Mi a dömping szindróma

A gyomorbetegségekre irányuló sebészeti beavatkozások szövődményekkel járhatnak. Egyikük dömping szindróma. Úgy tűnik, különböző becslések szerint, 10-30% operált betegek eltávolítása után része a gyomor, a kereszteződés a beidegzés a vagus ideg, de az is előfordul, a nem operált betegek krónikus betegségek.

A lényege a patológiás rendellenességek - élesen felgyorsul a szállítás felkészülve tartalmát a gyomorból a bélbe nélkül a szükséges emésztést. A rohamok (dömping) támadások által okozott hatások emésztési zavart, a tápanyagok hiánya, folyadékvesztés, a hormonális egyensúly szoftver.

Mi történik a szervezetben a támadás során?

Dömping támadás általában a táplálkozás, a támadás után azonnal, vagy étkezés közben. Mivel a veszteség a fennmaradó része a gyomor szervfunkció megsértették (gyomorsav szekréció, motilitás, a keverés és mozgása élelmiszer tárolására). Ennek eredményeként, a nyers ételek gombóc azonnal utasította a vékonybélbe. Itt van a fehérjék felgyorsult hasítása (hidrolízis).

Átvétele duodenum jejunum koncentrált folyadék (hipertóniás oldat) kíséri jelentős származó víz abszorpciója az extracelluláris tér, vérplazma. Gut teljes, feszített, reagál a hasmenés.

A fő kapcsolatok alakítás dömping-szindróma következtében, amely sérti az egész folyamat az emésztés

Az átmenet a folyadék és elektrolit a bélben elősegíti újraelosztása vérellátása a zsigerek: a máj fokozott vérellátás, ischaemia és cerebrális artériákban, megnövekedett perifériás kapillárisok.

Válaszul nyújtási művelet fokozza a termelés a hormon szerotonin. Csökkenésével együtt a keringő plazma térfogat (hypovolaemia) okoz vaszkuláris tünetek (hőhullámok, súlyos gyengeség, szívdobogás, izzadás, légszomj).

Gyorsított a glükóz felszívódását a vékonybélben aktiválásához vezet endokrin működésének a hasnyálmirigy, az inzulin növekedési hormon befolyása alatt hipoglikémia lép fel gyengeség, fejfájás, szédülés, tudatzavar.

A páciensek vérplazmájában a roham alatt növeli a tartalmát különböző biológiailag aktív anyagot (kininek, P-anyag, enteroglyukagona, vazoaktív intesztinális peptid, a neurotenzin). gerjesztés a paraszimpatikus részleg az idegrendszer ugyanakkor regisztrálva, ez fokozza az acetilkolin szintjét.

A dömping-szindróma mechanizmusa magában foglalja a szervezet összes szabályozási rendjét. Teljesen még nem tanulmányozták. De úgy gondoljuk, hogy a fő jogsértés eltömődik visszacsatolással „központok”. Ezt támasztja alá az a hatása a neuro-pszichológiai állapotát a betegek.

okai

A tanulmány a szindróma azt mutatja, hogy a betegeknél, akik műtétre a gyomrot, és az egyének nem működött. A valószínű okok közötti különbséget a betegek e két csoportjánál fogják figyelembe venni.

Milyen műveletek okoznak a dömping szindrómát?

A műveletek a gyomorra leggyakoribb a reszekció (eltávolítása szervének részeként) fölött a nem gyógyuló fekélyek, daganatok, pylorus stenosis. Kevesebb vagotomia végezzük (kimetszés vagus ideg) visszatérő pepticus fekély.

Ennek fő oka a poszt-reszekció dumping szindróma határozza meg veszteséget a test teljes térfogatában, és sérti a fennmaradó csonkja a képességét, hogy megfelelő emésztését kapott, késleltetheti a bolus idején, és kiürítették a duodenumba.

A legnagyobb változások kapcsolódnak műtéti eltávolítása az antrumból és pylorus terület, mert ez a pylorus záróizom biztosít fiziológiai szabályozása az átmeneti élelmiszer chymusban a patkóbél felé

A meglévő lehetőségek közé eltávolítását a „elejétől a végéig” kapcsolat gyomor csonk:

• a nyombélben (a módszer reszekció Billroth I) - itt a feltételeket a dumping szindróma kevésbé gyakori, mint a megmaradt része a kezdeti emésztést a bélben;
• a jejunum (módszerével reszekció Billroth II), ha szükséges, hogy eltávolítsuk a nyombélbe egyidejűleg - a legveszélyesebb lehetőség, emésztetlen étel azonnal áramlik az éhbélben és a kiváltott mechanizmus szindróma.

