Encephalitis és encefalitis reakció gyermekeknél

A súlyos légúti légúti vírusos és bakteriális fertőzések, valamint a neurotoxikus szindróma kialakulása jelentős változásokat okoz a gyermekekben a központi idegrendszer oldalától a tudat megsértésével és az agyi anyag fokális elváltozásainak jeleivel - encephalitis és encefalitis reakciók.

A klinikai tünetek szerint nagyon nehéz megkülönböztetni őket. Az encephalitiset mélyebb elváltozás és tiszta helyi tünetek jellemzik. Mi az encefalitikus reakció és encephalitis a gyermekeknél, és ebben a cikkben beszélünk.

Encefalita reakciók

Az encefalitikus reakciót agyi megnyilvánulásoknak nevezzük, amelyek gyermekeknél az agyi ödéma következtében kialakuló toxikus körülmények és fertőző betegségek hátterében alakulnak ki. Az ödéma az agyi keringés károsodása, az érfal falának nagyobb permeabilitása, a hipoxia (oxigén az agyi anyag éhezése), a sav-bázis egyensúly savas oldalán a testben való eltolódás.

Az encefalitikus reakciók nem specifikusak, bármilyen súlyos fertőző betegséggel fejlődhetnek. Leggyakrabban a betegség magasságában, a láz magas- ságában fordulnak elő. Bizonyos esetekben előfordulhat normál hőmérsékleten a prodromális időszakban. Ennek a szindrómának a megkülönböztető jellemzője a tranziens természet és annak rövid időtartama.

Az encefalitikus reakció kialakulását a gyermekekben elősegíti a központi idegrendszer terhelt premorbid háttere, funkcionális és szerkezeti éretlensége:

• perinatális patológia;
• hydrocephalus;
• a szervezet hajlamos az allergiára.

A gyermek idegrendszerének reakcióképességétől függően az encefalitikus reakció véget érhet a duzzadás, duzzanat és a duzzanat fordított fejlődés, de az agyi anyag disztrófiás változását is okozhatja a szerkezeti hiányosságig.

Az encefalitikus reakció klinikai megnyilvánulása:

• a generalizált görcsök - amelyek jellemzőek az első három életéves gyermekek számára - rövid életűek vagy görcsös állapotúak lehetnek;
• pszichomotoros izgatottság, lelassult vagy delirium (mentális zavar, delírium, hallucinációk, a kómák kialakulásáig terjedő) tudatállapot, idős gyermekeknél.

Gerincpunkció esetén a cerebrospinalis folyadék megnövekedett nyomása kimutatható, a fehérje enyhén emelkedhet. A prognózis kedvezőtlen a mély kóma kialakulásában, az izomtónus csökkenésében és a reflexek hiányában.

agyvelőgyulladás

A gyermekkori encephalitis gyakori fejlődése a központi idegrendszer fejletlensége és a gyermek idegrendszerének érzékenysége a mérgezéshez kapcsolódik.

A legtöbb esetben az agy gyulladása gyermekeknél vírusfertőzéssel, ritkábban encephalitisszel fordul elő gerinces (bakteriális) meningitis (a meningés gyulladása) vagy a szepszis hátterében. Az áramlás során megkülönböztethető a szubakut, akut és krónikus encephalitis.

Az akut encephalitis tipikus:

• hirtelen fellép;
• magas láz;
• károsodott tudat;
• delírium;
• görcsös szindróma;
• az agy gyulladásos elváltozásainak jelei parézis vagy bénulás formájában;
• a cerebrospinális folyadék nyomásának növekedése és összetételének megváltozása.

Encephalitis lehet:

1. Elsődleges, amelyet a kórokozó közvetlen hatása okoz az agyszövetben. Az elsődleges enkefalitisz magában foglalja a kullancsok és a szúnyogok encephalitisét, a járványt, valamint a herpeszvírusokat és az enterovírusokat is;
2. Másodlagos (parainfection), allergiás, kanyaró, mumpsz, rubeola, csirke pox vagy vakcinázás után. Nem zárja ki a folyamat fejlődésének autoimmun mechanizmusait.

Az encephalitis bármely korú gyermekben, sőt a méhen belüli fejlődés során is kialakulhat. A magzat encephalitisa a terhesség első felében az anya betegségeiben fordul elő, és a veleszületett encephalopathiához (diffúz agykárosodáshoz) vezet. A terhesség második felében a betegség az agyszövet fokális elváltozásait okozza. Az újszülött korban az encephalitis okozhatja a toxoplasma, cytomegalovirus, listeria, herpes vírusok.

