Nosocomiális tüdőgyulladás

Nosocomiális tüdőgyulladás

A nosocomiális pneumónia jelenleg elfogadott kritériumainak megfelelően (szinonimák: kórházi tüdőgyulladás, szellőztetéshez társuló tüdőgyulladás)) csak olyan fertőző tüdőkárosodás eseteit tartalmazzák, amelyek korábban nem alakultak ki 48 óra miután a páciens orvosi intézménybe került. A szuvasodáshoz társuló nosocomiális pneumonia (NIIV) egy olyan gyulladásos tüdőbetegség, amely korábban nem 48 órával az intubálás és a szellőztetés kezdete után, tüdőfertőzés tüneteinek hiányában intubálás. Azonban sok esetben a nosocomiális tüdőgyulladás megnyilvánulása a sebészi betegeknél korábbi időpontban lehetséges.

A nodocomiális pneumonia epidemiológiája

A nosocomialis pneumonia az összes kórházi fertőző szövődmény struktúrájában második helyet foglal el, és 15-18%. A nem műtéti terápia fejlődési sebessége a műtét után a műtét után 6%, sürgősségi hasi után (gyulladásos és destruktív betegségek) - 15% NP - a leggyakoribb fertőző szövődmény a ICU. Az NPIVL a műtét utáni tüdőgyulladás valamennyi esetének 36% -át teszi ki. Az NRIVIL fejlesztési frekvenciája 22-55% a tervezett műtéten, mechanikus szellőztetéssel több mint 2 napig, sürgősségi hasi műtéten - 3%, az ARDS esetében 55%. A nozokomiális tüdőgyulladás előfordulási gyakorisága nem szellőztetett sebészeti ICU-betegeknél nem haladja meg a 15% -ot. A NP letálissága 19-45% (az alapbetegség súlyosságától és az operáció mennyiségétől függ). Mortalitás NPIVL gnoynosepticheskoy hasi műtétek eléri 50-70%, attól függően, hogy az alapul szolgáló betegség, kórokozó és megfelelőségét terápiás stratégiák. Az NPIVL-nek tulajdonítható letalitás 23% vagy több. Az NRIV-k előfordulását egy specifikus ICU-ban egy bizonyos időtartamra a következő képlet segítségével számítják ki:

Az NPIVL x 1000 / IVL-napok teljes száma

Az öröklődés az NRIV folyamán az osztályon feltárt kórokozótól függ.

A kórokozótól függően a mesterséges lélegeztetéssel járó nozokomiális pneumoniás halálozás

kórokozók	Halálozási%
Ps. aeruginosa	70-80
Gram-pozitív baktériumok	5-20
Aerob Gram-negatív baktériumok	20-50

A nozokomiális tüdőgyulladás etiológiai szerkezete

Az NP-kórokozók spektruma az adott orvosi intézmény és az ICU "mikrobiológiai tájától" függ. Ezenkívül a nozokomiális tüdőgyulladás etiológiai szerkezetét az egyidejűleg kialakuló betegségek (különösen a COPD) és az alapbetegségek mechanikus szellőzést igénylő kóros folyamat (traumás sokk, aspiráció, súlyos szepszis, sebészeti beavatkozások magas a kockázat mértéke). Általában, ha NPIVL sebészeti betegek túlsúlyban negatív mikroorganizmusok a Pseudomonas aeruginosa, atsinetobakter képviselői Enterobactriaceae család, nemhogy azonosítani H. Influenzae. Között Gram-pozitív coccusok a fejlesztés nozokomiális pnemonii különleges helyet foglal el a Staphylococcus aureus szerint az etiológiai szerepét jelentősen felülmúlja S. pneumoniae. Néhány esetben (4-6%) a Candida nemzetség gombái szerepet játszanak a tüdőgyulladás fenntartásában.

A tüdõ mesterséges szellõztetésével kapcsolatos nosocomiális pneumonia pathogenesis

A beteg ICU-val két fertőzésforrása van:

• exogén,
• endogén.

A tüdőben található exogén fertőzési források közé tartoznak a környezeti objektumok közvetlenül vagy közvetve a légzőrendszerrel érintkezve páciens levegő, belélegzett orvosi gázok, szellőztető berendezések (endotracheális és tracheostomiás csövek, légzőkészülékek, légzőkörök, katéterek rehabilitációs légcső, Bronchoscopes), valamint a növény más betegek és az orvosi személyzetet.

Endogén tüdőfertőzés forrása - növény a szájgarat, gyomor-bél traktus, a bőr, húgyúti, melléküregek, nasopharynx, és aktivátorok az alternatív fertőzés helyére.

Az oropharynx erősen szennyezett titka a tracheobronchialis fa mikroszivárgás útján behatol. A szájnyálkahártya szekréciójának szétválasztásának kockázata fokozódik a szellőztetés alatt álló betegeknél, mivel egy intubációs cső jelenléte miatt károsodik rotglotki nyálkahártya és a légcső mukociliáris funkció megsérti, és megakadályozza mind a spontán köpet köpet és aktus nyelést. Az oropharynx bakteriális kolonizációja növeli az NPIVL kifejlődésének kockázatát, mivel a baktériumok az intubációs cső mandzsetta közelében vannak.

A nozokomiális tüdőgyulladás patogenezisében nagy szerepet játszik az opportunista baktériumok transzlokációja az emésztőrendszerből. Az egészséges ember gyomor-bélrendszerében számos mikroba van - mind az anaerob, mind az aerobes - megfelelő motoros, szekréciós és metabolikus a gasztrointesztinális traktus funkciói A bél mikroflóra anaerob része, amely kolonizációs rezisztenciát biztosít és elnyomja a potenciálisan kórokozó aerob baktériumok mikroflóra. Ugyanakkor a trauma, hemodinamikai és anyagcsere-rendellenességek, vagy más patológiai hatások hatására azt állítja, hogy a bélfal ischaemia alakul ki, és a motor, a szekréciós és a gátló funkciók megszakadnak bél. A felső gasztrointesztinális traktus bélflórájának retrográd gyarmatosítása, valamint a az enterociták gátló funkciójának megsértése, a baktériumok és toxinok transzlokációja a portálba és a szisztémás véráramlás. Az ICU-ban szenvedő betegek poliszisztematikus multifaktoriális bakteriológiai elemzése megerősítette a szennyeződés dinamikáját hasi üreg, gyomor-bél traktus, vércsatorna és tüdőszövet függ a morfofunkciós elégtelenségtől bél.

A tüdőben a fertőző folyamat kialakulása az agresszió tényezői közötti egyensúly megsértésének tekinthető, hozzájárulva számos nagymértékben virulens mikroorganizmus bejutását a légutakba, és tényezőket fertőzés elleni védelem. Kizárólag a védő tényezők kritikus gyengülésének feltételei mellett a kórokozók képesek kórokozóik megjelenítésére és fertőző folyamatok kialakulására.

A nosocomialis pneumonia a sebészetben

• Korai fejlődés (a posztoperatív időszak első 3-5 napjában - az összes nosocomiális tüdőgyulladás 60-70% -a)
• Multifaktoriális fertőzés.
• A nosológiai és differenciáldiagnózis nehézségei.
• Az empirikus terápia felírásának összetettsége.
• Az IVPVL előfordulási gyakorisága a hasüregben purulens gyulladásos fókuszban szenvedő betegeknél 64%.

Az NT magas incidenciája abdominális szepszisben szenvedő betegeknél:

• hosszan tartó szellőzés,
• ismételt műtétek és érzéstelenítés,
• "invazív" orvosi és diagnosztikai eljárások alkalmazása,
• a bélműködési elégtelenség kimondott szindrómája, amely hajlamos a kórokozó mikroorganizmusok és toxinjaik emésztőrendszerből történő transzlokációjára,
• a hematogén és limfogén fertőzés lehetősége a hasüregben található szeptikus fókuszoktól,
• hasi sepsishez kapcsolódó akut tüdőkárosodás - "termékeny" talaj a nosocomiális tüdőgyulladás kialakulásához.

