Biliáris hasnyálmirigy-gyulladás

A hasnyálmirigy-gyulladás a máj és az epeutak (hepatobiliáris rendszer) kórtanában a hasnyálmirigy másodlagos gyulladásos sérülése. Ez egyfajta krónikus hasnyálmirigy-betegség, amelyben minden súlyosbodás következik vagy egybeesik az epekövekkel szemben (a különböző szerzők 25-90% -ánál).

Az ilyen típusú pancreatitis a felnőttek körében háromszor nőtt, míg a gyermekeknél - 4. Megfigyelések kapcsolják össze azzal a betegekkel, akik megtagadták az operatív kezelést a kő rögzített vándorlásával az epevezetékekhez, a konzervatív terápia reményei miatt.

Leggyakrabban tele van a beteg nők. Egyes szerzők azzal érvelnek, hogy a hasnyálmirigy-epe-függő változások először a sérülés gyakoriságában helyezkednek el, az alkoholos pancreatitis eltolódásával.

Az ICD-10-ben gyakorlatilag nincs magyarázat arra, hogy mi az epe-pancreatitis. Az áram típusának megfelelően akut és krónikusnak is nevezhető. És a kód K 86.1 - "egyéb hasnyálmirigy-gyulladás", anélkül, hogy meghatározta a származást.

A fejlődés mechanizmusa

A hasnyálmirigy-gyulladás bevonása a májban, az epehólyagban és a ductusokban számos módon lehetséges. A fertőzés a nyirokcsomók parenchyma felé halad, a hasnyálmirigy-gyulladás a parenchymal típus szerint folytatódik, de rögzíti a csatornákat. A mechanikus elzáródás kő formájában a közös epevezetékben megnövekedett nyomást eredményez, elősegíti a mirigy stagnálását a mirigy főcsatornájában és ödémájában.

Megsértette a duodenum feceri papilla munkáját, amelyen keresztül a hasnyálmirigy és az epe titka találkozott. Feltételeket hoznak létre az epe hasnyálmirigycsatornába való átvitelére, későbbi gyulladással. Ebben az esetben az aktív hepatitisz fontos.

A máj patológiája jelentős számú peroxidvegyületet és szabad gyököket vált át az epénekre. Ezek erős káros tényezők a hasnyálmirigy-szövetbe való belépéskor.

Az epeiszedés (üledék) kialakulása - az epe fizikai és kémiai tulajdonságainak megsértése miatt kolecisztitissel és kolangitisszel fordul elő. A komponensek egy része sók formájában, mikrociszták formájában csapódik ki. Mozgás közben károsítják a nyálkahártyát, fokozzák az izületi papilla gyulladását és duzzadását, és eltömítik a kimenetet.

Ennek következtében az epének nem lépnek be a duodenumba, hanem a hasnyálmirigy-csatornába kerülnek, ahol a nyomás a stagnálás miatt már megnövekedett. Ennek következménye a hasnyálmirigy-juice enzimek aktiválása, a védőburkolat megsemmisítése, a kapu megnyitása fertőző ágenseknek.

A hasnyálmirigyhez kapcsolódó fő szervek anatómiailag és funkcionálisan működnek

Milyen betegségek járulnak hozzá az epe hasnyálmirigy-gyulladás előfordulásához?

A patogenezis ezen változatai a hepatobiliáris rendszer számos betegségére jellemzőek. Ezért az epe-függő hasnyálmirigy-gyulladás kiegészítésként és szövődményként jelentkezik:

• cholelithiasis (2/3 esetben);
• epe- és hasnyálmirigy-légcsatornák veleszületett anomáliái;
• az epehólyag és az útvonalak motorfunkciójának (dyskinesia) megsértése;
• krónikus kolecisztitisz;
• hepatitis és cirrhosis;
• a Fater mellbimbójának helyi patológiája gyulladással, spasztikus összehúzódással, kővel való elzáródással, cicatikus változásokkal;
• parazita elváltozások a máj és az epehólyag.

A provokatív tényezők lehetnek:

• étkezési rendellenességek, olyan termékek alkalmazása, amelyek serkentik az epeutak kiválasztását;
• choleretic tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek;
• éles súlycsökkenés.

A bélésfüggő hasnyálmirigy-gyulladás akut vagy gyakrabban fordul elő krónikus formában. Akut - a cholelithiasis támadásának hátterében fordul elő, élesen súlyosbítja a beteg állapotát, ez a halálok oka. Krónikus - legfeljebb hat hónapig tart. Az exacerbációkat helyettesíti. Az eredmény az epeutak kezelésének, az étrendnek való megfelelésnek az eredménye.

Az epe pancreatitis tünetei

Az epe-pancreatitis leggyakoribb megnyilvánulása a következők: fájdalom-szindróma és exocrinis elégtelenség által okozott bél diszpepszia.

