Pusztító pancreatitis

romboló pancreatitis rendkívül kedvezőtlen következményei képezik az áramlás a hasnyálmirigy akut gyulladása. A betegség kíséri nekrózis( nekrózis) a test szöveti metszetek sejthalállal és megszüntetése funkciókat.

Ellentétben közbeiktatott( ödémás) pankreanekroz formában kíséri korrózióját hasnyálmirigy-parenchyma saját enzimek aszeptikus( bevonása nélkül a patogén mikroorganizmusok) gyorsan végbemegy a gyulladásban gennyes. A kezelés lehetősége az első órákra és napokra korlátozódik. A halálos kimenetel különböző adatok szerint az esetek 25-40% -ában fordul elő.Okok

legtöbb eset romboló pancreatitis alkoholizmus következményei( 60%).Az alkohol hatása növeli a váladék a hasnyálmirigy lé, de az, hogy teljes mértékben a patkóbélbe nem lehet, mert a duzzanat van nyomva a fővezeték és egy nagy papilla.

Ennek eredményeképpen a kis bevezető szerkezetekben a nyomás jelentősen megnő.A harmadik esetben hasnyálmirigy hasnyálmirigy epeutak betegségek provokált. A betegeket egyidejűleg érzékeli kövek az epehólyagban, vagy a csatornák( akár 80% -ában).

jelentőséget tulajdonítanak a fejlődését szerv rendellenességek, nyilvánul meg a korlátozás a kiválasztó traktus. Elváltozás is előfordulhat különböző betegségek, mint a sajtolás eredményeként, zavart beidegzés hasnyálmirigy szövet.

közt okai romboló pancreatitis tartalmazza:

• rossz táplálkozás túlnyomórészt nehéz megemészteni a húst, zsíros, fűszeres, sült ételek;
• hosszú szünetek az élelmiszerekben;
• peptikus fekélybetegség;
• hasi traumát szenvedett, beleértve a szövődményekkel járó műtéti beavatkozásokat;
• bakteriális, vírusos és parazitás fertőzések egy szervezetben, férgek;
• keringési zavarok a prosztata iszkémia alatt, tromboembólia, kifejezett ateroszklerotikus folyamat hasi erek.

ismert pancreatitis túladagolás okozta vagy negatív hatást fejtenek gyógyszerekként endoszkópia eljárást. A legveszélyesebb kombinációja több okból.

kialakulásának mechanizmusa és a fázis a pusztító folyamat

amennyire hasnyálmirigy-gyulladás társul epekövesség( epekövesség), magyarázza a régi, de eddig kielégítő elmélete „általános anatómiai csatorna.”Modern adatok engedve, hogy kijelölje a fázis a pancreatitis léziók, ami végső soron a hasnyálmirigy nekrózis a hasnyálmirigyben. Meghatározzák a betegség klinikai formáját.

véljük, hogy képződött pankreanekroz maximális 72 óra után, és további, nem halad, de súlyosabb, ez a folyamat gyorsabb ütemben( 24-36 óra).A kezdeti szakasz( enzimatikus) körülbelül 5 napig tart. A szérum gyulladást a szerv ödémája kíséri.

reaktív fázis - fordul elő a második héten a betegség, reakció okozza a test rendszerek elhalásos gócok a mirigyben önmagában és a környező szövetekben. Az olvadás és a megkötés fázisa - a harmadik héten következik be, több hónapig is eltarthat.Üregek( megköti) a parenchyma a hasnyálmirigy és a retroperitonealis zsír keletkezik tizennegyedik napján.

patológiás folyamat alakulhat kétféleképpen:

• aszeptikus( steril) - fertőzés nélkül, képződéséhez vezet a postnecroticus fisztulák és a ciszták;
• szeptikus - csatlakozik a kórokozók terjedésének, fejlődő szeptikus komplikációk( tályogok a hasüregben és a hashártya mögötti térben, csíkok, peritonitis, omentobursit, pályák, szepszis).

típusai pancreatonecrosis

destruktív pancreatitis mindig kíséri többé vagy kevésbé súlyos jeleit hasnyálmirigy nekrózis.Ő besorolás egyesíti anatómiai elveket megsértve szöveti morfológia, a jelenléte a fertőzés, és bonyolultabbá körülmények során a betegség. Steril

pankreanekroz megkülönböztetni:

• lokalizációja a fej található, a prosztata( fejecskeszerű) a farok rész vagy szerv egy lézió teljes;
• , a hemorrhagiás, zsíros, vegyes morfológiai struktúrától függően;
• a mirigy felvételének fokáról a kis- és nagyfókuszú, részösszegben.