A gyermekek encephalitis esetében jellemző a klinikai megnyilvánulások polimorfizmusa.

Elsődleges encephalitis

1. Epidemiológiai encephalitis(letargikus), akinek a kórokozója még mindig nincs megállapítva, akut és krónikus folyamattal járhat.

A betegség fő tünetei akut formában a következők:

• alvás zavar (insuperable álmosság, kevésbé gyakori álmatlanság és az alvás ritmusának zavara);
• oculomotoros rendellenességek, szemhéjcsökkenés, kettős látás, sztrabizmus, köd a szem előtt, különböző pupillaméret;
• láz;
• vestibularis rendellenességek: szédülés hányinger és hányás esetén;
• görcsöket és más neurológiai tüneteket.

Pszichoszenzoros rendellenességek (a szín és a tárgyak zavaros érzékelése, hallás, vizuális, szagló hallucinációk), meningeal tünetek észlelhetők.

Az állapot súlyossága miatt kardiovaszkuláris és légzési elégtelenség alakul ki. A halálos kimenetel nem zárható ki. Jelenleg a járványos encephalitiset abnormális abortív tünet jellemzi, amely szimulálja az ARVI-t a rosszul kifejeződő fent említett tünetekkel.

Amikor a járványos encephalitis krónikus formája a gyermekeknél kialakul a pszichés és értelmi rendellenességek, kifejezett rosszindulatúság, csalás, hajlamosság, lopás, megnövekedett erotika. Parkinsonizmus ritkábban fordul elő.

1. Enterovirus encephalitis: a betegség szórványos esetek vagy járványkitörések formájában jelentkezhet. Gyakran kombinálódik a súlyos agyhártyagyulladással. Az encephalitis megnyilvánul a járási zavar, a vestibularis rendellenességek, az oculomotoros rendellenességek, az összehangolatlan mozgások.

Tüneti jellegű emlékeztet a járványos encephalitisre, de kedvezőbb irányba, a teljes gyógyulás és a tünetek fordított fejlődése a hónap folyamán. Gyermekek csak akut formában áramlanak.

1. Influenza encephalitis: a gyermekek az első héten, vagy 2-3 héttel a betegség kialakulása után alakulhatnak ki. Okot okoz az encephalitis lehet fáradtság, "a lábak" hordozta az influenza. Különösen kedvezőtlen a különböző típusú influenzavírusok vagy az influenzavírus bakteriális flórával való kombinációja.

Az influenza encephalitis klinikai tünetei sokfélék, meningeal tünetekkel kombinálhatók (meningoencephalitis kialakulásával). A neurológiai tünetek a sérülés lokalizációjától függenek: a vestibularis forma, a cerebelláris (motoros és koordinációs zavarokkal) kialakulhat.

A diencephalic régió elsődleges elváltozását a VSD, az asztén és a depressziós szindróma tünetei, az érrendszeri válságok manifesztálják. De vannak olyan esetek is, amelyek agyi félgömböket mutatnak parézissel és bénulással, mentális szindrómával, amely károsítja az agy agytörzsi részét és a légző- és vasomotor-központok működését.

1. Tick-borne encephalitisszintén vírusos fertőzés, melyet az ixodid atkák nyalogatnak a tavaszi-nyári szezonban. A gyermekek nyers kecsketejből táplálkozhatnak. A betegség megnyilvánulása a gyermekeknél 1-3 hét után jelentkezik.

Az akut, súlyos láz kialakulása. Izmos gyengeség, émelygés, fejfájás is megfigyelhető. Lehetnek epilepsziás rohamok. A bénulás lenyelése, a nyak és végtagok parézise / bénulása. Előfordulhat, hogy törölt formák kevésbé súlyos tünetekkel járnak.

1. Herpetikus encephalitis, ami a gyermekkori encephalitis számának 10% -át teszi ki, rendkívül súlyos tanfolyam jellemzi. Újszülötteknél a fertőzés általános (szepszis alakul ki). A fertőző megnyilvánulások mellett általános agyi tünetek (súlyos fejfájás, fényérzékenység, hányás, nyaki merevség), parézis és bénulás, epilepszia-görcsök jelentkeznek.

Másodlagos encephalitis

A varicella súlyos betegségben és bonyolult az encephalitis kialakulásában egy gyermekben.