A nozokomiális tüdőgyulladás korai fejlődéséhez hozzájáruló tényezők:

• az állapot súlyossága (magas pontszám az APACHE II szerint),
• hasi sepsis,
• masszív törekvés,
• 60 évesnél idősebb,
• társult COPD,
• károsodott tudat,
• vészhelyzeti intubáció,
• hosszú (több mint 72 órás) szellőzést végeztek,
• invazív orvosi és diagnosztikai technikák alkalmazása, ami növeli az exogén fertőzés kockázatát,
• az akut légzési distressz szindróma kialakulását, mint a tüdő nem specifikus reakcióját,
• a korábbi antibiotikus terápia elégtelensége,
• ismételt kórházi kezelés 6 hónapig,
• mellkasi vagy hasi mûtétek,
• nasotracheális és nasogastrikus intubáció,
• hátul fekvő helyzetben, az ágy fejének leeresztésével (30 ° -nál kisebb szög).

A nosocomialis pneumonia diagnózisa

egészségügyi ajánlásoknak. A. A mellkasi fizikusok amerikai kollégiumának tudománypolitikája, 2000.

A szenoválás során a nosocomiális tüdőgyulladás gyanúja felmerülhet, ha a következő tünetek közül kettő vagy több van:

• csípős köpet jelleg,
• láz & g; 8 ° C vagy hipotermia
• leukocitózis és g; 1x109 / ml vagy leukopenia 9 / ml, a leukocita formula balra tolódása (≥ 0% a stab vagy bármilyen fiatal forma esetén),
• paO2 / FiO2 (légzési index)

A fenti tünetek hiányában nincs szükség további vizsgálatra, tanácsos megfigyelést végezni (II. Szintű bizonyíték).

A fenti tünetek közül kettő vagy több jelenlétében röntgenvizsgálatra van szükség. Normál röntgenfelvétellel - szükség van a tünetek alternatív okaira (III. Szintű bizonyíték).

A roentgenogramon lévő infiltrátumok jelenlétében két taktikai lehetőség lehetséges (III. Szintű bizonyíték).

A roentgenogrammon található infiltrátumok jelenlétében egy mikrobiológiai vizsgálat (endobronchialis aspirátum, BAL, védett ecsetek mennyiségi módszerei, bronchoszkópos módszerek), és empirikus antibiotikum-terápiát (ABT) írnak le. A megfelelő empírikus ABT a feltételezett tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél növeli a túlélést (II. szintű bizonyíték). A beteg stabil állapotában történő bakteriológiai megerősítés hiányában az ABT leállítható.

Hogy megkönnyítsék annak értékelését a klinikai, laboratóriumi és radiográfiás adatokat gyanús betegek NPIVL CPI-k megfelelő használata skálán (Clinical tüdőfertőzés Score)

• Hőmérséklet, ° C
  • 3, -3, - 0 pont,
  • & g;, vagy
  • & g; 9 vagy
• Leukociták, x109
  • 4-11 - 0 pont,
  • 11 - 1 pont + 1 pont, fiatal formák jelenlétében
• A bronchiális szekréció
  • az LDP higiéniai szükségessége
  • az LDP & g higiéniai szükségessége; 4 = 1 pont + 1 pont, ha a váladékok göbösek
• paO2 / FiO2 mmHg
  • & g; 40 vagy PLA / ARDS - 0 pont,
• A tüdő radiográfiája
  • beszűrődés hiánya - 0 pont,
  • diffúz infiltrációk - 1 pont,
  • lokalizált infiltráció - 2 pont.
• Mikrobiológiai elemzés trachealis aspirátum (szemikvantitatív módszerrel 0, +, ++, vagy +++)
  • nincs növekedés vagy 0 - + - 0 pont.
  • ++ - +++ - + 1 pont 1 pont, a elosztását azonos organizmus (Gram-festés).

A NIVIL diagnózisát a CPIS skálán 7 vagy több ponton megerősítettnek tekintik.

Tekintettel arra, hogy CPI-k kényelmetlen a rutin klinikai gyakorlatban, akkor vált elfogadható módosított változata - a skála a DOP (diagnózis és értékelési skála tüdőgyulladás gravitáció), amely képviseli a táblázatban.

Az érzékenység a skála 92%, specificitása - 88% Grade 6-7 felel meg közepesen súlyos tüdőgyulladás 8-9 - nehéz, több mint 10 - nagyon súlyos tüdőgyulladást. A Doppler diagnosztikai értéke bizonyított. A használata indokolt, hogy a dinamikus ellenőrzését a betegek, és értékelje a terápia hatékonyságát

A tüdőgyulladás súlyosságának felmérése és értékelése

indikátor	érték	pont
Testhőmérséklet, С	3, -3, 3, -3, 3,	0 1 2
Leukociták száma, x109	, -1, 11 0-17 0 vagy & g; 0 botot & g;, vagy bármilyen fiatal fiatalember jelenléte	0 1 2
A pO2 / FiO2 légzőszervi indexe	& g; 00 300-226 225-151	0 1 2 3
A bronchiális szekréció	+/-	0
+++	2
Szűrődik a tüdőbe (a radiográfia eredményei alapján)	Hiánya	0
helyi	1
Vízelvezetés, kétoldalú, tályogozással	2

Az NPIVL gyanúja között három diagnosztikus csoport

• I. csoport - a diagnózis tüdőgyulladás akkor érvényes, ha a klinikai kép, kiadó-genologicheskih és mikrobiológiai Mivel a kritériumok klinikai tapasztalat, teljes körű diagnosztikai funkciók lehet azonosítani a 31% betegeknél.
• II csoport - valószínű diagnózis tüdőgyulladás jelenlétében klinikai és laboratóriumi vagy klinikai és radiológiai vagy laboratóriumi és radiológiai kritériumok. Ez a "diagnosztikai készlet" a betegek 47% -ában kimutatható.
• Csoport - egy kétes diagnózis tüdőgyulladás - csak klinikai vagy laboratóriumi kizárólag vagy csak radiológiai jelei tüdőgyulladás. Ez a diagnosztikai csoport 22% minden olyan beteg közül, aki gyanúja volt a NPIVL-nek.

Az antimikrobiális terápia kötelező az I. és II. Diagnosztikai csoportban szenvedő betegeknél. Amikor egy megkérdőjelezhető diagnózis nozokomiális tüdőgyulladás célszerű további nyomon követése.

A nosocomiális tüdőgyulladás mikrobiológiai diagnózisa

Kerítés anyag mikrobiológiai vizsgálatot kell végezni megkezdése előtt (vagy csere) antibiotikum-terápiát.

A következő módszerek leggyakrabban használt a kerítés és a mikrobiológiai vizsgálatának anyaga a légcső.

Diagnosztikai bronchoszkópia és bromo-szelepes mosás

Tanulmány megelőzik preoxygenation a FiO2 10-15 percig. Az eljárás alatt hajtjuk végre, a teljes intravénás érzéstelenítés, mivel a helyi érzéstelenítők korlátozott, tekintettel azok esetleges baktericid hatását. Mintavétel legtöbbjét az érintett területen, alapján határozzák meg a röntgenfelvétel és vizuálisan. Abban az esetben, diffúz infiltratív tüdőelváltozások mintaanyag veszünk a középső lebeny a jobb tüdő a nád vagy szegmens a bal tüdő. Vízelvezető (folyadék), az alsó légutak belső katétert steril csőbe és azonnal szállítják a mikrobiológiai laboratóriumba.

A "vak" védett katéter használatának technikája

Miután egy öt perces előre oxigenizációt FiO2 a legtöbb katéter távolabbi keresztül az endotracheális vagy tracheosztómiás csőben. Ezután nyomja a katéter belső (ahol egy filmet megsemmisül, amely megvédi a katéter belső szennyeződés pálya). Leszívjuk elő egy steril, 20 ml-es fecskendővel, a közelebbi vége a katéter belső. Ezután a készüléket kivesszük a endotracheális cső, valamint a kisülési az alsó légúti belső katéteren steril csőbe és azonnal szállítják a mikrobiológiai laboratórium.