A fájdalom szindróma jellemzői

A fájdalom a betegek 90% -ában fordul elő, csak ritka esetben a fájdalommentes változat lehetséges. Az epigasztrikus területen lokalizálva, mindkét irányba besugározzuk, a jobb vállban, a hát alsó részén.

A fájdalom 2,5-3 órával étkezés után éjszaka történik. Az akut fájdalom közvetlenül a szódavíz bevétele után jelentkezhet. Az Oddi sphincter görcsje, és fájdalmat vált ki. A leggyakoribb ok az étrend megsértése: zsíros és sült ételek, alkohol, fűszeres mártások és fűszerek, marinádák és savanyúságok, füstölt termékek bevitele.

A betegek a fájdalmat "zsindelyként"

Az enzimatikus elégtelenség jelei

A hasnyálmirigy-sejtekben kialakuló gyulladásos folyamatok mind az endokrin, mind az exokrin funkciókat megzavarják. A Langerhans szigeteinek veresége a szénhidrát anyagcsere hormonális rendellenességeivel járó inzulin termelés csökkenését okozza. A támadás során a vér glükózszintjének jelentős növekedése vagy csökkenése lehetséges.

Az exokrin (exokrin) változások a vékonybélben elegendő számú hasnyálmirigy enzim bevitelének hiányára vonatkoznak. A mirigy szekréciója több mint 20 féle enzimet tartalmaz, amelyek biztosítják a zsírok, fehérjék lebomlását és azok emészthető biológiai anyagokba történő átjutását. Biliáris hasnyálmirigy-gyulladás krónikus folyamatban fokozatosan pótolja a szekretáló sejteket hegesedéssel.

A hasnyálmirigy elégtelenséget a bél diszpepszia manifesztálja:

• naponta többször folyékony széklet, olajos fóliával borított bűzös ürülékkel (steatorrhea);
• felfúvódás;
• az érzés, hogy "morgol" a hasban;
• csökkent étvágy;
• hányinger;
• viszketés és gyomorégés.

További tünetek

Idővel a betegek fogynak. Jelei beriberi (száraz bőr, repedések a sarkokban a szája, törékeny haj és körmök, fogínyvérzés) és a veszteség az elektrolitok. A vérsalába belépő mérgezés émelygést, lázat okoz.

Az idegrendszeri elvesztés befolyásolja a sphincterek működését. A betegeknél az epe visszaszorulása a gyomorban, a gasztritisz jelei, a keserűdést követően a keserűség érzése.

A kolelithiasissal való kombináció elősegíti a bilirubin és a bőr sárgulásának, a sclera

Differenciáldiagnosztika

Az epeutak okozta hasnyálmirigy-gyulladás klinikai tünetei a gasztrointesztinális traktus egy másik patológiája mögé rejtőznek. Ezért a diagnosztikában ki kell zárni a következőket:

• a gyomor és a nyombél peptikus fekélye;
• intesztinális daganatok;
• antral gastritis;
• vírusos hepatitis;
• hasnyálmirigyrák;
• krónikus nem kalkulált kolecisztitisz.

Epeúti hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa

Az epeúti eredetű hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa nem különbözik a hasnyálmirigy-betegséggel kapcsolatos szokásos vizsgálatoktól. Szükséges:

• teljes vérkép - azonosítja leukocytosis, gyorsított vérsüllyedés, bal shift képletű (index gyulladás);
• biokémiai tesztek - 3-6-szor magasabb szintű transzamináz (alanin és aszparaginsav), alkalikus foszfatáz, bilirubin, koleszterin, amiláz, csökkentett fehérjetartalom, jelezve, hogy a baj a máj és az epehólyag;
• az endokrinfunkció megsértése jelzi a glükózszint növekedését a vérben, a cukor megjelenését a vizeletben;
• fontos a vizelet megnövekedett diasztázisának azonosítása;
• a széklet kivizsgálása coprogram - változásokhoz, jelentős exokrin funkciók elvesztésével: zsír, emésztetlen rostok, keményítő kimutatható;
• diagnosztikai tesztek különleges anyagaik - vezetünk be a gyomorba, majd ellenőrzi a megjelenése hasítási termék (szekréciós aktivitása mirigy markerek) a vér analízis;
• A röntgensugaras módszer az epeutak törött átjárhatóságát tárja fel;
• Ultrahang vizsgálatot a máj, epeutak és hasnyálmirigy feltárja concrements az epével és a hasnyálmirigy-vezetékben, az Oddi-sphincter, megnövekedett szerv mérete;
• Az ultrahang ultrahang és a számítógépes tomográfia hatékonyabbnak tekinthető.

Ritkán észlelik a hasüreg felmérési röntgenfelvételén a kövek árnyékát, a kontrasztkolecisztográfia módszere sokkal informatívabb

Epiáris hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére

A kezelési séma 4 irányt tartalmaz:

• fájdalomszindróma visszavonása;
• a hasnyálmirigy külső és belső szekréciós funkciójának helyreállítására irányuló intézkedések;
• méregtelenítés;
• a fertőző szövődmények megelőzésére.