Ezek különböznek a neurológiai megnyilvánulások és a diffúz CNS elváltozás késleltetett előfordulásától, a fókák fejlődésétől a fehér agyban.

1. Kanyaró encephalitisfejlődik a 3-4 napos kiütéseknél. Jellemző tünetek a tudat, a rohamok, a parézis és a bénulás gyors megjelenése. Lehetséges a hallucinációk megjelenése, Parkinson-kór. A kismedencei szervek funkciója károsodott. A meningoencephalitis kialakulásával a gyulladás a meningesekre terjedhet.
2. Kamrai encephalitis:A kiütés 3.-8. Napján neurológiai tünetek jelentkeznek, de előfordulhat még távolabb is. A magas hőmérséklet miatt görcsök, érzékenységi rendellenességek, hányás jelentkezik, a medence szervek, gyakori szédülés, reszkető járás, a fej remegése, a beszéd felbomlik az afázia felé.
3. Rubella encephalitis:neurológiai tünetek jelentkeznek a kiütés 3-4. napján, és megjelenhetnek a betegség 1. és 15. napján. Ritkábban előfordul, hogy az encephalitis még a kiütés megjelenése előtt is előfordul 1-12 nap alatt, magas lázzal kezdve. Az agy ödémája fejfájást, hányást és eszméletvesztést okoz. A rohamok tónusos-klónusosak (vagyis a feszültségcsökkenés és az izomtónus növekedése). Az agyi idegek károsodása, a parézis kialakulása, a cerebelláris rendellenességek (a járás és a koordináció megsértése). A tudat különböző mértékben szakadhat meg: a zűrzavartól a kómáig.
4. Encephalitis DTP oltás utánkülönbözik a különböző tünetekben: görcsök, hallucinációk, parézis / bénulás, a koponya idegei elváltozásai, a látóidegek atrófiája. Gyermekeknél a betegséget súlyos, halálos kimenetelű betegség jellemzi. A túlélés során a gyermek elmarad a fejlődésben, epilepsziás támadások figyelhetők meg.
5. A veszettség elleni védőoltások utáni encephalitis(az állatok harapása után a veszettség ellen) gyakran az iskoláskorú gyermekeknél fordul elő, és nagyon ritkán fordul elő az élet első éveiben. A betegség folyamata akut és szubakut lehet. A betegség tünetei különbözőek: encephalomyelitis, encephalopolyradiculoneuritis kialakulhat. A legsúlyosabb szövődmény a Landry felbukkanó bénulás paralízise, ​​kezdve az alsó végtagokkal.
6. Leykoentsefalitya gyermekek egy olyan betegségcsoportot képviselnek, amelyben a mielinhüvely megsemmisülése, az idegsejtek degeneratív folyamata, az agy fehér anyagának túlsúlya. A leukoencephalitis kialakulásának oka és mechanizmusa még nem bizonyított.

Úgy gondolják, hogy a mielin megsemmisítési folyamatának trigger mechanizmusa különböző kórokozók hatása lehet. Megállapítást nyert, hogy a régóta, a kanyaró, az enterovírus és a herpeszvírusok, a klamidia és a borrelia vírusok sok éven át megtalálhatók a szervezetben. Ebben az esetben képesek megzavarni a központi idegrendszer metabolikus folyamatait, krónikus gyulladásos folyamatot okozni, ami degeneratív változásokhoz és demyelinizációhoz vezet. Nem lehet elhanyagolni az autoimmun folyamatok szerepét.

Egy fiatalabb korban a gyermekek leukoencephalitis gyorsan és rosszindulatúan járnak el. A betegség megnyilvánulása a láz, a görcsös szindróma (helyi vagy általános görcsök), a felső az alsó végtagok, a mély dementia, az eszméletvesztés a kómáig, vakság, süketség és más súlyos elváltozások. A halálozás 90-100% -ot ér el.

Az idősebb korban a betegség a pszeudo-tumoros folyamat típusának megfelelően alakul ki, hipertóniás szindróma kialakulásával (megnövekedett koponyaűri nyomás). De vannak olyan formák is, amelyek a tünetek fordított fejlődésével járnak. Ebben az esetben a relapszusokat nem zárja ki.

diagnosztika

A diagnosztikában a neurológus vizsgálata mellett hardver- és laboratóriumi módszereket alkalmaznak:

• Az agy vagy a CT MRI-je (gyulladás gócainak kimutatása az agyban);
• agyi hajók dagoproszkópos vizsgálata;
• a cerebrospinális folyadék elemzése (növekvő számú limfocitát, emelkedett fehérje és cukorszintet tartalmazhat);
• ELISA vérvizsgálatok a kórokozók elleni antitestek kimutatására;
• A vér és a cerebrospinális folyadék PCR-e a kórokozók kimutatására;
• a nasopharynx tamponjai virológiai analízishez a kórokozó azonosítása céljából.

kezelés

A kezelést kórházban végzik.