Diagnosztikai értékét mennyiségi kultúrájának endotracheális aspirációs mértékétől függ bakteriális szennyezés és a technika antibiotikumok.

A érzékenysége és specificitása kvantitatív módszerek a diagnózis a kórházi tüdőgyulladás összefüggő mechanikai szellőztetés

technika	Diagnosztikai érték, cfu / ml	Érzések áramlási sebesség,%	Sajátosságai,%
Mennyiségi endotracheális aspiráció	105-106	67-91	59-92
"Védett" ecset-biopszia	& g; 03	64-100	60-95
BAL	& g; 04	72-100	69-100
"Védett" BAL	& g; 04	82-92	OT-97
"Védett vak" katéter	& g; 04	100	8,

Bronchoszkópos (invazív) módszer igényel speciális felszerelés, kiegészítő személyzet és alacsony reprodukálhatóság. Az NPIVL "invazív" diagnózisa nem vezet a hosszú távú kezelés eredményeinek jelentős javulásához.

A súlyos tüdőgyulladás súlyos tüneteinek kritériumai

• Súlyos légzési elégtelenség (BH & g; 0 per perc).
• A szív és érrendszeri elégtelenség kialakulása (SBP
• Testhőmérséklet & g; 9 ° C vagy
• A tudat megsértése.
• Többszörös vagy kétoldalú károk.
• A szervműködési zavar klinikai tünetei.
• Hiperleukocitózis (? 0x109 / L) vagy leukopenia (9 / L).
• Hypoxemia (pao2

Noseocomiális pneumonia antibiotikus terápiája sebészeti betegeknél

A megfelelő empirikus terápia hozzárendeléséhez figyelembe kell venni a következő alapvető tényezőket:

• befolyásolja a beteg tartózkodásának időtartamát az ICU-ban és a szellőzés időtartamát,
• NPIVL különösen fajösszetételt és azok érzékenységét antimikrobiális ágensek egy adott intézmény,
• befolyása előző antibakteriális terápia etiológiai NPIVL tartományban és az érzékenység a mikrobaellenes szerek.

A nosocomiális pneumonia empirikus antibiotikum terápiájának rendszerei sebészeti betegeknél

Klinikai helyzet	Az antibiotikum terápia módja
Nosocomiális tüdőgyulladás sebészeti osztályban	II generációs cefalosporin (cefuroxim), III generációs cefalosporinok nem rendelkező antipsevdomonadnoy aktivitással (ceftriaxon, cefotaxim), fluorokinolonokkal (ciprofloxacin, pefloxacin, levofloxacin), Amoxicillin / klavulanát
Nosocomiális tüdőgyulladás olyan betegeknél, akiknek légzés nélküli légzőkészülékük van	III generációs cefalosporinok rendelkeznek antipsevdomonadnoy aktivitással (ceftazidim, ceftazidim), cefalosporinok IV generációs Fluorkinolonok Cefoperazon + szulbaktám
Nosocomial pneumoniae SPON nélkül (APACHE II kevesebb, mint 15)	III generációs rendelkező cefalosporinok antipsevdomonadnoy aktivitással (ceftazidim, ceftazidim) + amikacin A negyedik generációs cefalosporinok (cefepim) Cefoperazon + szulbaktám Fluorkinolonok (ciprofloxacin)
NPivl + SPON (APACHE II több mint 15)	Imipenem + cilasztatin meropenemnek A negyedik generációs cefalosporinok (cefepim) ± amikacin Cefoperazon + szulbaktám

jegyzetek

• Az MRSA indokolt gyanúja miatt bármelyik regény kiegészíthető vankomicinnel vagy linezolidmal.
• Az aspiráció magas kockázata vagy klinikai diagnosztikai módszerek általi ellenőrzése, antibakteriális gyógyszerek, nem anaerob kórokozókkal szembeni aktivitással, célszerű kombinálni a metronidazollal vagy a klindamicin.

A nosocomiális tüdőgyulladás antibiotikum terápiájának hatástalanságának okai:

• a műtéti fertőzés egészségtelen kezelése,
• a beteg állapota súlyossága (APACHE II? 5),
• magas kórokozók antibiotikum rezisztenciája NPIVL,
• problémás kórokozók (MRSA, R. aeruginosa, Acinetobacter spp, S. maltophilia)
• mikroorganizmusok "a spektrumát" empirikus kezelési lépések (Candida spp., Aspergillus spp, Legionella spp., P. carinnii)
• fejlesztési felülfertőzés (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., gombák, Clostridium difficile),
• a kábítószerek nem megfelelő kiválasztása,
• a megfelelő antibiotikus terápia késői megjelenése,
• a gyógyszerek adagolási rendjének figyelmen kívül hagyása (az adagolás módja, az egyszeri dózis, az adagok közötti intervallum),
• alacsony dózisok és az antibiotikum koncentrációja a plazmában és a szövetekben.

A nosocomialis pneumonia megelőzése

Az NRIV megakadályozása csak akkor lehet hatékony, ha azt egy közös fertőzés-ellenőrzési rendszer keretében hajtják végre, amely a kezelési és diagnosztikai folyamatok összes elemét lefedi, és amelyek célja a különböző típusú nozokomiális betegségek megelőzése fertőzések. Íme néhány olyan tevékenység, amelyek közvetlenül a nozokomiális tüdőgyulladás megelőzésére irányultak. Az olyan intézkedések, mint például a fertőző szövődményekkel rendelkező betegek izolálása, az "egy nővér - egy beteg" elv bevezetése, a csökkentés a preoperatív periódus, az időleges felismerés és a fertőzés alternatív gócainak megfelelő sebészeti higiéniai kezelése minden bizonnyal fontos szerepet játszik Megelőzése nozokomiális tüdőgyulladás, valamint egyéb nozokomiális fertőzések, de van egy univerzális jellegű, és ez a dokumentum nem tekinteni.

Az ebben az alszakaszban meghatározott valamennyi követelmény a tudományos kutatás eredményei alapján történik gyakorlati tapasztalat, vegye figyelembe az Orosz Föderáció és a nemzetközi jogszabályok követelményeit gyakorlatban. Itt a következő rangsorolási rendszert használják az érvényességük mértékéig.

Követelmények, amelyek kötelezőek a végrehajtáshoz, és meggyőzően igazolják a módszertanilag fejlett kísérleti, klinikai vagy klinikai adatok epidemiológiai vizsgálatok (metaanalízisek, véletlen besorolásos kontrollos vizsgálatok (RCT) szisztematikus felülvizsgálata, egyedi kút szervezett RCT-k). A szövegben - 1A.

Követelmények, amelyek kötelezőek a teljesítmény szempontjából, és számos olyan figyelemre méltó kísérleti, klinikai vagy epidemiológiai tanulmányon alapulnak, amelyek alacsony valószínűséggel szisztematikus hiba és az ok-okozati összefüggés nagy valószínűsége (randomizálás nélküli kohorszvizsgálatok, eset-kontroll vizsgálatok stb.) és meggyőző elméleti indoklás. A szövegben a - 1B jelzésűek.

Követelmények, amelyeket az alkalmazandó szövetségi vagy helyi jogszabályok szerint kell végrehajtani. A szövegben a - 1B jelzésűek.

A teljesítményre ajánlott követelmények, amelyek a klinikai vagy klinikai feltételezett adatokon alapulnak epidemiológiai tanulmányok és bizonyos elméleti alapjaik vannak (többszöri véleményen alapulnak hiteles szakértők). A szövegben a 2-es szám jelzi.

A kivitelezésre hagyományosan ajánlott követelményeknek azonban nincs bizonyító erejük a végrehajtásuk "vagy" ellenére, és a szakértői vélemények eltérőek. A szövegben a 3. szám jelzi.

A fenti rangsorolási rendszer nem jelenti a tevékenységek hatékonyságának értékelését, és csak a a vizsgálatok minőségét és mennyiségét, amelyeknek az adatai a javasolt fejlesztés alapjául szolgáltak eseményeket.