A hatás csak akkor lehetséges, ha ezek a lépések követik az epevezetékek patológiájának elkerülhetetlen eltávolítását.

diéta

Az első három napban az orvos megjavítja az éhséget, amikor súlyosbodás következik be. Csak alkáli ásványvíz fogyasztása gáz nélkül engedélyezett. Aztán fokozatosan bevezetik a főbb élelmiszereket a menübe. A takarmányok száma napi 6-szorosára növekszik, a részek kicsiek, minden ételt mechanikusan kell feldolgozni, főzni.

Szigorúan tilos sült, füstölt termékek készítése. A páciens korlátozott a zsírok étrendjében, a szénhidrátokat monitorozzák. A napi étrend nem tartalmazhat több mint 80 gramm zsírt, 350 gramm szénhidrátot, és a fehérjék száma 120 grammra emelkedik.

Tilos édességek, gasztronómiai termékek, zsíros hús, a vajat tilos lemezre korlátozni. A fehérjebevitel kompenzálódik gabonafélék (hajdina, rizs, zabpehely), tejtermékek (túró, sütőtök), hús és hal húsgombóc, húsgombóc, gőzfacsaró. A levet csak frissen, vízzel hígítva ajánljuk. Gyümölcsöket és zöldségeket pároltunk.

gyógyszerek

A fájdalom enyhítésére spasmolitikákat alkalmaznak (Atropine, Platifillin). A hasnyálmirigy ideiglenes "pihenésének" biztosítására a H2-hisztamin receptorokat blokkoló szerek (Ranitidin, Kwamatel), az Octreotide szekréció blokkolói szükségesek.

Az enzim feleslegének gátló hatását lipáz, proteázok (Pancreatin, Pansinorm, Creon) tartalmazó enzimatikus készítmények biztosítják. A test, amely nem hiányzik ezekből az anyagokból, blokkolja saját termelését a hasnyálmirigyben. A mérgezés súlyosságától függően intravénásan injekciózott Hemodez, Polyglukin.

Az antibiotikumokat a gyulladás megszüntetésére használják, általában aminopenicillinek, cefalosporinok, metronidazolok, makrolidok, aminoglikozidok. A tüneti terápia miatt a betegség krónikus betegsége és a gyógyulási időszak alatt szükséges. Vitamin komplexet írnak elő, amely támogatja az enzimatikus szerek adagolását.

Távolítsd el az Oddi sphincter görcsét, segíts az M-holinoblokatory (Gastrotsepin)

Óvatosan kell eljárni a kolagóga előkészítésére. A törekvések kialakulásának tendenciájánál figyelembe kell venni többirányú cselekvését. Az epevezetékek mozgékonyságának megerõsítése és az epének termelésének ösztönzése súlyosbodást idézhet elõ. Talán csak megfelelő eszközök, amelyek normalizálják a kémiai összetételt és megakadályozzák az ásványi üledék kicsapódását.

Sebészeti kezelés

Biliáris hasnyálmirigy-gyulladás esetén az akadályok eltávolítása szükséges az epének kiáramlására. Ez nélkülözhetetlen feltétel a hasnyálmirigy szekréciójának normalizálására a duodenumba. A kő eltávolítása endoszkóposan végződik az epehólyagon keresztül vagy a kolecisztektómia közvetlen eléréséhez.

Lehetséges szövődmények

A kezeletlen epe hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb szövődménye a parenchimális változat, ahol a gyulladás a mirigyszövet sejtjein lokalizálódik.

A korai szövődmények a mérgezés következményei:

• sokk;
• akut vese- és májelégtelenség;
• gastrointestinalis vérzés;
• encephalopathia;
• hasnyálmirigy-nekrózis;
• tályog kialakulása a hasnyálmirigyben;
• bélelzáródás;
• mechanikai sárgaság;
• diabetikus kóma.

A későbbiek közé tartozik: pszeudociszta és fistula kialakulása, ascites, a bél lumen szűkítése

Prognózis és megelőzés

A számszerű kolecisztitisz időben történő kezelése, a kolangitisz lehetővé teszi a hasnyálmirigy megbomlását. Különösen fontos dönteni a kő eltávolítására irányuló műveletről. A tervezett minimális beavatkozást kevésbé nehéz elviselni a betegeknél, mint a műtét biliar pancreatitis jelenlétében.

A páciens posztoperatív időszakának és étrendjének betartása segít a gyulladás tüneteinek megszüntetésében és a teljes gyógyulás elérésében. Egy kedvezőtlen prognózis a hosszan tartó kolelitiás betegség, a hasnyálmirigy-gyulladás ismétlődő súlyosbodása miatt vár. A mirigy fokozatosan szklerizálja, ami befolyásolja a többi emésztőszervet.

Az epeutak rendellenességei általában súlyos károkat okozhatnak a hasnyálmirigyben és az emésztésben. A kezelést időben kell alkalmazni az epevezetékek kövek eltávolítására.