik, hogy a tuberkulózisban és a petefészek-cisztában tapadós peritonitis gyakoribb karakterisztikus jellegű, és nem ad hangváltoztatást az ütődések során.

Ha félreérthető marad a diagnózis, akkor megjelenik egy teljes diagnosztikai laparocentesis citológiai és biokémiai vizsgálata a folyadék. A kerítés 50-200 ml. Az eljárás pontosabb jelzései:

• ascites, először észlelt;
• malignus tumoros cirrhosis diagnózisának differenciálódása;Az
• -nek ki kell zárnia a bakteriális peritonitist.

Aszcitben vizsgálva az alábbiakat határozzák meg:

• összfehérje és frakciók;
• glükóz;
• koleszterin és trigliceridek;
• bilirubin;Az amiláz
• aktivitása;
• leukocita reakció és vörösvérsejtek;
• atípusos sejtek.

Hozzon létre egy kultúrát a mikroflórán, határozza meg az antibiotikumok iránti érzékenységet. Ajánlott számolni a szérum-aszcitikus albumin gradiensét, ami megegyezik a beteg vérszérumban lévő albumin és a folyadék közötti különbséggel. Az 1.1-es index a portál magas vérnyomását jelzi.

Hogyan kezeljük az asciteket cirrózissal?

A májcirrhosisban szenvedő ascitesek kezelése szükségszerűen kombinálható az elsődleges lézió terápiájával. Ezért az alapterápiát és a vízhajtót elosztják. Az alapvető kezelés magában foglalja a funkcionális májelégtelenség biztosításának minden módját, kompenzálja a csökkent fehérjék szintjét, egyensúlyozza az elektrolitokat.

beteg ágy pihenés javasolt, mert ismert, hogy a vízszintes helyzetben csökken a befolyása a szimpatikus idegrendszer és a renin-angiotenzin generációs, jobb szűrési folyamatok a vesetubulusokban. Támogatása

megmaradt hepatociták használjuk:

• gyógyszerek, Hepatoprotectors( Karsil, ursodezoxikolinsav, Phosphogliv, Essentiale);
• choleretic( Allochol);
• aminosavak( Ornithin és Metionin).

Az az orvossal való konzultáció van hozzárendelve során alkalmazása vírusellenes szerek( Pegasys, Ribaverin, adefovir), gyulladásgátló szteroidok, albumin infúziós oldatot bevezetjük. A diuretikumok terápia által végzett egy kombinációja a két csoport a kábítószer:

• kacsdiuretikumok( furosemid, etakrinsav, bumetanid);
• Spironolakton, triamterén.

Ez a kombináció lehetővé teszi, hogy a vér a kálium, a nátrium, és a maximális kimeneti víz.

mennyiség szabályozására aszcitesz folyadék a beteg naponta lemérjük. Megengedett fogyás tartják:

• esetekben ascites ödémával - nem több, mint 1 kg;
• , ha az ascites nem jár oedema - 0,5 kg.

Az ascites eltávolítása után fenntartási dózisokat írnak elő.Ha nincs reakció a terápiára, akkor beszélnek a refrakter ascitesekrõl( stabil).Ezután a kezelés laparocentesist használ a folyadék eltávolításán keresztül. Pillanatnyi megengedett kimenete 4 és 10 liter a kontroll a hemodinamikai( nyomás leeshet, syncope).

Az ilyen betegeknél megkerülési művelet mutatkozik a magasvérnyomás kiküszöbölésére a portál vénájában.Így az alapvető patológiai szűnik meg, és garantálja, nincs tartós javulást. A májtranszplantáció megoldhatja az összes problémát.

A népes jogorvoslat a súlyos folyadék-korlátozások esetén lehetetlen és haszontalan. A diuretikumok használatára vonatkozó ajánlásokat óvatosan kell kezelni. Teljesítmény

betegek

betegek diétás szabályokat kell követni:

• főzés só nélkül( egyenként orvos lehetővé használata egy lemezen prisalivaniya 0,5-2 g);
• megfelelő mennyiségű fehérjét( legalább 70 g);
• gyakori frakcionált táplálás;
• nem sült, füstölt, sós ételek és ételek;
• az alkoholtartalmú italok kategorikus tilalma;
• folyadékhatár 750-1000 ml-re;
• kalóriatartalma 1500-2000 kcal.

tilos:

• sütés és édességek;Konzervdoboz
• ;
• zsíros húsételek;
• gomba termékek;
• margarin és főzőzsírok;
• fűszeres ízesítők, köztük majonéz;Kávé és szénsavas italok.

vitaminok a napi menüt ajánlott a következők:

• zabkása( zabliszt, hajdina, rizs) és a gabonafélék pudingok;
• friss zöldség és gyümölcs;
• tejtermékek, túró;
• alacsony zsírtartalmú hal és hús;
• rozskenyér;
• tojásfehérje;
• vadrózsa leves. A morbiditás

betegség leggyakoribb súlyos szövődménye aszcitesz bakteriális peritonitis( különböző szerzők tapasztalt 8-32% -ában).Ennek oka az ascitikus folyadék hajlamos a fertőzéshez való csatlakozásra. Halálos véget ér.

Kevesebb merülnek ejtik aranyér a vérzés a vénák a belek, a folyadékgyülem a folyadék a mellhártya üregbe, a gyomor-nyelőcső reflux, ha a tartalmát a gyomorban dobnak vissza a nyelőcsőbe és a rekeszizom sérvek.

pontos előrejelzést, hogy az emberek élni ascites nem ad semmilyen orvos. A betegség folyamata nagyon egyedi. Egyes szerzők a 10 éves túlélés elérésére mutatnak rá.Mások májátültetés nélküli ötéves időszakra figyelnek.

igen nagy jelentőséget a beteg életmódja, a megfelelő reakció a kezelés. A fele a betegek komplikációk két éven belül, amellyel egy ember meghal. Ascites májzsugor nagyban súlyosbító körülmények patológia. Még ezzel az összes lehetséges előírásokat nem képesek megállítani az alapbetegség.