Az endogén fertőzés elleni küzdelem

Az aspiráció profilaxisa

• Szükséges eltávolítani az invazív eszközöket, például endotracheális, tracheostomia és (vagy) enterális (naso orogasztrikus, - intesztinális) csöveket, hogy azonnal kiküszöböljék a felhasználásukra vonatkozó klinikai indikációkat (1B).
• Szeptikus akut tüdőkárosodás (APL) vagy akut légzőszervi distressz szindróma (ARDS) esetén a nem invazív mechanikus lélegeztetés hatástalan és életveszélyes.
• Amennyire lehetséges, kerülni kell a megismételt endotracheális intubációt a mechanikus lélegeztetéses betegekben (1B).
• Az NPVIL nasotrachealis intubálással járó kockázata nagyobb, mint az orotracheális (1B).
• Kívánatos a szupramangularis tér titkának állandó törekvése (1B).
• A légcső (karmantyú defláció) extubálása előtt gondoskodni kell arról, hogy a titkot eltávolítsák a supramangularis térből (1B).
• Az aspiráció magas tüdőgyulladási kockázata esetén (az IVL-ben, nasogastrikus, nazo-intesztinális tubusban) az ágy fejét 30-45 ° -kal kell növelni (1B).
• Megakadályozása érdekében a garat- kolonizáció megfelelő legyen WC oropharynxot - leszívott váladék speciális katéter, és antiszeptikus kezelés (pl. 2% -os klórhexidin-nagylukonát oldat) a szívsebészeti beavatkozás után (2) és más olyan betegeknél, akiknél magas a tüdőgyulladás kialakulásának kockázata (3).

Az exogén fertőzés elleni küzdelem

Az egészségügyi személyzet kezei higiénája

• A kézi higiénia egy általános kifejezés egy sor tevékenységre, beleértve a kézi mosást, kéz fertőtlenítő és kozmetikai ellátás a bőr az orvosi személyzet kezében.
• Kontamináció esetén mosson kezet vízzel és szappannal, egyéb esetekben alkoholos fertőtlenítőszerrel (1A) higiénikus kézi fertőtlenítőszert kell használni. A higiénikus kézi fertőtlenítőszerek orvosi személyzet kezei antiszeptikusak, amelynek célja a tranziens mikroflór eltávolítása vagy elpusztítása.
• Higiénikus fertőtlenítő kezeknek kell lenni, még akkor is, ha a kezük vizuálisan tisztátalan (1A)

Higiénikus kézi fertőtlenítőt kell alkalmazni:

• mielőtt közvetlen kapcsolatba kerülne a beteggel,
• mielőtt steril kesztyűt helyeznek el, amikor egy központi intravaszkuláris katétert állítanak be,
• a húgycső katéterek, perifériás vascularis katéterek vagy más invazív eszközök elhelyezését megelőzően, amennyiben ezek a manipulációk nem igényelnek sebészeti beavatkozást,
• a beteg érintetlen bőrével való érintkezés után (például a pulzus vagy a vérnyomás mérésénél, a beteg áthelyezésénél stb.),
• a kesztyű eltávolítása után (1B).

A páciens testének szennyezett területéről való átmenet során a páciens gondozására szolgáló manipulációk végrehajtása során higiénikus kézi fertőtlenítőszert kell alkalmazni a tiszta, valamint a környezeti objektumokkal való érintkezés után (beleértve az orvosi berendezéseket is), a beteg közvetlen közelében (2).

Ne alkalmazza fertőtlenítő kéztörlők / golyók, fertőtlenítőszerrel impregnált (1B).

A kézhigiénia javítását célzó intézkedéseknek integrált részét kell képezniük az egészségügyi ellátással foglalkozó fertőzés-ellenőrzési programnak, és elsőbbséget kell biztosítaniuk (1B).

Tracheostomiás betegek gondozása

A tracheostomiát steril körülmények között kell végrehajtani (1B).

A tracheostomiás tubus cseréjét steril körülmények között kell elvégezni, a tracheostomiás csöveket magas szinten sterilizálni vagy fertőtleníteni kell (1B).

Légúti higiénia

A tracheobronchialis fa (TBD) szankciójának végrehajtásakor steril vagy tiszta eldobható kesztyűt kell viselni (3).

Ha nyitott rendszereket alkalmaznak a légutak szekréciójának szétválasztására, akkor steril egyszeri felhasználású katétereket (2) kell használni.

Légzőkészülékek gondozása

Nem szabad külön jelzés nélkül (nyilvánvaló szennyeződés, hibás működés stb.) Helyettesíteni légúti áramkör, amikor egy betegben csak a használat időtartama alapján használják (1A).

Használat előtt újrafelhasználható légzőköröket sterilizálni vagy fertőtleníteni kell magas szinten (1B-B).

A kondenzátumot az áramkörben (1A) időben kell eltávolítani.

Bakteriális szűrők használata mechanikai szellőzés esetén (2).

A párásítók tartályainak feltöltéséhez steril vagy pasztőrözött desztillált vizet (1B) kell használni.

Hő- és nedvességszűrőt (TBE) ajánlott használni (2).

A lezárt aspirációs rendszereket (CAS) a higiénia, a tracheobronchialis fa mosására tervezték és az elválasztott tracheobronchialis fa (TBD) összegyűjtése mikrobiológiai elemzésre zárt módban, e. környezetben teljesen elkülönített körülmények között. Az ilyen rendszerek kialakításának célja az alsó légutak fertőzésének kiküszöbölése az endotracheális cső lumenén keresztül az LDP "hagyományos" szennyvízkezelésével és az eljárás negatív hatásának csökkentése érdekében A légcső szellőztetés paramétereket az „agresszív” lélegeztetési módok Lezárt szívórendszereknél integrálva a hurok „beteg-lélegeztetőgép” között a légzés szűrő és a csövet. Ha a ventilátor során egy aktív párásítás segítségével stacionárius párásító rendszer telepítve között az endotracheális cső és az Y-alakú csatlakozó a légzés áramkör.

Így létrejön egy zárt zárt tér "lélegző - légzőszűrő - zárt aspirációs rendszer - intubációs cső - beteg". A rendszer disztális részén van egy vákuumszabályzó gomb és egy csatlakozó, amelyhez a vákuum-szívócső csatlakoztatva van, ha szükséges, egy eszköz tracheo-hörgő aspirátum felvételére a laboratóriumi és mikrobiológiai vizsgálatok elvégzéséhez kutatás. Mivel a zárt aspirációs rendszer feltételezi, hogy a szívó katéter védelme érintetlenül van a külsővel közepes, speciális védőhüvellyel van ellátva, amelynek jelenléte kizárja a személyzet kezének a felülethez való érintkezését katéter. Ugyanakkor a védőhüvelyben lévő levegőt (amely potenciálisan szennyezett a páciens növényével), amikor a katéter be van helyezve az intubációs csőbe, a külső közepes és a külső környezetből a levegő belép a védőhüvelybe, amikor a katétert a légcsőből távolítják el, viszont a pácienstől eltérő növényekkel szennyezett lehet. A levegő kétirányú, ismétlődő, akadálytalan mozgása a légcső ismételt elváltozásokkal válik a páciens kölcsönös fertőzésének és az elválasztás környezetének. Nyilvánvalóan a védőhüvelyből és a hátsó részből kilépő levegőnek mikrobiológiai tisztításnak kell lennie. Ebből a szempontból az ICU feltételei között előnyös, ha olyan, valóban zárt zárt rendszereket használnak, amelyek saját beépített antibakteriális szűrő, kizárva az ICU környezetének kölcsönös szennyeződését és a kórokozó mikroflóra páciensét. A jelenleg összegyűlt adatok a ZAS beépített szűrő használatával jelentősen csökkentik a szeilációhoz kapcsolódó nozokomiális tracheobronchitis és tüdőgyulladás számát, a mechanikai lélegeztetés kezdetétől a tüdőgyulladás megjelenéséig terjedő átlagos idő jelentős növekedése, ami hatékony eszköz lehet a légúti fertőzések megelőzésére hosszantartó szellőzéssel rendelkező betegek.

ilive.com.ua

Okai, tünetei és a nosocomialis pneumonia kezelése

A nosocomiális tüdőgyulladás olyan gyulladás, amely a szervezet légzőrendszerében fejlődik ki. A betegség a második vagy a harmadik napon kórházban jelentkezhet. A betegek ilyen kórképet szereznek az orvosi intézmények falaiban élő patogén baktériumok miatt, és már kifejlesztettek ellenállást a különböző gyógyszereknek.