Monitoring betegek azt mutatja, hogy a műtét után a pylorus a pylorus részébe 20-80% -ában bonyolítja dömping-szindróma az első évben. Érdekes összefüggés a kockázat mértéke a posztoperatív dömping-szindróma mentális temperamentum: gyakrabban alakul ki az emberekben kolerikus és melankolikus, nem figyelhető meg a szangvinikus és flegmatikus.

Amikor vagotomia termel boncolás a törzs vagy ágai vagus ideg. Ez a manipuláció a megpróbálja eltávolítani a stimuláló hatást gyakorol, hogy a savat a gyomor parietális sejtek a nyálkahártya és elérni hegesedés fekélyek.

Ha, metszik az alsó ága, a funkciója sérült pylorus zóna mesterségesen megzavarta eljárás táplálék áthaladását a pylorus. Ezért tovább folytatjuk a műanyag gatekeeper létrehozott sztóma (nyitás) a gyomor valamint a vékonybélben. Ilyen esetekben a daganat-szindrómát a betegek 4-10% -ánál észlelték.

Miután gastrectomián (eltávolítása az egész gyomor) kapcsán a közös szövődményeként tumor fejlődését a legvalószínűbb oka a teljes kizárás a gyomor emésztési fecskék étel azonnal küldeni a beleket.

A választás a műtéti technika függ az adott betegség, a lokalizáció a fekélyek és tumorok, a gyomor szövetek állapotát. Az orvosok a legkevésbé tragikus változatot próbálják használni.

Miért nem az emberek, akiket nem hallottak?

Dömping szindróma ritkán látható a nem operált személyek, így ennek oka nem hozható összefüggésbe posztoperatív anatómiai test változik. Ezekben az esetekben a gyomorméret megmarad. A terápia ismert funkcionális típusú dumping szindróma kísérő ideiglenes megsértése a gyomorsav-szekréció, a motor-kiürítési tevékenységek.

A betegség bonyolítja a folyamatot:

• krónikus gyomorhurut és bélgyulladás;
• peptikus fekélybetegség;
• endokrin betegségek (az aktivitás változása a gyomor miatt zavart neurohumoralis szabályozás).

A krónikus gasztroenteritis a daganatszindróma típusától függ

Hogyan mutatható ki a dömping szindróma?

Tünetei dömping-szindróma nyilvánvaló támadások hátterében az étkezés vagy után 15-20 perc után. Gyakran társul az édes és tejelő ételekhez. A beteg hirtelen gyengeséggel, szédüléssel, verejtékkel, hőérzettel rendelkezik. A tüneteket érrendszeri és neurovegetatív rendellenességek okozzák. A támadások lehetnek rövid életűek, vagy akár több óra is lehetnek. A panaszokat öt karakterrel osztják meg karakterekkel.

Által okozott csökkent vaszkuláris tónus és zavar a vegetatív idegrendszer - szívdobogás, sápadtság vagy bőrpír, érzés a hő-és hőhullámok, gyengeség, remegés, szédülés, a sötétebb a szem, homályos látás, tinnitus, kiemelkedése a hideg veríték, fokozott vizeletkiválasztás, ritkán - tudatvesztés.

Az emésztési zavar, - étvágytalanság, böfögés és hányinger, hányás, hangos dübörgő a gyomorban, hasmenés, majd székrekedés. Megnyilvánulásai a rendellenesség által okozott a közös táplálék áthaladását a gyomor-bél traktus és a megsértése szekréciós aktivitása a hasnyálmirigy.

Társulnak károsodott tápanyagfelszívódás, beriberi, a változás anyagcsere - fogyás, vérszegénység, súlyos testi gyengeség, csökkent munkaképesség, az impotencia a férfiak. Fájdalom szindróma - képződik kísérő gyulladásos megbetegedések az epehólyag, máj, hasnyálmirigy, összenövések a hasüregben.

A neuropszichiátriai változások - észlelik az emberi természet, van ingerlékenység, egyensúlytalanság, rajong a nyafogás, panaszok álmatlanság, fejfájás, memóriazavar, hangulatingadozás.

Néhány tünet jelentkezik a támadások során, mások - állandóvá válnak, tartják a támadások között. A dömping szindróma folyamata hosszú. Görcsök kezelésére megjelennek az esetek többségében az első 12 hónappal a műtét után, azok a leginkább szembeötlő hat hónapig. Ezek válthatják ki a bővítés a takarékos diéta, új termékek, tej, nagy adagokkal, felesleges szénhidráttartalmú ételek.