A hasnyálmirigy-nekrózis fertőzést bonyolult gyulladásnak tekintik. Kiosztani külön formák:

• abstsedirovanie - a szöveti körül a hasnyálmirigy, hashártya, bélkacsok közötti, a rekeszizom alatt, a medencében;
• infiltrátum képződése a környező szövetekben;
• enzimatikus peritonitis;
• cellulitis ellen általános vérmérgezést retroperitonealis zsír körülvevő hasnyálmirigy, a belek, a kismedencei szervek;
• arthrosis okozta vérzés( ez a vaszkuláris fal nekrotikus bomlása);
• sárgaság, melyet az epeutak elzáródása károsodott;
• üregképződés( pszeudociszták), amelyek nagy valószínűséggel gyantak;
• foka a külső és belső sinus pályák a kábelcsatorna ürítés nekrotikus üreg hasnyálmirigy más szervekre( belek, gyomor, a hörgők, pleurális és hasüregben).A pusztító pancreatitisben a betegek 30-55% -a fejlődik ki.

Mi az a pancreas nekrózis az emberi test számára?

romboló pancreatitis minősül több szerv patológiai hatása miatt gyakorlatilag az összes emberi fiziológiai rendszerekre. Osztja fejlettségi tünetek:

• hemodinamikai - tart, akár öt nap a betegség kezdete. Toxikus hatásokat felszabaduló enzimek a véráramban felhalmozódásához vezet a különböző biológiailag aktív anyagok( kininek, szétesést elősegítő fehérje), hogy sokkot a páciens állapotától, toxémia. Funkcionális
• - kíséri elégtelensége zsigerek zajlik a harmadik napon, függ az előfordulási hasnyálmirigy-elhalás.
• Helyi szövődmények - kialakított okolopankreaticheskoy övezetben fertőzés után( tályogok, beszűrődés, tályog).Elterjedhetnek a peritoneumra és a retroperitonealis szövetre, peritonitist, szepszist okozhatnak.

A test károsodásának mértéke szerint 2 formát különböztetünk meg. Nem súlyos - a pancreatitisben szenvedő betegek 95% -ában fordul elő.A patológiai folyamat vagy infiltrációs lépés korlátozott, vagy gócok nekrózis átmérőjű nem több, mint 10 mm. A mérgező hatás nem éri el a sokk mértékét. A betegek mortalitása nem haladja meg a 3% -ot. Heavy - figyelhető esetek 5% -ában, pankreanekroz elterjedt a természetben( nagy zsebek, részleges, vagy teljes vereség).Súlyos toxikózis, sokk. A letalitás 60% -ot ér el.

Hogyan alakul ki a hasnyálmirigy-nekrózis?

Az akut pancreatitis pancreas nekrózis tünetei kimutathatók. A műtét során szokásos a Mondor klasszikus triádjának megkülönböztetése - jellegzetes fájdalom, hányás és flatulencia. Fájdalom szindróma - jellemzi hirtelen, a tendencia, hogy emelkedik az este vagy éjszaka( evés után nehéz ételek, alkohol, ünnepnapok).

A intenzitása erősen expresszálódik( 40-45% -ánál) állandó, nem enyhül, amikor változik a helyzete a test, a bevezetése görcsoldók, a beteg izgatott, sikoltozva a fájdalom, a 10% -ában van egy sokk, eszméletvesztés.Így a betegek 6% -a mérsékeli a fájdalmat. Súlyosságuk összefügg a patológia formájával és stádiumával.

helyi fájdalom a köldök felett, a gyomortáji területen sugárzó mindkét oldalán a felső has, a hát, a lapockák( övsömör karakter).A beteg fájdalmat érez a hát alsó részén, a mellkasban. Hányás - a fájdalom magasságában keletkezik, sokszor megismételve. A hüvelysömegekben először ételt, majd epést, nyálkát fogyasztottak.

beteg elveszti folyadékot, a test dehidratált legyengítő hányás. Puffadás, megfigyelt súlyos gáz- és széklet visszatartás.Általános megnyilvánulásai közé tartozik:

• «éles» jellemzői a beteg arca, cyanosis az ajkak;
• soporous vagy gerjesztési állapot;
• csökkentett nyomás és a tachycardia;
• hőmérsékletű reakció egy állandó szinten mintegy 38 fok( az észlelt gyorsulás és gyenge pulzus - fontos diagnosztikus jele), deponálási fertőzés éles „ugrás”, és a hőmérséklet csökkenése a hidegrázás, majd öntés;
• nehézlégzés. A lebomlás

Diagnostics

diagnosztizálni klinikai megnyilvánulásai nehéz csak. Feltétlenül vegye figyelembe a fontos információkat a laboratóriumi és műszeres módszerekkel. Az elemzés a vér - a hasnyálmirigy lézió pont: megjelölt leukocytosis, görbe balra tolódik, jelentős növekedést a ESR, biokémiai vizsgálatok a legjelentősebb növekedés az amiláz és lipáz a szérumban( Diasztáz a vizeletben).A

felülvizsgálata CXR kiderül területek atelectasiák( lekopik alveolusok), pleuralis folyadékgyülem. Ultrahang vizsgálat ténylegesen 50-75% -ában, a többi a hasnyálmirigy nem lehet kimutatni a gáz felgyülemlése a belekben. US mutatja:

• prosztatanövekedés méretű, duzzanat a háttérben egyértelműen meghatározott határok a kezdeti szakaszban;
• bizonytalanság a kontúrok a pankreanekroze indukált inhomogenitás struktúrák hypoechoic területein parenchyma szövetbe területeken nekrózis;
• folyadék felhalmozódás a hasüregben vagy mirigy zsákot.

laparoszkópia módszer( ellenőrzés a hasüregbe, optikai eszköz behelyezett a hasi bemetszést) mutatja a jellegzetes barna váladék a hasüregben vagy zacskó mirigy a vérzéses hasnyálmirigy-elhalás, sárgás-fehér tarfoltokat a mirigyben területen bél bélfodor, a belek falain - jele steatonekroza, elhanyagolható folyadék folyadékgyülem. Amikor folyadékot kerítés elemzésre érzékelt magas enzimaktivitás.

betegek gyakran jönnek sebészeti osztályára sürgősségi indikáció.Ezekben az esetekben a diagnózis kell összpontosítania a legvalószínűbb tünetek. Ezek közé tartozik:

• tipikus klinikai manifesztációk társított előtt alkoholfogyasztás, zsíros és fűszeres ételek, egyidejű epekövesség, krónikus epehólyag-gyulladás;
• jellemző laboratóriumi értékek( különösen hiperaktivitás hasnyálmirigy enzimek);
• megerősítve ultrahang adatokat.

A diagnózis szerint legalább a következő két jellemzői. Kívánatos, de nem kötelező vizsgálat tekinthető laparoszkópia és tanulmányozása a készítmény váladék( amiláz aktivitása haladja meg a szérum 2-3 alkalommal).Ugyanakkor megerősítette a tünetek súlyossága a betegség.

Súlyos megerősítette:

• klinikai tünetei peritonitis;
• tachycardia vagy bradycardia;
• hipotenzió alatti 100 Hgmm. Art.a felső szinten;
• csökkent vizelet kiválasztását( kevesebb, mint 250 ml per 12 óra);
• tünetei agykárosodás( encephalopathia), mint ingerelhetőség, letargia;
• bőrszínváltozások( festés, márványos, torlódás);
• jellemző változásai vérvizsgálatok;
• érzékelésére EKG diffúz metabolikus zavarok, miokardiális isémia.

jelenléte két vagy több jellemzői megerősítik súlyosabb formája a betegség. Ez tekinthető az irányt a beteg a kezelést az intenzív osztályon vagy az általános sebészeti osztályon. A diagnózis azonnal állapotának meghatározása és az epevezeték, kiáramlás szerepet kialakulását lebomlási a hasnyálmirigy.

a huzal fibrogastroscopy( érzékeli hiányában epe a nyombélbe) ultrahang segítségével adatokat calculi. A nagy duodenális papilla íves kőzetének azonosításakor laparoszkópos módszerrel kell eltávolítani.