A betegség jellemzői és besorolása

A nosocomiális típusú pneumonia az egyik leggyakoribb tüdőbetegség. Ráadásul ez a betegség leggyakoribb halálhoz vezet.A betegség veszélye, hogy a már gyengült beteg a fekvőbeteg állapotban súlyos tüdőgyulladásban részesül.

A betegség jelenlegi osztályozásának megfelelően a tüdőgyulladás különböző formái különböztethetők meg:

1. Vnehspitalnaya - az orvosi egészségügyi intézménybe való belépés előtt szerezhető meg.
2. Nosocomial - fekvőbeteg állapotban szerzett beteg.
3. Aspiráció - folyadék vagy szilárd tüdő beáramlása miatt következik be.
4. A betegség súlyos károsodása miatt szerzett tüdőgyulladás formája.

A pneumonia nosocomial kórház (vagy kórház). Az ilyen betegség a fejlődés súlyossága szerint osztályozható. Könnyű, közepes és súlyos tüdőgyulladásra oszlik. Leggyakrabban az enyhe és mérsékelt tüdőgyulladás egy csoportba kerül, mivel a kezelés közel azonos.

A betegség súlyos tünetei igen élénk tünetek és összetett gyógyító kép. A betegség nagyon gyorsan fejlődik, a szervezet mérgezésével, szeptikus sokkjával, súlyos légzési elégtelenséggel együtt. Ha a betegség ezen formája sürgősen nem igényel intenzív terápiát, akkor a beteg hal meg.

A nosocomiális tüdőgyulladásnak megvannak a maga világos tüneti képei. Fő jellemzője, hogy a kórházi ágyba való bejutás után 2-3 nappal megjelenik a infiltratív fókusz röntgensugara. De a kivétel az, hogy a páciens olyan fertőzést hozhat magával, amelyet nem lehetett észlelni, mivel az inkubációs állapotban volt.

A nosocomiális pneumonia definíciója különösen a fejlődés. Ez a fajta betegség gyorsan fejlődik, meglehetősen gyorsan megjelenik, és ellenáll számos gyógyszerrel szemben.

Miért fordul elő a betegség?

Intrahospitalis tüdőgyulladás jelenik meg a kórházi betegek egy bizonyos kategóriájában. A betegség kialakulásának fő tényezője az immunrendszer, amely védtelen a meglehetősen erős és veszélyes fertőző mikroorganizmusok ellen. A kockázati csoportban idős betegek és gyermekek, akik idővel elvesztették a védelmi funkciók többségét, vagy nem vásároltak.

A kórházi tüdőgyulladás fő okai, a szakértők kategóriákba sorolhatók:

1. Mechanikai - fertőzések a tüdőben és a légzőszervekben sérülés, hardveres beavatkozás (légzőcső, katéter, szondák) miatt.
2. Aspiráció - a nasopharynx szekréciójának fertőzése folyadék vagy szilárd táplálék bejutása a szervezet légzőrendszerébe.
3. A fertőzések terjedése nem a mellkasi fókusz.

A kórházi tüdőgyulladást olyan betegeknél fejlesztették ki, akik elsősorban a traumatológiai és a sebészeti beavatkozások szervezeti egységein dolgoznak. Az ilyen jellegű pneumóniás olyan betegeket okozhat, akik kraniocerebrális sérüléseket kaptak, az izomrendszer súlyos megsértését. A sebészeti és újraélesztési részlegekben, valamint az intenzív osztályokban kórházi tüdőgyulladás jelentkezhet a tüdőrendszeri sérülésekkel küzdő betegek, a berendezésekhez kapcsolódó személyek, akik mesterségesen támogatják a légzőszervek működését rendszer.

A nozokomiális tüdőgyulladás bármely formája a fertőzésen alapul. A fejlődés időtartamától függően a betegségnek különböző fertőző tényezői lehetnek, amelyek megzavarják a megjelenését. A korai nozokomiális tüdőgyulladás a páciens kórházba való belépését követő második vagy ötödik napon jelentkezik.

Ennek a formának a kórokozói többszörös rezisztens baktériumok, amelyek ellenállnak a piperacillin-csoport antibiotikumainak, a ceftazidimnek, valamint a cefalosporinoknak és a fluorokinolonoknak.

Ezek a kórokozók a legtöbb esetben érzékenységet mutatnak a teljesen normális és megfizethető antibiotikumokkal szemben. Ezért a kezelés általános elrendezésének és a beteg helyreállításának prognózisa kedvező.

A kórházban való tartózkodás hatodik napján a nosocomiális tüdőgyulladás késői formája kezdődik. Annak ellenére, hogy a betegség ezen formáját általában mutált vírusokkal fertőző fertőzés okozza, az általános prognózis meglehetősen kedvező, mivel számos hatékony és hatásos gyógyszer van, amelyre ezek a mikroorganizmusok magasak érzékenység.

Később a kórházi tüdőgyulladás nehézségekbe ütközik, és nem olyan optimista előrejelzések a szakemberek, mivel a legtöbb esetben különösen rezisztens patogén mikroorganizmusokból származnak, amelyek nem érzékenyek számos hatékony antimikrobiális gyógyszerre alapok.

A legveszélyesebb mikroorganizmus a Pseudomonas aeruginosa. Ő tüdőben és más szervekben gerjesztő betegségeket okoz. Ez a baktérium a leginkább ellenálló sok modern antibakteriális szerrel szemben. Gyorsan fejlődhet, ami az egész test és halál erős mérgezéséhez vezet.

Hogyan manifesztálódik a betegség?

A tüdőgyulladás kórházi formája olyan kifejezetlen tüneteket mutat, amelyek nem különböznek a tüdőrendszer más betegségeinek megnyilvánulásaihoz képest. Az ilyen tünetek gyakran "törölhetők" és nincsenek világos megnyilvánulások, ami nagymértékben megnehezíti a betegség korai felismerését. A kórházi tüdőgyulladás legnyilvánvalóbb jelei:

1. Növelje a hőmérsékletet.
2. Köhögési támadások
3. A dyspnoe kialakulása.
4. A leukociták számának növekedése a vérben.
5. A váladék megjelenése.
6. Súlyos fáradtság és általános rossz közérzet.
7. Az infiltratív fókák röntgensugárán való megjelenés.

A betegség minden formája olyan sajátos jelekkel rendelkezik, amelyek nem jellemző jellegű fájdalomérzetként nyilvánulhatnak meg. Ha a fertőzés oka egyszerre többféle mikroorganizmus, akkor az általános klinikai kép módosítható. Az első szakaszokban nehézségek merülhetnek fel, nagyobb nyomás nehezedik. Ezután egy organizmus általános mérgezése alakul ki, az ezt követő szakasz az agy sejtjeinek oxigén éhezését és halálos kimenetelét okozza.

Hogyan lehet megszüntetni a betegséget?

A kórház vagy a kórház diagnosztizálását gyakran gyengék vagy változatos tünetek bonyolítják. A betegség meghatározásának legmegbízhatóbb módszerei a légzőrendszer radiológiája és számítógépes tomográfiája. Miután a diagnózist pontosan megállapították, a szakember hozzárendel egy sor vizsgálatot és elemzést a kórokozó kórokozójának meghatározására.

Az ilyen típusú tüdőgyulladást gyakran bonyolítja a betegség okozta kórokozó szenzitivitása.

Az általános orvosi képzés a gyógyszerek fokozatos használatából és a betegek jellemzőinek megfelelő kiválasztásából áll hogy az orvos nem tudja pontosan megmondani és meghatározni, hogy az antibiotikumok milyen jól működnek a patogén folyamatokban mikroorganizmus. Ezenkívül a kezelést nehéz diagnosztizálni. A gyógyszerekre való érzékenységgel kapcsolatos elemzés eredményei csak néhány hét elteltével érhetők el.