2-3 éves betegség után állandó tünetek adódnak a támadásokhoz, egy személy személyisége megváltozik

A rohamok osztályozása

Egyes szerzők ossza el a tünetek a rohamok, attól függően, hogy a túlsúlya a vérbe hormonok és neurotranszmitterek (katekolaminok, acetilkolin). A szimpatoadrenális típus jellemző:

• szájszárazság;
• intesztinális atónia, székrekedés hajlama;
• tachycardia;
• puffadás;
• fokozott nyomás;
• az arc baljósodása;
• izgatott állapot, szorongás;
• tremor kezek;
• görcsök és zsibbadás a végtagokban;
• fejfájás;
• hidegrázás.

Vagotonikus típus különbözik:

• fokozott nyálképződés;
• hányinger;
• hasi fájdalom;
• hasmenés;
• ritka szívritmuszavar és alacsony vérnyomás;
• piros arc;
• fokozott izzadás;
• a levegő hiánya;
• orrdugulás;
• gyengeség az izmokban;
• szédülés;
• az álmosság érzése.

Három súlyossági fok van a dömpingelt támadások során. Egyszerű - a rohamok gyakoriságát nem több, mint 1-2 alkalommal havonta, általában akkor megsérti a diéta kíséretében hasmenés. Folytassa fél órát, hagyja magát. A beteg súlyának hiánya legfeljebb 5 kg.

Közepes - rohamok hetente 3-4 alkalommal, tartós 1-1 és fél óra, kíséretében súlyos rendellenességek a kardiovaszkuláris rendszer (tachycardia, magas vérnyomás, valamint csökkent a diasztolés vérnyomás), hasmenés.

A interictalis időszakban betegeknél utaló jeleket mutattak megzavart anyagcsere, csökkent munkaképesség, ember szenved álmatlanságban, agresszív és indulatos. A súly hiánya 10 kg-ig terjed. A vizsgálat során a vérszegénység, az elektrolit elvesztése, a feszültség csökkenése észlelhető az EKG-n.

Heavy - gyengeség, így ejtik, hogy a betegek nem tud nyugodtan ülni, csak feküdni, támadás okoz minden étkezés tart 2,5-3 órán át. Lehetséges tudatvesztés, éles nyomásesés (összeomlás). A beteg kimerült, a interictalis időszakban szenvedő vitaminhiány, anyagcserezavarok, munkaképtelenné válik. A testsúly 10 kg-nál nagyobb mértékben csökken.

Még súlyosabb (4-es fokozatú), azzal jellemezve, felerősítve a belső szervek dystrophia, cachexia beteg súlyos vérszegénység és fehérje ödéma. A betegeknek gondoskodniuk kell.

A dömpingszindrómás betegeket kénytelenek enni, feküdni

Attól függően, hogy az élelmiszer múltja feszült, a rohamok megkülönböztethetők. A korai dömping elleni támadás tüneteket jelent a táplálkozás során vagy közvetlenül az étkezés után, általában súlyos gyengeséget okoz, a tanfolyam típusától függ. A táplálkozás folytatása még tovább rontja a beteget. Az egészségi állapot javul, amikor fekszik.

A késői jelek étkezés után 2-3 órával alakulnak ki, amennyire csak lehetséges a hipoglikémia tünetei:

• sápadt arc;
• szédülés, sötétedés a szemekben;
• izzadás;
• tremor kezek;
• kimondott gyengeség;
• cardialgia;
• a halálfélelem érzése.

diagnosztika

A helyes diagnózis, az orvos tájékoztatni kell a műtéten átesett a gyomorra, hatályát és korlátait. Az orvos felhívja a figyelmet a panaszok leírására és a paroxizmákra, az ételhez való kapcsolatra.

Laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják, hogy a vérszegénység miatt vitaminhiány, károsodott elektrolit cseréje a nátrium, kálium, klór, kalcium, csökkenti a fehérje mennyiségét a plazmában, a tevékenység a növekedési amiláz enzim székletben steatorrhea (túlzott kiválasztás a emésztetlen zsír).

A támadás alatt végzett méréseknél a központi vénás nyomás és a vérnyomás kisebb mértékű csökkenését észlelik. X-sugarak egy kontrasztanyag mutatja egy csonkított csonkja gyomor, fokozott felszabadulása bárium szuszpenzió (jet), kontraszt átmenetet a bélbe keresztül 5-15 perc, növelve az átmérője a feszített hurok a vékonybél, a gyors előre a bél, fokozott perisztaltika.