A kullancs által okozott encephalitisben a betegség első 3 napjában fel kell tüntetni az anti-malignus y-globulin, ribonukleáz bevezetését a láz időszak alatt és a hőmérséklet normalizálását követő 2 nap múlva. Az antibiotikumokat (benzilpenicillin, doxiciklin, ceftriaxon, claforan) intravénásán adagolják életkorban. Az antibakteriális gyógyszerek legfeljebb 1 hónapig tartó időtartamát. Ha a folyamat krónikus, a cefalosporin kezelést megismételjük.

Az antibiotikumokat vírus-bakteriális encephalitisre (Cefotaxime, Meropenem, Ceftriaxone, Fortum stb.) Is fel lehet használni.

Herpesz encephalitisben (herpes simplex vírus és övsömlő által okozott) a csirkehólyag-encephalitis írható fel az Acyclovir vírusellenes gyógyszerrel.

Disosznoxikus terápia (Reosorbilakt, Reopoliglyukin és glükóz-só oldatok intravénás csepegtetése), agyi ödéma eltávolítására szolgáló diuretikus készítmények. Egyidejűleg a tüneti terápiát írják elő: C-vitamin, B-csoport, neuroprotektív (Piracetam, Instenon, Ceraxon, Pantogam), antikonvulzív terápia (Seduxen, Relanium, Nátrium-oxibutirát), lázcsillapító gyógyszerek lázzal. Egyes esetekben káliumkészítményekkel rendelkező glükokortikoszteroidokat írnak elő.

A bénulás kialakulásakor proserint és kalciumkészítményeket írnak elő. Hiperkinézis esetén Parcocan, ciklodol, Levodopa alkalmazzák. A konzervatív terápia hatásának hiányában sztereotaktikus műveleteket hajtanak végre.

A gyógyulási időszakban fennmaradó hatások elkerülése érdekében fizikoterápiát, masszázst, terápiát írnak elő.

A másodlagos encephalitis (kanyaró, rubeola) aktív antiallergiás terápiát végez. Corticoszteroidokat (prednizolon, hidrokortizon) 2-4 héten át, súlyosságtól, deszenzitizáló szerektől (Tavegil, Claritin, Suprastin), nagy dózisú C-vitamin adagolásáig Hónapos nootropikus és tüneti kezelést végeznek.

A központi idegrendszer szövődményei a DTP vakcinázáshoz, minden későbbi védőoltást el kell hagyni. Konvulzív görcsrohamok esetén az antikonvulzív terápiát a görcsrohamok görcselése után 3 évig végzik. Az epilepszia fenyegetése miatt e csoport gyermekei a gyógyszertári nyilvántartásban szerepelnek.

Az encephalitisben a veszettség elleni vakcinázás után aktív deszenzitizáló terápiát hajtanak végre: kortikoszteroidok antibiotikumok és káliumkészítmények borítása alatt, antihisztaminok (diazolin, suprastin stb.), diuretikumok (mannitol, lasix, diakarb), vitaminterápia, antikonvulzív szerek.

megelőzés

A specifikus megelőzés csak a kullancs által okozott encephalitis ellen végezhető védőoltások formájában. Nemspecifikus profilaxisként olyan általános erősítő intézkedésekre van szükség, amelyek növelik a gyermek immunitását.

Folytatás a szülők számára

Az encephalitis és az encefalitis reakciók az idegrendszer súlyos elváltozásai, amelyek gyakran halálhoz vezetnek vagy a súlyos maradék hatások bénulás, epilepsziás rohamok, látás és halláskárosodás, valamint az intelligencia elvesztése formájában.

Az encephalitis és az encefalitis reakciók elválasztása feltételes. A legcsekélyebb klinikai megnyilvánulásoknál, amelyek lehetővé teszik a betegség gyanúját, mentőt kell hívnia, kórházi kezelést és a gyermek kezelését. A kezelést neurológiai és fertőző részlegekben lehet elvégezni.