Amikor a mikrobiológiai vizsgálat nem eredményezett pozitív eredményt, és a kórokozó ismeretlen maradt, valamint és a gyógyszerekkel szembeni érzékenysége, a szakorvos széles spektrumú erős antibiotikumokat ír elő expozíciót.

Ezen kívül az orvos fő feladata, hogy támogassa a páciens immunrendszert, hogy védelme aktiválódjon és képes legyen a fertőzés elleni küzdelemre. Ezért a szakemberek általános ajánlásai arra engednek következtetni, hogy jó állapotokat teremtsenek a beteg számára, hogy gyorsan visszaállítsák a testet.

.

A páciens ajánlott erősített ételeket, friss levegőn sétál, masszázs és speciális torna, ha az emberi állapot lehetővé teszi.

respiratoria.ru

Kórházban szerzett tüdőgyulladás

Az intrahospitalis tüdőgyulladás legalább 48 órával a kórházi kezelést követően alakul ki. A leggyakoribb kórokozók a Gram-negatív bacillák és a Staphylococcus aureus; a gyógyszerrezisztens mikroorganizmusok jelentős problémát jelentenek. Az okok megegyeznek a közösség által szerzett tüdőgyulladásban, de a szellőztetett betegek tüdőgyulladása is társulhat a rosszabbodó oxigénnel és a légcső elváltozásával. A diagnózis klinikai tünetek és mellkas röntgen alapján gyanítható, és megerősítést nyert bakteriológiai vizsgálat a vérből vagy az alsó légutakból vett mintákból bronchoscopia. A kezelést antibiotikumokkal végzik. A kórházi nozokomiális pneumoniának kedvezőtlen prognózisa van, ami részben az egyidejű patológiának köszönhető.

Az ICD-10 J18 pneumonia kódja a kórokozó meghatározása nélkül

A nosocomiális pneumonia okai

A nozokomiális tüdőgyulladás leggyakoribb oka a krónikus betegségben szenvedő betegek oropharynx és felső légúti betegeinek kolonizációjával rendelkező baktériumok mikroaspirációja.

A patogének és az antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájuk hatóköre különböző intézményektől függ, és ugyanabban az intézményben rövid időn belül változhatnak (például havonta). A legfontosabb kórokozó általában a Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), amely leggyakrabban intenzív terápiában részesülő pneumonia, cisztás fibrózisban, neutropenia, korai AIDS és bronchiectasiában. Más fontos mikroorganizmusok a bél Gram-negatív növény (Enterobacter, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Proteus Acinetobacter) és az érzékeny és meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus.

A Staphylococcus aureus, a pneumococcus és a Haemophilus influenzae gyakoribbak a tüdőgyulladás során 4-7 nappal a kórházi kezelés után, és a bél Gram-negatív mikroorganizmusokkal, amelyek időtartamát növelik intubálás.

A korábbi antibiotikum terápia nagymértékben növeli a polimikrobiális fertőzés, a fertőzés valószínűségét rezisztens szervezetek, különösen meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus, és fertőzések Pseudomonas. A rezisztens organizmusokkal való fertőzés szignifikánsan növeli a halált és bonyolítja a betegség lefolyását.

A nagy dózisú glükokortikoidok növelik a Legionella és a Pseudomonas fertőzés kockázatát.

Kockázati tényezők

A mesterséges szellőzéssel járó endotracheális intubálás a legnagyobb közös kockázat; összefüggő a tüdőgyulladás tüdőgyulladása az esetek több mint 85% -a, tüdőgyulladás fordul elő a ventilátorok 17-23% -ában betegeknél. Az endotracheális intubálás megzavarja a légutak védelmét, rontja a hólyag és a hólyag köhögését, megkönnyíti a baktérium által fertőzött titok mikroaspirációját, amely felhalmozódik az intubálás felfújt mandzsettájának felett csőbe. Ezenkívül a baktériumok biofilmt képeznek az endotracheális csőben és az endotracheális csőben, amely megvédi őket az antibiotikumtól és a gazdaszervezet immunitásától.

Nem intubált betegeknél a rizikófaktorok közé tartoznak a korábbi antibiotikum terápia, a gyomornedv magas pH-ja (a stressz-fekélyek megelőző kezelésével) és az egyidejű szív tüdő máj- és veseelégtelenségben kudarc. A posztoperatív tüdőgyulladás fő kockázati tényezői a 70 évnél idősebbek, a hasi vagy mellüregben fellépő műtéti beavatkozás és a függő funkcionális státusz.

A nozokomiális tüdőgyulladás tünetei

Általában a nocokomiális tüdőgyulladás tünetei nem intubált betegekben megegyeznek a közösség által szerzett tüdőgyulladásban. A kritikusan súlyos, mechanikusan szellőztetett betegeknél a kórházban szerzett tüdőgyulladás gyakrabban okoz lázát és fokozott gyakoriságot légúti mozgások és / vagy szív összehúzódások vagy légzési arányok változásai, mint például fokozott göbös kisülés vagy károsodás hipoxémiához. A rosszabb tüdőfunkció nem fertőző okait, például az akut légzőszervi distressz szindrómát (ARDS), pneumothoraxot és tüdőödémát ki kell zárni.

alak

A kórházban szerzett tüdőgyulladás magában foglalja a légzéssel, a műtét utáni tüdőgyulladással és tüdőgyulladással kapcsolatos tüdőgyulladást, amely mechanikus lélegeztetést nem igénylő betegeknél alakul ki, de kórházban közepesen súlyos vagy kórházi kórházban nehéz.

Komplikációk és következmények

A kórházi pneumoniával járó mortalitás a Gram-negatív fertőzés következtében körülbelül 25-50% -os, a hatékony antibiotikumok rendelkezésre állása ellenére. Nem világos, hogy a halál egy súlyos betegség vagy tüdőgyulladás eredménye. A nőknél a halálozás kockázata magasabb. A Staphylococcus aureus okozta tüdőgyulladási mortalitás 10-40%, részben a komorbid (pl. mechanikai lélegeztetés, idős kor, kemoterápia malignus daganatok, krónikus tüdő betegség).

Noseocomiális tüdőgyulladás diagnózisa

A diagnózis tökéletlen. Gyakorlatilag kórházi tüdőgyulladás gyakran gyanítható, hogy új infiltrátum jelenik meg a mellkas vagy a leukocitózis roentgenogramján. A nosocomiális tüdőgyulladás, a tünetek és a röntgenfelvételek azonban nem érzékenyek vagy specifikusak mivel minden tünetet az atelectasis, tüdőembólia vagy pulmonalis oedema okozhat, és klinikai ARDS festményei. Az endotracheális aspirátumok Gram-foltosságának, köpet-elemzésének és bakteriológiai vizsgálatának megvalósíthatósága továbbra is megkérdőjelezhető, mivel a minták gyakran előfordulnak amelyek kolonizáló vagy patogén baktériumokkal vannak fertőzve, így a pozitív kultúra nem mindig jelzi az izolált kórokozók etiológiai szerepét mikroorganizmus. Az alsó légúti traktus bronchoszkópos szekréciója valószínűleg megbízhatóbb mintákat eredményez, de ennek a megközelítésnek a hatékonysága ellentmondásos. A bronchoalveoláris mosófolyadék gyulladás mediátorainak vizsgálata a jövőben szerepet játszhat a diagnózisban; például a koncentrációt oldható trigger receptort, melyet mieloid sejtek expresszálnak (ez a fehérje immunsejtekkel expresszálódik a fertőzés alatt) több mint 5 pg / ml segíthet megkülönböztetni a bakteriális és gombás tüdőgyulladást a klinikai és radiológiai változások nem fertőző okaitól Beteg szellőzés. Ez a megközelítés azonban további kutatásokat igényel, és csak azt találja, hogy megbízhatóan azonosítja és a tüdőgyulladás és az azt okozó mikroorganizmus légzőszervi kórokozó tenyészet, amely a vérből vagy a pleurális folyadék.