A töltött idő bárium szuszpenziót a vékonybélben kerül a súlyossága a szindróma:

• enyhe (I fokú) - legalább 5 óra;
• átlag (II fok) - legfeljebb 3-3,5 óra;
• súlyos (III. osztály) - legfeljebb 2-2,5 óra.

On fibrogastroskopii látható anastomosis között a gyomor és a belek kör alakú, nagy átmérőjű (tátongó), bár a rendes kell hasíték

A diagnózis megerősítése érdekében provokatív tesztet végeznek. Lehetővé teszi, hogy felmérje a szindróma súlyosságát. A beteg mért kezdeti nyomás, a pulzusszám, a vér analízis véve a térfogata keringő plazma.

A méréseket ezután megismételjük a koncentrált glükózoldat beadása után. Ha a támadás nem jelent meg azonnal, akkor a méréseket 15 perc után, majd néhány óra elteltével ismételjük meg. A szindrómát hipoglikémia jellemzi.

A dömping szindróma folyamatát neuropszichológiai rendellenességek súlyosbítják. Ezért a páciensnek tanácsos pszicho-neurológusra van szüksége. A leggyakrabban diagnosztizált mentális állapot változásai: legyengült, neurotikus, hisztérikus, depressziós, hipochonder típus.

kezelés

A kezelés dömping-szindróma használata szükséges lehetséges módja, hogy javítsa az emésztési zavarok, a neuro-mentális állapotát.

Konzervatív módszerek

A betegek az első-második súlyossági fokú betegségben szenvednek. Az étrend célja az élelmiszer evakuálásának lassítása. Ajánlott ételek naponta 6 alkalommal, korlátozott adagokban. A szilárd és folyékony élelmiszereket külön-külön használják. Először a betegnek meg kell enni a második tanfolyamot, és fél óra múlva - az első. 30 perccel az étkezés megkezdése előtt ajánlott egy pohár paradicsomlevet inni. Elősegíti a hasnyálmirigy gerjesztését.

Az élelmiszer összetétele élesen korlátozza a szénhidrátok mennyiségét, a cukrot sorbitollal helyettesítik. A diéta teljesen egyszerű szénhidrátok kerülni kell: méz, cukorkák, lekvárok, finomított szénhidrátok: kenyér, lágy és gazdag sütemények, gabonafélék, tészta, tej, tejföl, füstölt. A zsírok kis mennyiségekben megengedettek. Étkezés után a betegnek le kell feküdnie 30 percig.

Bracing eszközökkel - glükóz intravénásán a számított adag inzulint a bőr alá, B-vitamin, a nikotinsav. Amikor egy állam a közepesen súlyos betegek látható transzfúzió albumin oldat natív plazma, vörösvértest, plazma expanderek.

A bélmozgás lelassításához az Atropine injekciót fél órával az étkezések előtt használják

Mint egy helyettesítő terápia használata ajánlott pepszin, gyomornedv, enzimkészítmények (pankreatin panzinorm, Creon). Jelentős fogyás esetén a kortikoszteroidok, anabolikus hormonok ajánlottak. Nyugtató célként, barbiturátok, nyugtatókat használnak.

Sebészeti kezelés

A sebészeti beavatkozás súlyos dömpingszindróma, sikertelen konzervatív kezelés esetén javasolt. A lényege az újbóli beavatkozás: műanyag anasztomózis feltételeinek megteremtése nagyobb részvételét a nyombél emésztés során. Használjon átültetést a saját kis vagy vastagbélből.

A műtét "rekonstrukciós gastroejunoduodenoplasztika". A műtét előtt a beteg gyógyszerek, tápláló intravénás megoldások készítésére törekszik. Vannak különböző típusú operatív rekonstrukciók is:

• a gasztrointesztinális anasztomózis átmérőjének csökkentése;
• további anasztomózis kialakulása a vékonybél vezető és visszahúzó hurokja között;
• a felgyújtott bélhurok és mások további tartályának kialakulása.

Kiválasztja az optimális variáns működés sebészek figyelembe veszi a súlyosságát, a természet a funkcionális rendellenességek, az emésztőrendszer és az egész testet, a beteg életkora, a vizsgálati időszakot követő első művelet.

Az eredmény az új beavatkozás intenzitásának csökkentésére és a rohamok gyakoriságát, javítja az emésztést, a megnövekedett testsúly. A legtöbb jó hatással - a megszüntetése a dömping-szindróma. A dömping szindróma enyhe formában történő kezelése jó eredményeket hoz. Fontos, hogy időben észleljék a negatív tüneteket, és forduljon orvoshoz.