Mi kezelésére használják?

kezelése pusztító pancreatitis enyhe formája olyan átfogó konzervatív megközelítés. A feladat az, hogy biztosítsa:

• hasnyálmirigy teljes pihenés( séma, étrend);
• az epe kiáramlása és a csatorna kiválasztása;
• a túlzott enzimtermelés gátlása;
• fertőzés megelőzése;
• a vérkeringés helyreállítása a hasnyálmirigyben és a testben;
• toxikózis visszavonása;
• víz-elektrolit veszteségek kompenzációja;
• bélbetegség kezelés;
• immunitást stimuláló;
• antioxidánsok segítségével küzd a szervek ischaemia ellen.

A sokk és hatásainak eltávolítására teljes anesztézia szükséges. Az analgetikumok és a spasmolytikus gyógyszerek ebben az esetben gyengén hatékonyak. Prokain igénybe blokád bevezetésével az oldatot a hasnyálmirigy szövetek mögött. Elérése funkcionális többi hasnyálmirigy kerül:

• éhség az első napokban a tilalmat ivóvíz( csak nedves a szájban);
• kiválasztással( aspiráció) a gyomor és nyombél tartalma szondáján keresztül;
• helyi hipotermia( hideg a gyomorra).

eltávolítása Gyógyszerek intoxikáció szüksége intravénás folyadékot 2-2,5 liter naponta segítségével vízhajtó gyógyszereket. Előkészületek A dextrán, a pentoxifillin visszaállítja a vér törött mikrocirkulációját a hasnyálmirigyben.

használó speciális eszközök közé tartoznak gyógyszerek, amelyek gátolják a szekréciós aktivitása mirigy, azok belül adagoljuk az első három napon( oktreotid, Kvatemal, 5-fluor-uracil).Az ellenenzimekért Contrikal, Gordok. Az antibiotikumok közül legalkalmasabb csoport széles spektrumú, vagy csak két gyógyszer( metronidazol, fluorokinolonokkal).

A tüneti gyógyszereknek figyelmet kell fordítaniuk a szív- és érrendszerre. Hozzon létre egy kis glikozid adagot. A helyreállítási időszakban immunmodulátorokat és vitaminokat alkalmaznak. A kritérium a hatásos kezelést, a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulását a hasnyálmirigy nekrózis zóna kezelt ciszták.

Ki jelenik meg a műtét a hasnyálmirigyben?

Műtéti kezelés elengedhetetlen abban az esetben:

• csatlakozás fertőzés hasnyálmirigy nekrózis zónába, kimutatása tályogok, szeptikus gennyedéssel a retroperitoneális szövetek, gennyes peritonitis;
• nem reagálnak a konzervatív kezelés, szervi elégtelenség megfigyelt 24 órától három napig
• érzékelési terület a számítógépes tomográfia kiterjedt parenchimális nekrózis több mint fél test;
• , ha nekroptikus változások terjednek a retroperitoneális térre;
• enzimatikus( abakteriális) peritonitis előfordulása.

sebészi kezelés kiválasztja az optimális stratégiát, figyelembe véve az előfordulási gyakorisága elváltozások. Kiterjedt necrosis kell törölni az egész hasnyálmirigy és az epehólyag, és néha - a lépben.

Dining

rehabilitációs időszak a betegek gyógyulási idő szükséges, hogy szigorúan tartsák diétás étel. A menü alapja a hasnyáldozás és a hasnyálmirigy megőrzése. A táplálék jellemzői az 5n. Táblázatban szerepelnek.

A páciens alapkövetelményei teljes életciklusuknak meg kell felelniük:

• étel csak főtt, párolt, zúzott mechanikusan;
• fehérje mennyisége az étrendben kell biztosítani a nem-zsíros hús, hal, sajt( átlagosan 150 g / d.);
• szénhidrátok korlátozódnak 350 g, legfőképpen miatt édességek, méz;
• kizárt termékek stimuláló hasnyál kiválasztás és felfúvódás( bármely erőleves, káposzta, paradicsom, bab, gomba);
• a 80 g-ra csökkentett zsírok tömege csökken;Az
• -t 3-4 óránként kis adagokban kell táplálni. A betegek

tilos az alkohol, sör, szénsavas italok, kávé, szalonna, kolbász, konzerv, friss pékáru, rozskenyér, nyers zöldségek, rostokban gazdag, joghurt.

A pusztító pancreatitis súlyos betegség. Eredményét nagyrészt a terápia időszerűsége határozza meg. Az oedemális szakasz tüneteinek azonnali beavatkozása, minősített kezelés szükséges. Nem számíthat az népi módszerekre és az étrend eredményére.