Noseocomiális tüdőgyulladás kezelése

Egyes betegeknél olyan tüdőgyulladás-kockázati index lehet alacsony, hogy alternatív diagnózist kell keresni. Mindazonáltal a nozokomiális tüdőgyulladás kezelését antibiotikumokkal végezzük, amelyeket empirikusan választunk ki, bizonyos betegségek és állapotok bizonyos kockázati tényezőinek észlelésének jellegénél fogva.

Az antibiotikumok ellenőrizetlen alkalmazása az antimikrobiális rezisztencia kialakulásának fő oka. Ezért a kezelés a kábítószerek széles körének kinevezésével kezdődik, és a legtöbbet helyettesíti egy specifikus gyógyszer, amely hatékony a mikroorganizmusok ellen kultúra. Alternatív stratégiák a rezisztencia korlátozására, amelyek nem bizonyultak hatékonynak, többek között az antibiotikumok megállítása 72 óra után azok a betegek, akiknek a pulmonalis fertőzései 6-nál kevesebbre csökkentek, és empirikusan előírt antibiotikumok rendszeres váltakozása (pl. 3-6 hónap).

Inocial antibiotikumok

Számos program van, de mindegyiknek tartalmaznia kell az antibiotikumokat, amelyek rezisztens Gram-negatív és Gram-pozitív mikroorganizmusokat tartalmaznak. A választás magában foglalja a karbapenemeket (imipenem-cilasztatin 500 mg intravénásan 6 óránként vagy meropenem 1-2 g intravénásan 8 óránként), monobaktámok (aztreonam 1-2 g intravénásán 8 óránként), vagy antipseudomonasalis béta-laktámok (ticarcilin 3 g intravénásán klavulánsavval vagy anélkül 4 óránként, piperacillin 3 g intravénásán vagy anélkül tazobaktám 4-6 óránként, 2 g ceftazidim intravénásán minden 8 órában, vagy 1-2 g cefepim minden 12 órában), hozzárendelt külön-külön, vagy kombinációban aminoglikozid (gentamicin, illetve tobramicint, mg / kg intravénásán minden 8 órában, vagy , mg / kg 1 alkalommal egy nap, vagy amikacin 15 mg / kg dózisban, minden 24 h) és / vagy a vankomicin 1 g 12 óránként. Linezolid lehet használni bizonyos tüdőfertőzések, többek között a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA), különösen azokban a betegekben, akik nem nevezhető ki például a vankomicin. A daptomicin nem alkalmazható a tüdőfertőzések kezelésére.

megelőzés

Nem invazív szellőztetés folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) vagy kétszintű pozitív légúti nyomás alkalmazásával (BiPAP) megakadályozza az endotracheális intubálással járó légutak védelmét, és bizonyos betegeknél. A félig függőleges vagy függőleges helyzet csökkenti a szívódás és a tüdőgyulladás kockázatát a hajlamos helyzethez képest.

A szublingvális szekréció folyamatos szûrése a szûrõhöz csatlakoztatott speciális in- jubációs csõn keresztül valószínûleg csökkenti a szûrõdés kockázatát.

Az oropharynx szelektív dekontaminációja (gentamicin, colistin és vancomycin krém helyi formái) vagy teljes gyomor-bél traktus (polimixin, aminoglikozidok vagy kinolon és / vagy nystatin vagy amfotericin) hatásosnak tűnik, bár növelheti a kolonizáció kockázatát stabil szervezetekre.

A kórházi szerzett tüdőgyulladást megakadályozza a kultúra és a rutinszerűen cserélhető szellőztető hurkok vagy endotracheális csövek megfigyelése.

ilive.com.ua

Nosocomialis pneumonia: kórokozók, kezelés és megelőzés

A nosocomiális tüdőgyulladás olyan akut fertőző folyamat, amely a szervezetben a patogén baktériumok aktív életaktivitása hatására jelentkezik. A betegség jellegzetes vonása a pulmonalis részleg légzőszervi elvesztése, nagy mennyiségű folyadék belső felhalmozódásával. Az elváltozás ezután átjut a sejtekbe és behatol a vese szövetbe.

Frissített nemzeti ajánlások a nozokomiális tüdőgyulladásra

A Légzőszervezet 2014 óta klinikai ajánlásokkal szolgál a világ számára. Ezek a diagnózis és terápia algoritmusán alapulnak olyan helyzetekben, amikor feltételezhető, hogy a beteg a nosocomiális tüdőgyulladáson keresztül halad. Nemzeti ajánlásokat dolgoztak ki szakemberek, orvosok, akik segítenek az akut légúti fertőzésekkel foglalkozó orvosoknak.

Röviden, az algoritmus négy pontból áll.

1. A beteg kórházi kezelésének szükségességének meghatározása. Pozitív döntés születik abban az esetben, ha a betegnek egyértelműen kifejezett légzési elégtelensége van a szövet perfúzió csökkentése, az akut auto-inxikáció, az eszméletvesztés, az instabil artéria nyomást. A kórházban való elhelyezéshez elegendő legalább egy tünetet meghatározni.
2. Határozza meg a betegség okait. Ebből a célból a páciens számos laboratóriumi vizsgálatot kapott a biológiai anyagokról: a kultúra vér vénából, sputum bacillus, nagysebességű teszt a bakteriális antigén meghatározására karaktert.
3. A kezelés időtartamának meghatározása. Feltéve, hogy a betegség bakteriális eredetű, de a valódi ok nem állapítható meg, a terápiát tíz napig végezzük. Különböző szövődményekkel vagy a fókusz extrapolimonalis lokalizációjával a terápiás tanfolyam legfeljebb 21 nap lehet.
4. A fekvőbeteg tartózkodás szükséges intézkedései. Súlyos állapotban a betegeknek légzési vagy nem invazív szellőzésre van szükségük.

A nemzeti ajánlásokban megelőző intézkedéseket is előírnak. A leghatékonyabb az influenza és a pneumococcus elleni oltás, amelyet elsősorban a krónikus tüdőgyulladásban szenvedő betegek és az idősebb korosztályban szenvedő betegek esetében írnak elő.

A Közösség által szerzett pneumonia jellemzői

A közösségi szerzett nosocomiális tüdőgyulladás egy másik közös név - kórházon kívül. A betegséget a bakteriális etiológia fertőzés okozza. A fertőzés fő útja a környezet. Ennek megfelelõen a meghatározás a következõ: a pulmonalis részleg gyulladásos elváltozása levegőben lévő cseppecskék, miközben a páciensek egészségügyi intézményeiben való fertőzést hordozó fertőzést megelőzően nem Ez volt.

A bakteriális eredetű közösségi szerzett és nosocomiális tüdőgyulladást gyakrabban diagnosztizálják a csökkentett betegekben immunitás, amikor a szervezet nem képes ellenállni a kórokozó mikroorganizmusoknak (pneumococcusok, hemofília, Klebsiella). A nasopharynxbe jutnak a tüdő üregébe.

A kockázati csoportba tartozik a fiatalabb korú gyermekek és a tüdő krónikus patológiás betegei. Ebben az esetben a kórokozó Staphylococcus aureus.

Közösségi szerzett nosocomiális tüdőgyulladás: a betegség besorolásának elvei

A megfelelő kezelés kialakításához a tüdőgyulladást a következő paraméterek szerint kell osztályozni:

• betegség, amely nem társul a test védő funkciójának csökkenésével;
• az alacsony immunitással járó betegség;
• az AIDS akut szakaszában bekövetkezett betegség;
• más betegségekkel összefüggésben kialakult betegség.

A diagnózist általában olyan betegeknél állapítják meg, akik az onkológia vagy a hematológia hátterében csökkent immunitással rendelkeznek. Veszélyeztetettek azok a betegek is, akik hosszú ideig nagy dózisú glükokortikoszteroidokat szedtek. Vannak olyan helyzetek is, amikor a betegség krónikus immunbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő.

Ezenkívül egy külön kategória magában foglalja ezt a típusú tüdőgyulladást, aspirációt.

Az orvosok azt mondják, hogy pillanatnyilag a mechanizmus a származási bármilyen típusú aspiráció tüdőgyulladás van idegen testek, amikor bejutnak a betegség alakul ki.

Noseocomiális tüdőgyulladás jellemzői

Ebben a koncepcióban az orvosok a páciens ilyen állapotát fektetik be, amikor a pulmonalis részleg gyulladásos folyamata a fertőzés után körülbelül 72 órával jelentkezik. A veszély az, hogy a nozokomiális nosocomiális pneumonia bonyolult és leggyakrabban halálos kimenetelbe kerül. Ez annak köszönhető, hogy az egészségügyi intézmény falain belül élő baktériumok ellenállnak a legtöbb gyógyszerkészítménnyel szemben, ezért nagyon nehéz a megfelelő antibiotikumot felvenni az elsőtől.

Intrahospital Nosocomial Pneumonia: A Betegség Osztályozásának Elvei

Az elsődleges nosocomiális pneumonia kórházi típus besorolása a fertőzés szakaszában történik:

1. Korai stádium - a páciens kórházi tartózkodásának első öt napjában nyilvánvalóvá válik a betegség nyilvánvaló jele.
2. A késői stádium - a tünetek megnyilvánulása több mint öt napig tart.

A betegség kialakulásának etiológiájától függően három típus különböztethető meg:

1. Aspiáció nosocomiális tüdőgyulladás.
2. Posztoperatív.
3. Ventilátor-asszociált.

Érdemes megjegyezni, hogy a bemutatott osztályozás típusonként feltételes, és a legtöbb esetben a tüdőgyulladást kevert formában diagnosztizálják. Ez viszont jelentősen terheli a beteg állapotát és csökkenti a helyreállítás esélyeit.

törekvés

A betegség bemutatott formája a leggyakoribb. Amikor a nasopharynx fertőzött nyálkahártya belép a tüdő osztályba, önfájdalom lép fel.

A nasopharyngealis folyadék ideális hely a patogén baktériumok táplálására, ezért a tüdőbe jutva a mikroorganizmusok aktívan szaporodnak, ami hozzájárul az aspirációs tüdőgyulladás kialakulásához.

posztoperatív

A bemutatott típusú pneumonia 18 klinikai esetben 100 betegből diagnosztizálható, és kizárólag a műtéten átesett betegeken fordul elő.

Ebben az esetben a fertőzés ugyanúgy fordul elő, mint aspirációs tüdőgyulladásban, csak a gyomor-titok kerül a nasopharyngealis folyadékhoz, ami nem kevésbé veszélyes. Ne zárja ki a páciens orvosi műszerekkel és készülékekkel való fertőzését. Egy szondán vagy katéteren keresztül a fertőzés könnyen elterjedhet az alsó légutakra.

Lélegeztetéssel összefüggő

A mesterséges lélegeztetés során hosszabb ideig tartó betegeknél diagnosztizálták. A biztonságos időtartam ebben az állapotban nem több, mint 72 órányi tartózkodás, és a tüdőgyulladás kialakulásának kockázata napról napra nő.

A nosocomiális tüdőgyulladás patogének

A nosocomiális kórházi tüdőgyulladást gyakrabban a pneumococcusok okozzák. Ezek a diagnózisok az összes klinikai eset 30-50% -át teszik ki.

A legkevésbé agresszív baktériumok a chlamydia, mycoplasma és legionella. A hatásuk alatt a tüdőgyulladás az esetek legfeljebb 30% -ában, de nem kevesebb, mint 8% -ban alakul ki.

A legkevésbé gyakori az a betegség, amely az aktív aktivitás hátterében keletkezett: hemofil rúd, Staphylococcus aureus, Klebsiella és enterobaktériumok.

A nozokomiális tüdőgyulladás másik patogénje az A és B influenza, a parainfluenza, az adenovírus, a légzőszervi syncytial vírus.

A járványos tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozói, amelyek képesek járványos kitörések kialakítására, a mycoplasma és a legionella. Az első esetben leginkább a serdülők és a fiatalok legfeljebb 25 évesek. És a legionellával való fertőzés a vízen keresztül történik, például a nyilvános zuhanyzóban, úszómedencében és így tovább.

A modern diagnosztika módszerei

Ha egy betegnek kórházon kívüli tüdőgyulladása van, gyakran orvosi vizsgálat alatt diagnosztizálják. Minden klinikai esetben, a beteg állapotának és a betegség tüneteinek figyelemmel kísérése érdekében, külön kártyát vagy a betegség történetét állapítják meg.

A lépésenkénti járóbeteg-diagnózis a következő:

• A mellkas röntgenfelvétele - a sugárzás diagnózisának módja, amely a képeken több síkon vetíti fel a tüdő állapotát. Sötét, sűrű foltok jelenlétében a diagnózis megerősítést nyer. A diagnózis kétszer jelenik meg: a kezelés kezdetén és antibiotikum-terápia után.

• Laboratóriumi vizsgálatok - a betegnek vérre kell adni a leukociták, a glükóz és az elektrolitok számának általános elemzéséhez és meghatározásához.
• Mikrobiológiai vizsgálatok - a pleurális folyadék elemzését és az alsó légutak színezését végzik, és meghatározzák az antigének jelenlétét a vizeletben.

E diagnosztikai eljárások eredményei elegendőek a végleges diagnosztizáláshoz és a kezelési terv kialakításához.

Ajánlások a betegek kezelésére

A széles körű antibiotikum elsődleges célja a nosocomiális pneumonia kezelésére vonatkozó klinikai ajánlások.

Miután megkapta a vizsgálatok eredményeit az orvos hatáskörében, hogy megváltoztassa a korábban előírt gyógyszert egy hatékonyabb. A kórokozó mikroorganizmusok típusa alapul.

Nozokomiális tüdőgyulladásban szenvedő betegek terápiájának alapelvei

A nozokomiális pneumonia kezelése a helyes antibiotikum kiválasztását, az adagolás módját, a beadás módját és az adagolást jelenti. Ez csak a kezelőorvos. A terápia szerves részét képezi a légzőrendszer légtelenítése (a felgyülemlett folyadék kiválasztódása).

Fontos szempont a beteg motorállapotának megtalálása. A légzőtorna és a kis fizikai aktivitás gerincek formájában szükséges. A súlyos állapotú betegeket ápolók segítik. Rendszeresen megváltoztatják a páciens helyzetét, ami lehetővé teszi, hogy egyetlen helyen ne folyhasson folyadék.

Megakadályozzák, hogy egy visszatérő betegség megakadályozza a nozokomiális tüdőgyulladást, amely részletesen elmondja a felelős orvosnak.

Antibiotikus kezelés

A baktériumok elleni küzdelemnek két típusa van: céltudatos és empirikus. Kezdetben minden beteget empirikus kezelésnek vetnek alá, és az irányított a patogén meghatározása után kerül hozzárendelésre.

A helyreállítás legfontosabb feltételei:

1. A megfelelő antibakteriális kezelés fejlesztése.
2. Az antimikrobiális szerek használatának csökkentése.

Az antibakteriális gyógyszerek felszedése, valamint az adagolásuk csak az orvoshoz juthat, az készítmények független kicserélése nem megengedett.

A fellendülés prognózisa

A kiválasztott gyógyszerek helyességétől, a betegség súlyosságától és a beteg általános állapotától, a kezelés kimenetelétől függően lehetnek a következők: helyreállítás, kismértékű javulás az állapotban, hatástalan terápia, visszaesés, halál.

Noseocomiális tüdőgyulladás esetén a halálos kimenetel valószínűsége lényegesen magasabb, mint egy közösség által szerzett forma.

Megelőző intézkedések

A nozokomiális tüdőgyulladás megelőzését orvosi és epidemiológiai intézkedések komplexei képviselik:

• az egyidejű betegségek időben történő kezelése;
• a higiéniai szabályoknak és normáknak való megfelelés;
• immunmoduláló szerek vétele;
• oltást.

Nagyon fontos a beteg állapotának javítása - a visszaesés megakadályozása érdekében - annak figyelemmel kísérése egyszerű szabályok: a szájüreg rendszeres higiéniája, a halmozott folyadék kipirulása, fizikai Activity.

fb.ru

Kapcsolódó cikkek